Закрытые повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

Анатомические особенности, имеющие отношение к повреждениям этого органа,- большая подвижность и относительная защищенность.

Хирургическое отделение

Хирургическое отделение расположено на этаже 3-х этажного лечебного корпуса больницы.

В отделении круглосуточно оказывается квалифицированная медицинская помощь

пациентам с широким спектром заболеваний хирургического, травматологического, нейрохирургического профиля.

Кадровый состав представлен:

Заведующий отделением: врач высшей квалификационной категории Чуваков Андрей Геннадьевич.

врач-хирург: Дяченко О.Ф.

Старшая медсестра: Крылова Алена Анатольевна

Перевязочная медсестра: высшей квалификационной категории Козлова Н.Г.

Процедурная медсестра: Науменко К.А.

Палатные медсестры: Васильева Н.А

Бесфамильная Н.В.

Киселева Л.Н.

Фазлиахметова Т.Р.

ПЕРЕЧЕНЬ ВРАЧЕБНЫХ МЕТОДИК, ОПЕРАЦИЙ, МАНИПУЛЯЦИЙ

ОПЕРАЦИИ:

Аппендэктомия

Грыжесечение при различных видах грыж

Ушивание перфоративных язв желудка и 12-перстной кишки

Рассечение спаек брюшной полости

Резекция тонкого и толстого кишечника

Холецистостомия

▪Энтеростомия

Колостомия

Холецистэктомия

Спленэктомия

Дренирование сальниковой сумки

Ампутация верхних и нижних конечностей

Ушивание ран полых и паренхиматозных органов

Циркумцизия

Иссечение оболочек яичка

Удаление доброкачественных опухолей мягких тканей

Ушивание ран органов грудной клетки

Первичная хирургическая обработка ран, шов сухожилий, нервов

Торакоцентез

Лапароцентез

Торакотомия, ушивание ран легких

Люмботомия, нефрэктомия

Лапаротомия, ушивание ран полых органов, печени

Ампутация конечностей

Открытое вправление вывихов

Кожная пластика

МАНИПУЛЯЦИИ:

Производство различных видов блокад

Одномоментная ручная репозиция переломов

Гипсовая иммобилизация переломов

Вправление вывихов

Монтаж системы скелетного вытяжения.

Пункции суставов, плевральной полости.

Катетеризация и пункция мочевого пузыря, периферических вен, артерий,

Венесекция

МЕТОДИКИ:

Эхоэнцефалоскопия

Непрямая электрохимическая детоксикация организма раствором натрия гипохлорита

Непрямое эндолимфатическое введение антибиотиков.

Фистулография

Цистография

Ректороманоскопия

Лапароскопия

▪ В/в экскреторная урография

освоены и внедрены в практику методики ненятяжной гернопластики

ОБНОВЛЕНИЯ

08 июня 2019, 16:18:59

Токсикозы при кишечных инфекциях

08 июня 2019, 16:10:24

Токсикозы при кишечных инфекциях

07 июня 2019, 22:59:05

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей

09 мая 2019, 16:13:23

Заболеваемость

27 апреля 2019, 16:00:00

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения

24 апреля 2019, 01:02:18

Недостаточность питания у детей раннего возраста

17 апреля 2019, 22:26:23

Желчно-каменная болезнь: лечение

17 апреля 2019, 22:21:37

Желчно-каменная болезнь: диагностика

17 апреля 2019, 22:07:42

Желчно-каменная болезнь: этиология и патогенез

17 апреля 2019, 22:06:28

Анатомия желчевыводящих путей

Читайте также:  Церебральная недостаточность: симптомы, лечение, реабилитация

ПОДЕЛИТЬСЯ:

Техника ушивания печени

Ушивание печени надо стараться производить in situ, не подтягивая и не смещая орган. Ткань печени может быть слегка отодвинута пли прижата тупфером, край ее можно осторожно придерживать пальцами через марлевую салфетку. После ревизии печени отграничивают брюшную полость, так как из раны, помимо крови, всегда выделяется желчь, попадание которой на брюшину и кишечник ведет к образованию спаек.

