Лечение неправильного прикуса у взрослых

Внимание! Прикус или окклюзия перекрестного типа – это одно из аномальных развитий зубочелюстной системы. При данном патологическом нарушении прикуса наблюдается изменение формы и размера одной из двух челюстей, что в результате вызывает смещенное перекрещивание смыкающихся единиц зубного ряда.

Классификация открытого прикуса

В зависимости от причины возникновения различают рахитический и травматический открытый прикус. Рахитический или истинный открытый прикус обусловлен неполноценностью челюстных костей. Травматический или ложный открытый прикус вызывается вредными привычками. В зависимости от того, какие зубы у пациента не смыкаются, открытый прикус может быть фронтальный и боковой, односторонний и двухсторонний.

О том, насколько выражен открытый прикус, судят по высоте щели, возникшей между зубными рядами и количеству зубов, которые не смыкаются. Исходя из этого, различают:

  • I степень — вертикальная щель достигает 5 мм, отсутствие контакта в области фронтальных зубов;
  • II степень — вертикальная щель имеет высоту от 5 мм до 9 мм, отсутствие контакта наблюдается в области фронтальных зубов, а также премоляров;
  • III степень — вертикальная щель превышает 9 мм, отсутствие контакта наблюдается в области фронтальных зубов, а также премоляров и первых моляров.

Открытый прикус также может быть симметричный и ассиметричный. Кроме этого, выделяют нижнечелюстную, верхнечелюстную и комбинированную формы открытого прикуса.

Этапы операции на челюсти для исправления прикуса

Коррекция прикуса – процесс трудоемкий, занимающий достаточно много времени. Пациенту необходимо знать несколько фактов об ортодонтической хирургии:

  • Операцию проводят только в том случае, если пациенту больше 18 лет – именно до этого возраста продолжается рост челюстей. Раннее хирургическое вмешательство может повлечь за собой рецидивы.
  • Перед операцией проводится подготовка – чаще всего она занимает 1,5 года и проводится путем ношения брекет-системы. Брекеты снимают только через несколько месяцев для закрепления результата.
  • Операцию делают под наркозом, в зависимости от характера вмешательства она может занять от 1 до 6 часов.
  • Иногда для коррекции прикуса достаточно простого рассечения костной ткани. В тяжелых случаях вмешательство более сложное – челюсть делят на несколько отдельных фрагментов.
  • При операции внешние ткани лица не затрагиваются – все разрезы производят только со стороны полости рта, фрагменты надежно фиксируются титановыми пластинами. За счет этого коррекция прикуса и асимметрии лица проводится без выраженных последствий для внешнего вида.

Коррекция неправильного прикуса путем оперативного вмешательства – это серьезный стресс для организма. Для того чтобы минимизировать возможность развития осложнений, пациенту дают ряд рекомендаций:

  • За 8-9 часов до операции следует воздержаться от приема пищи и жидкостей. Запрещено пить даже простую воду.
  • Курящим пациентам за 12 часов до оперативного вмешательства рекомендуют воздержаться от курения, особенно в случае применения ингаляционного наркоза.
  • При наличии каких-либо недомоганий обязательно нужно сообщить об этом своему врачу. Это касается болей в горле, повышения температуры, нарушения пищеварения, появление насморка и других симптомов. В таком случае следует отложить операцию до полного выздоровления.
  • Необходимо сообщить лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут быть несовместимы с препаратом для анестезии, или же оказывать влияние на работу свертывающей системы крови.
Этапы операции на челюсти для исправления прикуса

Лечение деформаций прикуса хирургическим путем включает в себя несколько этапов:

  • Подготовка пациента к операции – проведение дополнительного обследования, компьютерное моделирование.
  • Подача наркоза, обеспечение доступа путем разрезов в намеченной области.
  • Отслаивание слизисто-надкостничного лоскута.
  • Распил кости, размещение челюсти в нужном положении.
  • Фиксация костей при помощи титановых пластин и винтов.
  • Ушивание ран, постановка дренажей.
  • Наложение тугой повязки на лицо пациенту.

Предварительное компьютерное моделирования позволит визуализировать лицо, полученное в результате операции. Именно компьютерная модель будет служить эскизом, на которое ориентируется оперирующий врач. Последовательность этапов и вид манипуляций может меняться в зависимости от характера аномалии прикуса. После операции наступает реабилитационный период, который требует от пациента неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача.

