Как лечится генерализованный пародонтит?

Что такое пародонтит?

Пародонтит – это широко распространенное воспалительное заболевание десен, которое характеризуется глубоким поражением тканей пародонта.

Опасность заключается в том, что начинают разрушаться костная ткань челюсти, в которой фиксируются зубы. Все это ведет к скорому расшатыванию и выпадению зубов.

Если заболевание не лечить, то могут возникнуть осложнения в виде повышения сахара в крови, закупорке сосудов, Подобные нарушения кровеносной системы опасны возникновением инсульта.

Новости

21 декабря

Лучшие цены на ирригаторы Panasonic

Компания Panasonic предоставила пациентам «Диал-Дент» возможность приобрести наиболее популярные модели ирригаторов полости рта по специальным минимальным ценам! Подробности тут.

16 декабря

Комфортное лечение с применением кислородотерапии

Подача кислорода улучшает состояние пациентов с дыхательной недостаточностью, позволяя проводить комфортное и безопасное лечение или гигиену зубов. Центр «Диал-Дент» оснащен всем необходимым оборудованием для проведения кислородотерапии, при необходимости обеспечено присутствие врача-анестезиолога. Подробнее про кислородотерапию читайте тут.

11 декабря

Экстренная помощь при потере переднего зуба из-за пародонтита

В работе «Выпал передний зуб при пародонтите — экстренная помощь» пациенту проведена полная диагностика и составлен план комплексного лечения, но из-за финансовых трудностей план лечения пришлось сократить. Пациенту оказана экстренная помощь, которая поможет дождаться более благоприятной ситуации и продолжить лечение.

7 декабря

Когда может понадобиться замена коронки?

В работе «Когда ремонт скола металлокерамики невозможен — замена старой коронки на керамическую» показана ситуация, в которой целесообразнее замена коронки, а не ремонт старой.

Сохранение красоты лица с препаратом Sculptra (Скульптра)

Препарат Скульптра — инъекционный имплантат на основе полимолочной кислоты. Обеспечивает длительный лифтинг-эффект, стимулирует выработку собственного коллагена. Подробнее тут.

все новости

Классификация заболевания

Течение генерализованного пародонтита подразделяется на три стадии, каждая из которых имеет свои особенности и может развиваться весьма стремительно или наоборот очень медленно. Врачи-стоматологи выделяют только три стадии этого заболевания:

1. Лёгкая стадия – зачастую серьёзные симптомы отсутствуют, воспаление дёсен если и есть, то оно настолько минимальное, что человек даже не замечает его. Может наблюдаться покраснение слизистой, а также периодически возникать зуд. Зубы на этом этапе неподвижны. Дёсны иногда кровоточат, также образовываются небольшие пародонтальные карманы, не более 3 мм. Как правило, человек не придаёт этим симптомам особого значения, в чём и заключается основная ошибка.
2. Средняя стадия – кровоточивость дёсен усиливается, появляются болевые ощущения, зубной камень увеличивается в размерах. Из-за размножения бактерии и гниения пищи в пародонтальных карманах, которые увеличиваются до 4-5 мм, усиливается неприятный запах изо рта. Зубные корни начинают оголяться из-за ослабления удерживающих круговых связок, зубы становятся чувствительными и немного подвижными, также наблюдается деструкция зубных перегородок.
3. Тяжёлая стадия – это наиболее опасный этап, когда больше нельзя откладывать визит к врачу, поскольку зубы достигают такой подвижности, что начинают сильно смещаться, клониться в разные стороны и даже становиться боком. У человека может возникнуть нарушение дикции. Также есть риск появления флюса из-за большого количества инфекции в ротовой полости. Дёсны сильно отекают и гноятся, а костная ткань атрофируется. Зловонный запах не удаётся устранить даже чисткой зубов. Кроме того, часто ухудшается общее состояние человека.

Избежать неприятных последствий можно только в том случае, если при первых же симптомах, даже самых незначительных, человек обращается в стоматологию. В противном же случае запускается процесс разрушения костной ткани, остановить который довольно сложно, потому что требуется серьёзное и комплексное лечение.

