Туберкулез почек: симптомы, методы диагностики, лечение

Статья рассказывает об одной из форм туберкулеза – поражении костей. Описан процесс развития заболевания, проявления, методы лечения.

Что провоцирует / Причины Туберкулеза легких:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии. Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома. Форма — слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие. МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул. В бактериальной клетке дифференцируется: — микрокапсула — стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность; — клеточная стенка — ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности — липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий; — гомогенная бактериальная цитоплазма; — цитоплазматическая мембрана — включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому); — ядерная субстанция — включает хромосомы и плазмиды. Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам. Mycobacterium tuberculosis — аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum — аэрофилы. В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Характерные симптомы на первой стадии

Первые признаки туберкулеза на ранней стадии не носят ярко выраженного характера. Чтобы предотвратить развитие осложнений, следует тщательно прислушиваться к изменениям в своем организме.

Зачастую прогрессирование инфекции проявляется:

  • бессонницей;
  • повышенным потоотделением, особенно это заметно в ночное время;
  • частыми головокружениями;
  • бледностью кожи или появлением на лице румянца;
  • повышением температуры тела до 37°.

Также человек может заметить резкое снижение массы тела. Эти изменения должны настораживать, и являются причиной обратиться в медицинское учреждение для получения консультации специалиста и прохождения флюорографии.

Проявление легочного ТБ

Чтобы избежать перехода заболевания в более сложную форму, необходимо знать, как проявляется туберкулез на ранних стадиях, чтобы вовремя принять меры. Туберкулезная бактерия, попав в легкие, приводит к образованию очагов в данном органе. Признаками развития патологии считаются:

Характерные симптомы на первой стадии
  1. Повышенная раздражительность или необоснованные перепады настроения.
  2. Болевые ощущения в области плеч или грудной клетки.
  3. Одышка.
  4. Резкое снижение работоспособности.

Признаки внелегочного ТБ

Патология может прогрессировать в головном мозге, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте и других органах. Симптоматика зависит от места, в котором локализовалась инфекция.

Орган Симптомы
ЖКТ Тошнота, запор/диарея, рвотные позывы, лихорадка, истощение, примеси крови в кале.
ТБ суставов и костей Болевые ощущения, сковывающие движение. Атрофия мышц, косолапость, изменения в походке, боль в суставах.
ЦНС Светобоязнь, ощущение скованности шейных мышц, проблемы со стулом, снижение зрения, резкая смена настроения, нарушения в координации и способности ориентирования в пространстве.
Глаза Режущая боль, покраснение и воспаленность глаз, образование пелены, ухудшение зрения, повышенное внутричерепное давление.
Кожные покровы Язвы, которые довольно плохо затягиваются, посинение кожи, образование уплотнений и бугорков, гнойники.

Реже всего туберкулез поражает кожу, поскольку она обеспечивает защиту от проникновения в организм вредоносных бактерий. Заражение может произойти при попадании туберкулезной палочки в ссадину или рану.

Читайте также:  Вирусы и бактерии: в чем разница, и как их лечить

Туберкулез костей и суставов – первые признаки у ребенка и взрослого, диагностические методы и терапия

Туберкулез костей и суставов поражает области скелета, локализуясь чаще в позвоночнике, реже охватывая крупные суставы организма, его симптомы, как правило, мало выражаются и выявляются путем диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Лечение болезни длительное, требует комплексного подхода с акцентированием внимания на усиление общей сопротивляемости организма.

Если туберкулезная бактерия задевает позвоночник или суставы костей, у заболевшего диагностируется костно-суставной туберкулез. Это серьёзное заболевание опорно-двигательной системы вызывается туберкулёзными палочками и приводит к прогрессирующему разрушению пораженных костей, их анатомическому искривлению и функциональным нарушениям. По локализации болезни выделяют виды туберкулеза:

  • позвоночник – спондилит;
  • коленная зона – гонит;
  • тазобедренная область – коксит;
  • плечевые суставы – омартрит;
  • локтевая зона – оленит;
  • голеностопные суставы, стопа;
  • ребра грудной клетки;
  • лучезапястный сустав, запястье, фаланги кисти, пястные кости;
  • трубчатые кости.

