Методы диагностики воспаления пульпы зуба

 Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Причины

Чаще всего патология развивается в результате некачественного или несвоевременного лечения кариеса. Рассмотрим факторы, провоцирующие начало острого воспаления:

  • Запущенный кариес или периодонтит приводит к распространению патогенной микрофлоры на пульпу единицы.
  • В результате перегрева нерва в момент осмотра.
  • Травма, которая привела к сколу эмали. Полость становится очагом обитания микробов, поражающих через время и нерв.
  • Воздействие химических раздражителей в процессе лечения причинной единицы (кислота, антисептики, пломбировочные пасты).
  • Стрептококковая ангина способна спровоцировать развитие острого очагового пульпита. В этом случае микроорганизмы проникают непосредственно в прикорневой участок нерва.

Пульпит — что это такое?

Пульпит – это воспалительное поражение мягких тканей, заполняющих зубную полость (пульпы). Проявляется приступообразными прогрессирующими болями, которые могут отдавать в ухо или в висок, распространяться по всей челюсти.

В зависимости от стадии болезни и ее симптомов, пульпит классифицируют на:

  • Острый. Очаг воспаления располагается возле кариеса. Боль может стихать самостоятельно. Часто при остром пульпите больной не может понять, какой точно зуб у него болит. Острый пульпит бывает очаговым (поражена часть пульпы) и диффузным (поражена вся пульпа).
  • Хронический. Через 2-14 дней после появления симптоматики острый пульпит переходит в хроническую форму, которая может быть:
    • фиброзной (этап, когда острый пульпит только переходит в хронический);
    • гипертрофической (кариозная полость доходит до пульпы);
    • ретроградной (образуются пародонтальные каналы);
    • гангренозной (является следствием фиброзного пульпита, если в зуб проникает гнилостная инфекция).

Виды (классификация) пульпитов

1989-м году в ММСИ было предложено следующая классификация пульпита:

1. Острый пульпит:

  • а) острый очаговый пульпит;
  • б) острый диффузный пульпит.

2. Хронический пульпит:

  • а) хронический фиброзный пульпит;
  • б) хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит;
  • в) хронический гангренозный пульпит.

3. Обострение хронического пульпита.

В России во всех органах и учреждениях здравоохранения переход МКБ-10 осуществлено 1999 году.

Диагноз указывается по МКБ-10. В скобках можно указать соответствующую форму пульпита по ММСИ.

Классические симптомы пульпита

Существует множество классификаций пульпитов, но самая простая для понимания – это та, которой пользуется большинство стоматологов для правильной постановки точного диагноза и определения плана лечения. По этой классификации деление всех пульпитов производится на острые формы и хронические.

Классические симптомы пульпита

Острый пульпит бывает только двух видов: очаговый и диффузный, а хронический – трех: фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Существует также категория пульпита в стадии его обострения.

Характерным симптомом острых форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, нередко возникающие ночью, которые по длительности часто укладываются в 2-3 недели. При этих формах пульпита зубной «нерв» остается прикрытым кариозными тканями, и сообщения с ним внешней среды нет. Боль носит интенсивный характер: она режущая, стреляющая, рвущая, приносит сильные мучения, заставляя нередко применять обезболивающие.

Классические симптомы пульпита

Возникновение болевых симптомов при остром пульпите провоцируют также внешние раздражители (холодное, горячее, сладкое), но в отличие от кариеса, такие боли длительно не проходят даже после устранения подобного раздражителя.

Принципиальная разница между острым очаговым и диффузным пульпитом определяется по характерной клинике. При остром очаговом пульпите можно точно указать на больной зуб, а во время диффузного пульпита боль иррадиирует (отдает) по ходу ветвей тройничного нерва. Например, от нижних зубов боль направлена в ухо, затылок и даже в висок. Больной верхний зуб «стреляет» в скуловую область, в область надбровья, нередко боль иррадиирует в противоположную челюсть.

Классические симптомы пульпита

Хронические формы пульпита нередко возникают, минуя острую стадию. Почти всегда боли носят ноющий характер, и нередко такой пульпит может протекать даже без симптомов.