Прогноз. Профилактика

Лечение перекрёстного прикуса напрямую зависит от возраста пациента, исходной клинической ситуации, материального и технического обеспечения.

Для исправления прикуса используют съёмные и несъёмные ортодонтические пластинки из пластмассы с различными видами крепления (кламмеры, минивинты, ортодонтические кольца и коронки), а также другие конструкции с активными элементами (винтами и пружинами). Такие аппараты могут быть одночелюстными, двучелюстными и одночелюстными с межчелюстным действием.

Режим и сроки их ношения подбираются врачом индивидуально. В среднем лечение длится 8-10 месяцев. Их также можно использовать как подготовку к ортодонтическому лечению.

Читайте также:  Как оформить налоговый вычет за лечение зубов

Исправить прикус можно с помощью мягких или жёстких силиконовых корректоров и трейнеров, но их применение при данном виде патологии имеет больше ограничений и зависит от исходной клинической ситуации[3][9][11].

Самая распространённая ортодонтическая аппаратура для исправления прикуса — брекет-системы. Для этого используются различные дополнительные приспособления: кнопки и крючки, эластики и эластичные цепочки.

Срок лечения брекет-системами в среднем составляет 15-18 месяцев и проводится в обязательном порядке на двух челюстях с последующим ношением ретейнера (шины) не менее 1,5 сроков активного периода лечения.

Сейчас большую популярность набирает лечение с помощью элайнеров — прозрачных капп с заложенной траекторией перемещения зубов. Этот метод, как и другие, имеет свои преимущества и недостатки. При грамотном планировании лечения и ответственном подходе пациента добиться ожидаемых результатов можно за 12-15 месяцев.

Во время лечения к основные ортодонтические конструкции могут дополняться минивинтами. Чаще они применяются у взрослых пациентов для более стабильной опоры и прогнозируемого результата.

Прогноз. Профилактика

При своевременно начатом лечении перекрёстного прикуса, т. е. до развития дистрофических процессов и необратимых изменений, прогноз благоприятный независимо от возраста пациента[3][7][11][12].

Иногда для исправления патологии необходим более комплексный подход с привлечением других специалистов — остеопата, стоматолога-хирурга, стоматолога-терапевта, логопеда, отоларинголога и других.

Профилактика делится на первичную и вторичную. Первая включает в себя меры по предотвращению появления патологии прикуса:

  • выявление групп риска;
  • диспансерное наблюдение;
  • отказ от вредных привычек и факторов, влияющих на полноценное развитие челюстно-лицевой области.

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить развития осложнений уже существующей патологии. Для уменьшения факторов риска рекомендуется:

  • соблюдать гигиену полости рта;
  • своевременно проходить осмотры у стоматолога и отоларинголога;
  • тщательно ухаживать за молочными зубами ребёнка (в том числе и вовремя лечить);
  • при раннем удалении зубов — обязательно наблюдаться у ортодонта.
Прогноз. Профилактика

Виды брекет-систем

Прогноз. Профилактика

Диагностика перекрёстного прикуса

Диагностика перекрёстного прикуса не составляет труда для специалиста.

Диагностика перекрёстного прикуса

Сбор анамнеза и истории развития заболевания часто помогает выявить истинные причины патологии. Диагностически важен характер болей, беспокоящих пациента, усталость мышц, хруст и щелчки в суставе.

Клинический осмотр лица помогает выявить выраженную асимметрию и пропорциональные несоответствия. При осмотре полости рта определяют тип перекрёстного прикуса. Оценивается состояние твёрдых тканей зубов: обнаруженные клиновидные дефекты, патологическая стираемость, сколы эмали, а также короткий срок службы пломб может косвенно свидетельствовать о наличии окклюзионных перегрузок, тем самым подтверждая поставленный диагноз. Слизистая губ и щёк нередко имеет отпечатки зубов из-за накусывания слизистой в месте перекрёстного положения зубов.

Диагностика перекрёстного прикуса

Наблюдение за характером движений суставов, функциональные пробы и рентгенологические исследования (особенно ортопантомография) позволяют обнаружить осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава и мышечной функции . По показаниям проводятся КТ и МРТ данной области в положении открытого и закрытого рта.

Электромиография и аксилография также проводятся по показаниям и являются дополнительными методами диагностики .

