В чем проявляется хронический фиброзный периодонтит, его терапия

Периодонтит – это острый или хронический воспалительный процесс корневой оболочки зуба и окружающих её тканей. Развивается на фоне проникновения инфекции из корневого канала через отверстие, которое находится на верхушке корня вследствие запущенного кариеса.

Симптомы периодонтита

  • ярко выраженная отечность тканей, причем не только десны, но и части лица – в том месте, где локализуется больной зуб,
  • болевые ощущения: боль становится острее при касании и механическом воздействии на зуб – возникает при остром течении заболевания,
  • слабая боль с неприятными ощущениями при хроническом течении заболевания: чувство тяжести, распирания зуба,
  • возможно образование отверстия (свища) на десне, через которое наружу выходит гной,
  • повышение температуры тела.

Периодонтит бывает острым и хроническим – при второй форме симптоматика не так явно выражена. Стоит отметить, что от пульпита периодонтит отличается отсутствием явно выраженной болезненности именно самого зуба, поскольку нерв уже некротизировался и, собственно, болеть здесь уже нечему. Поэтому лечение заболевания во многих случаях можно проводить даже без применения анестезии, особенно если речь идет о хронической форме, т.к. в этом случае нерв находится в безжизненном состоянии уже очень давно.

Острый периодонтит – причины (этиология)

При несвоевременном и неправильном лечении пульпита (см. Острый пульпит) или в не леченом зубе создаются условия, способствующие проникновению инфекции в периодонтальную щель.

Периодонтальная щель расположена между цементом корня и пластинкой зубной альвеолы и заполнена соединительнотканными пучками ­ периодон­том. Фактически эти пучки являются связочным аппаратом зуба, а весь конгломерат тканей можно рассматривать как его надкостницу.

Пространство между пучками периодонта заполнено межтканевой жидко­стью, которая играет роль амортизатора в периодонте. Периодонт богат нервными окончаниями и в первую очередь барорецепторами.

Как излечить периодонтит?

Острый и хронический периодонтит опасны, если их не лечить. Острый процесс становится хроническим и проявления, казалось бы, утихают. Однако под зубом остаётся постоянный очаг инфекции. Воспаление разрушает соединительнотканный аппарат связок зуба, зуб приобретает подвижность. Постепенно разрушается альвеола, надкостница. Это сопровождается слабо выраженными неприятными ощущениями. Постепенно разрушение достигает таких масштабов, что сохранить зуб не удаётся. Присутствие в организме хронического очага инфекции опасно

Увы, нередкая картина: приходит утром стоматолог на работу, а возле кабинета его уже ждёт первый страдалец – невыспавшийся, глаза красные, рот приоткрыт, рукой держится за челюсть — налицо все признаки сильной боли. Таковы проявления острого периодонтита.

Терапевтическое лечение

На начальных стадиях возможно выполнить лечение периодонтита консервативными методами. Можно выделить следующие этапы терапевтического лечения:

  1. Проведение обезболивания. Используется местная инъекционная анестезия, которой вполне достаточно для проведения безболезненного лечения.
  2. Лечение каналов. Для качественного лечения корневые каналы нужно тщательно очистить, расширив при помощи специального инструмента. Данные меры служат для удаления инфицированных слоев дентина, дают возможность вывести гнойный экссудат через корневой канал, очистив тем самым образовавшиеся полости. Очищение и выведение экссудата проходит в несколько этапов под постоянным контролем и при помощи обширного спектра эндодонтических инструментов.
  3. Лечение каналов продолжается их антисептической обработкой при помощи антисептических растворов – перекиси водорода, хлоргексидина, гипохлорида натрия и т.п. Качественная обработка каналов – залог отсутствия рецидивов.
  4. Ввод обеззараживающих препаратов в область верхушки корня для их дальнейшего распространения в окружающие ткани для подавления микробной инфекции. Повязки с лечебными препаратами носятся в течение определенного количества дней, после чего можно приступать к пломбированию каналов.
  5. Пломбирование каналов осуществляется с использованием гуттаперчевых штифтов и заполняющих филеров, содержащих противомикробные компоненты. Контроль качества пломбирования каналов осуществляется при помощи прицельной рентгенографии.
  6. После заполнения канала на его устье накладывается стеклоиономерная прокладка, затем полость зуба закрывается композитной пломбой либо керамической вкладкой.
Читайте также:  Как исправляют неправильный прикус у взрослых