Печеночный шов Кузнецова-Пенского

Техника ушивания печени

Осторожно придерживая край в области повреждения и слегка сдавливая вдоль линии будущего шва, печень ушивают через всю толщу прямой иглой двойной нитью швами Кузнецова-Пенского или Джордано (Giordano) с последующим соединением краев раны. Желательно линию швов прикрыть подшиванием к ней сальника.

Печеночный шов Джордано

В зависимости от линии раны и глубины повреждения метод ушивания ран печени может быть различным, но всегда ткань органа прошивают через всю толщину: вкол иглы на диафрагмальной, а выкол — на базальной поверхности и наоборот. Поверхностная линейная рана может быть ушита в поперечном направлении. Краевое ранение через всю толщу края ушивают вдоль разрыва, нити завязывают, но не обрезают, а затем края соединяют, подшивая край сальника.

Техника ушивания печени

Ушивание раны печени при краевом ранении

К месту ушивания подводят тампон через отдельный разрез в поясничной области. Рану послойно ушивают.

Техника ушивания печени

Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости: тактика врача

Повреждение паренхиматозных органов брюшной полости – в подавляющем большинстве случаев вызывает симптоматику острого внутреннего кровотечения.

Разрывы паренхиматозных органов делятся на две группы:

  • полные или одномоментные – с разрывом капсулы;
  • неполные или двухмоментные – подкапсульные.

Клиника

Одномоментное повреждение паренхиматозных органов брюшной полости проявляется в зависимости от степени разрушения органа, интенсивности кровотечения, величины кровопотери и соответственно от выраженности травматического и/или геморрагического шока или коллапса.

Основные жалобы при одномоментном разрыве паренхиматозного органа: нарастающая общая слабость, головокружение, тошнота, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами; боли в животе различной интенсивности, локализующиеся в области поврежденного органа, обморочное состояние.

Характерная иррадиация болей (с-м Элекера) в надключичную область, плечо, лопатку, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.

При интенсивном кровотечении у больных может развиться обморок, геморрагический коллапс или шок.

Объективно отмечается бледность кожных покровов и видимых слизистых, одышка, похолодание конечностей, тахикардия, пульс слабого наполнения. Живот обычно правильной формы, однако в ряде случаев может быть асимметрия за счет выбухания в области правой или левой половины. При умеренном, но длительном кровотечении может наблюдаться “лягушачий живот”

  • в положении на спине живот распластан с выбуханием в области боковых каналов. В более позднее время развивается умеренное вздутие живота.

При пальпации живот обычно мягкий или имеется легкая ригидность передней брюшной стенки. Однако перкуссия подушечками трех пальцев (II- IV) по мягкой или почти мягкой брюшной стенке сопровождается выраженной болезненностью (с-м Куленкампфа). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости – притупление, изменяющееся в зависимости от положения тела.

Читайте также:  Диафрагмальное дыхание

Симптомов раздражения брюшины сразу после разрыва паренхиматозного органа, как правило, не бывает, в последующем через 6-8 часов, по мере развития асептического перитонита, они закономерно появляются и становятся достаточно четко определяемыми.

Кроме приведенных признаков разрыва паренхиматозного органа могут быть и другие характерные симптомы.

С-м Сегессера – болезненность при пальпации в подключичной ямке, при разрыве селезенки – слева, при разрыве печени – справа.

С-м Димитрука – усиление болей в животе при толчкообразном сдавлении нижних отделов грудной клетки с обеих сторон.

С-м Харди – усиление болей в животе при надавливании на нижнюю часть грудины и правой реберной дуги (при разрыве печени), грудины и левой реберной дуги (при разрыве селезенки).