Диагностика перекрёстного прикуса

Перекрёстный прикус может быть ложным — такое состояние называют вынужденным смещением челюсти. Отличить его помогает регистрация преждевременных и суперконтактов с помощью окклюзиограммы или специализированного оборудования T-scan.

Иногда для подтверждения диагноза требуется зарегистрировать положение челюстей относительно структур черепа. Для этого верхнюю челюсть фиксирую с помощью лицевой дуги, а для нижней челюсти используют прикусные шаблоны или регистраторы прикуса.

Как определить и вылечить неправильный прикус у ребенка | Клиника Mom’s

Как определять патологии прикуса у ребенка? Точное определение прикуса может провести лишь врач-ортодонт. Но по некоторым признакам неправильного прикуса можно определить наличие проблемы визуально:

  • явное выдвижение одной челюсти вперед или назад;
  • скученность зубов, неровные ряды, сверхкомплектные зубы;
  • промежутки между зубами;
  • ребенок дышит ртом;
  • при глотании малыш заметно напрягает губы и подбородок;
  • изменились очертания профиля, линии лица несимметричны.

Родители должны понимать, если они обнаружили у ребенка хоть один из вышеупомянутых симптомов, то ребенок уже в группе риска развития неправильного прикуса.

Такой ребенок должен быть под наблюдением врача ортодонта с начала формирования молочного прикуса. Так как внешние проявления окклюзии является незначительной частью проблем, итог может оказаться более серьезными.

У таких деток быстро стирается эмаль, развивается гиперестезия, часто травмируются язык и щеки.

Как определить и вылечить неправильный прикус у ребенка | Клиника Mom’s

Своевременное обращение к детскому ортодонту является важной составляющей для того, чтобы в будущем у детей была красивая и здоровая улыбка. На сегодняшний день нарушения правильного формирования прикуса у детей являются распространенной проблемой.

Диагностирование дефектов еще в начале процесса формирования и смены молочных зубов позволяет устранять такие проблемы намного эффективней, чем у ребенка старшего возраста. Отменные результаты в лечении прикуса легче достигнуть до пятилетнего возраста малыша.

Конечно, избавиться от подобной проблемы можно в любом возрасте, однако, именно в возрасте 5-ти лет вся зубочелюстная система стремительно развивается и формируется.

Важно! Родители помните, что приводить детей на плановые визиты к стоматологу нужно с раннего возраста малыша это поможет сохранить его зубы здоровыми и вовремя выявить возможные нарушения, особенно в возрасте 3 — 6 лет, во время формирования временного детского прикуса. Даже при отсутствии проблем с зубами нужно систематично, три-четыре раза в год, приводить ребенка в поликлинику.

Читайте также:  Агрессивные формы пародонтита: быстропрогрессирующий, маргинальный

К счастью, современная детская стоматология имеет в наличии множество разных методов исправления аномалий прикуса и профилактики его развития, в зависимости от того сколько лет маленькому пациенту и какой сложности патологии, это:

Ортодонтические пластинки — являются съемными аппаратами, которые идеально подойдут для любого детского возраста до 12 лет. Преимущество пластинок в том, что их можно одевать только на ночь. При помощи пластинок можно выровнять зубные ряды или не допустить их смещения, скорректировать форму неба, немного расширить челюсть. Однако исправить более сложные нарушения посредством этого аппарата не получится.

Съемные пластины — состоят из пластмассового основания и металлической дуги. Подходит деткам в возрасте 10–14 лет, когда начинает формироваться постоянный прикус. Задачей подобной конструкции является регулировка роста челюсти и фиксация кости в нужном положении, а также корректировка размеров нёба и предупреждение деформации.

Трейнеры — это довольно мягкие, но прочные капы, верхний слой изготовлен из силикона, а снизу каркас. Предназначены для исправления прикуса у ребенка после 5 лет, когда у ребенка уже постоянные зубы, чтобы челюсть развивалась более правильно.

Брекет-системы. С десятилетнего возраста ребенка, при выраженных патологиях прикуса, могут быть назначены частичные или полные конструкции брекет систем. Это набор из множества пластинок, которые крепко приклеиваются на зубы и постепенно воздействуют на них, придавая правильную форму. Они подходят малышам до 12 лет и корректируют небольшие дефекты.

Как определить и вылечить неправильный прикус у ребенка | Клиника Mom’s

Брекеты — сложная ортодонтическая несъемная конструкция. Принцип лечения это ежедневное постоянное целенаправленное давление на определенные точки каждого зуба, благодаря чему зубной ряд постепенно приобретает правильное расположение.

