Индивидуальная профилактика кариеса зубов

О.Э.Хидирбегишвили,
врач-стоматолог,
Грузия, г. Тбилиси

Оглавление диссертации Платонова, Альфия Шамильевна :: :: Москва

Введение

ГЛАВА 1. Методы диагностики и профилактики вторичного кариеса зубов (обзор литературы)

1.1 Факторы, влияющие на развитие вторичного и рецидивирующего кариеса зубов.

1.2 Диагностика вторичного и рецидивирующего кариеса зубов.

1.3 Методы профилактики рецидивирующего и вторичного кариеса зубов.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Материал и методы исследований

2.1 Материал и методы лабораторного исследования

2.2 Материал и методы клинических исследований

2.2.1 Материал клинического исследования

2.2.2 Методы клинических исследов аний

2.3 Методы статистической обработки результатов исследований

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Результаты лабораторного изучения краевой проницаемости пломб с помощью красителя

3.2 Результаты сканирующей электронной микроскопии спилов зубов

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1 Результаты оценки распространенности рецидивирующего и вторичного кариеса зубов

412 Результаты лечения кариеса II класса и оценки его эффективности

4.2.1 Результаты диагностики рецидивирующего и вторичного кариеса зубов через 6 месяцев после лечения

4.2.2 Результаты диагностики вторичного кариеса через

2 года после лечения

4.2.3 Результаты диагностики рецидивирующего и вторичного кариеса контактных поверхностей моляров через 3 года после лечения

Причины появления болезни

Зубной кариес появляется не спонтанно. Он образуется из-за наличия налета, который состоит из остатков пищи и служит питательной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Существуют определенные стадии кариеса, но всегда это заболевание на первых этапах своего развития протекает малозаметно и бессимптомно. Причины появления патологического состояния:

  • Наследственность. Предрасположенность к подобной стоматологической проблеме может передавать генетически;
  • Неправильное питание. Употребление сахаросодержащих продуктов приводит к образованию кариозных полостей со временем. Если вы заботитесь о здоровье зубов, то лучше употреблять в пищу фрукты и овощи;
  • Неправильная гигиена полости рта. Необходимо пользоваться ополаскивателями после еды, тщательно чистить зубы, применять флоссы.

Профилактика кариеса сама по себе заключается в соблюдении этих правил. Ведь лечение кариеса это не очень приятная процедура.

Читайте также:  Альвеолит после удаления зуба: симптомы и лечение

Что такое кариес зубов: определение

С латыни название переводится как «гниение», так и есть. В начальной стадии из-за неблагоприятной среды разрушается неорганическая часть зубной эмали. Если в это время рассмотреть пораженный участок под микроскопом, можно увидеть очаги размножения кариесогенных бактерий — стрептококков. Для их жизнедеятельности характерно активное брожение, которое и является катализатором процесса гниения.

Позже наблюдается деструкция твердых тканей, также являющаяся следствием гнилостных процессов.

При отсутствии лечения зарождающийся зубной кариес переходит в пульпит и пародонтит — сложные воспалительные осложнения.

Профилактика заболеваний пародонта

Про индивидуальную профилактику кариеса было рассказано выше.

Теперь рассмотрим профилактические меры заболеваний пародонта:

  • Первичные – воспитательные меры, которые направлены на предотвращение заболевания при помощи устранения причины и условий возникновения и развития, а также на повышение устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов.
  • Вторичная – помогает выявить заболевание на ранней стадии и предупредить рецидив и прогрессирование процесса.

Профилактика начального кариеса

Начальную стадию лучше предупредить, нежели потом лечить. Поэтому рекомендуется принимать пищу богатую на фосфор и кальций, использовать зубную пасту, которая содержит или кальций, или фтор.

Обязательно посещать стоматолога и чистить зубы каждый день. При появлении первой тревожной симптоматики, не оттягивать визит к специалисту.

Симптоматика и патогенез

Различают четыре стадии кариозного созревания. Их продолжительность по времени сугубо индивидуальна. Болевой синдром каждый человек также испытывает по-своему.

Симптоматика и патогенез
Симптоматика и патогенез
Симптоматика и патогенез
Симптоматика и патогенез
  • Стадия «пятна». Симптомы отсутствуют.
  • Поверхностная стадия. Слабое проявление реакции на холодное-горячее.
  • Средняя стадия. Возможна резкая, пронизывающая боль в разрушающемся зубе. Это видимая стадия, когда стоматологическое лечение кариеса между зубами полностью останавливает процесс.
  • Глубокая стадия. Болевой синдром ярко выражен и постоянен. Возможны осложнения и глубокое поражение тканей ротовой полости.
Симптоматика и патогенез
Симптоматика и патогенез
Симптоматика и патогенез
Симптоматика и патогенез

Симптоматика и патогенез
Симптоматика и патогенез
Симптоматика и патогенез

Почему развивается эта болезнь?

Графически причины возникновения кариеса часто изображают в виде «трилистника Кейза» — символа, состоящего из трех взаимно перекрывающихся в центре окружностей. Это изображение дает понимание, что кариес появляется, когда совпадают три условия:

  • на поверхности зубов развивается кариесогенная микрофлора, кислотные выделения которой и разрушают ткани зуба;
  • в полости рта большую часть времени присутствуют легкоусвояемые углеводы, служащие пищей для бактерий;
  • по разным причинам — от генетических до патологических – развивается низкая резистентность эмали.
Читайте также:  Альвеолит после удаления зуба — причины, симптомы и лечение

Все эти факторы активно способствуют развитию множественного кариеса.

