Закрытый пневмоторакс: особенности диагностики

Пневмоторакс лёгкого – опасная патология, при которой воздух проникает туда, где физиологически он не должен находиться – в плевральную полость. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом.

Почему возникает скопление газа в легких

Патологические процессы, возникающие в легких при пневмотораксе, представляют собой угрозу здоровью и жизни человека и требуют немедленного лечения. К факторам, которые провоцируют скопление воздуха в плевре, относятся:

  • механические травмы;
  • ранения легких открытого типа;
  • нарушение целостности плевры во время операций;
  • спонтанное возникновение;
  • туберкулез;
  • искусственно спровоцированный пневмоторакс, который используется для лечения легочного туберкулеза и в целях диагностики заболевания;
  • внезапный разрыв пищевода.
Почему возникает скопление газа в легких

В большинстве случаев пневмоторакс появляется во время медицинских манипуляций, когда устанавливается катетер в подключичную область, межреберной блокады, при проведении пункции плевры. При туберкулезе накопление воздуха случается, когда заболевание имеет затяжной характер. Если травмируется грудная клетка, могут ломаться ребра, и их осколки повреждают легкие. Это приводит к скоплению больших объемов воздуха в плевральной полости.

Самый легкий вид заболевания, который не представляет угрозы здоровью — искусственное наполнение плевры газом для проведения лечения легочного туберкулеза и при диагностических исследованиях. После процедур газ выводится из плевры.

Пневмоторакс

Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Диагностика закрытого пневмоторакса

Клинические формы. Спонтанный пневмоторакс проявляется главным образом в трех клинических формах: открытый, закрытый и клапанный. Каждый из них может быть полным или частичным и осложниться воспа­лительным экссудатом — серозным или картина. Отдельные формы выявляются рядом общих клинических признаков, но в большинстве случаев каждая из них имеет характерную симптоматику, различное течение и пневмоторакс протекает со сравнительно легкой клинической картиной, в особенности идиопатический пневмоторакс. Нарушения ды­хания и гемодинамики зависят от объема скопившегося в плевральной по­лости воздуха. При небольшом количестве воздуха, т. е. при частичном пневмотораксе, нарушения незначительные, а при полном — сильнее вы­ обычно начинается внезапно, остро, у вполне здо­ровых людей. Появляются два частых симптома, почти никогда не от­сутствующих — острая боль и сильная одышка. Боли обычно сильные — колющие или режущие, ощущаются на стороне пневмоторакса, но иногда в области живота. Дыхание умеренно реакция отсутствует или появляется кратковременная субфебрильная температура. При этом виде пневмоторакса отсутствует состояние коллапса, которое часто наблюдается при других видах пневмоторакса. Иногда начало про­ходит незаметно и пневмоторакс устанавливают случайно при осмотре.В плевральной полости изредка появляется выпот, обычно серозный, в небольшом количестве — синусный экссудат. Иногда появляется сухой, рефлекторный, раздражающий кашель, который через несколько дней исследование больных с закрытым пнев­мотораксом показывает расширение соответствующей грудной половины, которая отстает при дыхании. Межреберные пространства расширенные и выпуклые. Голосовые дрожания отсутствуют.

Перкуссия устанавливает тимпанический звук, если воздух под небольшим давлением, и гиперсонорный — при более высоком давлении. В небольшой области около позво­ночника иногда можно установить притупление, обусловленное спавшимся легким.

Читайте также:  Ваготомия желудка – виды: селективная, стволовая

Дыхание обычно очень ослаблено или же совсем отсутствует. В области корня легкого прослушивается амфорическое дыхание. Если ко­личество воздуха небольшое, то физикальные данные скудны или отсут­ствуют вообще. Диагноз в таких случаях основывается только на рентге­нологическом накопится экссудат, физикальное ис­следование устанавливает признаки свободной жидкости в полости картина закрытого пневмоторакса зависит главным образом от количества и давления воздуха в плевральной полости, от положения спавшегося легкого и от состояния остальных органов в грудной клетке. Количество воздуха обычно малое. Устанавли­вается просветление в области одного легочного поля, реже в обоих.

