Мочеполовой (урогенитальный) шистосомоз: лечение, анализы, фото

Adults are found in the venous plexuses around the urinary bladder and the released eggs travels to the wall of the urine bladder causing haematuria and fibrosis of the bladder. The bladder becomes calcified, and there is increased pressure on ureters and kidneys otherwise known as hydronephrosis. Inflammation of the genitals due to S. haematobium may contribute to the propagation of HIV.[4]

Как попадают в человеческий организм?

Личинки паразита (церкарии) попадают в организм через кожу, путем заглатывания, или же через слизистые. Человек чаще всего заражается шистосомой при купании в не обрабатываемых водоемах.

Заражение в этом случае возможно всеми тремя перечисленными выше путями. Статистически мужчины заражаются данным паразитом в 5 раз чаще, чем женщины. Это, по всей видимости, обусловлено пренебрежением или полным игнорированием правил купания мужчинами (нередко на естественных водоемах имеются таблички о запрете купания).

Промежуточным хозяином шистосомы является улитка или моллюск (личиночная форма), тогда как человек и любое другое млекопитающие является конечным хозяином (половозрелая форма). Моллюски, которые чаще всего являются переносчиками шистосомы к человеку, обычно обитают в водоемах с медленным течением.

Пути заражения шистосомой

Чаще всего заражение происходит в осенне-летний период, так как комфортные условия для существования и развития шистосомы находятся в температурном диапазоне от 0 до 50 градусов по Цельсию.

Как попадают в человеческий организм?

Симптомы и диагностика

Клиническая картина заражения паразитом на ранних стадиях (стадия внедрения) такова:

  • уже через 10-15 минут с момента внедрения возникает локальный интенсивный зуд;
  • нередки случаи возникновения отека Квинке или крапивницы (оба этих заболевания имеют аллергическую природу);
  • при повторном заражении на том же месте может возникнуть пятнисто-паппулезная сыпь с сильнейшим и нередко невыносимым зудом.

Симптомы при дальнейшем распространении шистосомы в организме таковы:

  • боли в области живота, диарея (нередко с кровью);
  • наличие крови в моче (гематурия), частое мочеиспускание;
  • вагинальные кровотечения, боли во время полового акта;
  • появление узлов на наружных половых органах (как у мужчин, так и у женщин);
  • развитие простатита у мужчин;
  • лихорадка.

Кожные проявления заражения шистосомой

Для диагностики наличия паразита в организме используют анализ кала и мочи на присутствие в них яиц шистосомы.

Лечение и профилактика

При сосудистых или мозговых поражениях используют внутривенно препараты «Антимонила атрия тартат» и «Дитразина цитрат». Для любых форм шистосомоза применяют внутрисосудисто и подкожно препарат «Празиквантел».

Как попадают в человеческий организм?

При наличии аллергических реакций на шистосому используют различные кортикостероиды.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят операцию (требуется это редко и обычно только при стенозах мочеточника).

Профилактика заключается в избегании купания в неизвестных водоемах и озерах. Часто посещаемые водоемы и озера всегда проверяются санитарной эпидемиологической станцией, поэтому там можно будет увидеть соответствующее предупреждение.

Диагностика инфицирования

Для выявления шистосом применяются стандартные методы в виде лабораторных и инструментальных исследований. Их цель — выявить непосредственно возбудителя и установить, какие именно изменения произошли во внутренних органах.

Диагностика инфицирования

Для диагностики заболевания проводится исследование мочи

Диагностика инфицирования

Особенно информативными при подозрении на шистосомоз считаются:

Диагностика инфицирования
  • микроскопические исследования мочи и кала — в них обнаруживаются яйца возбудителей;
  • серологические, генетические, микробиологические и биохимические исследования крови — помимо ДНК паразитов они помогают выявить системные отклонения;
  • цистоскопия и колоноскопия — используются для установления патологических изменений в прямой кишке и мочевом пузыре;
  • УЗИ, МРТ и рентгенография внутренних органов позволяют выявить воспаления иных локализаций.
Диагностика инфицирования

Полученную в ходе диагностики информацию специалисты используют для составления эффективного лечения больного, так как помимо выведения паразитов необходимо уделить внимание восстановлению функций органов.

Диагностика инфицирования

В некоторых случаях требуется проведение колоноскопии

Диагностика

Очень частое мочеиспускание (особенно на фоне других патологий мочевыделительной системы) позволяет заподозрить формирование сморщенного мочевого пузыря, но диагноз следует подтвердить. В диагностике опираются на жалобы пациента, анамнез (историю) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Могут потребоваться консультации смежных специалистов.

