Шинирование при переломе нижней челюсти

Некоторые болезни становятся причиной подвижности зубов. Частая причина – пародонтит. Благодаря стоматологическому лечению проблему решает врач. Способы лечения представляют собой объединение органов жевания в стабилизирующее устройство. Статья подробно рассказывает о процедуре, видах, преимуществах и недостатках.

Зачем нужно шинирование зубов?

Существуют различные методики и технологии шинирования. Однако объединяет их главная функция — обеспечение стабильности участка зубного ряда. Несколько зубов скрепляются друг с другом с помощью конструкций, обеспечивающих монолитность и предотвращающих изменение положения любого зуба, находящегося в подобной связке. В некоторых ситуациях шинирование не только возвращает зубам функциональность, но и позволяет избежать их удаления.

Показания

  • Шинирование зубов при пародонтите. Шинирование подвижных зубов проводится на развитой стадии пародонтита, когда атрофия костной ткани приводит к оголению шейки и потере стабильности.
  • При травмах челюсти и вывихах зубов. Необходимо для того, чтобы обеспечить неподвижность зуба/зубов и снять часть жевательной нагрузки.
  • Шинирование зубов после исправления прикуса. На зубной ряд ставятся ретейнеры, которые препятствуют возвращению зубов в исходное (аномальное) положение.
  • Временное шинирование зубов при проведении инвазивных операций в области челюсти для предотвращения изменения положения зубов (процедура проводится в ограниченном числе случаев).

Противопоказания

  • Пародонтит (воспаление, кровотечение, инфекция в пародонтальных карманах).
  • Плохое состояние или отсутствие опорных зубов.
  • Кариес и его осложнения.
  • Ненадлежащая гигиена полости рта.

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

  1. установка стоматологическая
  2. лоток универсальный стоматологический для смотрового набора
  3. перчатки
  4. маски
  5. защитные очки
  6. стаканы одноразовые
  7. перевязочный материал
  8. иглы одноразовые
  9. бронзоалюминиевая проволока (лигатура) 0, 4-0, 6 мм
  10. алюминиевая проволока 1, 8-2 мм
  11. ортодонтическая проволока 0, 8 мм
  12. крампонные щипцы
  13. скальпель
  14. металлический шпатель
  15. щипцы для удаления зубов
  16. кюретажные ложки
  17. элеваторы
  18. гладилка серповидная
  19. ножницы по металлу
  20. ножницы
  21. иглодержатель
  22. резиновые тяги
  23. фрезы для прямого механического наконечника
  24. боры для углового механического наконечника
  25. боры для турбинного наконечника
  26. шприцы одноразовые
  27. шовный материал
  28. прямой механический наконечник
  29. угловой механический наконечник

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

  1. скальпель одноразовый
  2. ручка для скальпеля одноразового
  3. пылесосы
  4. слюноотсосы
  5. одноразовый шпатель
  6. дезинфицирующие салфетки
  7. карпульный шприц
  8. иглы для карпульного шприца
  9. йодоформная турунда
  10. гемостатическая губка
  11. крючок Фарабефа
  12. распатор
  13. периотом
  14. держатель языка
  15. шины Васильева
  16. долото хирургическое
  17. ронжиры (костные кусачки)
  18. зажим гемостатический паста абразивная, не содержащая фтор для очищения поверхности зуба
  19. экран защитный
  20. турбинный наконечник
  21. бумага артикуляционная
  22. фартук для пациента
  23. валики стандартные ватные
  24. воск

Особенности у пожилых людей

С возрастом многие функции организма претерпевают необратимые изменения. В большинстве случаев эта динамика может привести к неблагоприятным последствиям. Такие изменения непременно касаются и костной ткани пациентов. Кроме того, что с годами происходит потеря и стирание зубного ряда, что непременно сказывается на прикусе и жевательных мышцах, но вдобавок мягкие ткани ротовой полости утрачивают способность к быстрой регенерации. Пародонт истощается, приводя к атрофии альвеолярного и области венечного отростков. Эти факторы затрудняют фиксирование на челюсти назубных шин.

