Гнойный периодонтит симптомы диагностика лечение

Острый периодонтит — является разновидностью периодонтита. При отсутствии лечения, за нескольких недель может развиться до хронической стадии. Острый периодонтит может стать следствием развития пульпита, некоторых соматических заболеваний, стресса и перенапряжения, травм и недостатка витаминов и минералов в рационе питания. Острый периодонтит характеризуется постоянной острой болью локального характера.

Причины возникновения

Факторами риска развития заболевания являются:

  1. Проникновение в ткани зуба микробов. Это возможно при несоблюдении правил асептики и антисептики во время лечения кариеса и пульпита, редкой чистке зубов и сопутствующей патологии полости рта (ангине, стоматите).
  2. Некроз нерва.
  3. Неправильная чистка каналов.
  4. Воспалительные заболевания пульпы.
  5. Одномоментные травмы. Периодонтит зуба часто развивается после прямых ударов, падений и переломов челюсти.
  6. Разгрызание зубами твердых предметов.
  7. Хронические микроповреждения. Возможны у курильщиков трубок и музыкантов, играющих на духовых инструментах.
  8. Высоко расположенная пломба.
  9. Воздействие на ткани зуба химикатов, включая дезинфицирующие средства (Формалин, Трилон Б).
  10. Стоматологические вмешательства.

Рецидив заболевания возможен в случае, если лечение периодонтита было нерациональным.

Методы и особенности лечения

Периодонтит — неприятное заболевание, которое грозит потерей зуба. Лечение трудоемкое, проходит в несколько этапов, но повышает шансы сохранить зуб. В запущенных случаях врач сразу рекомендует удаление. Это обосновывается тем, что ткани десен и зуба сильно повреждены. Так как лечение – длительный процесс, за это время происходят новые приступы воспаления. Процедуру приходится начинать заново, она не дает результата. И проще зуб удалить, чем долго бороться за его сохранение с большими затратами сил пациента, времени и денег.

Этапы лечение периодонтита:

  1. Прочищение корневого канала, удаление пораженных тканей, антисептическая обработка. Для выхода гноя в зубе делают полость, которую закрывают специальной повязкой. Пациенту назначают курс антибиотиков. Повязку накладывают на срок от одного до пяти дней.
  2. Удаление повязки, заполнение каналов восстанавливающей пастой, установка временной пломбы сроком на два-три месяца. Назначают лазерную или магнитную терапию для предотвращения рецидива.
  3. Делают рентген зуба, чтобы удостовериться в положительном результате лечения, затем ставят постоянную пломбу.

Если пациент обратился в начальной стадии периодонтита без нагноения, есть шанс сократить срок лечения. После чистки канал сразу заполняют лечебной пастой. Временная пломба ставится на две недели. При положительном результате, зуб пломбируют окончательно.

В зависимости от состояния зуба, на лечение понадобится 6-7 посещений. Иногда чистку и временное пломбирование с медикаментами и антисептиками делают несколько раз, а затем решают вопрос об удалении зуба. Все зависит от опыта врача и схемы лечения, которую он посоветует, а также от просьбы пациента – сохранить передние зубы эстетически важно.

Лечение дома возможно снимет симптомы, но переведет болезнь в хроническую форму, что нельзя назвать лучшей альтернативой. При первых болезненных проявлениях нужно обращаться к стоматологу. И в лучшем случае болезнь удастся победить в начальной стадии без последствий.

Периодонтит в запущенном состоянии ведет к потере зубов. Болезнь воспрепятствует установке имплантов. Гнойное воспаление говорит о присутствии в организме стафилококковой или стрептококковой инфекции. Это ослабляет защитные силы организма в целом, порождая новые абсцессы и заболевания.

Чтобы предупредить периодонтит, необходимо соблюдать правила гигиены ротовой полости, посещать стоматолога два раза в год, не игнорировать первые симптомы.

Лечение острого периодонтита

Исходя из патогенеза лечение включает два этапа: создание оттока для гноя и воссоздание назначения зуба.

Постановка анестезии при болевом синдроме. Вскрытие и расширение канала для создание оттока: препарирование зуба для доступа (вскрытие, раскрытие полости), использование ручного и машинного эндодонтического инструментария, растворов и гелей для расширения канала (гель Glyde (Dentsply) и др.). Проведение дезинфекции канала. Попеременно проводится рассверливание канала и ирригация.

