Методы лечения кариеса. Эффективные современные методики.

Стоматологи все как один заявляют, что причина кариеса – пренебрежение профилактическими осмотрами. Но знали ли вы, что неправильный прикус, рацион питания, жесткость воды и даже ваша профессия может стать фактором развития кариеса?

Что такое поверхностный кариес?

Кариозное поражение, которое разрушает только эмалевый слой и не затрагивает его соединение с дентином, называется поверхностным. В зависимости от течения заболевания, определяется время, за которое процесс перейдет на следующую стадию: при хроническом течении кариес развивается медленно, а порой может и остановиться на эмали, острая форма поверхностного кариеса, особенно у детей, быстро переходит на следующие этапы.

Кариесу на поверхностной стадии предшествует его начальная форма, проявляющаяся в изменении окраски эмали без убыли твердой ткани. При отсутствии терапии болезнь распространяется вглубь и достигает дентина.

Степень активности кариеса по Т.

выделяет группы детей с компенсированной, субкомпенсирован­ной и декомпенсированной формами течения кариозного процесса.

Распределение по группам производят в зависимости от интенсивности поражения. При компенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп или КПУ+кп не превышает сред­нюю интенсивность кариеса соответствующей группы в данной климато- географической зоне. При субкомпенсированной форме у ребенка индекс КПУ, кп, КПУ+кп равен сумме среднего показателя и трех сигмальных отклонений. При декомпенсированной форме у ре­бенка показатели КПУ, кп, КПУ+кп превышают максимальные показатели субкомпенсиро­ванной формы или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловидные пятна.

Для определения сигмального отклонения необходимо из максимального значения индекса интенсивности кариеса у одного из обследованных в группе вычесть минимальное значение индекса интенсивности в группе и разделить на табличный коэффициент (К), кото­рый зависит от количества обследованных детей.

Q=Vmax-Vmin/K

Некоторые значения К приведены ниже.

Количество обследованных детей.

25

50

100

200

300

400

500

1000

Значение коэффициента (К).

3,93

4,5

5,02

5,49

5,76

5,94

6,07

6,48

Далее определяется три сигмальных отклонения. После чего можно проводить рас­пределение детей по группам с учетом степени активности кариеса.

Указанный подход позволяет осуществить дифференцированный подход при проведении санации.

Учитывая, что интенсивность кариеса у детей с отягощенным анамнезом не одина­кова, определила различную кратность осмотров и санации. У детей 1-ой группы (компенсированная форма течения кариеса) достаточно проводить осмотр 1 раз в год.

Дети 2-ой группы (субкомпенсированное течение) подлежит осмотру и санации не менее 2-х раз в год.

У детей 3-ей группы (декомпенсированная форма) санацию полости рта необходимо проводить не менее 3-х раз в год. Эффективность санационной работы при таком подходе повышается, а общий объем ее (количество осмотров) уменьшается на 25 %.

Как развивается кариес?

Прежде чем рассматривать причины, почему постоянно появляется кариес, стоит коснуться его развития. Как правило, на ранней стадии его обнаружить не так просто, поскольку болевые ощущения отсутствуют, и человеку просто не на что жаловаться.

Читайте также:  Открытый прикус: симптомы и лечение у ребенка и взрослого

К специалисту же люди обращаются в том случае, когда патология затронула глубинные слои тканей зуба или вследствие поражения его обширной поверхности. Тут уже появляется не только боль, но и характерные признаки, которые заключаются в проявлении реакций на пищу и температуру.

Всего насчитывается несколько стадий заболевания:

  1. Ранняя.
  2. Поверхностная.
  3. Средняя.
  4. Глубокая.

Лучше не запускать патологию и постараться своевременно выявить заболевание еще на ранних стадиях. В этом случае есть шанс обойтись простыми методами лечения. Для этого время от времени следует тщательным образом обследовать зубы.

Лечение кариеса: консервативные и современные методики

Кариес — древнейшее стоматологическое заболевание, его признаки археологи находят на зубах «ископаемых», которым более 1000 лет. Технологии лечения зубного кариеса постоянно модернизируются и сегодня, чтобы устранить заболевание достаточно вовремя обратиться к стоматологу и в дальнейшем соблюдать меры профилактики.

