Дифференциальная диагностика опоясывающего лишая

Инфекции ротовой полости вызываются тремя основными возбудителями: вирусами, бактериями и грибками. Одни из этих микроорганизмов служат причиной только местных изменений в тканях ротовой полости, а другие провоцируют тяжелые общие заболевания организма.

Причины опоясывающего лишая

Все наверное помнят и многие болели в детстве такой инфекцией, как ветряная оспа или «ветрянка». Вызывается она тем же вирусом Varicella zoster, что и опоясывающий лишай. После успешного выздоровления он скрывается в клетках спинного мозга и может не проявлять себя никак. Но вследствие провоцирующих факторов, которые снижают иммунитет, вирус «поднимает свою голову».

Этими факторами являются переохлаждение, хронические заболевания, простудные заболевания, ВИЧ, химиотерапия…, и человек сталкивается с опоясывающим лишаем.

Признаки и симптомы опоясывающего лишая

Продромальный период

Продромальный период при опоясывающем герпесе имеет свою особенную окраску. Основные симптомы в этот период: слабость, недомогание, субфебрильная температура тела, головная боль, покалывание, зуд и жжение в местах будущих высыпаний (дерматоме). Продром длится от 2-х дней до недели и более.

Высыпания при опоясывающем лишае

Появление покраснения (эритемы) в зоне будущих высыпаний. Эритематозные пятна отечны, имеют округлую форму, края приподняты. Если по такому пятну провести пальцем, то можно ощутить шероховатость, представляющую собой множество мельчайших папул. Однако данный симптом часто отсутствует.

Через 1 — 2 дня и в последующие 3 — 4 дня папулы превращаются в везикулы — пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Пузырьки бывают разной величины, могут располагаться изолированно, реже — сливаются друг с другом.

Рис. 4. При опоясывающем герпесе отмечается отек клеток эпидермиса. Между ними нарушаются связи, на месте которых появляются полости (пузырьки). При повреждении базального слоя, пузырьки образуются под эпидермисом. Картина высыпаний отмечается так же в клетках сальных желез и волосяных фолликулах. Вирусы скрываются внутри клеток эпидермиса.

Через 5 — 7 дней от момента появления первых везикул начинается пустулизация, когда прозрачное содержимое везикул приобретает гнойный характер. Пустулы быстро вскрываются. На их месте образуются корочки. При наличии значительного иммунодефицита у больного в этот период появляются новые высыпания.

На 4-й неделе корочки исчезают. На их месте появляется шелушение и пигментация разной степени выраженности и окраски. Пигментация может оставаться на долгое время.

Кожные высыпания располагаются на участках, соответствующих по иннервации черепно-спиномозговых ганглиев.

Рис. 6. После вскрытия пустул образуются корочки. На месте, где были корочки, видна пигментация.

Читайте также:  Воздушно абразивный метод удаления зубных отложений

Чаще всего при опоясывающем герпесе поражаются кожа туловища, чуть реже — конечностей. Высыпания сопровождаются болями, которые часто носят опоясывающий характер. Высыпания локализуются с одной стороны.

Рис. 7. При опоясывающем герпесе поражение кожных покровов, чаще всего, одностороннее. Высыпания локализуются по ходу иннервируемого участка кожи, который называется дерматомой.

Высыпания и наличие боли — основные симптомы опоясывающего лишая.

Рис. 8. При опоясывающем герпесе у взрослых поражение кожных покровов чаще всего одностороннее. Высыпания локализуются по ходу иннервируемого участка кожи, который называется дерматомой.

Боль — грозный симптом опоясывающего лишая

При заболевании у больного всегда отмечаются боли, интенсивность которых бывает от едва ощутимых до мучительных, изнуряющих больного, которые прекращаются на короткий период под воздействия наркотиков. Чаще всего боли появляются в зоне высыпаний на коже, соответствующих пораженным нервам. Интенсивность боли не всегда соответствует тяжести высыпаний на коже.

После прекращения обострения у 10 — 20% больных развиваются постгерпетические невралгии, при которых боли сохраняются длительное время — от нескольких месяцев до нескольких лет. Боли связаны с поражением вирусами межпозвоночных ганглиев черепно-спиномозговых нервов и задних корешков спинного мозга. Тяжелое течение заболевания регистрируется при поражении спинного и головного мозга, а так же его оболочек. При поражении вегетативных ганглиев нарушается функция внутренних органов.