При остром гнойном периодонтите больше используют средства, эффективно воздействующие на гнойные частицы (Гипохлорит натрия 3-5% («Белодез» (ВладМиВа), Хлоргексидина биглюконат 2% (ТехноДент) и др.). Наложение антисептической повязки под повязку («Пульпосептин» (Омега), «АНТИСЕПТИН» (ОмегаДент) и др.). Выбор повязки зависит от клинических проявлений. Лечебная (кальцийсодержащая прокладка) в область апекса для воссоздания кости («METAPEX» (Meta Biomed. Co., Ltd.), «Кальсепт» (ОмегаДент) и др.). эффективна при остром верхушечном периодонтите.

Пломбирование канала: очищение, дезинфекция, пломбирование (пастой («Endometasone» (Septodont), «Sealapex» (Kerr)) или гуттаперчей (вертикальная (система «Thermafil»), латеральная конденсация). После этапа наложения корневой пломбы производим окончательной пломбирование и восстановление коронки в корелляции от ИРОПЗ.

Для воссоздания зуба могут понадобиться материалы: пломбировочные (стеклоиономерные, световые), штифты (стеклоиономерные, серебряные, анкерные), изготовление вкладки, коронки. При остром серозном периодонтите корневую пломбу накладывают в первое посещение после тщательной обработки канала. При остром травматическом периодонтите поскольку действие фактора непродолжительное, устранять причину не имеет смысла. Необходимо устранить последствия травмы и ускорить заживление.

Острый медикаментозный периодонтит, как говорилось раннее, возникает в ответ на неправильное использование агрессивных медикаментозных средств (мышьяк, формалин, фенол). Поэтому до наложения повязки с антисептиком необходимо тщательно отработать канал, используя антидот.

Острый мышьяковистый периодонтит развивается как исход нарушенных сроков использования девитализирующих материалов (больше 24 часов в однокорневых зубах, больше 48 часов в многокорневых). Поэтому в первый прием обильно орошают канал корня антидотом (йодсодержащими препаратами — «Унитиол 5%»), эффективно однократное введение антидота в слизистую с анестетиком в проекции апекса, накладывают антидот под повязку. После исчезновения болей проводят вышеперечисленные этапы.

При отсутствии лечения, осложнении состояния, зуб удаляют, надкостницу рассекают для выхода гноя.

Общее лечение острого периодонтита состоит в назначении антибиотиков («Ципролет», «Сульфадиметоксин», антигистаминных препаратов («Диазолин», «Супрастин»), анальгетиков при необходимости («Кеторол», «Анальгин»), приписывают солевые ванны, полоскание теплыми растворами антисептиков (Этакридин лактата («Риванол»), Перманганат Калия, Фурациллин); после стихания воспалительного процесса показано  физиолечение (УВЧ-терапия, Гелий-неоновый лазер).

Профилактика

Полежаевская, пр-кт Маршала Жукова, д. 3Главная Статьи Периодонтит зуба

Периодонтит – это воспаление периодонта – соединительных тканей, которые находятся между корневой частью зуба и его костным ложем, альвеолярными отростками.

Кроме нервных окончаний в ней располагается множество капилляров и сосудов, уязвимых к инфекциям.

Как правило данное заболевание является осложнением пульпита (когда воспаление нерва переходит в некроз и продукты распада нерва начинают проникать в костную ткань вокруг корня зуба).

различие пульпита и периодонтита в локализации воспалительного процесса

Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо проводить простую профилактику:

  • посещать стоматолога при первых признаках кариеса;
  • не раскалывать зубами орехи;
  • регулярно чистить зубы, удалять налет и зубной камень.

Прогноз лечения довольно благоприятный, и спасти пораженный зуб удается, но только лишь в том случае, когда больной своевременно реагирует на возникшие проблемы.

Чтобы исключить вероятность развития гнойного периодонтита, достаточно соблюдать стандартные меры профилактики. А именно:

  • систематически посещать стоматолога;
  • следить за гигиеной полости рта;
  • не грызть и не раскалывать зубами твердые предметы;
  • при малейших признаках заболевания десен или зубов – своевременно консультироваться со специалистом и лечить патологию.

Лечение в зависимости от стадии болезни и формы течения может быть разное, но общая схема достаточно проста. Кстати, лечить гнойный периодонтит качественно могут только высококвалифицированные врачи-стоматологи в связи со сложностью заболевания.