В области просветления отсутствует легочный рисунок. На фоне воздушного пузыря проекции ребер видны отчетливо, со значительными структурными подробностями. В зависимости от величины и давления пневмоторакса соответствующая грудная половина выпячивается, с расширенными межреберными пространствами.

Диагностика закрытого пневмоторакса

При отсутствии плевральных сращений и уплотнения легочной ткани легкое поднимается равномерно. В таких случаях его рентгенологическое изображение показывает темный участок в области корня, в соседстве с границей наличии плевральных сращений внешние очертания сжатого легкого неровны, вследствие спаи­вания одной или другой части легкого к грудной стенке. Открываются также изменения в положении средостения и диафрагмы, связанные с фа­зами отсутствии плевральных сращений при вдохе наблю­дается смещение средостения в здоровую сторону. Подвижность диафрагмы ограничена. Важным признаком являются колебания объема поджатого легкого во время дыхания: увеличивается при вдохе и уменьшается при выдохе.

При накоплении жидкости в плевральной полости наблюдается картина так называемого гидропневмоторакса, который дает тень с горизонтальным уровнем жидкости.

Уровень разделяет темный слой жид­кости от расположении) над ним светлого пространства воздушного пу­ этой гидроаэрической тени характерны изменения уровня при изменении положения тела больного и появление волнообразных движений при раскачивании грудной клетки. Колебания жидкости могут быть син­хронными с деятельностью данные при закрытом пневмотораксе при стерильной плевральной полости и при отсутствии экссудата не показы­вают отклонений от нормы. При появлении выпота можно открыть изме­нения, характерные для воспалительного процесса: ускоренную РОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопению и т. д.

У многих людей были такие случаи, когда во дворе стоит железный хлам, убрать который нет возможности. Но появился интернет ресурс с помощью которого вы сможете убрать весь металлолом и неплохо заработать на этом.

Последствия пневмоторакса лёгких

Часто заболевания лёгких обусловлены попаданием воздуха, которое может произойти из-за механического повреждения – травмы или при поражении заболеванием других органов.

В некоторых случаях скапливание происходит после хирургического вмешательства. Пневмоторакс лёгкого – патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости.

Из-за таких изменений могут произойти тяжёлые последствия, которые отрицательно скажутся на здоровье человека.

Исходя из способов попадания воздуха, различают две формы пневмоторакса:

  1. Травматический. Бывает двух типов: открытый и закрытый. Возникновение открытого типа происходит при огнестрельном или ножевом ранении. Попавший внутрь воздухвызывает разрыв лёгочной ткани. Образование закрытой формы происходит при травмах, которые не характеризуются нарушением кожных покровов.
  2. Спонтанный. Его образование происходит неожиданно, вследствие патологических процессов внутри организма, которые повреждают плевру или лёгочную ткань.

Причины

В медицине выделяют три типа причин, которые могут послужить образованию пневмоторакса.

Ятрогенные – возникающие из-за врачебных процедур:

  • при установке катетера;
  • при биопсии плевры;
  • при искусственной вентиляции лёгких;
  • при пункции плевральной полости;
  • при хирургическом вмешательстве на лёгком.

Травматические – различные травмы грудной клетки, открытые травмы.

Спонтанные – генетические отклонения, которые сказываются на здоровье плевры, делая её слабой. Также к этому типу относятся перепады давления, заболевания лёгких, астма, различные новообразования.

Диагностика патологии происходит при осмотре пациента: записываются все его жалобы, обращается внимание на атипичное положение тела (скрюченное состояние). При пальпации диагностируются увеличенные межрёберные промежутки и опухшие вены на шее. АД в этот период понижено, а нормальные дыхательные шумы отсутствуют. Далее назначается рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки.

Читайте также:  Будет ли кашель при инородном теле в бронхе

Развитие осложнений происходит у большей части пациентов, которые перенесли это патологическое состояние.

Пневмоторакс лёгкого даёт такие самые распространённые осложнения:

  • образование плеврита, который сопровождается формированием спаечного процесса;
  • спазм сердечных сосудов из-за наполнения средостении воздухом;
  • подкожная эмфизема;
  • образование кровотечения в плевральной области;
  • обрастание поражённого лёгкого соединительной тканью из-за долговременного течения заболевания, что приводит к формированию дыхательной недостаточности;
  • отёк;
  • летальный исход.