Читайте также:  Бактерии для кишечника при запорах отзывы

Из анамнеза следует выяснить, болел ли какими патологиями мочевыделительной системы пациент.

При физикальном обследовании определяется следующее:

  • при осмотре – в случае затянувшейся беседы с врачом отмечается несколько неспокойное поведение пациента, далее он просит позволения выйти в уборную;
  • при пальпации (прощупывании) – у худых пациентов аскетичного телосложения над лобком пальпируется небольшой мочевой пузырь, переполненный мочой;
  • при перкуссии (простукивании) – над переполненным мочевым пузырем отмечается глухой звук.

Из инструментальных методов исследования в диагностике сморщенного мочевого пузыря привлекаются:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн изучают характеристики стенки мочевого пузыря (толщину, структуру, наличие патологических очагов и так далее). Метод может проводиться традиционно (через переднюю брюшную стенку), а также с введением датчика в прямую кишку, а у женщин – во влагалище;
  • контрастное исследование – в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, с помощью которых изучают состояние стенок пузыря (в первую очередь – слизистой оболочки), объем его полости, наличие конкрементов или опухолей;
  • изучение скорости тока мочи при мочеиспускании;
  • цистоскопия – в просвет мочевого пузыря вводят цистоскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры, которая позволяет рассмотреть ткани под увеличением с помощью оптики), осматривают слизистую, по косвенным признакам делают выводы про состояние стенки мочевого пузыря в целом, а также оценивают объем его полости;
  • прямая цистометрия – изучение скорости опорожнения мочевого пузыря;
  • ретроградная цистометрия – фиксация скорости возникновения позывов на мочеиспускание при искусственном наполнении мочевого пузыря через катетер;
  • биопсия – забор фрагментов тканей стенки пузыря с последующим их изучение под микроскопом. Проводится во время эндоскопического исследования.

Если имеется подозрение на функциональный неврогенный характер описываемой патологии, то применяют инструментальные методы, привлекаемые в неврологической практике. Проводится консультация невропатолога, который определяет спектр обследований. Это могут быть:

  • рентгенография черепа – она позволяет выявить объемные процессы (опухоли), негативно влияющие на мозговые центры, которые регулируют деятельность мочевого пузыря;
  • ультразвуковое-исследование (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн исследуют патологический очаг в головном мозге, влияющий на мозговую регуляцию работы мочевого пузыря;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) – задачи те же, что и при проведении УЗИ, но информативность выше

и другие.

Лабораторные методы обследования помогают, в первую очередь, выявить патологии, спровоцировавшие развитие описываемого заболевания, и провести между ними дифференциальную диагностику. В диагностике сморщенного мочевого пузыря привлекаются:

  • общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывает на воспалительную природу заболеваний-провокаторов, резкое повышение СОЭ – на опухолевую;
  • общий анализ мочи – большое количество лейкоцитов свидетельствует про инфекционно-воспалительный процесс, который может как предшествовать развитию сморщенного мочевого пузыря, так и осложнять течение патологии;
  • гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата;
  • цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата;
  • бактериологическое исследование – делают посев мочи на специальные питательные среды, на них вырастают колонии, по колониям идентифицируют возбудителя, который либо привел к развитию патологии, спровоцировавшей возникновение сморщенного мочевого пузыря, либо присоединился позже.

Диагностика

Основной метод диагностики при шистоматозе — анализ кала на яйца глистов. При этом используется необычный способ диагностики, основанный на положительном фототропизме личинок шистосом, или, иными словами, их стремлении к свету.

В полулитровую колбу с отходящей в сторону от её дна трубкой кладут 20 г кала и наполовину заливают ёмкость водой. Колбу прячут в тёмную коробку, оставляя на свету только трубку. Важно поддерживать в воде температуру 25 °С. При выполнении всех условий примерно через 2 часа из яиц выходят мирацидии и мигрируют в освещённую трубку. Заметить их можно даже без увеличительных приборов.

Читайте также: 

Также эффективны следующие два способа диагностики:

  • ректоскопия (исследование прямой кишки с помощью ректоскопа) с последующим забором кусочка слизистой оболочки;
  • ИФА — иммуноферментный анализ, основанный на введении антигенов (чужеродного вещества) из личинок и взрослых паразитов, в ответ на что иммунная система вырабатывает антитела к шистосомам.

