Перелом челюсти — симптомы и лечение

Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.

Что делать при переломе — первая помощь

Переломы челюстей могут быть разнообразными: от простых, когда наличие трещины трудно определить и до самых сложных, когда возникают симптомы угрожающие жизни человека. Что делать при повреждении будет зависеть от вида травмы и симптомов. Если человек в состоянии самостоятельно передвигаться, следует обратиться в стоматологическую клинику или больницу. В более тяжелых случаях необходимо вызывать скорую помощь.

Первая неотложная помощь оказывается больному на месте происшествия и состоит в следующем:

  1. Успокоить пострадавшего;

  2. Остановить или уменьшить кровотечение можно с помощью повязок, тампонов или пальцевым прижатием сосудов;

  3. Устранить причину затрудненного дыхания – освободить дыхательные пути, больного перевернуть на бок;

  4. При тошноте или рвоте придать положение на боку или повернуть голову на бок;

  5. Очистить ротовую полость от осколков, зубов, рвотных масс и других посторонних предметов;

  6. В случае западения языка необходимо его зафиксировать;

  7. При сильном болевом синдроме – ввести обезболивающий препарат, который находится в аптечке (Кетанов, Кеторол);

  8. При шоке необходимо ввести препарат для повышения давления (Кофеин, Бензонат-натрия);

  9. Обеспечить условия покоя для поврежденных органов. При повреждении нижней челюсти необходим аккуратно подвести ее к верхней и зафиксировать повязкой (подручными средствами, бинтом, марлей, платком) к черепу;

  10. Обработать раны антисептическим средством и наложить стерильную повязку;

  11. К пострадавшей области можно приложить лед или холодный компресс;

  12. При переломах верхней челюсти, риске возникновения черепно-мозговой травмы транспортировать больного в больницу следует только в лежачем положении.

Шинирование челюсти

Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.

Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.

Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:

  • от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
  • до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.

Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).

Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.

При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.

Виды пластин и правила выбора для остеосинтеза

Производные для остеосинтеза классифицируются по площади контакта:

Для операции могут использоваться компрессионно-блокирующие пластины.

  • полный;
  • частичный;
  • точечный.

А также классифицируют по отверстиям для винтов на такие виды:

  • компрессионные — LC—DCP;
  • блокирующие — LISS;
  • компрессионно-блокирующие — LCP.

Разные виды пластин производят из различных материалов. Популярны стальные и титановые пластины, характеристики материалов из которых они состоят представлены ниже в таблице:

Характеристика Титан Сталь
Инертность к клеткам человека Высокая
Удельный вес, г/см3 4,505 7,8
Коррозийная стойкость Очень высокая Средняя
Возможность делать МРТ Да Нет

При выборе пластины необходимо смотреть не только на ее характеристики и сплав, а также на компанию, занимающуюся их произведением. Надо стараться выбирать конструкции у фирм, которые себя зарекомендовали и стали лидерами в сфере качества и надежности конструкций.

Наружно костные отломки могут соединяться с помощью аппарата Илизарова.

Дальше необходимо определить сложность операции и то, какой материал будет наиболее подходящим, какая будет длина пластины и какие винты для остеосинтеза будут использоваться. Остеосинтез минипластинами используют для удержания отломков кости без сдавливания. Минипластины эффективны при смещениях отломков, ложных суставах, несросшихся переломов или затянувшихся срастаниях. Наружный чрескостный остеосинтез — операция, которую делают аппаратом Илизарова.

После выбора пластины необходимо подобрать винты. Как и металлоконструкции, их изготавливают из титана. И в зависимости от повреждения требуется определенный винт. Например, компрессирующие винты используются при поперечном диафизарном переломе предплечья для стягивания отломков, а блокирующий применяют при операции в тазобедренного сустава, потому как он обеспечивает надежную фиксацию и угловую стабильность. Часто в травматологии используется крепление пластин канюлированным винтом, который является самонарезающим, чем и привлек внимание травматологов.

Читайте также:  Периодонтит у детей — лечение, фото, хронический и острый

Реабилитация

Качество и длительность восстановления при подобных травмах во многом зависит от выбора метода лечения.

Как долго идет восстановление после перелома челюсти

При консервативном и полуконсервативном способе лечения длительность иммобилизации будет составлять порядка 1 месяца. Охранный режим желательно соблюдать на протяжении еще 2 – 3 месяцев. Применение металлоконструкций позволяет сократить длительность иммобилизации до 1 – 2 недель.

Медикаменты и питание для быстрой реабилитации

Первое время необходимо принимать исключительно жидкую пищу (бульоны, кисель, молоко, йогурты и т.д.).