Установка брекетов может быть выполнена после того, как появляться основные коренные зубы. В детском и подростковом возрасте терапия требует меньше времени, так как зубам легче занять правильное положение.

После снятия брекетов, нужно носить ретенционные пластинки, чтобы зубы оставались там, куда они стали в результате выравнивания. Период ношения этих пластин может быть до 3 лет.

В настоящее время любая аномалия развития прикуса успешно лечится. И чем раньше начата коррекция неправильного прикуса, тем успешнее будет результат.

Ортодонтические ретейнеры съемные и несъемные

Ретейнер – это закрепляющий аппарат, без которого не может быть завершено исправление прикуса. Во время лечения, передвижение зубов сопровождается перестройкой связок и тканей, которые окружают зубы. После выравнивания зубных рядов и снятия брекет-системы связки, а вместе с ними зубы, стремятся вернуться в изначальное положение. Поэтому, за активным периодом лечения прикуса брекетами наступает этап ретенции – этап удержания и закрепления результатов. Для этого и применяется ретейнер. Ретейнер бывает двух видов:

Несъемный (металлический)

После завершения лечения брекет-системой, ретейнер устанавливается на внутреннюю сторону зубов от клыка до клыка на обеих челюстях,  до полной стабилизации тканей. Зубы при этом не пострадают, ретейнер крепится к зубам так же как брекеты на светоотверждаемый композитный материал. Привыкание к ретейнеру проходит недолго. Уход за ретейнером заключается в том, что вместо обычной зубной нити – надлежит использовать суперфлос (нить с твёрдым окончанием, для облегчения чистки межзубного пространства и ретейнера). Время использования ретейнера зависит от сложности аномалии прикуса и срока лечения брекетами. Ретенционный период в среднем равен полутора – двум срокам исправления прикуса брекетами, то есть минимум 3-6 лет.

Съемный (пластиковый)

Съемные ретейнеры бывают двучелюстные, преимущественно для применения ночью и одночелюстные, для временного и постоянного использования. Съемный ретейнер представляет собой пластиковую прозрачную каппу. Уход за ретейнером заключается в ополаскивании его под краном после еды и периодической чистке зубной щеткой. Съёмный ретейнер изготавливается по слепкам пациента зубным техником. Режим использования устанавливает врач индивидуально для каждого пациента.

Ретейнер, подходящий конкретно для Вас, должен выбрать ваш лечащий врач-ортодонт. Вне зависимости от типа ретейнера, раз в 6 месяцев необходимо будет посещать лечащего врача для оценки хода ретенции и проверки аппарата. А так же контролировать возможные поломки ретейнера и при необходимости быть готовым подклеить ретейнер в ближайшей стоматологии. Так как нередко, перемещённый, но не стабильный зуб может вернуться в начальное положение всего за несколько часов.

Памятка пациенту

При исправлении прикуса необходимо соблюдать следующие правила:

Посещение врача для активации дуг должно быть не реже одного раза в полтора месяца или по назначению ортодонта. Пропускать визиты к врачу категорически не рекомендуется! Нерегулярность визитов может привести к осложнениям, откату на более мягкие дуги и лечение затянется. Благоприятный исход лечения напрямую зависит от выполнения Вами рекомендаций врача в ходе лечения

Особенно в ретенционный период. Черезвычайно важно соблюдать гигиену полости рта.

Читайте также:  4 разновидности металлокерамических коронок и их стоимость

Диагностика

Клиническая картина аномалии достаточно разнообразна и в зависимости от разновидности дефекта симптоматика имеет свои особенности.

Перекрестный прикус характеризуется следующими симптомами:

  • Асимметрия лицевой части черепа.
  • Ограничения движений нижней челюсти, которые приводят к некачественному пережевыванию, а в некоторых случаях к заболеванию пародонта.
  • Смещение нижней челюсти отмечается при широком открывании рта.
  • Кроме сдвига нижней челюсти в горизонтальном направлении может наблюдаться ее смещение по диагонали.
  • Часто наблюдается нарушение формы лица: смещение подбородка в сторону и западание верхней губы, в то время, как на противоположной стороне наблюдается уплощение нижнего участка лица.
  • Нарушение жевательной функции. Нередко наблюдается прикусывание щек.
  • При наличии лингвального перекрестного прикуса отмечается ограниченность в движениях нижней челюсти.
  • Нарушение произношения звуков.

