По каким симптомам можно определить хронический пульпит

Зубная боль может быть вызвана множеством различных причин и

Причины воспаления пульпы

Основная причина пульпита — проникновения инфекции внутрь пульпарной полости, в которой расположен пучок из кровеносных сосудов и нервов.

Возбудителями заболевания могут служить как патогенные (золотистый стафилококк), так и условно патогенные (лактобактерии) микроорганизмы. Проникать внутрь зуба они могут несколькими путями:

Причины воспаления пульпы
  • через дентинные канальцы при несоблюдении гигиены полости рта, накоплении бактериального налета и камня в десневых карманах;
  • через трещины на эмали, возникшие на фоне травмы зуба;
  • через трещины при переломе зубной коронки;
  • через верхушечное отверстие корневого канала на фоне пародонтита, остита и других хронических воспалительных процессах ротовой полости.
  • Также воспаление может произойти после лечения глубокого кариеса

Что такое пульпит и как протекает заболевание?

Пульпит развивается при кариозном разрушении целостности зуба, когда пища и микроорганизмы проникают полость зуба (пульпу). Еще один путь развития болезни — это инфицирование от соседних пораженных зубов через кровеносные сосуды, что происходит гораздо реже и носит название ретроградный пульпит. Различают и другие, редко встречающиеся, пульпиты:

  • Травматический, развивается в результате трещины, слома, скола зуба.

  • Конкрементозный возникает при избыточном отложении минеральных образований, которые начинают замещать внутренние ткани зуба.

  • Воспаление, развивается из-за неверно проведенного лечения, применения некачественных материалов, нечаянного вскрытия пульпы.

Независимо от варианта проникновения инфекции, воспаление требует незамедлительного лечения. Среди факторов, увеличивающих вероятность развития пульпита выделяют: недостаточную гигиену, остеопороз и сахарный диабет.

Существует три стадии пульпита: острый, хронический и обостренный хронический пульпит. Согласно классификации МКБ-10, используемой при постановке диагноза, заболевание делиться на несколько категорий.

1. Пульпит острый

  1. — начальное воспаление пульпы.

  2. — острый очаговый пульпит.

  3. — гнойный абсцесс.

Диагноз ставится при первичном контакте пульпы с инфекцией. Сюда относятся серозная форма течения заболевания, очаговый и гнойный абсцесс.

Сначала зуб становится чувствителен к воздействию температуры: горячему либо к холодному. В отличие от кариеса болевые ощущения не ослабевают при удалении раздражителя. Затем наступает диффузная фаза — боль усиливается ночью, носит периодический характер, часто отдает в висок либо другие части лица. С переходом в хроническую фазу болевые ощущения проходят, либо характеризуются пациентом просто как неприятные ощущения.

2. Пульпит хронический

  1. — фиброзный.

  2. — гангренозный.

  3. — пульпарный полип.

Хронический пульпит наступает после острой фазы заболевания. Характеризуется (невозвратимыми) деструктивными изменениями в тканях, по типу изменений делиться на три типа:

  • Фиброзный — наиболее часто встречающаяся вялотекущая форма хронического пульпита. Отличается разрастанием в пульпе соединительной, волокнисто-грануляционной ткани.

  • Гангренозный — это гнилостное воспаление, что отмечается характерным запахом изо рта. Десна часто опухает, могут образовываться свищи, через которые происходит отток экссудата.

  • Гипертрофический — самый редко встречаемый пульпит, характеризуется разрастанием и выходом пульпы в кариозную полость.

Хроническая форма малоболезненна, но периодически могут возникать сильные боли.

Читайте также:  Последствия переизбытка фтора: флюороз и методы его лечения

Обратите внимание! На острой стадии инфицированный зуб в основном реагирует на холод, при хронической форме источником боли является воздействие высокой температуры.

3. Осложнённые формы

  1. К04.1 — некроз пульпы.

  2. К04.2 — дегенерация пульпы.

Под осложненным течение заболевания подразумевают как воспаление всей пульпы, так и единовременное поражение нескольких каналов. При дегенерации пульпы образуются дентикли — плотные минеральные образования (камни). Они вызывают боли при резкой смене положения тела, поскольку это вызывает их смещение. Например, такие пациенты испытывают боли при авиаперелетах, подъеме в лифте, занятиях спортом.

Под некрозом понимают гибель клеток нервно-сосудистого пучка зубного корня. По сути это завершающий этап заболевания. Некроз может возникнуть из-за пульпита, при повреждении системы кровоснабжения зуба либо под воздействием токсичных компонентов пломбировочного материала.

Симптомы

Хроническая форма заболевание редко вызывает неприятные симптомы. Острое заболевание сопровождается болью и другими неприятными признаками. После перехода острого заболевание в хроническую форму, характерные признаки возникают только при обострении патологического процесса.

