Периодонтит зуба – причины, симптомы и лечение

Воспаление корня зуба, как показывает стоматологическая практика, то это очень опасно. Ведь в этом случае, истинная инфекция постепенно поражает комплекс тканей, а потом поражается и костная ткань. В итоге, если при малейшем воспалении корня зуба не принять все необходимые меры, то инфекция начнет распространяться и на соседние зубы.

Причины

Самым распространенным заболеванием, связанным с воспалением зубной ткани, считается периодонтит. При патологии повреждаются участки, отвечающие за прикрепление зубов к костям челюсти. Если воспалился корень зуба, то необходимо обращаться к врачу, так как домашнее лечение не принесет результата. Самолечение при периодонтите нередко приводит к осложнениям.

Воспалительные процессы в периодонте обычно связаны с запущенными стоматологическими заболеваниями – глубоким кариесом, пульпитом. После поражения дентина в мягких тканях зуба постепенно скапливаются гнойные массы. Прием обезболивающих средств принесет лишь временное облегчение самочувствия, но не избавит человека от проблемы.

Почему болит зуб? Среди дополнительных факторов воспаления зубной ткани выделяют:

Причины
  • Неграмотно проведенное стоматологическое лечение больного элемента. Осложнения чаще возникают из-за некачественной очистки каналов или неполного удаления поврежденного зубного нерва.
  • Несоблюдение правил антисептики врачом во время выполнения работ.
  • Несвоевременное обращение к врачу.
  • Воспаление десен, которое приводит к образованию карманов между мягкими тканями и зубом. В эти области проникают остатки пищи, способствуя активному размножению бактерий.
  • Нарушение фиксации зубных коронок и других ортодонтических конструкций. Из-за этого болезнетворная флора проникает в участки ротовой полости, которые трудно поддаются очистке в домашних условиях.

Стать причиной воспаления верхушки корня могут травматические факторы: переломы и трещины корня, челюстно-лицевые повреждения в результате ДТП; занятия травмоопасными видами спорта

Что можно сделать самому если у вас периодонтит?

Если у вас нет возможности сразу пойти к врачу, нужно в первую очередь как следует прочистить и прополоскать зубы, а затем принять обезболивающее средство. Греть нельзя, так как повышение температуры может лишь усилить воспаление.

Что должен сделать врач?

Периодонтит лечится долго, количество посещений стоматолога может достигнуть шести-семи раз. Врач вначале обрабатывает канал больного зуба, удаляя при этом инфицированные ткани. Затем в канал вводятся антибактериальные и противовоспалительные средства. Их закладывают столько раз и до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. Лечение завершается пломбированием каналов зуба или, что довольно часто, удалением зуба.

Возможные осложнения

В случае отсутствия своевременного и адекватного лечения воспаление может распространиться на соседние ткани и сформировать абсцессы, флегмоны, остеомиелит челюсти, гайморит и т.д.

Наши статьи по теме:

  1. Остеомиелит челюсти: причины, симптомы. Лечение народными средствами
  2. Пульпит: симптомы и лечение
  3. Причины Перикоронита и его лечение
  4. Гельминтозы: аскаридоз, энтеробиоз — причины, симптомы и лечение
  5. Остеомиелит кости: причины, симптомы и методы лечения

Симптомы периодонтита

Различают острый и хронический периодонтит.

Симптомы острого периодонтита

Острый периодонтит проявляется следующими симптомами:

  • зубная боль. Боль обычно носит ноющий характер. Как правило, пациент всегда может указать, какой зуб болит. При надавливании на зуб боль усиливается, например, при жевании. При маргинальном периодонтите боль усиливается при надавливании в горизонтальной плоскости;
  • ощущение «выросшего» зуба. При надкусывании кажется, что больной зуб длиннее других;
  • при гнойном периодонтите боль становится пульсирующей, промежутки между болевыми приступами короткими. Боль в некоторых случаях отдаёт в ухо, висок, подглазничную область. Могут наблюдаться покраснение и отёк мягких тканей в проекции больного зуба.