Хронический фиброзный пульпит имеет симптомы, характеризующиеся ноющими болями при приеме горячей и твердой пищи. Бессимптомное течение также характерно для данной разновидности. Иногда при фиброзном пульпите пульповая камера вскрыта, то есть сообщается с ротовой полостью.

Классические симптомы пульпита

Хронический гипертрофический пульпит встречается крайне редко, в основном, в детской стоматологии. Основными клиническими признаками данного пульпита является разрастание пульпы за счет формирования новой ткани или, как ее называют, – «дикого мяса». При этом часто вся кариозная полость занята этой тканью, вызывающей боль при приеме пищи, особенно твердой.

Читайте также:  Плюсы и минусы лингвальных брекетов

Полезно также почитать: Как удаляют нерв из зуба и какие проблемы при этом могут возникнуть

Классические симптомы пульпита

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от того, закрыта пульповая камера, где находится пульпа зуба, или уже вскрыта. При закрытом состоянии камеры боли сильно выражены, могут даже носить самопроизвольный характер, но чаще – сильные ноющие от горячего. При открытой полости гангренозный пульпит дает размытую клинику, поэтому окончательный диагноз можно поставить только на стоматологическом приеме.

Вопрос: Бывает ли температура при пульпите?

Чаще всего повышенной температуры при пульпите нет, и данный признак характеризует больше периодонтиты, периоститы и другие осложнения. Однако в ряде случаев иммунитет может ответить небольшим повышением температуры в пределах субфебрильной (37,0°-38,0°), особенно у детей. Чаще всего температура может возникнуть при появлении признаков некроза пульпы (хронический гангренозный пульпит).

Причины хронического пульпита

В качестве движущей силы развития пульпита в хронической стадии могут выступать такие факторы:

  • возникновение полостей с остатками пищи, которые становятся благоприятной средой для развития бактерий;
  • скалывание зубов;
  • низкий уровень качества выполненного стоматологического лечения;
  • формирование в ротовой полости апикальных отверстий, также служащих благоприятной средой для деятельности вредоносных бактерий;
  • стирание зубной коронки;
  • лор-заболевания, способные выступить в качестве отправной точки для запуска процесса обострения пульпита и его перехода в хроническую стадию.

Дифференциальная диагностика пульпита: методы, возможные ошибки

Пульпит — широко распространенное заболевание. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит воспаление пульпы.

Пульпа — соединительная ткань, находящаяся внутри зуба. Она пронизана мелкими капиллярами и нервными волокнами. При воспалении возникают сильные болевые ощущения. Продолжительность, интенсивность боли зависят от частичного или полного воспаления пульпы.

Факторов, вызывающих пульпит, много. Главные причины возникновения заболевания:

  • Бактериальное заражение. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов токсичны. Попадая в пульповую камеру, вызывают интоксикацию тканей и сильное воспаление.
  • Запущенные формы кариеса. Разрушение эмали и цемента зуба делает пульпу незащищенной. Пульпа начинает подвергаться воздействию температур, химических веществ, компонентов пищи.
  • Непрофессиональное пломбирование. Если зуб запломбирован без должного охлаждения, возникнет ожог тканей. Как следствие – воспаление нервных волокон пульпы.
  • Механическое травмирование. Воспаление начинается в результате механического повреждения коронки зуба.
  • Инфекционное заражение. Микроорганизмы могут попасть в пульпу с притоком крови. Заражение происходит без видимого разрушения зуба.

Ошибки в диагностике пульпитов

Ошибка в определении диагноза может возникнуть по причине:

  • некорректного анамнеза;
  • диагностирования после анестезии;
  • неправильной оценки степени распространения воспаления;
  • недооценивания болевых ощущений.

Неправильный диагноз и неправильное лечение приводят к тяжелым последствиям. На основании некорректного лечения могут возникнуть:

  • обострение хронического пульпита;
  • некроз пульпы;
  • гангрена пульпы;
  • атрофия пульпы;
  • развитие хронического периодонтита;
  • развитие гнойного периостита;
  • развитие острого остеомиелита.