В последнее время трилистник часто дополняется четвертым кругом, символизирующим длительность взаимодействия.

Общими факторами, влияющими на развитие кариеса, выступают:

  • химический состав питьевой воды;
  • рацион питания;
  • экологическая ситуация;
  • наследственность;
  • соматические заболевания;
  • неадекватная гигиена полости рта (нарушения правил гигиены).

Причиной развития множественного кариеса в большинстве случаев является общее неудовлетворительное состояние организма пациента. Стоит отметить, что довольно часто это заболевание возникает у детей.

Чаще всего подобная ситуация наблюдается у детей, перенесших острые инфекционные заболевания, страдающих различными хроническими болезнями и имеющих врожденные пороки сердца.

Высокая поражаемость генерализованным кариесом отмечается у детей, переболевших ангиной, скарлатиной, страдающих хроническим ревматизмом, гломерулонефритом, болезнью Литтля, синдромом Дауна, мраморной болезнью.

Сильный кариес характерен также для детей, болеющих туберкулезом и имеющих в целом слабый иммунитет. Он практически всегда встречается у зараженных ВИЧ инфекцией. Эндокринные нарушения и сахарный диабет тоже часто становятся причинами развития острейшего кариеса.

Также в группе риска находятся подростки, так как во время гормональной перестройки это заболевание часто прогрессирует.

Что делать, если все зубы в кариесе? В первую очередь, нужно обратиться к стоматологу и педиатру, также может потребоваться помощь эндокринолога и иммунолога. Множественный кариес — заболевание серьезное и опасное, поэтому подходить к лечению нужно ответственно и не запускать патологию до необратимых последствий.

Страдают цветущим кариесом не только дети, заболевание может развиться и у взрослого человека. Часто это происходит вследствие прекращения функционирования слюнных желез, к примеру, в результате лучевой терапии онкологических заболеваний.

Существует опасность поражения и у лиц, страдающих гастродуоденальными заболеваниями, хроническими нервно-соматическими болезнями, а также у тех, кто перенес острые инфекции.

Нервно-трофическая теория кариеса

Д. А. Энтин (1928) разработал схему патогенеза кариеса зубов, которая была дополнена в 1937 и 1953 гг. В соответствии с дополнениями кариозная болезнь, приводящая к разрушению зубов, является результатом условий существования человека, связанных главным образом с воздействием на него факторов внешней среды и, следовательно, с состоянием центральной нервной системы и ее высшего отдела — коры головного мозга, которая находится в функциональной взаимосвязи с многочисленными центрами подкорковой области. По мнению Д. А. Энтина, при определенных неблагоприятных условиях (неполноценное питание, эмоциональные факторы и др.) нарушается функциональное состояние центральной нервной системы и создаются условия для появления патологических рефлексов, которые и ведут к нарушению трофических процессов в твердых тканях зуба и разрушению последних. е. создают динамическое равновесие между пульпой и твердыми тканями зубов и между последними и слюной как непосредственной внешней средой зуба.

Читайте также:  Немеет подбородок, челюсть, нижняя губа, зубы: причины

Реакции пульпы на физиологические рефлекторные воздействия представляют собой физико-химические процессы, которые проявляются центробежными осмотическими и капиллярными токами в тканях зуба и превалированием синтетической функции фосфата эмали над расщепляющей. Реакции пульпы на патологические рефлекторные воздействия — это те физико-химические процессы, которые выражаются в центростремительных осмотических и капиллярных токах в тканях зуба и превалировании расщепляющей функции фосфатаз эмали над синтетической. Такая концепция носит название нервно-трофической теории кариеса.

У 13 из 43 животных возникли патологические изменения внутренних органов и полости рта, а также были обнаружены дистрофические расстройства в виде ломкости, стертости, пятнистости, эрозироваяия и некроза эмали зубов. Однако известно, что Д. А. Энтину не удалось получить кариес зубов у собак на фоне трофических поражений ряда органов у подопытных животных.

Лечение вторичного кариеса под пломбой

Если небольшой кариозный очаг возник на жевательной поверхности, нет потребности удалять всю пломбу. Врач ликвидирует только ее часть и заполняет это место тем же пломбировочным материалом.

В случае, когда зуб полностью поражен кариесом, назначается повторное пломбирование по стандартной схеме.

Этапы пломбирования

  1. Высверливание старой пломбы бормашиной.
  2. Вычищение некротизированных (распавшихся) зубных тканей.
  3. Антисептическая обработка раствором хлоргексидина биглюконата или перекиси водорода.
  4. Установка изолирующей лечебной прокладки на дно полости.
  5. Реставрация зуба методом послойного нанесения фотополимерного композита.
  6. «Подгонка» пломбы под прикус.
  7. Шлифовка и полировка поверхности.
Лечение вторичного кариеса под пломбой

Установка вкладки

Керамическая вкладка применяется, если после ликвидации старой пломбы образовалась широкая полость. Вкладка — это микропротез, изготовленный в зуботехнической лаборатории по слепкам зубов. Он крепче и устойчивее, чем любая пломба.

Индивидуальная вкладка прочно прилегает к стенкам зубной полости и надежно закрепляется с помощью клея-цемента. Стоимость такого микропротеза в 2-3 раза выше, чем у стандартной пломбы.