Часто для более эффективного лечения периодонтита, особенно если имеются новообразования (гранулема, киста, фиброзные образования) в дополнение к медикаментозной терапии добавляется физиотерапевтическое лечение. Оно способствует быстрому рассасыванию образований, уменьшению воспаления, ускоряют процессы регенерации тканей периодонта. Среди методик физлечения наиболее эффективны:

  • Электрофорез;
  • УВЧ;
  • Лазеротерапия;
  • Магнитотерапия;
  • МРТ;
  • Парафиновые аппликации.

Острый гранулирующий и гранулематозный периодонтит: особенности лечения

Гранулематозная форма лечится максимально долго и требует от стоматолога особого профессионализма, поскольку он должен очистить зуб от омертвевших и пораженных заболеванием тканей, назначить правильное медикаментозное лечение, провести расширение каналов, с целью их дезинфекции. Затем стоматолог должен вскрыть верхушку, чтобы обеспечить вытекание инфильтрата из корней.

В первый визит устанавливается временная пломба – это необходимо для проверки того, насколько тщательно выполнена операция по очистке тканей. Во второй визит – ставится постоянная пломба, если воспалительный процесс уже остановился. Кстати, при наличии кисты проводится хирургическая операция по ее удалению. Через время (приблизительно полгода), осуществляется контрольный осмотр.

Гранулирующий периодонтит также подразумевает выполнение вышеописанных мероприятий, но при этом в процесс лечения могут быть включены препараты, восстанавливающие костную ткань, а перед установкой постоянной пломбы в полость зуба вставляются изолирующие прокладки.

Хронический периодонтит и его лечение во время обострения

В том случае, если хронический периодонтит обострился, врач должен оценить состояние пациента, поскольку определенной, точной методики лечения не существует. Терапия должна зависеть от того, как протекает хронический процесс, насколько выражен болевой синдром, как поражены ткани, есть ли осложнения в виде кистообразующего процесса.

Но, вне зависимости от схемы лечения, терапевтические мероприятия направляются на то, чтобы вылечить поврежденные участки (макро- и микроканалы, периодонтальный зазор), облегчить протекание болеваого синдрома, обеззаразить прилегающие участки, удалив очаги воспаления. Инструментальные операции совмещаются с приемом антибиотиков широкого профиля, способных убить инфекцию и не дать ей развиваться дальше.

Если ткани зуба поддаются восстановлению, специалисты должны постараться активизировать естественный регенерирующий процесс, который восстановит нормальную форму десны и костную ткань.

Метод лечения периодонтита выбирает врач на основе комплексных диагностических мероприятий, дающих точное понимание, о каком виде периодонтита идет речь.

Причины хронического периодонтита

Примерно через 1,5–2 недели с момента проявления первых симптомов заболевания, оно переходит в хроническую форму.

Факторами, которые также способствуют развитию хронического периодонтита, выступают:

  • запущенная форма кариеса;
  • пульпит;
  • запущенный острый периодонтит – наиболее часто встречаемая причина.

Также хронический периодонтит может развиваться вследствие перегрузки тканей из-за травматической окклюзии или адентии.

Хронический периодонтит может быть инфекционного или неинфекционного характера.

Причины инфекционного периодонтита

Хронический инфекционный периодонтит может возникнуть в виду наличия множества бактерий в ротовой полости: стрептококки, стафилококки, порфиромонады, протей, дифтероиды, дрожжеподобные грибы и т.д. Возбудители инфекции попадают в ткани через дентинные канальцы или отверстия корневого канала, а также через костный тип альвеол. Вторым путем является экстрадентальный.

Среди прочих причин возникновения периодонтита инфекционного типа называют хронические одонтогенные инфекции, к которым относят: пародонтит, остеомиелит, пульпит (язвенный), перикоронарит. Нередко патогенные организмы попадают в ротовую полость в случае тонзиллита или скарлатины.