Каждая последующая стадия сопровождается отмиранием соответствующих тканей зуба.

Профилактика пульпитов

Проще всего определить острый пульпит. Диагностика хронических форм усложняется из-за отсутствия ярко выраженных симптомов. Поэтому отсутствие болевых ощущений не гарантирует здоровья зубов.

Пульпит развивается как продолжение кариозного процесса. Наиболее эффективная профилактика — своевременное лечение кариеса.

Дополнительные мероприятия по профилактике:

  • заказывайте пломбы из нетоксичных материалов;
  • обращайтесь к высококвалифицированным врачам с хорошей репутацией;
  • соблюдайте правила гигиены.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5. Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Эод при некоторых заболеваниях

ЭОД в стоматологии достаточно информативна при различных зубных патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим показатели при некоторых заболеваниях:

Значения электровозбудимости при кариесе изменяются, в зависимости от степени его развития:

  • Если патология только начинает свое развитие, то показания в пределах нормы и равняются от 2 до 6 мкА.
  • Глубокий кариес дает показатели от 10 до 12 мкА, если значение доходит до 20, то это означает, что воспалительный процесс приближается к пульпе.
Читайте также:  5 опасных причин, почему болит десна после удаления зуба

Это интересно: Классификация стеклоиономерного цемента для пломбирования и техника применения в стоматологии

ЭОД при пульпите дает следующие результаты:

  • Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление не затронуло еще корневую часть зуба.
  • При диффузном и остром пульпите показатели в пределах 20-50 мкА.
  • Хронический фиброзный пульпит – 20-40 мкА.
  • Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.

При периодонтите показания, как правило, переходят уже за 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях и 300 мкА.

Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.

Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.

Грамотный специалист должен при проведении процедуры учитывать болевой порог, который у каждого человека свой. Именно поэтому не стоит опираться на среднестатистические значения для той или иной патологии.

Чтобы результат получить достоверный, необходимо измерить электровозбудимость интактных зубов, соседних и зубов-антагонистов.

Обязательно надо, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть, степень сформированности корней, расположение на челюсти, а этого в реальности достичь практически невозможно.

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

  • острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
  • острый диффузный 20-50мка
  • хронический фиброзный 30-40 мка
  • хронический гангренозный 60-100 мка

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

  1. неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
  2. невралгия тройничного нерва: не меняется
  3. молочные зубы в период рассасывания до 200
  4. постоянные в период формирования 50-200
  5. киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

ЭОД при кариесе

При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.

  • стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
  • глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)

Клиническая картина

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую этой стадии — до двух суток.

Жалобы на:

Острая самопроизвольная боль;

Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные — несколько часов);

Боль усиливается в ночное время;

Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;

Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.

Объективно:

При зондировании определяется:

Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

Большое количество размягченного дентина;

Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.

Перкуссия безболезненна.

Пальпация безболезненна.

Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.

ЭОД 18-25 мкА

Рентгенография — определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .

Диагностика

Стоматолог может диагностировать воспаление пульпы на основании симптомов человека, осмотра зубов и, возможно, рентгена.

В некоторых случаях стоматолог может выполнить другие тесты, такие как:

  • Тест на чувствительность: врач проверит, не вызывает ли боль и дискомфорт холодные или горячие раздражители;
  • Проверка постукиванием: осторожно постукивается по зубу легким инструментом, чтобы проверить уровень воспаления;
  • Электрическое воздействие: специалист может использовать инструмент для подачи небольшого электрического заряда в пульпу. Если человек чувствует заряд, пульпа реагирует нормально, пульпит может быть обратимым.
Читайте также:  Лечение пародонтита: методы, препараты, народные средства

Эти тесты могут помочь стоматологу определить степень повреждения и, возможно, сохранить пульпу.

Профилактика острого пульпита

Никогда не устану повторять, что нет лучшего лечения, чем профилактика и регулярные плановые осмотры. Если вовремя заметить кариес и не дать ему добраться до пульпы, зубы у вас болеть не будут. Самая большая проблема, на мой взгляд, это бутылочный и пришеечный кариес. Его можно запросто не заметить, а потом внезапно начинается зубная боль.