С-м “ваньки-встаньки” – больной попеременно то ложится, то садится (в положении сидя боль в животе уменьшается, облегчается дыхание, но в этом положении возникает головокружение, обморочное состояние – больной ложится; в горизонтальном положении усиливается боль, затрудняется дыхание больной садится).

С-м Мюсси – болезненность при надавливании вторым пальцем между ножками кивательной мышцы над ключицей.

Диагностика

  1. Анамнез: падение с высоты, сдавление живота, ушибы в области нижних отделов грудной клетки, особенно сопровождающиеся переломами ребер.
  2. Типичные симптомы внутреннего кровотечения.
  3. Динамическое исследование морфологического состава крови и содержания гемоглобина.
  4. “Шарящий” катетер – визуальное исследование содержимого брюшной полости.
  5. Лапароскопия – визуальный осмотр брюшной полости.
  6. УЗИ – определениг повреждения паренхиматозного органа, наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Тактика врача

При наличии признаков продолжающегося внутреннего кровотечения показана экстренная операция, задача которой – окончательная остановкакровотечения При разрыве печени производится ушивание ран с тампонадой их сальникои. Аналогично производится операция при краевых разрывах селезенки. При множественных разрывах селезенки или разрывах в области ворот производится спленэктомия с аутопластикой кусочков селезенки в сальник.

Диагностика в стадию “светлого промежутка”

  1. Анамнез – тупая травма живота или нижних отделов грудной клетки.
  2. Стойкий парез кишечника после травмы.
  3. Нарастающие признаки анемии.
  4. УЗИ – увеличение размеров паренхиматозного органа, дефекты его, наличие гематомы.
  5. Лапароскопия – небольшой геморрагический выпот, увеличение размеров паренхиматозного органа, наличие субкапсульной гематомы.
  6. Ангиография – “обрыв” артериальных сосудов, наличие зоны, лишенной сосудистого рисунка.

Клинические признаки, диагностика

При неполных разрывах и гематомах стенки желудка наблюдают различной интенсивности боли в эпигастральной области, возможна рвота с примесью крови. Симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Классические симптомы острого живота выявляют только после выведения больного из тяжёлого состояния. В тех случаях, когда нет полного разрыва стенки желудка, а есть лишь разрывы серозной оболочки, субсерозные гематомы, гематомы связочного аппарата, преобладает клиническая картина внутрибрюшного кровотечения. При ушибах, надрывах стенки желудка, субсерозных гематомах различают три периода: шока, мнимого благополучия и вторичного некроза (перитонит). В первый период возможно развитие шока тяжёлой степени. После выведения пациента из шока наступает период относительно удовлетворительного состояния. Больного беспокоят лишь умеренные боли в эпигастральной области. Третий период может закончиться рубцовым стенозом или, как говорилось выше, вторичным некрозом стенки желудка и перфорацией.

Читайте также:  Рак легких –признаки, симптомы, стадии и лечение рака легких

Полный разрыв стенки желудка проявляется «кинжальной» болью, характерной для перфорации полого органа брюшной полости. Разрыв задней стенки желудка сопровождается резкими, жгучими болями в брюшной полости с иррадиацией в спину.

При разрыве стенки желудка перитонит развивается довольно быстро. Диагностику перфорации стенки желудка облегчает рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить свободный газ в брюшной области, исчезновение воздушного пузыря желудка или его деформацию. Однако рентгенологическое обследование не всегда возможно из-за тяжести состояния пациента. В связи с тем что диагностировать повреждение желудка на основании только клинических данных нередко бывает довольно трудно, особенно при множественных и сочетанных повреждениях, целесообразно даже при минимальных подозрениях на «катастрофу» в животе использовать инструментальные методы исследования (лапароцентез, лапароскопия).

Что происходит в ходе операции?

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

При хирургическом удалении участка печени

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Малоинвазивные методы

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

  • при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
  • при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
  • при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.