Причины неинфекционного периодонтита

Периодонтит неинфекционного происхождения может возникнуть вследствие травмы зуба с поврежденным пародонтом внутриканального штифта. Так, медикаментозный хронический периодонтит развивается как ответная реакция на использование резорцин-формалина или других препаратов, провоцирующий коагуляционный некроз.

Лечение пульпита и периодонтита

В большинстве случаев наши пациенты приходят к нам за лечением зубов, когда уже запущенный случай или при появлении сильных болей. Поэтому эндодонтическое лечение имеет очень важное значение при сохранении зубов.

  • В стоматологической клинике Smile Clinic Professional основной целью эндодонтии является устранение очага инфекции из корневых каналов зуба, предотвращение повторного распространения инфекции и попадания микроорганизмов в окружающие ткани зуба.
  • Для того, чтобы наши пациенты испытывали минимум неприятных ощущений, особенно с проникновением в корневые каналы, наши врачи в своей практике используют только самые эффективные и проверенные обезболивающие средства.
  • В первую очередь, эффективность и качество лечения зависит от правильности поставленного диагноза, применяемых лекарственных средств, выбора пломбировочного материала и качества обработки и пломбирования корневого канала.
Читайте также:  Грибковое заболевание полости рта лечение

На сегодняшний день современная эндодонтия является самой стремительно развивающейся областью стоматологии.

Качественная, ‘ювелирная’ работа врача, а также современное оборудование позволяет учитывать все индивидуальные особенности вашего зуба, исключая возможные осложнения после проведенного лечения.

Для каждого пациента мы подбираем индивидуальный план лечения, учитывая возраст, особенности организма и клиническую картинку заболевания.

В клинике Smile Clinic Professional эндодонтии уделяется особое внимание, поскольку повышение эффективности и качества лечения является залогом успеха и гарантирует:

  • надежную профилактику острой и хронической инфекции челюстно-лицевой области;
  • полноценное и полное вылечивание больных зубов.
Лечение пульпита и периодонтита

В чем разница пульпита и периодонтита?

Что же такое пульпит и периодонтит? В чем их различия? Пульпит и периодонтит — это две основные стадии течения кариозного процесса. Страх современного человека перед посещением стоматолога во многих случаях приводит к осложнениям.

Вовремя не пролеченный кариес становится причиной воспаления внутренней части зуба, а именно пульпита, в которой находятся кровеносные сосуды и нервы.

В течение продолжительного времени пульпит может протекает без симптомов, но при первом переохлаждении, сильном стресса или снижении иммунитета появляются основные симптомы:

  • острая, пульсирующая боль, отдающаяся в ухо, челюсть, висок;
  • сильная реакция на температурные раздражители;
  • усиление болей в ночное время.
  • отсутствие обезболивающего эффекта при приеме анальгетиков.

Периодонтит развивается в результате проникновения инфекции из корневого канала в окружающие корень ткани или механической травмы. Заболевание может протекать как безболезненно, так и при сильных болевых симптомах. Постепенно ткани периодонта разрушаются, и в области корня образуется очаг. При обострениях пациенты жалуются на:

  • дискомфорт при нажатии и употреблении горячей или холодной еды.
  • постоянную ноющую боль;
  • появление подвижности зуба;
  • появление ‘шишки’ на десне;
  • появление отека лица, обычное название этого проявления — флюс;
  • повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Частыми причинами обострения становится не вовремя вылеченный кариес, пульпит или плохо проведенное ранее лечение корневых каналов. Чем дольше человек откладывает посещение стоматолога, тем серьезнее будут осложнения. Через некоторое время у пациентов проходят симптомы и наступает хроническая стадия.

Хронический фиброзный периодонтит

Клинический протекает больной не предъевляет. Перкуссиябеболезненна. На десне изменений нет.

Фиброзныйпериодонтит может возникать:

– какисход острого периодонтита (фазаинтоксикации)

– врезультате лечения других формхронического периодонтита (гранулирующегои гранулематозного)

– какисход ранее леченного пульпита

-перегрузка, травматическая артикуляция.