Прежде чем идти на прием, ознакомьтесь с профильной квалификацией клиники, опытом врача, а также другими основными факторами. Не рекомендуем связываться с клиниками с сомнительной репутацией. Основу лечения составляют антибиотики. Именно они приостановят дальнейшее течение болезни, а также предотвратят возникновение дополнительных осложнений, которые могут произойти в процессе лечения.

Лечение таково: сначала нужно обеспечить беспрепятственный выход гнойной жидкости из зуба. Отток можно обеспечить вскрытием зуба или подпиливанием десны в зависимости от ситуации и стадии. Затем требуется тщательно прочистить пространство внутри зуба, а также каналы и корни, которые заполнены гноем.

При запущенной форме заболевания, когда гной распространился по всей полости зуба, делается надрез надкостницы с целью обеспечить лучший выход образований. После тщательной прочистки проводится ювелирное пломбирование зуба. После этого можно полоскать полость рта различными отварами, прибегать к использованию специализированных паст – в зависимости от рекомендаций врача, чтобы уменьшить послеоперационный дискомфорт и улучшить заживление тканей.

При некачественной процедуре болезнь может вернуться вновь, и тогда зуб придется удалить. Лечение в 80% процентах случаев дает положительный результат, это связано с высоким уровнем стоматологической медицины. В противном случае приходится прибегнуть к помощи хирурга, зуб удалять. На его место придется ставить дорогостоящие имплантаты, а лишние затраты вам ни к чему, ведь так?

Поэтому, чтобы не затрачивать большое количество сил и денежных средств на лечение, нужно просто не давать болезни развиться. Соблюдайте простые правила гигиены полости рта, чтобы не дать толчок возникновению кариеса и пульпита. При первых симптомах болезни немедленно обратитесь к врачу, ведь обнаружение болезни на ранних стадиях гарантирует сохранение зубов. Регулярно посещайте врача.

Особенности лечения

Стратегия лечения острой фазы периодонтита предполагает два варианта: полное оздоровление всех полостей зуба с очисткой их от инфекции и продуктов распада либо, как крайняя мера, его удаление вместе со всем патологическим содержимым.

После подтверждения диагноза проводится эндодонтическое лечение острого периодонтита, для чего производится максимально качественное обезболивание ввиду крайней восприимчивости воспаленных тканей к прикосновениям и вибрации.

Первое посещение

На первом посещении клиники устраняется дефект коронки зуба препарированием до здоровых тканей, при наличии уже установленных пломб их удаляют.

Следующим этапом становится обнаружение и раскрытие устьев корневых каналов. В случае их предшествующего пломбирования материал пломб удаляется, а при первичном вскрытии каналов производится максимально тщательное удаление детрита, осуществляется обработка стенок механическим способом с иссечением всех нежизнеспособных тканей. Параллельно производится расширение просвета каналов до диаметра, достаточного для дальнейшего прохождения и пломбировки.

Все процедуры проводятся с применением антисептического раствора (Натрия гипохлорита либо Хлоргексидина биглюконата).

Читайте также:  Исправление прикуса у взрослых и без брекетов

После создания достаточно надежного дренажа лечение апикальной области предусматривает выполнение трех задач:

  • уничтожение болезненной флоры в основных полостях корней;
  • истребление инфекции во всех веточках корневых каналах вплоть до дентинных канальцев;
  • подавление периодонтального очага воспаления.

Успеху этих мероприятий способствует применение:

  • электрофореза с одним из антисептических растворов;
  • метода интенсификации диффузии в каналы корней лечебных средств с помощью ультразвуковых методик;
  • обработки каналов корней лазерным облучением (эффект достигается сочетанием излучения с бактерицидным действием атомарных кислорода или хлора, выделяющихся из специально применяемых растворов под влиянием лазера).

Завершает этап механической обработки и антисептического протравливания каналов зуба оставление его незакрытым на 2–3 суток. Врач дает рекомендации пациенту по схеме приёма антибактериальных средств и применению полосканий лечебными растворами.

При признаках периостита производится вскрытие полости с непременным рассечением надкостницы по переходной складке в зоне проекции апекса корня, с обязательным струйным промыванием антисептическим раствором и закрытием образовавшейся раны эластичным дренажем.

Второй визит в клинику

На втором посещении стоматологической клиники при отсутствии у пациента жалоб производится пломбирование каналов либо постоянное, либо временное на срок в 5–7 суток с использованием Кальция гидроксида для обработки заапикального пространства. В этом случае установка постоянной корневой пломбы и реконструкция коронки откладываются до третьего визита.