Ещё до проведения анализов мочеполовой шистосомоз может быть выявлен на основании самых распространённых жалоб пациентов:

  • крапивницы;
  • крови в моче;
  • расстройств мочеиспускания;
  • недомогания.

Во время УЗИ органов малого таза обнаруживаются дегенеративные изменения мочеполовых путей. Могут также прибегнуть к биопсии слизистой мочевого пузыря, рентгенографии и цистоскопии мочеполовых путей и внутрикожной аллергической пробе.

Окончательно подтвердить подозрения на шистосоматоз может только анализ мочи. Обычно мочу берут в полдень, т.к. именно в это время яйца шистосом выделяются особенно активно. Анализы проводят несколько раз.

Заболевание шистосомоз, симптомы заражения которого были перечислены, диагностируется с помощью обследования кала и мочи. При постановке диагноза у зараженного ребенка практически во всех случаях находят кровь в моче. Анализ на шистосомоз происходит с помощью методики фильтрации, где применяют бумажные, поликарбонатные и нейлоновые фильтры.

Для выявления кишечного возбудителя при обследовании кала применяют метиленовую синь целлофана или предметное стекло. Чтобы обнаружить шистосомоз мочеполовой системы иногда используют непрямую иммунофлуоресценцию антигенов. Единственный недостаток этого метода – нет различия между перенесенным и активным заболеванием.

Методы терапии

Лечение пациентов подразумевает назначение антигельминтных препаратов с учетом возможных противопоказаний и сопутствующей патологии.

Назначение препарата наиболее обосновано через 6-8 недель от предполагаемого момента инвазии, когда особи шистосом достигают половозрелости и начинают отделение яиц. Схемы лечения и возможные побочные эффекты приведены таблице ниже.

Вид гельминта Режим дозирования Празиквантела Побочные эффекты и меры предосторожности
Schistosoma mekongi и japonicum 60 мг/кг в сутки, разделенные на три приема в течение дня В связи с отсутствием достаточного количества исследований препарат относится к группе В для применения в период беременности. Вместе с тем ВОЗ одобряет назначение празиквантела, если риск заболевания выше, чем риск возможных осложнений беременности. Препарат не изучался у детей младше 4 лет, поэтому не рекомендуется в данной возрастной категории
Остальные виды шистосом, в том числе и гематобиум 40 мг/кг в сутки, разделенные на два приема в течение дня, лучше через 12 часов

Применение празиквантела в острую фазу шистосомоза (фаза миграции личинок, синдром Катаяма) оспаривается многими авторами. В настоящее время в этот период для улучшения самочувствия пациента и купирования воспалительного процесса используется преднизолон в дозе не менее 40 мг/сутки в течение недели.

  1. 1Кожные высыпания, зуд, крапивница.
  2. 2Лихорадка, озноб, слабость, потливость.
  3. 3Головная боль и головокружение, тахикардия, снижение АД.

Среди побочных эффектов необходимо отметить тошноту, рвоту, боли в животе, метеоризм и диарею, а также преходящие явления со стороны ЦНС. Улучшить самочувствие пациента на фоне приема празиквантела можно с помощью системных глюкокортикостероидов (преднизолон), антигистаминных средств (преимущественно первого поколения – супрастин, диазолин), инфузионной терапии (солевые растворы).

Эффективность одного курса празиквантела, по разным оценкам, составляет 65-90%, для полного излечения обычно назначают два-три курса, с перерывами между ними 2-4 недели.

Способы лечения шистосоматоза зависят от многих факторов и назначаются каждому пациенту индивидуально. Самолечение категорически запрещено, так как может привести к непредвиденным результатам и даже к летальному исходу. Заражение шистосомами лечат как медикаментами, так и народными методами.

Постановка диагноза

Распознавание мочеполового шистосомоза осуществляется на основании клинических данных (крапивница, слабость, общее недомогание, дизурические расстройства).

По словам специалистов, наиболее интенсивно яйца паразитов выделяются с мочой около полудня. Однако для их выявления обычно исследуется суточная порция мочи. Ее отстаивают первоначально в высоких банках, насадочную жидкость после сливают, а сам осадок центрифугируют. Затем проводится микроспория осадка. Определение наличия личинок в моче осуществляется по схожей схеме.

Постановка диагноза

В некоторых случаях врач может назначить биопсию кусочка слизистой мочевого пузыря. Кроме того, используется цистоскопия и рентгенография для оценки состояния мочеполовых путей. Такие диагностические мероприятия позволяют выявить истончение сосудов, деформацию устьев мочеточников, полипозные разрастания.