Хронический гранулирующий периодонтит

Самая активная и самая благоприятнаяиз всех хронических форм периодонтита.

Развиваетсяиз острого (фаза экссудации)

Жалобы:

– нанеприятные ощущения

-чувство тяжести, распирания, неловкости

-болезненность при накусывании

-иногда может протекать бессимптомно

– частообразуется свищевой ход на десне, изкоторого выделяется гной. Деснагиперемирована с цианотичным надавливании тупым концом инструментавозникает углубление, которое исчезаетсразу после удаления инструмента (симптом вазопореза)

-перкуссия вертикальная – болезненная

-регионарные лимфатические узлы увеличены

– ЭОД> 100 мА (120-140)

– нарентгенограмме – ачаг разрежениякостной ткани с нечеткими контурамиили ломаной линией, размером 0,5 см.

ней челюсти гранулемы встречаютсячаще (63%), чем на нижней (37%)

Вгранулеме Fichобнаружилнесколько зон:

– зонанекроза

– зонаконтаминации

– зонараздражения

– зонастимуляции

Обострение хронического периодонтита

Изхронических форм воспаления периодонтитачаще других обострения дают гранулирующийи гранулематозный периодонтиты, реже– фиброзный.

Хронический периодонтит в стадииобострения по клиническим проявлениямимеет много общего с острым периодонтитом:

-постоянная боль

-коллатеральный отек мягких тканей

-реакция лимфатических узлов

-подвижность зубов

-болезненная пальпация по переходнойскладке в области причинного зуба

-недомогание, головная боль, плохой сон,повышение температуры тела

Лейкоцитоз,увеличение СОЭ

Лечение периодонтита

Обезболивание при лечении периодонтита:

-вследствие гибели пульпы зуба основныеэндодонтические манипуляции безболезненны

-однако, при препарировании тканей зубапри остром или обострении хроническогопериодонтита болезненны. Это обусловленораздражением околоверхушечных тканейвибрацией, которая сопровождаетпрепарирование.

Проведение анестезии встречает рядтрудностей:

активности местный анестетиковв очаге воспаления

2. Приявлениях периостита инъекция болезненнаи способствует диссеминации инфекции

Хронический фиброзный периодонтит

быстро элиминирует из очагавоспаления

анестезия может сопровождатьсяреакциями, обусловленными общимсостоянием больного (сильные боли,утомляемость)

Повышениеэффективности обезболивания у такихпациентов заключается в использованиисовершенной техники препарированиятвердых тканей:

острых боров

пальцами больного зуба

касание вращающимся бором

турбинной бормашины позволяетс минимальным давлением удалить пломбу,трепанировать коронку и раскрыть полостьзуба.

Дляэтой цели применяют интралигаментарнои внутрикостно современные анестетики:

Читайте также:  Аппарат брюкля в ортодонтии: что такое и чем он полезен

– 2-4%р-р ультракаина

– 4%р-р септонеста

– 2%р-р лидокаина, его зарубежные аналоги(2% р-р ксилонора, 3% р-р прессикаина)

0,1 %р-р адреналина 1 капля на 10-15 мл анестетика.

Вотдельных случаях( при неадекватнойреакции пациента, непереносимостиместный анестетиков) – общее обезболиваниев сочетании премедикацией.

Выборметода лечения, как и объем вмешательства,зависит не только от клиническойвыраженности острого процесса, но и отпричины возникновения.

1)Лечение острого медикаментозноготоксического периодонтита.

Припередозировке AS

Обработать канал препаратами полностьюнейтрализующими и ослабляющими действиеASпасты. Это растворудитиола 5% – на 48 часов или 1% р-р йодинола.

Тампон, йод плюс эвгенол под временнуюповязку.

Обработать:

– есликислотой, то обрабатывают щелочью инаоборот.

Внутрьназначают антигистаминные препараты,ненаркотические анальгетики.

Физиолечение– анод-гальванизация, электрофорез спрепаратами йода

2)Лечение острого периодонтитаинфекционного происхождения проводитсяв зависимости от фазы острого воспаления:

Стадииинтоксикации:

1)Местная обработка

2)Медикаментозная обработка

3)Пломбирование

Назначаембактрим, бисептол.