Симптомы хронического периодонтита

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно. Иногда наблюдается слабая боль при надкусывании больным зубом. Почти всегда такой зуб имеет измененный, сероватый оттенок; при простукивании звук получается более глухим, чем у здорового зуба. Возможно образование свища – отверстия, через которое гной из очага воспаления вытекает в ротовую полость. Свищ чаще всего выглядит как пузырёк с бело-серым содержимым в проекции верхушки больного зуба.

Читайте также:  Неправильный прикус у ребенка: причины и профилактика

Лечение периодонтита

Периодонтит зуба (лечение которого осуществляется с учетом формы, стадии заболевания, индивидуальных особенностей и других параметров) может быть вылечен различными способами.

Терапия острых форм заключается в проведении следующих манипуляций:

  1. диагностические мероприятия (рентген, осмотр);
  2. проведение местного обезболивания;
  3. высверливание размягченных тканей при наличии кариозного поражения;
  4. удаление отмершей пульпы (при ее наличии); распломбирование корневых каналов в случае наличия врачебной ошибки, другие меры;
  5. измерение длины каналов корня с помощью специальных инструментов;
  6. инструментальная обработка каналов: расширение для более эффективной обработки. После осуществляется промывание антисептическими растворами, а также расширение апикального отверстия канала корня на верхушке, что необходимо для обеспечения оттока гнойного содержимого. Временная пломба в этом случае не накладывается для этой же цели;
  7. спустя несколько дней врач осуществляет промывание каналов, после чего в них закладывается специальное лекарственное противовоспалительное средство. Зуб пломбируется временными материалами;
  8. при наблюдении положительной динамики стоматолог вновь осуществляет промывание каналов с последующим их постоянным пломбированием. После на коронку зуба ставится постоянная пломба.

Лечение хронической формы, которая не характеризуется формированием образований (фиброзный периодонтит), осуществляется приблизительно по этой же схеме, однако за меньшее число визитов: в связи с отсутствием выраженного воспаления и гнойного экссудата курс лечения укорачивается.

Хронический гранулематозный и гранулирующий периодонтит, лечение которого представлено более сложными манипуляциями, осуществляется следующими методами.

Во-первых, терапевтическое лечение. Может быть применено только при малых размерах образований, отсутствии жалоб. Алгоритм действий аналогичен с вышеописанным лечением, однако важным моментом является выведение лекарственного средства за верхушку корня при промывании и закладке.

Во-вторых, хирургическое лечение, которое, как правило, представляет собой резекцию верхушки корня. Состоит из нескольких этапов:

  1. подготовка к операции. Предварительное пломбирование каналов (за 1-2 дня до процедуры);
  2. собственно операция: анестезия (местная);
  3. создание доступа. Осуществление разреза на десне, после чего слизистая оболочка отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. В проекции верхушки корня врач осуществляет небольшое отверстие, после чего нужный участок костной ткани выпиливается с помощью специальных инструментов: боров, бормашины;
  4. через полученное отверстие врач обнаруживает нужную часть верхушечного корня с кистой, образованием. С помощью бормашины она отсекается от корня и извлекается с использованием пинцета;
  5. после проведения процедуры образуется полость в кости — на месте верхушки. При больших размерах и обширной полости показана закладка синтетической костной ткани — так заполняется образовавшаяся пустота;
  6. место разреза десневой ткани подвергается ушиванию. Также показано дренирование: установка дренажа между швами, чтобы обеспечить нормальный отток сукровицы.

При кистах очень больших размеров, особенно расположенных на верхушках корней зубов мудрости, может быть показано удаление зуба. Оно также требуется в тех случаях, если резекция верхушки затруднена по каким-либо причинам.

  Симптомы хронической формы периодонтита  –

Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность.

При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое ().

   

В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины принято разделять на 3 следующих формы  –

  • фиброзная форма,
  • гранулирующая форма,
  • гранулематозная форма.

Диагностика по рентгеновскому снимку  –

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения.

  • Фиброзная форма ()  –при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы.
  • Гранулирующая форма ()  –является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления.
  • Гранулёматозная форма ()  –при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы.

    Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их  – →   гранулемой (размеры до 5 мм), →   кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм), →   радикулярной кистой (размеры более 1 см).

