Шинирование передних подвижных зубов при пародонтите

Временное шинирование применяют во время лечения пародонта в период, пока не определен прогноз на дальнейшее функционирование отдельных зубов с выраженной подвижностью. Временные шины можно использовать от нескольких дней до нескольких месяцев и даже больше – благодаря развитию адгезивных технологий.

Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования

В зависимости от того, какую методику применяет доктор, шинирование может быть двух видов- съемное и несъемное.

1. Съемное

Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования

Изделия для указанной манипуляции изготавливают в индивидуальном порядке из металла или пластмассы. При этом, главными критериями являются возраст пациента, тяжесть патологии и форма прикуса.

Эти же конструкции используют, когда имеет место быть перелом челюсти, на фоне которого есть риск потери зубов.

Для лечения переломов челюсти зачастую обращаются к межчелюстным проволочным шинам. В их основе – алюминиевая либо стальная проволока, что содержит 5-6 крючков. Фиксируют подобную конструкцию посредством лигатурной проволоки, после чего на крючки наматывают резиновые кольца.

Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования

При съемном шинировании нередко прибегают к бюгельным протезам. Изготавливают данную конструкцию из металлов, пластмассы, иных материалов. Укрепление зубов обеспечивается дугой протеза, а зафиксировать их в нужном положении помогают кольцевые/многозвеньевые кламмеры.

2. Несъемное

Алгоритм процедуры будет определяться типом материала, который используют для шинирования зубов

Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования

1) Стекловолокно

Относительно «юный» для рассматриваемой манипуляции материал. Шинирование зубов стекловолокном возможно осуществить в рамках одного визита.

Последовательность подобной процедуры для подвижных передних зубов следующая:

Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования
  1. Обезболивание рабочей зоны при помощи местных анестетиков.
  2. Просверливание бороздки на жевательной зоне передних зубов. Высота и глубина отверстия не превышают 2-х мм.
  3. Укладывание нити из стекловолокна в бороздку.
  4. Закрытие отверстий специальной пломбой.

Если нужно зафиксировать стекловолокном нижний ряд зубов, доктор проделывает такие мероприятия:

  • Обезболивание. Зачастую обращаются к местной анестезии.
  • Просверливание горизонтальной бороздки с внутренней стороны зубов.
  • Укладывание цельной нити из стекловолокна в бороздку. В указанный процесс задействуют здоровые (не расшатанные) зубы.
  • Заливание проделанных отверстий вместе с внедренным материалом световым композитом.
Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования

2) Арамидная нить

Шинирование с использованием рассматриваемого материала именуют вантовым.

Технология процедуры включает несколько этапов:

Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования
  1. Обезболивание рабочего участка при помощи местных анестетиков.
  2. Проделывание бороздки глубиной 0,5 мм на задней поверхности зубного ряда.
  3. Укладывание плетенной нити из арамидного волокна в отверстие.
  4. Фиксация внедренной нити специальным пломбировочным материалов, который идентичен цвету эмали зубов.

3) Коронки из различных материалов (металлические, керамические, металлокерамические и т.д.). Для указанной процедуры используют «спаянные» между собой коронки.

При шинировании зубов с помощью коронок врач осуществляет следующие мероприятия:

Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования
  1. Пломбирование корней зубов (депульпация).
  2. Обтачивание эмали под инородные конструкции.
  3. Установка коронок, которые соединены друг с другом.
Читайте также:  6 эффективных методов исправления глубокого прикуса

Исходя из специфики фиксации, несъемные зубные шины могут быть нескольких видов:

  • Полукоронковая шина. Цельнолитая конструкция охватывает только внутреннюю сторону зуба. Это положительно влияет на эстетику зубного ряда. Изготовление подобных изделий – кропотливая и сложная работа. Для обеспечения более прочного крепежа полукоронки к зубу специалисты рекомендуют применять штифты.
  • Межзубная шина. Состоит из фотополимерных или цементных вставок, которые вживляют между соседними зубами. Посредством данной процедуры расшатанные зубы фиксируют в одном положении.
Что такое шинирование зубов в стоматологии – виды шинирования

Они могут быть нескольких видов:

  • Капповые. Здесь действует принцип 1 зуб – 1 коронка (из латуни или стали). Фиксируют данное приспособление цементом.
  • Пластмассовая шина Вебера. Устанавливается над десной и покрывает родные зубы с внешней и внутренней сторон.
  • Шина Гуннинга-Порта. Состоит из пластинок и валиков. После того, как доктор отрегулирует пациенту прикус эти валики соединяют замком или крепко приматывают друг к другу. Чтобы больной мог принимать пищу, на шине в зоне передних зубов делают небольшое отверстие.
  • Шина Ванкевич. Полезна при наличии аномалий в строении кости, а также при частичном/полном отсутствии зубов на сломанной нижней челюсти. Конструкцию устанавливают на верхнюю челюсть таким образом, чтобы основная опора приходилась на твердый участок неба. Вертикальные отростки (их должно быть два) опускают ко дну полости рта, а их внешние поверхности должны доставать до нижней челюсти и альвеолярного отростка, касаться коронок неповрежденных зубов. Это благоприятствует фиксации отломков нижней челюсти в едином положении в ходе открытия рта.