Симптомы заболевания в зависимости от формы

Бывает, что проникновение церкарии в кожу человека проявляются обычным раздражением в виде покраснений на коже. В других случаях симптомы шистосомоза не проявляются на ранней стадии примерно до 2 месяцев после проникновения гельминтов.

И только после того как проходит месяц или два, неожиданно может начаться:

  • легкий кашель;
  • повышение температуры;
  • озноб.

Симптомы острой формы

Острый шистосомоз наблюдается у пациентов в период от 1 до 2 месяцев, и напоминает о себе некоторыми симптомами:

  • жидкий, кровяной стул;
  • лихорадка;
  • кашель;
  • слабость;
  • покраснения, сыпь;
  • болит голова;
  • боли в мышцах.

Симптомы хронической формы

При хроническом шистосомозе, если долго его не лечить, то развитие симптомов происходит через три месяца, а то и через несколько лет после заражения.

К симптомам данной формы относятся:

  • боли и вздутие в животе;
  • кровяной стул;
  • боли при мочеиспускании;
  • одышка и сильный кашель;
  • усталость;
  • Учащенное сердцебиение;
  • паралич;
  • потеря аппетита, недомогание;
  • депрессивное состояние.

Иногда с сыпью на коже после заражения наблюдается:

  • отек и кашель с кровяными сгустками;
  • течь из носа.

Легкая форма заболевания

При легкой форме проявляется:

  • Плохое самочувствие;
  • Быстрая усталость.

Данная форма является незаметной и многие не сразу обращаются в больницу за помощью.

Средняя тяжесть

Проявления симптоматики средней тяжести наблюдается у людей при:

  • Увеличении печени, боли в правой области;
  • Анемии.

Тяжелая форма

Обострение заболевания при тяжелой форме:

  • Выявление цистита;
  • Камни в почках;
  • Пиелонефрит.

В основном у представительниц женского пола тяжелая форма протекает вагинальными кровотечениями, а у мужского пола проявлением простатита.

Шистосома может повлечь за собой различного рода осложнения такие, как:

  • бесплодие;
  • цирроз печени;
  • летальный исход при неправильном лечении или несвоевременном обращении к врачу.

На данном этапе существуют симптомы и другие характерные особенности каждой из форм заболевания.

К наиболее важным типам шистосомоза относят мочеполовой, японский, кишечный:

  • Мочеполовой тип гельминтоза. Этиология болезни – терминальная гематурия, которая связана с проникновением личинок через слизистую оболочку в мочевом пузыре. В момент мочеиспускания могут ощущаться боли. Воспалительный процесс ведется к верху по мочеточникам и почкам или в стенки мочевого пузыря. При этом происходит следующее:
    • образование в мочевом пузыре камней;
    • поражаются предстательная железа, семенные пузырьки;
    • может перейти в рак мочевого пузыря.
    • яйца шистосом, поражающие печень, приводят к развитию гепатита.
  • Кишечный шистосоматоз Мансона. Возбудитель кишечного шистосомоза может распологаться в мезентериальной вене и постепенно впадать в мелкие сосуды. При отложении самкой шистосомой яйца через венулы стенки кишечника попадают с фекалиями наружу. На начальном этапе заражения проявляются: потеря аппетита, боли в животе, кровяной стул. Потом острые симптомы могут затихнуть. При интенсивном размножении шистосом происходит:
    • фиброз печени;
    • геморрой;
    • полипоз;
    • проблемы с кишечником%
    • печень резко увеличивается в размере и уплотняется. Нарушения в области печени наблюдаются в основном на позднем этапе заражения;
    • яйца могут быстро развиваться и достигнуть легких и привести к сердечно-легочным нарушениям.
  • Японский шистосоматоз. По-другому эту болезнь еще называют – болезнь катаямы. При данном тяжелом заболевании заметны отеки на ногах, развитие асцита. Гельминты долго могут не менять свое местоположение и откладывают большое количество яиц. Шистосомы поражают большую степень кишечника до непроходимости фекалий и вызывают:
    • параличи;
    • энцефалит; Симптомы у детей освещены здесь.
    • опухоль мозга, приводящая к сильной головной боли, тошноте, рвоте, потере зрения;
    • менингоэнцефалит.

Патогенное воздействие шистосом на тело хозяина

Многие паразиты опасны и плохо воздействуют на организм человека.

Под влиянием гельминтов на тело хозяина подразумевается:

  • аллергические высыпания и бронхиальная астма;
  • травмирование мягких тканей человеческих органов во время перемещения гельминтов по всему организму.