Туберкулез является инфекционной формой заболевания, вызываемой возбудителем – палочкой Коха, и костно-суставное поражение не исключение. Организм заражается туберкулезом воздушно-капельным путем при кашле и через грязные руки.

Микробы из первичного места попадания переносятся гематогенными каналами (кровеносные сосуды, лимфа) в ткани, кости, органы. Однако не всегда попадание инфекции в организм является признаком начала заболевания.

Сильная иммунная система купирует патологию, а ослабленный иммунитет может провоцировать процесс болезни.

На развитие костного туберкулеза влияют и другие факторы:

  • физическая перегрузка опорно-двигательной системы;
  • несбалансированное питание;
  • переохлаждение;
  • травмы;
  • неблагоприятное бытовое положение;
  • прочие инфекционные заболевания;
  • контакт с заболевшим;
  • тяжелые условия работы.

Определяют следующие этапы течения костно-суставного туберкулеза:

  1. Первая фаза – преартритическая. Образуется туберкулезный остит – первичный центр. Среди образовавшихся туберкулезных гранулём часть самоликвидируется, часть множится, соединяясь между собой. Очаг развивается медленно, бессимптомно.
  2. Вторая фаза – артритическая. Это начало, развитие и стихание артрита. В суставной полости накапливается гной, отмирают ткани хряща, поверхности оголяются. Образуются свищи, каверны, развивается натечный абсцесс. Суставы деформируются, разрушаются, происходит сращение поверхностей, вызывая в итоге ограничение подвижности.
  3. Третья фаза – постартритическая. Последствия артрита проявляются рецидивами, затяжным течением туберкулеза. Происходит утрата суставных функций, вплоть до неподвижности.

У детей

Симптомы заболевания у детей более выражены, чем у взрослых, проявляются как вегетативные расстройства, сонливость, вялость, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, незначительное временное повышение температуры. Чаще у детей развивается туберкулез тазобедренного сустава, который формирует патологический вывих органа. У ребенка младшего возраста костно-суставной туберкулез может иметь признаки, сходные с острым остеомиелитом.

У взрослых

Первые симптомы туберкулеза костей и суставов проявляются так:

  • слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость, усталость;
  • повышенная температура 37°С – 37,8°С;
  • раздражительность;
  • мышечные боли тянущего характера;
  • ночные непостоянные болевые ощущения в суставе и в позвоночнике без конкретного местоположения, исчезающие после отдыха.

Заболевание имеет вторичное происхождение, лечить его нужно локальным воздействием и общей профилактикой, оздоровлением организма, нацеленным на усиление его сопротивляемости. Лечебный комплекс подразумевает:

  1. Полноценное питание с четким режимом и пищевым рационом. Больному туберкулезом необходимо увеличить потребление молока, продуктов с высоким содержанием белка, кисломолочной продукции, овощей, фруктов.
  2. Благоустроенная жизнь, психологический комфорт, свежий воздух. Показано санаторно-курортное водолечение, грязелечение.
  3. Антибактериальная терапия. Препараты (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид, рифампицин, канамицин, стрептомицин) принимают курсом длительное время по строгой схеме.
  4. Ортопедическое лечение. Постельный режим в гипсовом ложе показан при поражении позвоночника, после чего необходимо ношение корсетов, при туберкулезе конечностей требуется гипсовая повязка.
  5. Хирургический способ. Применяется при недостаточном эффекте медикаментозного лечения и быстром прогрессе болезни (резекция суставов, аллопластика, некрэктомия, эндопротезирование).

Что делать, если вы заметили у себя симптомы туберкулёза

Это уже много раз звучало, но повторим: немедленно записывайтесь на консультацию к терапевту. Специалист выслушает рассказ о ваших симптомах, заглянет в историю болезни и предложит сделать анализы, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Возможно, в вашем случае причина недомогания вовсе не туберкулёз. А если даже и он, то сегодня это заболевание относится к излечимым (конечно, когда процесс не зашёл слишком далеко). Важно лишь пораньше его выявить и начать лечить. Не медлите.

Диагностика заболевания

Выше было описано, как распознать туберкулез самостоятельно, однако эти симптомы могут указывать и на другие воспалительные процессы органов дыхания, на вирусные инфекции. Без обследования больного дифференцировать эти заболевания исключительно по симптомам сложно даже специалисту.