После прекращения иммобилизации возможно постепенный переход сначала на мягкую пищу (пюре, вареное мелко нарезанное куриное мясо), а позже – возврат к привычному рациону питания.

Пожилым пациентам рекомендуется принимать препараты, улучшающие общий обмен веществ и препараты кальция (Милдронат, Актовегин, Остеогенон).

Возможные осложнения в период реабилитации

Среди наиболее распространенных осложнений выделяют посттравматический гайморит и смещение костных обломков.

Гайморит развивается только при переломах верхней челюсти.

Смещение костных обломков происходит на фоне несоблюдения сроков иммобилизации или охранного режима, раннего введения в рацион твердой пищи.

Общие правила быстрого восстановления

Уменьшению реабилитационного периода способствует выбор оперативного метода лечения и соблюдение сроков иммобилизации, охранного режима.

Положительно на регенерацию костной ткани влияет употребление молочной продукции, достаточное пребывание на свежем воздухе и солнце.

Виды процедур

В зависимости от проблемы, которая решается наложением шин, они могут быть временными и постоянными.

Виды процедур

Временное шинирование

Временно наложенная шина может сниматься как через несколько дней после установки, так и через два – три месяца. Съемные шины предотвращают расшатывание в горизонтальной плоскости. С ними возможно стоматологическое лечение, они не травмируют десны и зубную эмаль, и не мешают содержать ротовую полость в должной чистоте.

Виды процедур

Временное шинирование материалом Ribbond

Такой вид фиксации применяется в следующих случаях.

Виды процедур
  • Во время консервативного и хирургического вмешательства. После воздействия на мягкие ткани ротовой полости, начинается воспалительный процесс, что увеличивает расшатывание резцов. Временная шина ослабляет негативное воздействие на пародонту, и способствует закреплению полученного от лечения результата.
  • Неоднозначный прогноз сохранения отдельной группы зубов с усиленной подвижностью.
  • Период заживления лунки после удаления зуба. В таком случае установка постоянной шины возможна только после эпителизации (зарастания) ранки – через 10 – 12 недель.
  • Фиксация зубного ряда, с целью его удержания, после перемещения ортодонтическим аппаратом.

Для такого вида фиксации, наиболее удобно применение круговых шин из быстро застывающих композитных пластмасс. Их наносят лишь на вестибулярную поверхность зуба, что не мешает смыканию антагонистов и не отодвигает край десны. В основном такая шина накладывается с внутренней стороны зубного ряда, а чтобы не мешать языку, ее закладывают в заранее препарированную бороздку.

Виды процедур

Акриловая пластмасса, нанесенная на поверхность резцов, имеет неэстетичный вид и плохо прикрепляется к их поверхности. Для временного шинирования применяются элементы на основе стекловолокна или арамидных волокон. Для прочности материал пропитывается смолой, либо тягучим композитом.

Читайте также:  Виниры - цена ошибки при неправильной установке на зубы

Установка временной шины проводится в следующей последовательности.

  1. Удаление налета и зубного камня с поверхности, которую предстоит шинировать, и последующая полировка.
  2. Измерение подходящей длины арматуры.
  3. Отрезание достаточного участка ленты.
  4. Протравка эмали полугелем.
  5. Нанесение бондинговой системы, полимеризация.
  6. Нанесение композита.
  7. Наложение обработанной адгезивом ленты и ее полимеризация.
  8. Полировка поверхности.

Постоянное

Виды процедур

Для фиксации зубов на срок более полугода, необходимо ношение постоянных, несъемных шин.

Несъемные шины имеют следующие преимущества:

  • надежно блокируют резцы в неподвижном состоянии по всем направлениям;
  • быстрое привыкание;
  • редко возникающие проблемы с ними, либо быстрое их решение.

Постоянное шинирование

Виды процедур

Несъемные конструкции применяют при:

  • лечении излишней подвижности зубов в нескольких направлениях;
  • их соединении, для распределения нагрузки.
Виды процедур

Отрицательные черты несъемных конструкций – травмирование пародонты, усложненная гигиена и стоматологические процедуры. При установке фиксирующих коронок применяется механическое воздействие на верхнюю оболочку.

Стоматолог о применении шинирования:

Виды процедур

Остеосинтез

Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.

Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.

Остеосинтез

Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.

Диагностика

Когда пострадавший попадает к травматологу, он проведет необходимый комплекс диагностических исследований.

Перед тем как назначить курс лечения, доктору нужно знать точное место и тяжесть перелома. Для этого, больному назначается рентгенография, визуальный осмотр и пальпация травмированной челюсти.

Без детальной диагностики, определить тяжесть травмы не получится. Но если учесть присутствующие симптомы, опытный травматолог сможет оказать неотложную помощь в случае тяжелого состояние пациента.