Замедляется синтез костной ткани, приводя ее к постепенному распаду и повышенной хрупкости вследствие нарушения в белковом и минеральном обмене.

Таким образом, при шинировании перелома челюсти у пожилого пациента невозможно обойтись без безоперационного остеосинтеза по причине полного или частичного отсутствия зубов или их чрезмерной хрупкости. Соединение поврежденных костей осуществляется с помощью выполнения костного шва титановой проволокой, внутрикостного остеосинтеза титановыми спицами. Шина фиксируется на челюсти на более длительный срок, чем это делается для более молодых людей с аналогичными травмами.

Методика шинирования создана военными врачами в прошлом веке. Усовершенствованы способы наложения, применяются новые материалы, но принципы лечения сохранены по сей день.

Шинирование нижней челюсти при разрушении костной структуры применяют с целью фиксации элементов для правильного срастания в максимально короткие сроки. Профессиональное лечение осуществляется либо с помощью проволочной конструкции, либо пластмассовых элементов.

Читайте также: 

Прежде чем закрепить сломавшиеся кости, необходима операция по восстановлению нормальной формы лица и удаления отломков. Также врач занимается обработкой разрывов тканей и кровеносных сосудов.

Конструктивные решения различны:

  1. Ленточные шины Васильева. Крепление с зацепными петлями из бронзоалюминиевой проволоки устанавливают на зубах. Фиксация производится посредством резиновой тяги. Простое и недорогое приспособление выполнено из нержавеющей стали.
  2. Шины Тигерштедта выполнены из алюминиевой проволоки. Самые распространённые три конструкции.

Первая — гладкая шина-скоба.

Вторая — состоит из резиновых тяг и петель для сцепления.

Третья — шина с распорочным изгибом.

Крепление к зубам осуществляется проволочными лигатурами индивидуально каждому пациенту. Эффективна одночелюстная шина-скоба. Бронзоалюминиевые лигатуры удерживают конструктивные элементы. Важные преимущества — в равномерном распределении нагрузки и минимальном травмировании зубов.

Лечебные шины обладают особенными качествами.

Самыми распространенными материалами являются медь и алюминий. Толщина проволоки составляет не более 2 мм. На одного больного обычно требуется 8 г алюминия и 9 г проволоки из сплава бронзы и алюминия.

Шина изготавливается строго индивидуально, чтобы в точности соответствовать зубной дуге.

Манипуляции с наложением проводят под местным обезболиванием.

Чем тяжелее перелом челюсти, тем сложнее конструкция с крючками и кольцами для фиксации костных тканей.

Без шинирования, т. е. обездвиживания челюстей, обойтись нельзя.

В противном случае пациенту грозит:

  • повторная травма путем смещения обломков;
  • инфицирование раны;
  • воспаления мягких тканей.

Антибактериальная терапия и противостолбнячные инъекции обязательны для исключения риска заражения в период лечения травмы.

При ношении шины пациент должен проходить регулярные осмотры и делать рентгеновские снимки челюсти. После окончания курса лечения шина снимается врачом.

Шинирование зубов

Шины в ортопедической стоматологии используют для лечения заболеваний пародонта, при которых выявляется патологическая подвижность зубов.

Эффективность шинирования, как и любого другого лечения в медицине, зависит от стадии заболевания, а значит, от сроков начала лечения.

Шины уменьшают нагрузку на зубы, что уменьшает воспаление пародонта, улучшает заживление и общее самочувствие пациента.

Шины должны обладать следующими свойствами:

  • максимально ограничивать подвижность зубов во всех направлениях
  • прочно крепиться на зубах
  • не травмировать окружающие ткани
  • не препятствовать другим видам лечения
  • не препятствовать уходу за полостью рта
  • по возможности не нарушать внешний вид пациента, речь, прием пищи и т.д.
Шинирование зубов

Шины делят на съемные и несъемные.