Эффект от шинирования

Выделяют следующие моменты положительного воздействия шинирования:

  1. Уменьшение подвижности зубов. Жесткая конструкция шины не позволяет зубам двигаться в различных направлениях, в результате чего уменьшается вероятность их потери.
  2. На эффективность шинирования влияет количество зубов. Чем больше зубов объединено в один блок, тем лучшего результата можно добиться.
  3. Вследствие шинирования перераспределяется нагрузка на зубы. Во время жевания в наибольшей степени будут нагружаться здоровые зубы. При этом подвижные зубы «отдохнут», что положительно отразиться на состоянии костной ткани вокруг них. Поэтому лучшим вариантом является включение в шинирующий блок максимального количества здоровых зубов, для обеспечения разгрузки подвижных зубов.
  4. Шинирование наиболее эффективно при расшатывании передних зубов.
  5. При пародонтите боковых зубов проводится симметричное шинирование, после чего оба блока объединяются мостиком. Таким способом достигается максимальная эффективность лечения.

Показания к шинированию зубов

Шинирующие конструкции чаще всего показаны в следующих случаях:

  • Заболевания пародонта;
  • Кровоточивость десен;
  • Расшатанные зубы;
  • Наличие зубных отложений;
  • Выраженные зубодесневые карманы и высокая степень обнажения корней;
  • Некоторые особенности расположения зубного ряда, его деформация.

Необходимость в процедуре может определить только стоматолог, основываясь на данных рентгенографии и дополнительных методах исследования.

В том случае, когда заболевание пародонта находится в начальной стадии и выраженные поражения тканей отсутствуют, можно обойтись без шинирования.

Несъемный метод

Этот вид шинирования подразумевает применение специальных искусственных коронок, протезов и нитей.

Если речь идет о протезах, то такая конструкция наиболее долговечная и прочная. Этот вид шинирования назначается, когда в ряде отсутствует несколько элементов, особенно идущих подряд.

Коронки также надежные и ноские, однако, их установка сопряжена с некоторыми трудностями. Для того чтобы установить конструкцию и закрепить на здоровые зубы, следует их предварительно депульпировать и обточить под необходимую форму. При наличии пародонтита и ряда других патологий данный метод не применяется.

Читайте также:  Ацеталовый зубной протез: плюсы и минусы выбора

Бюгельное протезирование направлено на изоляцию и закрепление всего зубного ряда, а также на замену отсутствующих зубов искусственными.

Несъемный метод

В случае правильной установки обеспечено оптимальное распределение жевательной нагрузки и устранение патологических межзубных пространств.

Мероприятия по установке протезов и коронок проходит по принципу обычного протезирования.

Этапы несъемного шинирования нитью.

  1. Медсестра ставит проводниковую анестезию в зоне воздействия.
  2. Врач выполняет на задней поверхности зубов (расшатанных и здоровых) ровную борозду, глубина которой составляет 0,5 мм.
  3. В полученное углубление закладывается специальная нить из выбранного материала, после чего она закрепляется с помощью гелиокомпозита.
  4. В случае шинирования нижнего ряда требуется дополнительное закрепление моляров. Для этого борозда высверливается именно на жевательной поверхности, а нить проводится сверху.

Техника создания бороздки: этапы

  • На начальном этапе с поверхностей, предназначенных для шинирования, удаляют зубные отложения, а затем их полируют пастой.
  • С помощью специальной фольги или другим способом измеряют рабочую длину арматуры.
  • Отрезают ленту нужной длины. Полиэтиленовые шины разрезают ножницами, которые входят в комплекс. В случае со стекловолоконными – бонд наносят на конец измеренного участка, а отрезают после полимеризации в отвердевшей части, иначе лента разволокнится.
  • Следующий шаг – протравить эмаль полугелем. Этот вариант предпочтительнее, чем гель, поскольку легко смывается и не оставляет на поверхности частиц оксида кремния, ухудшающего адгезию с шиной.
  • На поверхность зуба наносят бондинговую систему, выполняют полимеризацию.
  • Наносят светоотверждаемый композит, предпочтительно текучей консистенции, чтобы он лучше пропитал шину.
  • На поверхность накладывают ленту, обработанную адгезивом, но не полимеризованную. Прижав плотно полоску, выполняют полимеризацию.
  • Адаптация возможна двумя способами. Шину прижимают к поверхности зубов и зубных промежутков, полимеризуют 1-2 сек. светодиодной лампой. Второй вариант – между зубами пропускают отрезки флосса, прижимая ленту к зубам, а затем выполняют полимеризацию.
  • Накладывают композитный материал, чтобы закрыть арматуру. Производят полимеризацию.
  • Полируют поверхность – по аналогии с композитной реставрацией.