Виды кариеса и причины его появления

Заболевание, которым страдает 9 человек из 10, классифицируется по стадиям развития:

  • ранний этап: появление светлого пятна и шероховатости эмали, визуально напоминающие обработку зуба мелом;
  • появление темных пятен, похожих на мелкие и крупные точки;
  • средняя стадия: образование полостей: дырочек различных размеров;
  • глубокий кариес: поражение дентина (твердых тканей зуба), разрушение коронковой части.
Лечение кариеса: консервативные и современные методики

Кариес может быть единичным, то есть локализоваться в одном зубе: на эмали, в пришеечной области, на фиссурах, вокруг коронки на месте соединения с десной.

Обычно такое поражение становится причиной множественного инфицирования. Достаточно микротрещины на эмали здорового зуба или травмы мягких тканей, чтобы бактерии начали «завоевывать» новые территории.

Среди основных причин развития кариеса выделяют:

  • несоблюдение норма гигиены;
  • нарушение обмена веществ или гормональный дисбаланс;
  • травмы эмали или повреждения десен, в том числе и по причине врачебной ошибки;
  • особенности физиологи: повышенная кислотность слюны может разрушать эмаль;
  • избыток углеводов в рационе;
  • следствие ослабленного иммунитета, воспалительных заболеваний;
  • возраст: лечение кариеса взрослым требуется не так часто, как ликвидация полостей у малышей с молочными зубами, поскольку эмаль постоянных моляров крепче и лучше препятствует проникновению бактерий в дентин.

Интересный факт! По статистике женщины страдают кариесом и обращаются за лечением в 2 раза чаще, чем представители сильного пола. Специалисты объясняют такую ситуацию тем, что изменения в женской гормональной системе более непредсказуемые, дамы больше увлекаются сладким.

Современные методики лечения кариеса у взрослых

Кариес зубов: пломбирование и установка коронки

Лечение кариеса: консервативные и современные методики

Избавиться от распространенной патологии ротовой полости на ранних этапах просто и быстро. Кариес на ранних стадиях лечится без сверления, чтобы убрать очаги инфицирования достаточно профессиональной чистки (например, ультразвуком) и укрепления эмали специальными лаками с высокой концентрацией минералов фтора и кальция.

Если есть подозрения на скрытые формы заболевания или кариес перешел из стадии пятна в более глубокую фазу поражения, проводится дополнительная диагностика.

Стоматолог проводит зондирование для определения плотности дна и стенок зуба, может быть рекомендована перкуссия, термометрия (определение реакции пульпы на раздражитель), витальное окрашивание или трансиллюминация.

Для определения размера кариозных полостей назначается рентгенография.

Читайте также:  Плюсы и минусы лингвальных брекетов

В зависимости от результатов диагностики и финансовых возможностей пациента может быть рекомендовано:

  • Консервативное лечение кариеса: обезболивание, высверливание инфицированных тканей бормашиной, дезинфекция и заполнение «дыр» пломбировочным материалом.
  • Лечение кариеса лазером: если полости еще не разрушили коронку, возможно максимально сохранить целостность «родного» зуба. Узконаправленный лазерный луч проникает в поврежденную область без сверления полостей, «выжигает» инфекцию и одновременно дезинфицирует ткани. Плюс: нулевой риск осложнений и травм, 100% ликвидация патогенной флоры, эффективное лечение любых форм кариеса. Недостаток: стоимость процедуры выше, чем традиционная терапия.

Если коронковая часть зуба разрушена наполовину и более, стоматолог выбирает один из способов лечения: если корни здоровы и их можно сохранить — каналы чистятся и пломбируются, дентин «наращивается» композитами, а для наружной защиты и внешней привлекательности устанавливается искусственная коронка, по цвету и форме идентичная естественной.

Лечение кариеса: консервативные и современные методики

Если спасти зуб невозможно, даже при лечении кариеса у взрослых есть риск инфицирования здоровых элементов зубного ряда, врач назначит удаление. Это крайний метод, которого стоматологи стараются избежать. Но даже после экстракции восстановить зуб реально: протезирование или имплантация решают проблему отсутствия зуба.