Установка того или иного вида шины зависит от выраженности атрофии альвеолярных отростков челюсти, степени подвижности зубов, их местоположения и т.д. Так, при выраженной подвижности и атрофии костных отростков до 1/3 высоты рекомендуют несъемные протезы, в более тяжелых случаях возможно применение съемных и несъемных протезов.

При определении необходимости шинирования большое значение имеет санация полости рта: лечение зубов, лечение воспалительных изменений, удаление зубного камня и даже удаление некоторых зубов при наличии строгих показаний. Все это дает максимальные шансы для успешного лечения шинированием.

Несъемные шины

К несъемным шинам относят следующие виды:

  • интердентальная (межзубная) шина. Современный вариант шины по методике представляет собой соединение двух соседних зубов специальными вживляемыми вставками, которые взаимно укреплят соседние зубы. Могут использоваться различные материалы, однако в последнее время предпочтение отдается фотополимерам, стеклоиономерному цементу, композитным материалам.
  • несъемные шины-протезы являются особой разновидностью шин. Они объединяют в себе решение двух задач: лечение заболеваний пародонта и протезирование отсутствующих зубов. Шина при этом имеет мостовидную конструкцию, где основная жевательная нагрузка приходится не на сам протез на месте отсутствующего зуба, а на опорные площадки соседних зубов. Таким образом, вариантов шинирования несъемными конструкциями довольно много, что позволяет врачу выбрать методику в зависимости от особенностей заболевания, состояния конкретного пациента многих других параметров.

Съемные шины

В любом случае требуется планирование мероприятий, способствующих максимальному лечебному эффекту у данного пациента. Так, выбор конструкции шины зависит от числа отсутствующих зубов, степени деформации зубных рядов, наличия и выраженности заболеваний пародонта, возрастом, патологией и видом прикуса, гигиеной полости рта и многими другими параметрами.

В целом при отсутствии нескольких зубов и выраженной патологии пародонта предпочтение отдают съемным протезам. Конструкция протеза подбирается строго индивидуально и требует нескольких посещений врача.

Шинирование зубов

Съемная конструкция требует тщательного планирования и определенной последовательности действий:

  • диагностика и обследование пародонта
  • подготовка поверхности зубов и получение слепков для будущей модели
  • изучение модели и планирование конструкции шины
  • моделирование восковой репродукции шины
  • получение литейной формы и проверка точности каркаса на гипсовой модели
  • проверка шины (шины-протеза) в полости рта
  • окончательная отделка (полировка) шины
Читайте также:  Аномалии развития и положения зубов: причины, виды, лечение

Трансдентальное шинирование подвижных зубов

Часто при заболевании десен происходит оголение шеек зубов и появления щелей между зубами, что негативно сказывается на эстетике улыбки. При проведении процедуры шинирования врач «закрывает» образовавшиеся щели пломбировочным материалом.

Шинирование при пародонтите

Шинирование зубов при пародонтите – необходимая мера при сильной подвижности. Возникает при разрушении костной ткани больше чем на 25% длины корня.

Заболевание визуально проявляется как оголение пришеечной области и корней. Если сделать рентген, то на снимке будет заметна атрофия кости. При усилении подвижности растет скорость атрофии. Если не лечить болезнь, то воспаление усилится.

Пародонтит – опасная патология, решать проблему нужно как можно быстрее. Если малыш сообщает, что у него шатается молочный клык, то волноваться не стоит. А если начинают двигаться постоянные зубы у взрослого, то не следует откладывать поход к стоматологу.

Подвижность зубов при пародонтите происходит под воздействием нагрузки при жевании. Шатающиеся единицы постепенно меняют положение, отклоняются в стороны, веерообразно расходятся. Чтобы предотвратить негативные последствия, необходимо быстрее установить шину.