По теме

    • Пульпит

Как предотвратить развитие хронического фиброзного пульпита

  • Мария Константиновна Тевс
  • 13 июля 2018 г.

При обострении заболевание характеризуется такими признаками:

  • возникновение боли после резкого изменения температуры окружающей среды;
  • боль при воздействии холодного или горячего;
  • боль при воздействии кислого и сладкого;
  • возникновение кровотечение десен при чистке зубов или еде;
  • возникновение боли, которая не связана с едой или другими воздействиями на пораженный зуб;
  • потемнение тканей;
  • гнилостный запах.

В некоторых случаях хронический пульпит и в период воспаления не сопровождается симптомами. Это наблюдается, если кариозная полость расположена в такой области, где на нее не могут воздействовать внешние раздражители.

Также отсутствие симптомов может свидетельствовать о том, что возникло сквозное сообщение между пульповой камерой и полость. В данном случае не происходит распирание пульпы и отек, поэтому боль и другие неприятные симптомы отсутствуют.

Симптомы заболевания зависят от его типа, а также возникает ли нарастание фиброзной ткани. При возникновении любых из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к специалисту, чтобы повысить шансы сохранить зуб.

Что будет, если не лечить ретроградный пульпит?

Любое заболевание, ретроградный пульпит в том числе, проще лечить на ранней стадии. Запущенное воспаление неизбежно приводит к осложнениям. Со временем ретроградный пульпит переходит в гнойный, а боль становится такой сильной, что терпеть ее невозможно. При непрофессиональном лечении или его отсутствии воспаление выходит за переделы пульпы и перерождается в периодонтит — воспаление оболочки зубного корня и окружающих его тканей. Это прямой и быстрый путь к полному разрушению зуба. В самых сложных случаях инфекция расходится по всему организму, ухудшая общее самочувствие пациента.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами и мероприятиями в лечении хронического пульпита является купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, восстановление анатомической целостности зуба, его функциональной полноценности, а также предупреждение повреждения периодонтальных тканей.

Существует несколько способов лечения хронического пульпита:

  • консервативный, или биологический метод (зубная полость абсолютно сохраняется и восстанавливается);
  • применение лечебных и противовоспалительных паст;
  • использование протеолитических ферментов, обладающих противоотечным, некролитическим, противовоспалительным действием и стимулирующих регенерацию ткани;
  • физиотерапевтический метод (специально разработанные процедуры, направленные на лечение воспалительного процесса в пульпе зуба);
  • установка временных пломб (полость зуба закрывается на несколько суток для наблюдения за реакциями пульпы);
  • хирургическое вмешательство (частичное или полное удаление пульпы и заполнение корневого канала и зубной полости специальным материалом);
  • комбинированный метод лечения пульпита (полное устранение пульпы из канала с хорошей проходимостью и мумификация пульпы в труднопроходимых каналах).
Читайте также:  Хейлит: виды, причины, признаки, симптомы и лечение

Лечение крайне важно провести качественно во избежание различных обострений хронического пульпита.

Основные характеристики болезни

Пульпит — воспаление внутренних тканей зуба – пульпы, которая находится внутри зубного канала и содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

Поскольку пациент не может жевать на стороне, где расположен проблемный зуб, в этой зоне скапливается много мягкого налета. На повышение или понижение температуры зуб реагирует слабо. На рентгеновском снимке видно, что изменения в периапикальных тканях отсутствуют. При постановке диагноза врач должен уметь отличить хронический гипертрофический пульпит от разрастания десневого сосочка и разросшихся грануляций из прободений дна полости зуба.

Основные характеристики болезни
  • Болевые ощущения. Спровоцировать боль могут разные раздражающие факторы. В некоторых случаях боли не наблюдается, однако из зуба может сочиться кровь. Больной не может жевать пищу на этой стороне.
  • Специфический внешний вид зуба. На этой стадии заболевания коронка зуба уже практически полностью разрушена, а из кариозной полости выступает пульповая ткань. Если образовался полип, то он имеет вид бледно-розовой опухоли. Поскольку человеку приходится использовать во время еды только здоровую сторону челюсти, вокруг больного зуба начинает скапливаться обильный налет.
  • Плохой запах изо рта. Из-за болезненности пациент не может нормально чистить зубы, а это ведет к появлению дурного запаха. Однако следует помнить, что этот симптом не специфичен и наблюдается также при других недугах.

Один из симптомов хронического гипертрофического пульпита – это неприятный запах изо рта, происходит из-за отсутствия возможности нормально ухаживать за полостью рта.

Врач должен отличать хронический пульпит от разрастания десны, если обнаруживается полость второго класса, а также от разрастания грануляционной ткани из периодонта через разрушенную зону разветвления корней.