Особенно опасным данное явление считается для детей. Чаще всего пневмоторакс встречается у новорождённых, которые появились раньше срока.

При некачественном уходе или при отсутствии помощи ребенок не сможет самостоятельно справиться с этой проблемой.

Если при поддержке врачей лёгкие малыша самостоятельно не справляются, то прибегают к хирургической операции, которая помогает удалить лишний воздух.

Для того чтобы избежать таких серьёзных последствий, необходимо соблюдать профилактические меры. Для этого после проведённого лечения пациенту запрещается в течение одного-двух месяцев заниматься физической нагрузкой, необходимо избегать полётов на самолёте и погружений в воду на глубину.

Также больным, которые столкнулись с такой проблемой, необходимо навсегда отказаться от употребления никотина. Ежедневно делать дыхательную гимнастику. Раз в год следует обращаться к специалисту для проведения профилактического осмотра.

При своевременном обращении за помощью лёгкие формы заболевания устраняются, однако сохраняется шанс повторного проникновения воздуха.

Из-за повреждения лёгочных тканей происходит развитие сопутствующих заболеваний, к самым опасным, которое поражает все системы организма, относится гипоксия – кислородное голодание.

Именно поэтому пациенту назначаются длительные прогулки на свежем воздухе.

Как помочь пострадавшему

Алгоритм первой помощи

При подозрении на посттравматический пневмоторакс любого вида в первую очередь нужно вызвать скорую помощь. В период ее ожидания больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха.

В случае открытого повреждения при возможности нужно наложить окклюзионную повязку на повреждение, чтобы предотвратить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Подробная инструкция, как это сделать правильно, представлена на видео в этой статье.

Как помочь пострадавшему

После госпитализации врач определит степень и вид повреждения и назначит необходимое лечение.

Медицинская помощь при пневмотораксе

При закрытой патологии лечение чаще всего консервативное симптоматическое. Врачи назначают обезболивающие, сердечные препараты, оксигенотерапию.

Скопившийся воздух удаляют посредством плевральной пункции. Если это не помогает, и воздух продолжает поступать в полость, ставят герметичный дренаж по Бюлау.

Дренирование по Бюлау

Лечение пневмоторакса открытого типа заключается в переведении его в закрытую форму, далее назначается аналогичная терапия. Для этого в большинстве случаев требуется проведение срочной операции, в ходе которой выявляют и зашивают дефект в плевре.

Как помочь пострадавшему

При клапанном повреждении необходима срочная плевральная пункция, чтобы ликвидировать напряженный пневмоторакс. Затем проводят экстренную торакотомию, ревизию грудной полости, выявление и ушивание дефекта.

В послеоперационном периоде назначают кислородотерапию для более быстрого восстановления и ликвидации дыхательной недостаточности, а также антибактериальные препараты для предупреждения развития инфекционных осложнений.

Терапия патологии

Во время приступа пневмоторакса лечение должно быть безотлагательным и экстренным. Пациента с патологией госпитализируют в отделение хирургии. Чтобы снять отек мягких тканей и уменьшить проявления пневмоторакса, проводится пункция легких. Данная медицинская манипуляция позволяет облегчить дыхание и высвободить из легких скопившийся в них газ. При закрытом типе заболевания газ в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Если в течение суток этого не происходит, проводится пункция. Для лечения пневмоторакса клапанного типа необходимо хирургическое вмешательство.

Пункцию проводят на поврежденной ткани легкого, прокол делают между двумя ребрами. При пневмотораксе тотального типа, когда легкое не может принимать участия в процессе дыхания из-за сжатия, его нужно расправить. Трудность заключается в том, что если оно расправится резко, наступит болевой шок. Для лечения тотального вида заболевания и в случаях повреждения мягких тканей легкого устанавливают специальный дренаж, благодаря которому происходит пассивная аспирация (выход) воздуха. При необходимости быстро вывести скопившийся газ, чтобы снять приступ пневмоторакса, используется электровакуумный аппарат.