Наложение шины: виды и основные правила

Первая помощь при переломе конечности – это придание пострадавшему такого положения, при котором он не будет чувствовать болезненные ощущения, а отломки костей не будут далее травмировать мягкие ткани. Грамотное наложение шины специалистом повышает шансы пострадавшего на полное излечение без последствий.

Типы шин

Существуют разные виды шин, но принято выделять четыре разновидности в зависимости от характера перелома:

  • Универсальная, или лестничная, шина Крамера. Эта медицинская шина представляет собой сочетание отдельных деталей, благодаря которым можно собирать разные по высоте и форме конструкции.
  • Шина Дитерихса. Состоит за раздвижных частей, ее функциональное назначение – вытяжение. Применяют, в основном, при переломах бедер.
  • Пневматическая лечебная шина. Один из современных видов, представляет собой плотный чехол на молнии, оборудованный насосом для накачивания воздуха. Ее применяют для иммобилизации кисти рук, предплечья, ноги, стопы, голени, коленного сустава.
  • Импровизированная шина из подручных материалов. Такими могут быть: прямая ветка или палка, проволока, косынка, простынь. Стоит с вниманием отнестись к поиску таких предметов, чтобы не было острых концов.

Существуют и другие разновидности на основе ватно-марлевых повязок для фиксации головы, шейных позвонков, плечевого сустава.

Шина Дитерихса и техника ее наложения

Данный вид применяют при переломах бедра во избежание движений в области таза. Техника наложения шин проста и не требует специальных знаний. Сама конструкция состоит из двух планок, а также подошвенной пластины.

Пластины подгоняются под размер человека: конец наружной вставляют в подмышечную впадину, конец внутренней упирается в пах. В область лодыжек прокладывают ватные прокладки.  Концы обеих пластин должны немного выступать за подошву. К самой подошве также прочно привязывают пластину.

Туловище человека совместно с конструкцией обвязывают ремнями. Шаг ремней 25-30 см.

Основные правила наложения шин

Наложение шины: виды и основные правила

Если перелом имеет открытые раны, то прежде чем наложить любую шину, надо обработать рану антисептиком. Если травма закрытая, то конструкцию можно накладывать на одежду.

Поврежденный сустав часто фиксируется вместе с двумя соседними. Например, фиксация перелома плечевого сустава начинается от кончиков пальцев до плеча. При переломе голени накладывается пластина, затрагивающая коленный и голеностопный суставы.

Этот алгоритм наложения применяется и при других повреждениях конечностей. Правила наложения транспортных шин применяются при иммобилизации бедренного сустава и позвоночника. Фиксация перелома бедра охватывает всю ногу.

Перелом позвоночника сопровождается обездвиживанием всего туловища человека.

Если наблюдается кровотечение, то не стоит спешить с наложением жгута, надо дождаться указаний врача. Если нет возможности узнать информацию от специалиста, то больному дается записка с указанием точного времени наложения жгута.

Наложение шины из подручного материала чревата тем, что острые концы могут врезаться в тело пострадавшего, сдавить нервные окончания и проходящие рядом кровеносные сосуды. Повязка не накладывается в месте перелома, чтобы давлением не причинять боль.

Если у человека начался приступ истерии, то необходимо как можно быстрее вывести его из этого состояния, так как у пострадавшего может развиться травматический шок. К месту перелома желательно приложить лед и дать человеку обезболивающее.

Читайте также:  Все за и против возможной установки зубных коронок

Вышеописанные правила являются основой при любых переломах.

Интересно почитать  какие суставы должна фиксировать шина при переломе бедра.