Начальная стадия пришеечного кариеса

Для того, чтобы избежать этого заболевания, важно ответственно относиться к гигиене полости рта. В связи с тем, что причиной острого пульпита чаще всего выступает не вылеченный кариес, при появлении первых его симптомов следует обращаться к стоматологу-терапевту. Основой профилактики пульпита является регулярное посещение гигиениста и выполнение профессиональной чистки зубов – это позволяет предупредить кариес, а значит, и пульпит.

Предупредить пульпит, вызванный химическим или термическим воздействием, можно лишь обращаясь в надежные медицинские учреждения – наличие современного оснащения клиники оборудованием, а также высокая квалификация специалистов являются залогом эффективности и безопасности проводимого лечения, сведения к минимуму вероятности ожога пульпы в ходе стоматологических процедур.

Лечение острого пульпита зуба – достаточно сложный процесс, поэтому лучше проводить терапию на стадии кариеса или вовсе не допускать его, соблюдая рекомендации врача.

Профилактикой пульпита служит своевременное лечение кариеса зуба. Если же возникшую боль просто перетерпеть или же обезболить народными средствами, это приводит, как правило, к развитию серьезных осложнений.

Регулярное (2 раза в год) профилактическое посещение стоматолога поможет выявить и своевременно вылечить кариес, тем самым позволит предотвратить возникновение пульпита.

Исход острого пульпита может быть различным. Это зависит от того, какой характер носит воспалительный процесс в пульпе и насколько он распространен. При асептическом серозном пульпите это может быть регенерация пульпы зуба. При гнойном диффузном воспалении чаще всего наблюдается некроз пульпы, сопровождающийся развитием одонтогенной инфекции, либо переход в хроническую форму.

Что касается профилактики острого пульпита, то она заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов зубах, а также в соблюдении правил препарирования зубов.

Профилактика пульпита молочных и коренных зубов заключается в правильном уходе за полостью рта. качественная чистка зубов и выбор подходящей пасты и зубной щетки. Это один из важнейших этапов предупреждения заболевания.

Профилактика острого пульпита

Своевременное лечение кариеса – основная мера профилактики пульпита.

Необходимо посещать стоматологический кабинет не реже 2 раз в несложные мероприятия сохранят здоровье ваших зубов и красоту улыбки.

Чтобы предотвратить появление острого пульпита, нужно вовремя лечить кариес и соблюдать правила при обтачивании кариозных поражений. Чтобы предотвратить появление кариеса, важно чистить зубы не меньше, чем дважды в день и полоскать рот после каждого приема пищи. Не стоит забывать и о регулярных профилактических осмотрах. Важно обращаться к хорошим специалистам, которые проведут при необходимости качественное и безопасное лечение.

То, чем закончится острый пульпит, зависит от распространения воспаления в пульпе. Пульпа может полностью восстановиться. Однако, возможно также и возникновение ее некроза. Или же пульпит переходит в хроническую стадию.

Своевременное лечение острого пульпита дает положительный прогноз.

Если лечение, вне зависимости от метода, произведено правильно, то уже через сутки должны исчезнуть симптомы заболевания. Если же боль сохраняется, это повод вновь обратиться к врачу, возможно, корневые каналы во время лечения были недостаточно антисептически обработаны. Посетить еще раз стоматологическую клинику понадобится и в том случае, если на десне после лечения появилась опухоль. Вызвать ее могла некачественная чистка каналов или повреждение тканей десны.

Если не лечить острый пульпит, то уже через пару недель он может приобрести хроническую форму. А это, в свою очередь, чревато различными осложнениями: периодонтитом, кистой, проблемами с костной тканью, поражением тканей лица, инфекций внутренних органов, потерей зуба и интоксикацией организма.

Чтобы снизить риск возникновения острого пульпита, нужно следить за здоровьем своей ротовой полости, регулярно посещать врача и своевременно лечить пораженные кариесом зубы. Также нелишним будет придерживаться правил здорового питания, избегать механических воздействий на зубы и заботиться о гигиене ротовой полости.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.