Диагностика заболевания

Стоит помнить, если проявляется хотя бы один определенный симптом, а тем более 2-3 из перечисленных признаков, которые длятся 3 недели и больше, необходимо обратиться к врачу. Исследования начинают с осмотра больного, прослушивания, простукивания, ощупывания пораженных органов, где это возможно. Фтизиатр собирает анамнез, чтобы как можно больше информации получить о контактах пациента с источником заражения, о развитии недуга.

Диагностика заболевания

Далее проводят клинический анализ крови и мочи. Понижение гемоглобина подтверждает фиброзно-кавернозный туберкулез легких. С целью выявления туберкулезной микобактерии исследуют мокроту, промывные воды желудка, жидкость из полости плевры больного человека. При подозрении на туберкулезный менингит – спинномозговую жидкость. Наличие туберкулезной инфекции в организме у детей устанавливают посредством пробы Манту.

Диагностика заболевания

Какие инструментальные методы исследования должен пройти больной, врач определяет на следующем этапе обследования:

Диагностика заболевания
  1. Самым простым и доступным способом постановки диагноза при туберкулезе легких является рентгенография и флюорография. Эти методы устанавливают степень поражения легкого и распространение болезни.
  2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография предоставляют более детальную информацию о патологии и помогают выявить внелегочные формы заболевания.
  3. Бронхоскопию используют для получения мазка из гортани или проведения биопсии, с целью получения легочной ткани для исследования.
Диагностика заболевания

Чтобы как можно точнее определить наличие туберкулезного процесса, применяют современный молекулярно-генетической метод диагностики – полимеразная цепная реакция, который с высокой точностью выявляет инфекционные болезни в любых формах и на различных стадиях.

Диагностика заболевания

Также обязательно проводятся общие анализы крови и мочи. Все исследования в комплексе с осмотром и сбором анамнеза позволят врачу правильно поставить диагноз, оценить тяжесть развития болезни и назначить качественное лечение.

Читайте также: 

Может ли повышаться температура во время туберкулеза? Особенности кашля при туберкулезе Кровянистые выделения при туберкулезе Болевые ощущения при туберкулезе

Диагностика туберкулеза почек

Диагностика туберкулеза проводится с целью распознания болезни и установления правильного диагноза, который основывается на изучении жалоб больного, истории заболевания и жизни и применении ряда исследований.

  1. Указания на контакты с больными туберкулезом помогут врачу в постановке диагноза.
  2. Проведение туберкулинодиагностики.
  3. Проведение лабораторной диагностики (общеклинические и биохимические анализы).

Большое значение уделяется изменениям в общем анализе мочи.

Эритроциты

В норме эритроциты присутствуют в моче, но не более 2-х в поле зрения. При заболевании эритроциты повышаются, но незначительно — до 5-и в поле зрения. При этом эритроцитурия упорная и не проходит под воздействием неспецифической противомикробной терапии.

Лейкоциты

В норме присутствуют в моче в количестве до 8 в поле зрения. При заболевании их количество повышается незначительно (до 11 в поле зрения). При этом лейкоцитурия упорная и не проходит под воздействием неспецифической противомикробной терапии. Белок в норме отсутствует в моче. При туберкулезе почек повышается незначительно – следы или 0,03 ‰.

Цилиндры

В норме не должны присутствовать в моче. При туберкулезе почек в моче отсутствуют. Их появление говорит о гломерулонефрите или пиелонефрите.

Реакция мочи

В норме моча имеет кислотность (рН) в пределах 5 — 7. При заболевании этот показатель смещается в кислую сторону и становится ниже 5.

Рис. 4. Проверка результата туберкулинодиагностики.

Бактериологические методы диагностики

Обнаружение микобактерий туберкулеза является обязательным компонентом при постановке диагноза туберкулез почек.

Бактериоскопическое исследование

Анализ на туберкулез методом прямой бактериоскопии является наиболее простым и быстрым способом обнаружения туберкулезных палочек в исследуемом материале. Выявить наличие палочки Коха можно в течение 1-го часа. При использовании этого метода обнаружение микобактерий возможно только при условии их содержания не менее 10 тыс. микробных тел в 1 мл материала. Поэтому отрицательный результат еще не служит основанием для исключения диагноза туберкулеза. К тому же на результативность анализа влияет качество диагностического материала.