Противопоказания

Противопоказания к применению могут быть абсолютными и относительными.

Относительные

К ним относят факторы, препятствующие проведению вмешательства на данный момент:

  • обострение стоматологических заболеваний (осложнения кариеса, гингивит, свищ);
  • неудовлетворительно низкий уровень гигиены;
  • гиперстезия (повышенная чувствительность);
  • патологии прикуса;
  • общие заболевания инфекционной природы.

Непереносимость определенного вида материалов, используемого при изготовлении аппарата, противопоказанием не является. В хороших стоматологических клиниках всегда найдется замена препарату, материалу, массе – исключающая вероятность реакции.

Абсолютные противопоказания

Среди них можно выделить:

  • резорбция альвеолярного гребня, превышающая 2/3 корня;
  • заболевания ЦНС;
  • новообразования в челюстно-лицевой области.

Копылова Любовьхирург-имплантолог, стоматолог –терапевт

Важно! При общих аутоиммунных заболеваниях, эндокринных нарушениях, психических расстройствах и пр., пациенту потребуется заключение лечащего врача (терапевта, эндокринолога, гематолога, невролога) о разрешении на данный вид стоматологического вмешательства.

Преимущества и недостатки метода по сравнению с другими

Как и любая медицинская технология, вантовое шинирование зубов при пародонтите имеет свои положительные и отрицательные особенности. Однозначными плюсами являются:

  • возможность сохранить живые зубы, поскольку даже при очень сильном расшатывании их можно удержать вместе, предотвратив атрофию костной ткани;
  • можно скрыть незначительные дефекты;
  • равномерное распределение жевательной нагрузки на все зубы;
  • при подготовке не обтачивают коронку, не удаляют пульпу, также исключено травматическое поражение дёсен;
  • после процедуры вантовое шинирование не провоцирует появления кариеса в местах, где прокладывались каналы для укладки арамидной нити;
  • с арамидной конструкцией легко ухаживать за ротовой полостью, не нужны специальные средства для чистки, ведь арамид стойкий к механическому воздействию;
  • результаты не заставят себя долго ждать – уже через несколько недель можно заметить, как корни и коронки стали намного крепче, а атрофия кости – замедлилась.
Читайте также:  Аппарат брюкля в ортодонтии: что такое и чем он полезен

Исходя из этих особенностей, стоматологи считают процедуру хорошей альтернативой протезированию. Здесь нужно сделать оговорку, что вантовое шинирование только удерживает зубы, но не избавляет человека от причин, которые привели к расшатыванию. Поэтому после укрепления борьба не прекращается – пациентам ещё предстоит вылечить пародонтит – ведущую причину подвижности.

Среди негативных сторон – высокая стоимость по сравнению с другими методиками. Тем не менее, цена оправдывает качество, ведь устранение последствий выпавших зубов, например, имплантация, стоит гораздо дороже.

Вывод

Вантовое шинирование – эффективная процедура, она является одним из этапов лечения пародонтита. Комплексное избавление от проблемы позволит пациенту сохранить зубы здоровыми, крепкими, ведь при устранении подвижности существенно замедляются процессы атрофии костной ткани.

Вантовое шинирование зубов

Методика полностью схожа с предыдущей, только вместо волокна специалисты используют арамидную нить. Это надежный полимерный материал, плюсом, которого является тот факт, что он не вызывает химической реакции при контакте с пищей и слюной, тем самым не создает неприятный прикус во рту.

Данный метод не только восстанавливает жевательную функцию, но и считается довольно эстетичным. Вантовое шинирование позволяет надежно зафиксировать зубы и равномерно распределить на них нагрузку. Однако, кроме плюсов, имеется существенный недостаток. При запущенном воспалительном процессе применение такой процедуры может оказаться недейственным.

Интересно! Все материалы, которые используются для установления шин легкие и безопасные, не затрудняют уход за зубами, имеют цвет естественных коронок.

Когда стоит обратиться за профессиональной помощью

Пародонтит вызывает деструкцию твердых и мягких тканей. При обнаружении кровоточивости десен, необходим визит в стоматологию, где определят, признаком какого заболевания она является и требуется ли шинирование.

Однозначные показания к этой процедуре – явное выступание корней над десной, а также отдаление одного зуба от другого. Это не просто косметические дефекты, а тревожные сигналы о том, что мягкие ткани подвергаются патологическим изменениям. Своевременная установка шин поможет сохранить улыбку красивой и здоровой.

После размещения системы шинирования деструктивные процессы замедляются, а зубы меньше изнашиваются. Со временем эффект проявляется все больше, поэтому первые результаты видны не сразу. Правильно закрепленная шина не должна вызывать боли и дискомфорта, поэтому при появлении неприятных ощущений стоит обратиться к специалисту для возможной корректировки.