Читайте также:  Фиброматоз десен: причины, формы, симптомы, лечение

Как выглядит кистогранулема на верхушке корня удаленного зуба: видео

Хронический периодонтит

Что это такое? Хронический периодонтит может быть результатом острого процесса или же начаться самостоятельно. Обычно заболевание протекает бессимптомно. Симптомы проявляются только в случае обострения периодонтита из-за переохлаждения организма или снижения иммунитета.

Опасность хронической формы в том, что пациент медлит с обращением к врачу до проявления ярко выраженных симптомов периодонтита и, в результате, рискует потерять зуб, так как в большинстве случаев возникающие процессы, в частности кисты на корнях, оказываются необратимыми.

Хронический периодонтит имеет три формы:

  1. Гранулирующая форма. Проявляется болезненностью при еде или постукивании, при контакте с горячим или при давлении. Слизистая вокруг зуба слегка отечна, красная, свищевой ход от гранулемы зуба может открываться на коже лица.
  2. Фиброзная форма. Происходит постепенное замещение волокон связочного аппарата зуба соединительной фиброзной тканью. Симптомы периодонтита данной формы практически отсутствуют, боль бывает очень редко. Диагноз можно поставить на основе рентгеновского снимка.
  3. Гранулематозная форма. Обычно протекает бессимптомно, имеет свищ для оттока содержимого. На рентгене выглядит как очаг разрушения кости у верхушки зуба диаметром до 5 мм.

При обострении хронического процесса симптомы заболевания становятся аналогичными острой форме, однако после того, как появится свищ и начнется выделение гноя, процесс опять пойдет на спад, принимая хроническую форму.

Методы лечения периодонтита

Современные методики лечения периодонтита можно разделить на две большие группы – консервативные и оперативные (хирургические). Все методы следуют одним и тем же целям: устранение источника инфицирования, то есть ликвидация воспаления в периапикальной области, исключение патогенного влияния на организм одонтогенного воспалительного очага, регенерация структуры тканей периодонта, сохранение и/или восстановление функций зуба. В каждом случае метод выбирается индивидуально и только на основе тщательной диагностики, включающей в себя осмотр полости рта, снимок ОПТГ, КТ и прицельные рентгеновские снимки. Консервативные методы подразделяются на терапевтические и физиотерапевтические. В целом они результативны в большинстве случаев. Трудности, которые могут возникать в процессе консервативного лечения, связаны с длительностью процессов регенерации очага деструкции в периапикальной области, а также с анатомическими особенностями и без того сложного строения канальной системы зуба. Терапевтическое лечение периодонтита – это комплекс эндодонтических мероприятий, включающий в себя: препарирование больного зуба, расширение каналов до конической формы для удобства работы в них, чистку каналов от распавшейся корневой пульпы и стенок канала от слоя (слоёв) инфицированного дентина, терапию с применением антисептических и антибиотических препаратов для уничтожения патогенной микрофлоры, пломбирование. Если лечение требует смены лекарственного средства в каналах, сначала устанавливают временную пломбу и только после окончания лечения проводят пломбирование каналов и зуба в целом. Пломбирование должно обеспечить полную герметизацию канала и его ответвлений. После пломбирования врач может назначить медикаментозную терапию, направленную на стимулирование процесса регенерации. Во многих случаях эта терапия сочетается с физиотерапевтическими процедурами. Физиотерапевтическое лечение в большинстве случаев комбинируется с эндодонтическим или дополняет его. Оно включает в себя процедуры УВЧ, внутриканального электрофареза, лазеро-или магнитотерапии и озонотерапию. Эти дополнительные методы лечения определяются и назначаются лечащим врачом,согласно клинической картине и общему соматическому состоянию пациента. Оперативные методы лечения периодонтита используются только в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, недостаточно эффективным или по клиническим причинам невозможным. В большинстве случаев применяют зубосохраняющие операции, то есть хирургические вмешательства, позволяющие устранить причину болезни, но сохранить зуб как единицу зубного ряда. К таким операциям относится резекция верхушки корня зуба, показанная при наличии гранулёмы или кисты, во время которой инфицированные и видоизменённые ткани удаляются вместе с частичным отсечением корня зуба. С этой же целью может быть применена цистэктомия или метод PARCH-2 – оперативное вмешательство, предусматривающее полное удаление кисты с иссечением (в большинстве случаев) верхушки корня, содержащего инфицированные апикальные дельты. Для того, чтобы герметично «запечатать» каналы, после резекции верхушки применяют метод ретроградного пломбирования. Операция ампутация корня позволяет, удалив один из поражённых заболеванием корень зуба, сохранить зуб на месте с сохранением его коронковой части, а гемисекция предполагает удаление одного из корней вместе с прилегающей коронковой частью, если второй корень целиком не подвергся патологическим изменениям.