Культуральный метод

Эффективность культурального метода диагностики зависит от правильно собранного материала на исследование. При подозрении на туберкулез мочеполовой системы для микробиологического исследования берется моча, собранная утром (после ночного сна). Наилучший вариант – это собранная средняя порция утренней мочи. Для сбора анализа используется стерильная посуда. Перед сбором мочи проводится тщательный туалет наружных половых органов.

Анализ на туберкулез методом посева (культуральный метод) более чувствителен, чем микроскопия мазка. МБТ выявляются, если в исследуемом материале их несколько сотен. Время получения ответа от 3-х недель до 3-х месяцев. До этого срока химиотерапия назначается «вслепую».

Метод ПЦР (полимеразной цепной реакции)

Диагностика туберкулеза почек с применением методики ПЦР является самым перспективным в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК МБТ в различном биологическом материале, что особо важно при диагностике внелегочных форм заболевания. Микобактерии выявляются, если в исследуемом материале их несколько десятков. Данный метод диагностики не заменяет культуральный метод.

Автоматизированная система культивирования микобактерий

Диагностика туберкулеза почек с применением автоматизированных систем культивирования микобактерий MGIT-BACTEC-960 и MB/Bact значительно сокращает время выявления роста микобактерий, которое составляет в среднем 11 — 19 дней.

Чувствительность методов диагностики:

  • ПЦР — 75 %,
  • BACTEC — 55,8%,
  • культуральный метод — 48,9%,
  • микроскопия — 34%.

Среднее время обнаружения МБТ разными методами диагностики:

  • методом посева — 24 дня,
  • ВАСТЕС — до 14 дней,
  • ПЦР — 1 день.

Инструментальные методы диагностики

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек

Ультразвуковая диагностика туберкулеза почек помогает определить локализацию процесса, степень разрушения ткани органа и осуществлять динамическое наблюдение. При наличии каверн в почках УЗИ выявляет округлые толстостенные образования.

Диагностика туберкулеза почек с применением обзорной рентгенографии, томография и урографии

Экскреторная урография является обязательным методом диагностики туберкулеза почек. Ретроградная урография позволяет получить результаты одновременно по обеим почкам.

Рис. 9. Туберкулез почек. Экскреторная урограмма. Справа ормальная почка и мочеточники, слева — множественные каверны и фиброз, измененные мочеточники.

Читайте также:  Возбудитель сыпного тифа, симптомы и лечение болезни

СКТ (компьютерная) и МРТ (магнитно-резонансная) томография

Эти методы диагностики позволяют выявлять степень поражения органа, точную локализацию патологического процесса и наличие специфических изменений в региональных лимфоузлах.

Ангиография

Помогает изучить функциональное состояние сосудов и распространенность участка поражения.

Вопросы к врачу

Больше года страдаю туберкулезом тазобедренного сустава. Есть ли какие-то народные средства для лечения моего недуга?

Леонид В. 36 лет, г. Зеленоград.

Да. Существует множество народных средств, помогающих в борьбе против Вашего заболевания. Приведу несколько рецептов. При свищах употребляют такую мазь: в равных пропорциях берется сосновая смола, березовый деготь, мед, мякоть листьев алоэ, сливочное масло.

Растапливать на водяной бане, тщательно растирая смесь до однородной консистенции. Остывшей мазью намазать рану, прикрыть полиэтиленом, закрепить и оставить на несколько часов.

Смешать по стакану сока свеклы, черной редьки, моркови, добавить стакан меда, тщательно перемешать и настаивать 2 недели в темном, прохладном месте. Пить трижды в день по 2

Верхнюю часть татарника растереть и отжать жидкость. Получившимся соком смочить бинт и прикладывать к больному месту до высыхания 4-5 раз в день.

Необходимо помнить, что лечение туберкулеза костей народными средствами должно быть только дополнением к традиционной терапии. Перед применением самодельных лекарств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Как передается туберкулез

Важно помнить о том, что основными резервуарами туберкулезной инфекции и источниками заражения являются инфицированные люди. Передача инфекции происходит при вдыхании воздуха с рассеянными в нем возбудителями. Каждый пациент с открытой формой туберкулеза может заразить до 10 человек в течение года.