В случае осложнений

При непроходимости каналов корней или при неудаче эндодонтического лечения производится удаление зуба с дальнейшими рекомендациями пациенту по тактике обработки альвеолы в домашних условиях.

При осмотре на следующий день (при необходимости) производится очистка лунки от оставшихся свёртков крови с рыхлой тампонадой пересыпанным Йодоформом бинтом, с повторением манипуляции через 1–2 суток. При отсутствии симптомов альвеолита необходимости в дополнительных манипуляциях нет.

Возникновение «мышьяковистого периодонтита» требует немедленного удаления токсичного средства с обработкой воспаленных тканей антидотом.

Клинические рекомендации

Основные задачи лечения периодонтита:

  • воздействовать на микрофлору корневых макро- и микроканалов;
  • устранить влияние биогенных аминов, купировать воспалительный процесс в периодонте;
  • способствовать регенерации всех структур периодонта;
  • прекратить доступ инфекции из корневого канала в периодонт.

Для этого необходимы:

  • поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация гнилостных масс из корневых каналов;
  • удаление некротических тканей и предентина;
  • расширение апикального отверстия корневых каналов и придания им конусовидной формы;
  • пломбирование корневых каналов.

Для аппликационной анестезии применяют:Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед инъекцией или Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед инъекцией или Тетракаин, 2—3% р-р, местно перед инъекцией.При боли и повышении температуры тела используют ненаркотические анальгетики и НПВС, которые оказывают анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие:Кеторолак внутрь 10 мг 1—2 р/сут, при боли или Метамизол натрий/парацетамол/ фенобарбитал/кофеин/кодеин внутрь 300 мг/300 мг/10 мг/50 мг/ 8 мг, при боли или Метамизол натрий/питофенон/ фенпивериния бромид внутрь 500 мг/5 мг/100 мкг 4 р/сут, при боли или Метамизол натрий/триацетонамин-4-толуенсульфонат внутрь 500 мг/20 мг, при боли или Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, при боли.При выраженном болевом синдроме и нарушении психоэмоциональной сферы назначают транквилизаторы (после консультации психоневролога):

Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, 4 нед или Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, 4 нед.Для дезинфекции корневых каналов применяют антисептические ЛС:Водорода пероксид, 1—3% р-р, местно, 1—2 раза или Йод/калия йодид, р-р, местно, 1—2 раза или Калия перманганат, 0,02% р-р, местно, 1—2 раза или Мирамистин, 0,01% р-р, местно, 1—2 раза или Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно, 1—2 раза или Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно, 1—2 раза или Этанол, 70% р-р, местно, 1—2 раза.С целью ускорения очищения гнойной полости применяют протеолитические ферменты:Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза или Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно, 1—2 раза.Для санации ротовой полости, уничтожения микрофлоры корневых каналов назначают антибактериальные ЛС:Амоксициллин внутрь 20 мг/кг в 2—3 приема (детям до 2 лет); 125 мг 3 р/сут (детям 2—5 лет); 250 мг 3 р/сут (детям 5—10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или Ампициллин внутрь 250 мг 4 р/сут, 5—7 сут или Ко-тримоксазол внутрь после еды 160 мг/ 800 мг 2 р/сут (взрослым); 20 мг/100 мг 2 р/сут (детям), 14 сут или Линкомицин внутрь 250 мг 3—4 р/сут, 5—7 сут или Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут (взрослым); 2,5—4 мг/кг 2 р/сут (детям), 5—7 сут.С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров назначают антигистаминные ЛС:Клемастин внутрь 0,001 г (взрослым); 0,0005 г (детям 6—12 лет)1—2 р/сут, 7—10 сут или Лоратадин внутрь 0,01 г (взрослым); 0,005 г (детям) 1 р/сут, 7—10 сут или Мебгидролин внутрь 0,05—0,2 г (взрослым); 0,02—0,05 г (детям) 1—2 р/сут, 7—10 сут или Хифенадин внутрь после еды 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 7—10 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7 —14 лет) 2—3 р/сут, 7—10 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 7—10 сут.

Читайте также:  Лингвальные брекет-системы Incognito (Инкогнито)

Основные причины развития болезни

На периодонтальной стадии болезни её очаг не связан с прочими участками периодонта, но по мере увеличения воспалительного процесса происходит их слияние и поражение большей части периодонта. В его замкнутом пространстве наблюдается рост давления и в результате неизбежного прорыва экссудат проникает в костные пространства челюсти.