Важную роль в диагностике перекрестного прикуса играет рентгеновское обследование височно-нижнечелюстных суставов.

Методы лечения

Успешно проведенное лечение предполагает соблюдение следующих стадий и методов его прохождения:

  1. Выполнение предварительного осмотра пациента с целью определения показателей симметрии его лицевой области. Исследуются ротовая область, строение зубов и их симметричность. Врачом оценивается положение рядов зубов и челюсти, характер движения зубов и их смыкания. Результатом становится определение основных характеристик деформации прикуса.
  2. Проводится рентген полости рта с выявлением внешне невидимых участков. Выполняется уточнение снимков относительно деформации челюстей.
  3. Проводится изготовление гипсовых моделей зубного ряда. Делаются слепки с самих зубов, для чего ортодонтом изготавливаются модели и примеряются все необходимые величины, которые сопряжены с неровностями, ямками и бугорками.
  4. После точного выявления диагноза назначается план проведения процедуры лечения.

Основными методами приятно считать такие:

  1. Аппаратный метод. Применяется для коррекции зубного ряда по всем группам различного возраста. Взрослому человеку требуется нахождение в полости рта аппарата не более одного года, у ребёнка этот срок конструкция состоит из брекетов, а также элементов, которые их поддерживают. Их носят несколько месяцев, процедуры установки длятся не больше одного часа.
  2. Метод миотерапии. Его используют только по отношению к маленьким детям, которым установка брекетов не рекомендуется. Способ устранения дефектов челюстного аппарата не самый действенный. Он предполагает выполнение комплекса гимнастических процедур, затрагивающих область лица и нижней челюсти. Это способствует формированию правильного прикуса на самой начальной стадии его формирования. Методика одинаково эффективно применяется к взрослым людям и её целью является недопущение повторного возникновения нарушения правильного прикуса.
  3. Хирургический метод. Предполагает выполнение хирургического вмешательства с целью устранения возникшей проблемы. Применяется только при наличии недопустимой скученности зубов, а также отсутствия возможностей и пространства для их последующего нормального роста. Вариантов быть удалены мешающие зубы, рассечена костная ткань, послеоперационный период предполагает необходимость терапевтического лечения с применением таблеток и инъекций.

Виды проводимой мандибулопластики

После исправления прикуса Операции по коррекции формы нижней челюсти включают в себя следующие направления:

  • резекция (уменьшение углов);
  • имплантация (увеличение челюсти);
  • исправление формы (изменение контуров).

Есть еще один способ коррекции, проводимый посредством так называемых филлеров – наполнителей, вводимых с помощью канюли или шприца. Многие специалисты не относят его к контурной пластике. Для кардинального изменения формы подбородка оптимальным способом является полноценная пластическая операция.

Симптомы перекрёстного прикуса

Развитие перекрёстного прикуса не происходит одномоментно — на появление выраженных его лицевых и ротовых симптомов нужно время.

Лицевые признаки

Помимо выраженной асимметрии развиваются и другие нарушения формы лица:

Симптомы перекрёстного прикуса
  • смещение линии улыбки;
  • разная высота уголков губ;
  • смещение подбородка в сторону и другие видимые изменения.

Иногда пациенты обращают внимание на смещение или несоответствие центральной линии зубов верхней и/или нижней челюсти с центральной линией лица.

Ротовые признаки

При перекрёстном прикусе часто нарушается движение нижней челюсти и функции височно-нижнечелюстных суставов, особенно в случае аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону.

При открывании рта может возникать хруст и боль. Иногда нижняя челюсть блокируется и её движение в поперечной плоскости затрудняется. Это ведёт к неравномерному распределению нагрузки на зубы в момент жевания, а со временем — к травматической окклюзии (неправильному контакту одной челюсти с другой) и заболеванию тканей зубов и пародонта.

Неполноценная окклюзия зубов также может влиять на характер жевания и провоцировать хроническое напряжение мышц и, как следствие, появление болей.​

Симптомы перекрёстного прикуса

Нередкий признак прогрессирующей патологии с осложнениями — это некариозные поражения твёрдых тканей зубов: клиновидные дефекты, сколы эмали, патологическая стираемость зубов, недолговечность ортопедических конструкций или пломб.

Нередко пациенты жалуются на прикусывание слизистой оболочки щёк и отмечают неправильное произношение звуков речи.