Стадияэкссудации:

1)Разрез длиной 2 см

3)Острый апикальный периодонтиттравматического происхождения

Лечение сходится к ликвидации причины.

А)Сошлифовывают избыток ранее наложеннойпломбы + симптоматическое лечение(анальгин, амидопирин). Физиолечение.

Б)Значительная травма, сопровождающаясясмещением зуба, разрыв сосудисто-нервногопучка и т.д.

Проверить ЭОД и R-график,исключить перелом корня.

Двефазы:

изменения

изменения

Проверить через 2-3 недели.

Исходом острого периодонтита можетбыть клиническое выздоровление.

Менее благоприятные исход – переход вхронический процесс.

Особенности лечения у детей

Способ лечения заболевания у детей полностью зависит от их возраста и состояния пораженной области. Временные единицы подлежат удалению в случае, если:

  • развилась подвижность зуба в результате болезни;
  • до их смены осталось не более 2-х лет;
  • уже были воспаления или поражение большей половины корня.
Особенности лечения у детей

При лечении с сохранением зубов особое внимание уделяется купированию инфекции с целью предотвращения повторного проявления воспаления.

Важно: специфичность фиброзного периодонтита считается его безопасность для малышей и детей, у которых идет смена зубов. Это объясняется тем, что заболевание развивается дальше только около полностью сформированных зубных корней.

Прогноз

При проведении своевременного и качественного лечения острый периодонтит перетекает в стадию фиброзного, не требующего последующего вмешательства со стороны стоматолога. Если же симптомы продолжат периодически себя проявлять, то это диагностируется как хроническая форма заболевания с соответствующим её лечением.

В ситуации, когда помощь приходит запоздало или не является квалифицированной возможны два варианта развития событий:

  • развитие осложнений гнойного характера и ухудшение состояния пациента (флегмона, абсцесс, периостит);
  • падение уровня остроты заболевания и переход его в хроническое состояние с периодическими обострениями.

Лечение хронического периодонтита

Избавиться от хронического периодонтита на ранних стадиях можно всего за 2–3 посещения стоматолога. Большую роль играет форма болезни, от нее зависят сроки выздоровления пациента. Фиброзный тип существенно не влияет на верхнюю часть корня зуба, поэтому в такой ситуации достаточно произвести чистку и временно запломбировать корневые каналы, а на втором приеме можно ставить постоянную пломбу.

Лечение хронического периодонтита грануляционной формы требует времени и строгого выполнения следующих этапов.

Первое посещение:

  1. проведение рентгенографии и анализ снимка;
  2. местная анестезия с помощью анестетиков, которые способны качественно обезболить;
  3. высверливание пораженных кариесом участков, что также обеспечит доступ к корневым каналам;
  4. устранение отмершего участка пульпы. Если ранее было оказано некачественное лечение, тогда потребуется высверлить поставленную пломбу и «распаковать» запломбированные каналы;
  5. измерение и оценка корневых каналов;
  6. обработка каналов специальными инструментами с параллельной медикаментозной обработкой;
  7. введение лекарственных антисептических средств;
  8. наложение временной пломбы;
  9. назначение антибиотиков, противовоспалительных нестероидных средств и антигистаминных препаратов до момента постановки постоянной пломбы.

Второе посещение. Если припухлость, отечность и боль не тревожат пациента, можно осуществлять такие действия:

  1. удаление пломбы и лекарственной прокладки;
  2. повторное промывание хлорогексидином либо гипохлоридом натрия;
  3. второй этап временной пломбировки. Лучше всего использовать пломбы на основе гидроксида кальция. Они стимулируют возобновление костной ткани и обладают антисептическим действием, нейтрализуя инфекцию.

Третье посещение:

  1. делается контрольный рентгеновский снимок, на его основе можно судить об эффективности терапии и отметить положительную динамику;
  2. удаление пломбы и промывание каналов антисептическими растворами;
  3. осуществление постоянного пломбирования гуттаперчей;
  4. повторный снимок (для того чтобы увериться в правильности стоматологических действий, поскольку каналы должны быть заполнены материалом до самой верхушки).