Боли при опоясывающем герпесе — мучительные проявления заболевания. Нарушается сон, теряется аппетит, снижается вес, развивается хроническая усталость, появляется депрессия. Все это приводит больного к социальной изоляции.

Расшифровка результатов исследования

Тест Тцанка не позволяет определить тип возбудителя, изменения специфичны для герпетической инфекции любого типа.

Обнаружение IgM и IgG говорит о стадии заболевания.

IgM IgG
Острая инфекция (ранняя стадия) +
Острая инфекция (поздняя стадия) + +
Наличие иммунитета без острого процесса +
Отсутствие специфического иммунитета

Определение стадии важно для выбора тактики лечения. Если диагноз опоясывающего герпеса выставляется в ранней стадии (до 72 часов с момента заражения) – назначают интенсивную противовирусную терапию. Если в позднюю стадию – симптоматическое лечение.

Диагностика и лечение опоясывающего герпеса

Недостаточно опытные специалисты часто делают ошибки при диагностике заболевания. Это обусловлено тем, что высыпания появляются не сразу и незначительно, и симптомы могут быть неявные. Точную диагностику невозможно провести в домашних условиях.

Для правильной постановки диагноза необходимо использовать следующие методы:

  • микроскопия;
  • иммунофлюроресцентный метод;
  • серологический метод;
  • ПЦР-диагностика.

Лечение

Опоясывающий герпес в легкой форме можно излечить и без применения терапии в домашних условиях народными средствами. Но своевременное и правильное лечение значительно облегчает протекание болезни и устраняет или облегчает осложнения. Медикаментозное лечение особенно необходимо при затяжном протекании болезни или при наличии факторов риска возникновения осложнений.

Задачей лечения является уничтожение вируса герпеса и избавление от боли.

Читайте также:  Виды и методы исправления мезиального прикуса у детей и взрослых

Для лечения опоясывающего герпеса применяются противовирусные средства и обезболивающие препараты. Они могут быть в форме таблеток или мазей.

Препарат Дозировка Применение Продолжительность приема
Метисазон 0,6 г 2 раза вдень, после еды 6 дней
Фамвир 250 мг 3 раза в сутки 7 дней
Бонафтон 0,1 г 3-5 раз в день 5 дней, перерыв 1-2 дня. Делается 3 цикла
Валтрекс 0,5 г 2 раза в день 5 дней
Ацикловир 0,8 г 5 раз вдень 5 дней
Дезоксирибануклеаза (внутримышечно) 25 мг Через каждые 4 часа 7-10дней
50 мг 2-3 раза в день 7-10дней

Указанные в таблице препараты приводят к быстрому купированию. Применение дезоксирибонуклеазы значительно снижает вероятность возникновения постгерпетических невралгий.

Также эффективны с начала заболевания такие противовирусные препараты как теброфен, флореналь, метациклин, госсипол, рондомицин, мегосин, оксолин, интерферон. Во время разрушения сыпи эффективно применение облепихового масла, масла шиповника, мази «Актовегин». В этот же период следует применять витамин А, каратолин.

Хорошо зарекомендовала с первых дней заболевания гелийнеоновая и инфракрасная лазерная терапия или применение УФлучей.

Для уменьшения отечности и болевых симптомов применяется дегидратационная терапия.

Препарат Дозировка Применение
Ацетилсалициловая кислота 0,5 г 1-3 раза в день
Диакарб 0,125-0,25 2 раза в день (утром и вечером)

При своевременном проведении дегидратационной терапии болевой синдром устраняется достаточно быстро. Воспалительный процесс быстро купируется. Это происходит в течение суток.

Болевой синдром, которым сопровождается опоясывающий герпес, устраняется при помощи анальгетиков или благодаря применению новокаиновой блокады. Лечение можно проводить в домашних условиях.

Важным условием быстрого выздоравливания больного опоясывающим герпесом является увеличение защитных сил организма. Для улучшения сопротивляемости организма применяются витамины.