Методы лечения периодонтита

Методы лечения периодонтита

Для того, чтобы лечение периодонтита было максимально эффективным, все его этапы, вне зависимости от применяемого метода лечения, проводятся с использованием самых современных стоматологических инструментов, препаратов и обязательно с использованием стоматологического микроскопа. Но, редко, в сильно запущенных случаях периодонтита, когда все другие методики бессильны, проводится операция по удалению зуба максимально щадяще с минимальным травматическим воздействием на мягкие ткани. После удаления зуба обязательно проводится заполнение образовавшейся полости костно-пластическими материалами – презервация.

Методы лечения периодонтита

Методы лечения периодонтита

Методы лечения периодонтита

Периодонтит у детей

Оказывается, не только взрослые, но и дети могут страдать таким заболеванием. Это происходит, когда в зубной полости развивается инфекция, что приводит к воспалению. Стоит сказать, что не редко возникает периодонтит у детей. Лечение будет зависеть от причин, которые его спровоцировали. Среди них хочется отметить следующие:

  1. Запущенный кариес.
  2. Неправильное лечение пульпита.
  3. Высокая чувствительность к некоторым препаратам.
  4. Травмы зубов во время лечения.
  5. Неправильный прикус.
  6. Микротравмы, например, полученные, когда ребенок грызет ручки, карандаши.
  7. Удары зубов при падении.
  8. Воспалительные процессы в ротовой полости.
Читайте также:  Список эффективных методов лечения кариеса

Если ребенок жалуется на сильную боль, которая становится сильнее, если надавить на зуб, повышается температура, то придется начать лечение острого периодонтита.

Порой хроническая форма никак себя не проявляет до поры до времени, а потом резко заявляет о себе сильной болью. Это заболевание не щадит даже молочные зубы, они также часто поражаются. Некоторые считают, что если вырвать зуб, то проблема исчезнет. Но врачи советуют лечить их, потому что при удалении нарушается прикус, и постоянные зубы неправильно прорезываются.

Иногда лечить периодонтит у детей приходится под наркозом, чтобы была возможность выполнить все манипуляции в полном объеме. Бывают случаи, когда зуб все-таки придется удалить, если лечение не помогает или инфекция продолжает распространяться.

Если вы будете своих детей с раннего детства приучать правильно и регулярно чистить зубы, не грызть твердые предметы, то им никогда не придется испытать болевые ощущения в кресле стоматолога.

Способы диагностики

Чтобы определить причину возникновения, вид воспаления и поставить окончательный диагноз, иногда недостаточно одних только симптомов, необходима рентгенограмма — снимок зуба.

Некоторые клиники используют для диагностики целый ряд дополнительных обследований помимо рентгена. Это может быть радиовизиограмма, бактериологическое исследование, при котором изучают содержимое каналов корней, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам, а также измеряют длину зубных каналов.

Особенности лечения гнойного периодонтита

В процессе лечения воспаления врач преследует одновременно две цели:

  1. Обеспечитьотток гноя за счет освобождения путей для его беспрепятственного выхода. Для этого полость зуба и его корневые каналы очищают от всех пораженных тканей, уделяя особое внимание удалению гангренозной пульпы. Для того, чтобы избавиться от нее используют специальный пульпэкстрактор.
  2. Максимально восстановить структуру больного зуба и его функции. Достижение этой цели осуществляется путем пломбирования всех корневых каналов, а затем и полости зуба. Это делается только после тщательной прочистки каналов и лечения оставшихся слоев периодонта специальными препаратами.

В некоторых особенно сложных случаях приходится удалять больной зуб или производить рассечение надкостницы. Это позволяет обеспечить лучшие условия для дренирования очага воспаления и избежать опасных последствий. Следует отметить, что современная медицина прибегает к этому только в самых крайних случаях.