Клиническая картина

Стадия пятна (macula cariosa)

Деминерализация начинается с потери естественного блеска эмали и появления матовых, белых, светло-коричневых и тёмно-коричневых пятен. Появление данной зоны является следствием потери тканями зуба минеральных веществ, в особенности солей кальция, что приводит к нарушению структуры эмали.

У белого кариозного пятна в зависимости от остроты процесса могут быть два пути развития:

  • белое кариозное пятно (прогрессирующая деминерализация) в дальнейшем превращается в поверхностный кариес за счёт нарушения целостности поверхностного слоя;
  • процесс замедляется, стабилизируется, и вследствие проникновения органических красящих веществ, эмаль меняет цвет. Следует понимать, что стабилизация временная и рано или поздно на месте пигментированного пятна возникнет дефект тканей.

Кариес в стадии пятна обычно протекает бессимптомно, очень редко при остром течении процесса (белое пятно) может возникнуть чувствительность на химические и термические раздражители. Однако кариозное пятно хорошо окрашивается метиленовым синим. По этой причине именно это вещество используется в целях диагностики.

Поверхностный кариес (caries superficialis)

Поверхностный кариес возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба. Для него характерно возникновение кратковременной боли от холода и от химических раздражителей — сладкого, солёного, кислого. При осмотре зуба обнаруживается дефект (полость). При поверхностном кариесе дефект находится в пределах эмали.

Средний кариес (caries media)

Развивается как следствие поверхностного. При среднем кариесе — в патологический процесс вовлекается дентин.

Глубокий кариес (caries profunda)

При глубоком кариесе имеются значительные изменения дентина, что и обуславливает жалобы. Больные указывают на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после их устранения.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно. Из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем эмалевый вход.

В некоторых случаях могут появляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе после удаления раздражителя.

Стоматологический зонд

Когда исход лечения начального кариеса считается успешным?

Начальный этап кариеса легче всего поддается исправлению, однако незавершенное или некачественное лечение почти всегда приводит к переходу болезни на следующую — более серьезную — стадию. Исход лечения начального кариеса считается успешным, когда:

  1. исчезло кариозное пятно, цвет зуба стал однородным;
  2. повторная диагностика подтверждает отсутствие следов деминерализации эмали;
  3. отсутствует реакция на температурные раздражители и исчезает чувство оскомины, которое иногда появляется на этапе начального кариеса.

Физико-химическая теория ( г. )

раздражители зуб не реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Средний кариес дифференцируют :

  1. С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;
Физико-химическая теория ( г. )

2. С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

  1. С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите – на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

Дифференциальная диагностика кариозного образования глубокого вида

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса сводится к отделению его от среднего типа кариозного образования. Симптомов глубокого кариеса намного больше, к тому же они носят ярко выраженный характер. Т. к. пульпа расположена слишком близко к раздражителям. Следует отметить, что в пульпе при глубоком кариозном поражении происходят дегенеративные изменения, благодаря которым электровозбудимость пульпы в разы меньше, чем при среднем кариесе. Ведь порой патологический процесс развивается очень медленно, за это время происходит образование заместительного дентина.

Врач обязательно должен уметь отличить глубокий кариес от форм хронического пульпита, приоритетным признаком которых является продолжительный приступ боли, вызванный в большинстве случаев температурными раздражителями.

Дифференциальная диагностика кариозного образования глубокого вида

Пульпит зуба — осложнение кариеса

Отличить глубокий тип кариозного повреждения значительно проще от очагового пульпита. У обоих видов присутствует кариозная полость, которая при зондировании источает боль. Острая боль возникает от температурного воздействия на дефект. Характер боли у каждого недуга свой. При глубокой форме кариеса болевые ощущения быстротечны и продолжаются до тех пор, пока на них воздействует внешний раздражитель, тогда как при очаговом пульпите приступы боли намного продолжительнее и они не заканчиваются даже если удалить из ротовой полости действующий раздражитель.

Для острой формы пульпита характерно проявление самопроизвольной боли безо всяких на то оснований. Чаще всего болевые ощущения кратковременны и возникают у человека в ночные часы. При кариесе таких приступов не бывает.