На субпериостальной стадии острого периодонтита надкостница в силу своего плотного строения некоторое время выдерживает давление экссудата. В этот момент пациенты наблюдают у себя в районе верхушки зубного корня появление довольно значительной припухлости, приносящей с собой болезненные ощущения. Когда со временем происходит прорыв надкостницы, то экссудат устремляется на слизистую ротовой полости, где не встречает никакого серьёзного сопротивления себе.

В результате происходит образование свища и отток гноя, вследствие чего болезненные ощущения значительно ослабевают вплоть до своего исчезновения. Естественно, воспалительный процесс не прекращается, речь идёт исключительно о внешних проявлениях, а его течение может привести к различным осложнениям, в том числе и до остеомиелита.

  • вовремя не вылеченный пульпит, или же некачественное его лечение, в этом случае токсины и различные бактерии могут попасть в периодонт;
  • травмы или ушибы;
  • раскалывание ореха или кости зубами;
  • привычка грызть предметы, не относящиеся к продуктам (карандаш, перекусывание нитки, ручка);
  • высокая пломба может также привести к этой болезни;
  • медикаментозная передозировка, когда некоторые стоматологические препараты дольше, чем это нужно, задерживаются в канале.

Периодонтит бывает разных видов и форм. В зависимости от вида или формы заболевания, у человека могут проявляться разные симптомы.

Профилактика периодонтита

Профилактика заболевания сводится к своевременному посещению стоматолога санации полости рта, своевременному лечению кариеса и проведению профилактических процедур по его предотвращению. Современная стоматология предлагает ряд эффективных процедур, позволяющих предотвратить кариес и его осложнения: пульпит, периодонтит, в каждой возрастной группе с учетом сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов.

Профилактика периодонтита у взрослых

Профилактика у взрослых, особенно у женщин в период подготовки к беременности или же во время нее сводится к полной санации полости рта и купированию всех очагов хронической инфекции. Пациенты должны понимать, что любое заболевание легче предупредить, чем вылечить, особенно если речь идет об осложнениях кариеса.

Полноценная гигиена полости рта, разнообразных рацион с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, профессиональная гигиена полости рта позволит предотвратить заболевание.

Профилактика периодонтита у детей

В детской практике, профилактике осложнений кариеса необходимо уделять повышенное внимание. Ведь все патологические процессы протекают быстрее и агрессивнее. Посещать стоматолога с ребенком необходимо каждые три месяца. На приеме доктор подберет средства и предметы гигиены и научит малыша правильной чистки зубов.

Во многом, профилактика стоматологических заболеваний у детей, зависит от санитарной просвещенности родителей и их мотивации.

Профилактика и прогноз при хроническом периодонтите

Положительный прогноз при хроническом периодонтите можно предполагать только при своевременном обращении за квалифицированной помощью, в противном случае — процесс может распространиться и на здоровые зубы. После чистки каналов и восстановления пораженного участка зуб сохранит свои функциональные способности. Основные рекомендации для профилактики этого заболевания:

  • регулярные стоматологические осмотры;
  • ежедневный гигиенический уход за полостью рта;
  • своевременное лечение существующих дефектов зубного ряда и нейтрализация инфекционного процесса.

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпитом называют появление воспалительного процесса в пульпе, то есть, во внутризубной ткани. Для острой формы болезни характерны болевые ощущения ноющего типа, усиливающиеся в ночное время суток и при температурных изменениях. Особенностью пульпита зачастую является отсутствие возможности у пациента определить, какой именно зуб у него болит. Острая же стадия периодонтита отличается тем, что человек испытывают боль постоянно, при этом усиления реакции на температурные изменения нет. Более того, при скоплении гноя в тканях действие холода приводит к уменьшению боли.

А вот хронические формы различить гораздо сложнее, поскольку отличительных признаков немного. Главным отличием станет реакция на смену температуры при пульпите. Для периодонтита в такой форме характерно эпизодическое возникновение дискомфорта при надавливании на зуб. Появление кариозной полости присуще обоим заболеваниям, но при пульпите, зуб оттенок не меняет, а при периодонтите он становится серого цвета.

Отличия периодонтита от пульпита

В целом же следует позаботиться о покое для зуба, допустимо применение обычных препаратов для снятия болезненных ощущений. А самое главное, что необходимо сделать — это как можно быстрее обратиться к стоматологу для профессионального лечения.