Классификация пародонтита

По течению:

1. острое
2. хроническое
3. обострившееся (абсцедирующее)
4. ремиссия

По распространенности процесса:

1. локализованный (очаговый)
2. генерализованный (диффузный)

По степени тяжести:

1. легкий
2. средней степени
3. тяжелый

Характеристика пародонтита разной степени тяжести

Легкая Пародонтит первой легкой степени тяжести характеризуется убылью альвеолярной кости до1/3 высоты корня зуба, дно пародонтального кармана при обследовании достигается на отметке глубины до 3,5 мм, зубы при этом неподвижны. Средняя Вторая степень — среднетяжелая характеризуется наличием пародонтального кармана, глубина которого достигает 5мм, а убыль альвеолярной кости составляет 1/2 высоты корня, при этом наблюдается патологическая подвижность зубов 1-2 степени. Тяжелая Третья степень тяжелая охарактеризована глубиной пародонтальных карманов более 5 мм, при сопутствующей убыли альвеолярной кости на более чем 1/2 высоты корня, при этом выявляется 3-4 степень подвижности зубов.

Степени подвижности зубов

• 1-я степень подвижности диагностируется при способности смещения зуба, по отношению к соседнему, в небном – щечно-язычном, вестибуло-оральном направлениях, не более чем на 1 мм.
• 2-я степень определяется при патологической подвижности более чем на 1 мм по, тем же направлениям, с присоединением подвижности в направлении небно-дистальном.
• 3-ей степенью считается подвижность зуба во всех направлениях, включая вертикальное, в случае отсутствия соседних зубов возможно наклонен.
• 4-ой степенью является патологическая подвижность зуба, при которой он может совершать вынужденные движения даже вокруг своей оси.

Степени подвижности зубов

Перечислите степени атрофии костной ткани при пародонтите и дайте их краткую характеристику

I степень — начальная, без исчезновения костной ткани по протяженности;

II степень — снижение высоты межзубных перегородок на 1/4—1/3 длины корня;

III степень — снижение высоты на 1/2 длины корня;

IV степень — резорбция межзубных перегородок на протяжении более половины длины корня.

Перечислите формы повышенного стирания зубов.

Выделяют три клинические формы повышенного стирания:

-вертикальную,

-горизонтальную

-смешанную

Повышенное стирание может носить ограниченный и разлитой характер, соответственно различают:

-локализованную

-генерализованную форму стирания.

В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции жевательного аппарата следует различать 2 клинические формы повышенного стирания твердых тканей зубов:

– некомпенсированную

– компенсированную.

Поставьте диагноз.

Ds.: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести, патологическая стираемость зубов ( горизонтальная, генерализованная )

Частичное отсутствие зубов на в\ч 1 класс по Кеннеди,

Частичное отсутствие зубов на н\ч 1 класс по Кеннеди

Комбинированная травматическая окклюзия.

Сроки проф. осмотра пациента не менее, чем раз в 3 месяца.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148(К 003617)

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

В клинику обратилась пациентка И., 49 лет. Жалобы: на затрудненное пережевывания пищи, неудовлетворительную эстетику, частичное отсутствие зубов.

Анамнез заболевания: пациентка ранее не протезировалась, к стоматологам обращалась только с острой болью. Со слов пациентки, зубы 1.5, 2.5 в течение жизни не прорезались. Стирание коронковых частей зубов происходило постепенно в течение 20

лет.

Внешний осмотр: Лицо асимметрично. Отмечается снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм. Выражены носогубные и подбородочные складки, углы рта опущены. Пальпация собственно жевательных, височных, латерально-крыловидных и задних брюшек двубрюшных мышц безболезненна. Открывание рта свободное. При пальпации поднижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы подвижные,

безболезненные.

Объективно при осмотре:

Зубная формула

Прикус –ортогнатический.

Осмотр полости рта: состояние слизистой оболочки полости рта: бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Маргинальная десна верхней и нижней челюстей гиперемирована. На большинстве зубов определяется зубной налет. Повышенная стираемость зубов 1.1, 1.2, 2.1, 2.

2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 4.1,4.2, 4.3, 4.4. Незначительная гипертрофия альвеолярных отростков челюстей в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2, 4.3. В области других зубов гипертрофия отсутствует. Снижение высоты нижнего отдела лица на 6 мм.

Рентгенологическое обследование:

На ортопантомограмме: зубы 1.6, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.5, 4.7 депульпированы;

корневые каналы запломбированы до верхушек частично; зуб 4.7 – хронический гранулематозный периодонтит, кариес корня.

Вопросы

Поставьте диагноз

Перечислите этиологические факторы повышенного стирания.

Какие этапы включает в себя протокол обследования пациента с повышенным стиранием?

специальные дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения этиологических факторов повышенной стирания зубов и планирования лечения данной пациентки?