Отвечая на вопрос о том, как можно заразиться туберкулезом, нельзя не упомянуть о таких путях инфицирования, как алиментарный (попадание инфекционных агентов в пищеварительный тракт) и контактный (проникновение бактерий в организм через повреждения кожи). В этих случаях в роли источника заражения может выступить домашняя птица или скот.

Лечение

Специфическое лечение назначается только после выделения возбудителя, занимается этим фтизиатр совместно с врачами других специальностей: гастроэнтерологом, пульмонологом, инфекционистом. Лечение на первом этапе только стационарное, проводится в противотуберкулезном диспансере.

Сроки пребывания в стационаре зависят от тяжести процесса и реакции на лечение. Минимальный срок пребывания – 2 месяца, весь курс – не менее полутора-двух лет. Пациент находится в стационаре до тех пор, пока не прекратится выделение микобактерий во внешнюю среду. Далее лечение может быть продолжено дома, но в каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально. Если дома есть маленькие дети, ослабленные старики или беременная женщина, то пребывание в стационаре лучше продлить.

Медикаменты

Используются туберкулостатические препараты первого и второго ряда. Препараты первого ряда, наиболее эффективные:

  • изониазид – препятствует размножению микобактерий;
  • рифампицин – полусинтетический антибиотик, блокирует РНК бактерий;
  • натрия аминосалицилат или ПАСК – оказывает бактериостатическое действие;
  • фтивазид – повреждает мембраны бактерий, блокирует окислительные процессы.

Схему лечения у конкретного пациента подбирает фтизиатр, обычно назначается не менее 2-х препаратов.

Если назначенное лечение малоэффективно, назначаются препараты второго ряда:

  • циклосерин – противотуберкулезный антибиотик;
  • этамбутол – активен в отношении устойчивых к лекарствам штаммов;
  • этионамид – подавляет синтез белка в бактериях.

Дополнительные методы

Для выздоровления необходимо создать организму необходимые условия:

  • Диета – высококалорийная, но в протертом виде, питание каждые 2-3 часа, предпочтительны паштеты, супы, творожные пудинги, отварная рыба, яйца, сливочное масло и молоко, фруктовые соки. При туберкулезе кишечника всегда мучает жажда, нужны морсы, натуральные компоты, отвар шиповника. На период поносов объем пищи немного снижается.
  • Витамины – из-за процесса в кишечнике они плохо усваиваются, а также нарушается синтез витаминов группы В и К. Эти витамины дополнительно назначаются в инъекциях.
  • Хирургическое лечение – необходимо при развитии осложнений: перфорации, непроходимости, кровотечении, перитоните.
  • Народные средства – отвары подорожника, зверобоя, крапивы, сосновых почек, шишек хмеля, аниса. Выбирается какое-то одно лекарственное растение, отвар принимается столовыми ложками во время еды достаточно долго, не менее месяца.

Рекомендуем почитать:

Почему наблюдается слизь в кале и как диагностировать причину?

Клиническая картина

Внешний вид заражённой поверхности часто содержит отметки иных заболеваний. Диагностика затрудняется. Внешних клинических признаков на первой стадии нет. Явления, сопровождающие интоксикацию:

  1. Боли в области живота. Постепенно локализация перемещается в правую подвздошную область.
  2. Тошнота до рвоты при обострении.
  3. Нарушение моторики кишечника проявляется запорами, поносом.
  4. При обострении – вздутие живота, спастика в петле подвздошной кишки. Живот на ощупь мягкий, болезненный.
  5. Когда поражена слепая кишка, при пальпации фиксируется боль, уплотнение.

Чаще поражается илеоцекальный отдел, сюда вовлекаются слепая кишка, терминальный отдел подвздошной кишки. Типичны признаки диспепсии:

  • Отсутствие аппетита.
  • Тяжесть после еды.
  • Слабость.
  • Общее недомогание.
  • Потливость.
  • Поражения прямой кишки ведут к возникновению тенезмов (ложных позывов к дефекации).

Уплотнения стенок кишки болезненные, прощупываются при пальпации.