Основные характеристики болезни

Классификация хронического пульпита

Фиброзный

Самый распространенный вид заболевания. Болевой синдром, как правило, не беспокоит человека, но может появиться реакция на холодное или горячее. При пальпации пульпа кровоточит. Продолжительность этой стадии – 2-3 месяца.

Гипертрофический

Сопровождается разрастанием грануляционной ткани (полип), которая иногда выходит за грани кариозной полости. Возникает кровотечение зуба во время приема пищи. Коронка сильно разрушена, она не болит при постукивании и не реагирует на холод.

Гангренозный

Тяжелая форма пульпита, характеризуется некротизацией (распадом) пульпы. Эмаль больного зуба темнеет, возникает неприятный гнилостный запах изо рта, а также усиливается реакция на горячее. Развивается как в открытой, так и в закрытой зубной полости.

Как врач может заподозрить воспаление пульпы?

Чтобы правильно поставить диагноз и затем выбрать адекватную тактику лечения, стоматолог тщательно собирает анамнез: спрашивает пациента о характере боли, длительности, времени возникновения; делает рентгеновский снимок, чтобы оценить состояние не только зуба, но и тканей, окружающих зуб, конфигурацию и число корневых каналов; осматривает всю полость рта и все зубы, т.к. иногда боль при пульпитах иррадиирует в соседние участки; проводит термопробу и перкуссию (постукивание по зубу) для дифференциальной диагностики с периодонтитом.

Читайте также:  Возможно ли лечение стоматит у взрослых в домашних условиях?

Периодонтит – воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб, периодонте. Здесь немного подробнее хочется остановиться на рентгенодиагностике. Современные цифровые визиографы позволяют делать снимки с дозой облучения в десятки раз меньшей, чем на простых рентгеновских аппаратах. Мы сейчас живём в мире, где достаточно источников ионизирующего излучения и, даже гуляя в лесу, можем получить определённую дозу облучения, не говоря уже об использовании гаджетов и микроволновых печей.

Часто задают вопрос: «Можно ли делать снимки на визиографе беременным женщинам?». Ответ на этот вопрос есть в СаНПИНе: «Направление беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться только во вторую половину беременности». Женщинам же, которые кормят грудью, визиография не противопоказана.

Ожидаемый результат

Срок службы восстановленного зуба напрямую зависит от качества проведенного лечения.

Если лечение зубов сопровождалось микроскопией и установкой коронки или керамической вкладки, период службы будет более девятнадцати лет, а, то и пожизненным при соблюдении рекомендаций и должном и регулярном уходе за ротовой полостью.

Восстановление световой пломбой при должном лечении не дает такого блестящего результата, поэтому радовать владельца данная методика будет не более десяти лет.

Отсутствие должного лечения депульпированного зуба не позволяет говорить о сроке службы. Определить время его функционирования не представляется возможным.

Признаками некачественного лечения является боль, гранулема зуба, развитие свищевого хода, кисты. Такие зубы подлежат удалению не позднее чем через три года, без возможности восстановления.

Удаление зуба – неприятная процедура, требующая обязательного установления импланта. Цель его применения – сохранение анатомической целостности челюстной системы.

Диагностика заболевания

Лечение гипертрофического пульпита назначается после правильного проведения диагностики. Заболевание нужно дифференцировать от таких патологий мягких тканей, как разрастание десны и грануляционной ткани. Это может сделать лишь квалифицированный стоматолог на основании визуального осмотра, данных диагностических исследований.

При осмотре на стороне больного зуба обнаруживаются чрезмерные мягкие отложения из-за недостаточно хорошей гигиены рта и приёма пищи на здоровую сторону. Помимо этого, можно увидеть глубокую кариозную полость, наполненную грануляционными образованиями, которые при лёгком нажатии на них начинают кровить. Во время нажатия пациент практически не испытывает болевых ощущений, однако дальнейшее введение зонда характеризуется ярко проявленной болевой симптоматикой.

Если заболевание находится на ранней стадии развития — цвет гранул будет ярко-красным, поздней — светло-розовый. В случае, когда сформировался полип, отмечается его плотность и отсутствие болевых ощущений при нажатии. Однако дальнейшее, более глубокое зондирование характеризуется интенсивной болевой симптоматикой.

Диагностика заболевания

Как правило, помимо визуального осмотра стоматолог назначает прохождение следующих диагностических исследований:

  • рентгенография — позволяет выявить отсутствие перегородки между полостью зуба и полостью, поражённой кариесом;
  • термопроба — обнаруживает отсутствие реакции поражённого зуба на термические раздражители;
  • электороодонтодиагностика — направлена на определение чувствительности нерва при пропускании по нему электротока разной силы.