Возможные осложнения и последствия

При неправильно назначенном лечении, несоблюдении пациентом всех рекомендаций или по другим причинам, независящим от больного и его лечащего врача, после травматизации челюсти случаются осложнения:

  • После длительного ношения шины жевательные мышцы атрофируются. Исправить это помогут регулярные упражнения для тонуса челюстно-лицевых мышц.
  • Остеонекроз, проявляющийся в отмирании костной ткани. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
  • Изменение прикуса вследствие смещения обломков кости. Это происходит при преждевременном снятии шины или при плохой фиксации перелома.
  • Выпадение части зубов, которые были стянуты проволокой, воспаление десен, возникновение щелей между зубами. Поэтому после снятия шины нужно незамедлительно посетить стоматолога.
  • Воспаление лицевого нерва.
  • В редких случаях может возникнуть асимметрия лица.
  • В связи с нарушением внутренних тканей лица, могут пострадать верхние дыхательные пути, что может привести к гаймориту.
  • Появление так называемого ложного сустава в месте перелома.

Мнение врачей

Многие врачи сходятся во мнении, что хотя перелом челюсти и является сложной и болезненной травмой, он вполне может быть излечен вплоть до отсутствия каких-либо напоминаний о ранее пережитом происшествии. Для пациента главным условием избавления от проблемы является терпеливое и кропотливое исполнение всех назначений и рекомендаций лечащего специалиста.

Бывают случаи, когда после серьезной травмы челюстей люди предпочитают не обращаться к врачам, надеясь, что проблема пройдет сама собой. Но даже если перелом срастется самостоятельно, очень маловероятно, что жевательный аппарат продолжит правильно функционировать, и лицо не утратит этичный внешний вид.

К тому же, к перелому могут добавиться и другие не менее неприятные последствия, такие как абсолютная неспособность к пережевыванию пищи, западание языка, что может привести даже к удушению, кровотечения, инфекционные заражения. Если запустить болезнь, то период восстановления затянется очень надолго и появится большой риск проявления различных осложнений. Поэтому так важна своевременная и квалифицированная помощь при такой серьезной травме.

ДРУГИЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА

Шинирование зубов после брекетов

После снятия брекет-системы зубы подвергаются риску возврата в естественно искривленное положение. Для поддержания подвижных зубов в исправном состоянии используется шунтирование зубов.

Допустимо применять любые методы шинирования зубов. Решение принимает ортодонт после консультации с пациентом.

При переломе

Зубы после вывиха и перелома челюстных костей нужно спасать шиной. Перед процедурой делается панорамный снимок поврежденного участка, удаляются зубы в области перелома. Следующим шагом обломки челюстей собираются и фиксируются. Способ шинирования зависит от степени тяжести травмы.

Показания к шинированию

На самом деле многие стоматологические заболевания без должного лечения приводят к появлению патологической подвижности и дальнейшему выпадению зубов. Такое явление обычно наблюдается при резорбции челюстной кости на длину более ¼ длины корня. Другими словами, есть конкретная взаимосвязь между степенью расшатанности элемента и атрофией костной ткани, окружающей его. Одним из главных признаков сокращения высоты челюстной кости является обнажение шеек как передних резцов, так и жевательных (боковых) элементов.

Показания к шинированию
Показания к шинированию

Когда при пародонтите отмечается подвижность элементов ряда, скорость резорбции костной ткани многократно возрастает, что приводит к еще большой расшатанности. Получается замкнутый круг. Чтобы предупредить выпадение зубов, их нужно надежно зафиксировать в одном положении. Таким образом, шинирование обычно проводится в рамках комплексного лечения болезней пародонта, а также при механических повреждениях. К другим показаниям эксперты относят следующие состояния:

Показания к шинированию
Показания к шинированию
  • выраженное смещение всего ряда,
  • аномальное расположение отдельных единиц в результате их деформации,
  • подвижность одного, нескольких или всех элементов в ряду,
  • обильные скопления твердых отложений в поддесневых карманах, после удаления которых возможно появление подвижности,
  • заметное обнажение корней на фоне объемных десневых карманов.
Показания к шинированию
Показания к шинированию

Воспаление десен может привести к подвижности зубов Решение о необходимости шинирования может принять только стоматолог. Для этого ему потребуется досконально изучить клиническую картину, а также результаты рентгенологического обследования.

Показания к шинированию
Показания к шинированию

Показания к шинированию