Препарат Дозировка Применение Продолжительность приема
Витамин В1 (6% раствор) 1-2 мл внутримышечно До 15 инъекций за курс
Аскорбиновая кислота 0,3-0,5г в день 2 недели
В12 200-500 мкг в сутки. 100 мкг при улучшении состояния внутримышечно 2 недели
Ларифан-индуктор интерферонов 10 г 1 раз в день подкожно 2 дня с интервалом в 3-4 дня, но не более 2 недель

Сопротивляемость организма можно усилить и народными средствами в домашних условиях. В этих целях используют женьшень, элеутерококк, аралия маньчжурская и другие растения.

Опоясывающий лишай у взрослых

Люди молодого возраста меньше детей или людей преклонного возраста подвержены инфицированию. Но в группе риска находятся пациенты имеющие такие заболевания: лейкоз, пневмония, туберкулез, сифилис, отравление металлами, сепсис, беременность.

Беременность может стать причиной активации «дремавшего» вируса в организме. Опоясывающий лишай во время беременности очень опасен, т.к. имеет влияние на плод, младенцы рождение у инфицированной матери, могут родиться с поражениями нервной системы или головного мозга. Высокие риски рождения детей с пороками развития, выкидышей и гибель ребенка после родов.

Но к счастью всего 10% молодых людей страдают от опоясывающего лишая, у здоровых людей иммунитет в силах сопротивляться вирусу, и заболевание проходит без осложнений.

Принципы терапии

Инфекция ротовой полости, лечение которой провелось своевременно, не вызывает побочных эффектов и осложнений.

В связи с этим врачи назначают следующие терапевтические мероприятия:

  • этиотропные медикаменты в виде противовирусных средств, антибиотиков или противогрибковых препаратов;
  • антисептическая обработка ротовой полости и носоглотки;
  • антигистаминные и по необходимости гормональные средства;
  • симптоматическая терапия, которая направлена на детоксикацию организма, купирование болевых приступов и снижение температуры тела.

Цена такого лечения преимущественно определяется видом болезни и состоянием больного. В каждом случае ранняя диагностика и терапия обеспечивают позитивный результат при наименьших финансовых затратах.

Диагностика

Лабораторные исследования играют очень важную роль, так как дают возможность со 100-процентной точностью определить, какой именно вирус является источником проблем.

Анализы при опоясывающем лишае:

  • Полимеразная цепная реакция.
  • Иммунофлюоресцентный анализ.
  • Серологический метод.
  • Тест на лимфобластную трансформацию(для младенцев в утробе).

Один из самых распространенных анализов – полимеразная цепная реакция, для ее проведения берется содержимое пузырька и кровь пациента. Анализ позволяет выявить точный тип вируса герпеса через выделение его ДНК и антител к вирусу.

Подробнее о препаратах

Рассмотрим к препарату «Неовир» инструкцию по применению, цену и отзывы.

Выпускается в форме раствора для внутримышечного введения, имеются в продаже также таблетки, покрытые оболочкой 125 мг.

Многим интересно, для чего назначают «Актовегин»?

Подробнее о препаратах

Препарат широко применяют в медицине, если нарушено кровообращение, а также трофика кожных покровов.

«Актовегин» эффективно лечит неврологические, эндокринные болезни, используется в гинекологии в целях сохранения беременности, а также для подготовки к материнству, применяется в терапии внутриплацентарных нарушений у плода. Является натуральным лекарственным средством, редко вызывает аллергии.

Его назначают также для лучшей регенерации тканей при нарушениях целостности кожных покровов. С ним быстрее заживают раны, язвы и прочие кожные повреждения, в том числе и красный лишай. Выпускают препарат в форме мази, крема, геля, уколов и таблеток.

Мы выяснили, для чего назначают «Актовегин».

Важно подчеркнуть, что местное и системное лечение будет лучше всего дополнить ультрафиолетовым облучением пораженной слизистой рта. Во время данной физиотерапевтической процедуры происходит уничтожение бактерий, проникших в полость рта, а вместе с тем и улучшаются регенеративные процессы.

К медикаменту «Хлорохин» инструкция по применению указывает, что его применяют при малярии, амебиазе, системной красной волчанке, порфирии. Используется в комплексной терапии ревматоидного артрита, склеродермии, а также фотодерматоза.

Подробнее о препаратах

Обладает также умеренно выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.

Инструкция по применению к «Хлорохину» очень подробная.