Причины появления хронического пародонтита

По статистике, которую ведут стоматологи, заболевание поражает людей возрастом 16-20 и 30-40 лет. При этом потери зубов от него происходят в 3-5 раз чаще, чем от кариеса. Дополнительным негативным фактором выступает зубной камень, игнорирование гигиены ротовой полости.

Выделяют локальные и общие причины хронического пародонтита. К первым относят:

• Нарушенный прикус, скученность и кривое положение зубов. В этом случае довольно трудно вычистить межзубные промежутки, что провоцирует бесконтрольное размножение бактерий из-за скопившихся частиц пищи.
• Бруксизм. При скрежете зубами быстро стирается эмаль, повреждаются их верхние края. Это может стать провоцирующим фактором при появлении генерализованного пародонтита.
• Мягкий налет, зубной камень. Активная патогенная микрофлора под налетом провоцирует воспалительный процесс, вызывая запах изо рта.

К общим провокаторам недуга относят заболевания, способные ослабить иммунную защиту. Среди них:

• Диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови может ускорить и усилить воспаление пародонта.
• Гастрит. Недуг мешает правильному усвоению пищи. При плохом пережевывании во рту остаются частички, которые становятся хорошей средой для активации бактерий.
• Ревматизм, ожирение, другие эндокринные нарушения. Болезни подрывают защитные силы организма, что позволяет активно развиваться патогенной микрофлоре в полости рта.
• Прием ряда медикаментов. Мочегонные препараты, антидепрессанты и другие таблетки негативно влияют на местный и общий иммунитет.

Профилактика

При своевременном обращении к врачу удается замедлить течение заболевания и предотвратить раннюю потерю зубов. Чтобы избежать воспаления десен и разрушения костной ткани, придерживайтесь таких правил:

• Раз в полгода посещайте стоматолога, вовремя лечите кариес, пломбируйте зубы.
• Для чистки налета в домашних условиях используйте зубную щетку мягкой или средней степени жесткости. Меняйте ее каждые 2-3 месяца.
• При выборе зубной пасты обращайте внимание на ее состав. Полезны для десен добавки с корой дуба, шалфеем, ромашкой.
• После еды пользуйтесь ополаскивателями или зубными нитями.
• Включите в рацион твердую пищу – яблоки, сырую морковь, редис.
• Для защиты десен используйте лечебно-профилактические гели и бальзамы, которые нейтрализуют действие бактерий – Метрогил Дента, R.O.C.S medical minerals.

Способы лечения генерализованного пародонтита тяжелой степени

Хронический пародонтит, течение которого перешло на последний, самый опасный этап, требует не только тщательной консервативной терапии, но и обеспечения оперативного вмешательства. Ведь на данном этапе разрушение тканей является выраженным, и обычными антибиотиками не обойтись. Потребуется прохождение целого ряда процедур, направленных на восстановление пораженных зон и протезирование зубов. В зависимости от общей картины, назначаются следующие виды хирургических вмешательств:

• удаление зубов, имеющих высокую степень подвижности;
• вертикальное рассечение десенной стенки в целях выскабливания тканей, подвергшихся патологическим изменениям;
• горизонтальное иссечение стенки кармана совместно с пораженной десной (если глубина зубодесневых карманов составляет более 4 мм);
• лоскутное оперирование (смещение коронарного плана, латеральная, терапия, трансплантация и т. д.);
• надрезы абсцессов;
• пластическая операция в уздечках языка, губ.

Немаловажную роль в лечении данной формы заболевания играет использование противовоспалительных средств, витаминных составов, препаратов, укрепляющих иммунную функцию. Прогноз заболевания на этой стадии неблагоприятный, т. к. обострение не влечет за собой ремиссии и длится практически постоянно. Вдобавок к утрате зубов и разрушению десен есть вероятность возникновения осложнений системного характера.

Пародонтит легкой степени характеризуется следующими симптомами:

• количество зубного налета значительно увеличивается и становится видно невооруженным глазом;
• цвет десны становится более ярким — это связано с тем, что к десенному краю и сосочкам поступает много крови, иногда с легким оттенком синего цвета;
• повышается кровотечение десен в процессе чистки зубов и при приеме твердой пищи;
• рентген показывает, что разрушение кости челюсти достигает начала корня зуба;
• наблюдается первая степень подвижности зубов, при этом становится на четверть видно корни зуба;
• карман пародонта заполняется гнойными образованиями и увеличивается в размерах.