Читайте также:  Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия

При открытом пневмотораксе легкого его лечение начинают с того, что переводят в закрытый тип. Делается это ушиванием поврежденной плевры, чтобы прекратить процесс поступления и скопления газа в полости плевры. После этой медицинской манипуляции дальнейшие действия аналогичны помощи при других видах заболевания. Лечение клапанного пневмоторакса начинают с мероприятий, направленных на снижение давления в легочной плевре, которое должно быть ниже атмосферного. После пункции проводится хирургическое вмешательство.

Важной составляющей лечения любого вида пневмоторакса являются действия по правильному и эффективному обезболиванию. При расправлении легкого и манипуляциях, направленных на высвобождение газа, скопившего в легком, возникает сильный болевой синдром, который может привести к шоку. Чтобы предотвратить риск рецидива или уменьшить его проявление, проводится плевродез, для которого используют тальк, нитраты серебра, глюкозу (в растворе) и другие средства, которые оказывают склерозирующее действие. Делается это с целью активизации процесса формирования спаек на мягкой ткани поврежденного легкого. Выбранные препараты вводятся в плевру через дренажную трубку.

Оперативное вмешательство

К хирургическому вмешательству прибегают в случае патологического течения заболевания, и если присутствует буллезное образование. Операция при пневмотораксе называется торакотомия. Проводится в случае частых рецидивов, при отсутствии положительного эффекта от других медицинских манипуляций.

Торакоскопия проводится с помощью специального аппарата — эндоскопа, который оснащен камерой и специальными источниками света. Весь ход операции отражается на мониторе, что позволяет врачу направлять эндоскоп в нужную часть поврежденной плевры. Помимо лечения пневмоторакса операция по торакоскопии применяется в целях диагностики, чтобы выявить заболевание на ранних этапах его развития, когда симптомы нечеткие и плохо выраженные.

При обнаружении буллезного образования его лечение проводится двумя способами в зависимости от размеров и тяжести проявления. Новообразование может быть обработано специальными химическими веществами, или проводят резекцию очага. Физическое и химическое воздействие реагентами на образование проводится, в случае если размер буллезного очага не превышает 1 см.

При наличии множественных очагов и при распространении образования используют комбинированную технику лечения — химическое воздействие и удаление основных очагов. После проведения хирургического вмешательства случаи рецидивов значительно снижаются, что доказывает эффективность метода торакоскопии в лечении пневмоторакса.

Причины

Пневмоторакс легкого возникает по следующим причинам:

  • генетическая обусловленность;
  • разрыв бронха;
  • повреждение легкого;
  • механическая травма грудины;
  • слабость плевры, которая может деформироваться после напряженного смеха, усиленного кашля, глубокого вдоха или интенсивной физической нагрузки;
  • нарушение работы легочных органов при глубоком погружении в воду, полете на большой высоте;
  • опухоли;
  • болезни дыхательных путей;
  • инфекционные расстройства;
  • заболевания легких;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Основные симптомы заболевания

Клиническими признаками спонтанного пневмоторакса являются:

  1. Ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке либо в состоянии покоя. Это основное проявление патологии.
  2. Оно сопровождается дискомфортом при дыхании. Больной не может справиться с волнением, сердцебиением.
  3. Возникают боль и одышка, лицо синеет.

В чем заключается опасность спонтанного пневмоторакса? Эта патология снижает качество жизни:

  1. Буллы надуваются, заполняют грудную клетку, но в любой момент могут самостоятельно разорваться. Обычно это происходит в момент, когда человек испытывает какую-либо интенсивную физическую нагрузку либо летит в самолете (в условиях большого перепада давления).
  2. Легкое спадается и собирается в комочек. В этот момент происходит острая остановка дыхания. Если это двусторонняя патология, больной может погибнуть.
  3. Если своевременно не купировать это состояние, оно может привести к острой эмпиеме плевры – гнойному недугу. В этом случае человек будет пожизненно иметь множество ограничений в быту.
  4. Скомпрометированные легкие затрудняют работу всех остальных органов. Весь организм будет страдать в результате неполноценного функционирования органов дыхания. Характерна проблема плохо заживающих ран.