Заболевания и особенности строения общего желчного протока

Примечательно, что камни в протоках после удаления желчного пузыря нередко появляются повторно, особенно у людей, нарушающих принципы здорового питания. Это говорит о том, что первичны все-таки обменные нарушения, и уже на их основе развиваются сопутствующие болезни билиарной системы. И если не изменить образ жизни и питание, даже после холецистэктомии камни в протоках желчного пузыря будут медленно образовываться снова.

Основные причины

Почему у некоторых людей есть камни в желчевыводящих протоках, а у других не возникают никакие проблемы с желчным пузырем и протоковой системой? Точные причины появления конкрементов установить невозможно. Но за годы наблюдения за такими больными специалисты смогли установить вероятные провоцирующие факторы:

Основные причины
  • попадание небольших конкрементов из желчного пузыря в потоковую систему;
  • постоянное употребление жареных и жирных блюд;
  • большие интервалы между едой, которые приводят к сгущению желчи, повышению ее литогенности;
  • механическое повреждение протоков, хронический воспалительный процесс, который вызывает образование камней;
  • развитие склерозирующего холангита и других болезней желчевыводящей системы, включая кисты и стриктуры;
  • хронические запоры;
  • глистные инвазии.
Основные причины

Главной причиной появления камней в желчевыводящих протоках является миграция мелких камешков из желчного пузыря в тот момент, когда повышаются пузырная давление и возникает резкий выброс желчи под действием желчегонных средств или нарушения лечебной диеты. Дальнейшее состояние больного зависит от размера конкремента.

Основные причины

Чем меньше камень, тем выше вероятность того, что он выйдет в двенадцатиперстную кишку и без проблем удалится из организма вместе с каловыми массами. Но при большом размере конкремента происходит частичная закупорка желчного протока. Долгое время человек даже не знает об этом. Но желчь перестает поступать в кишечник в нужном объеме, а проток выше места закупорки начинает расширяться, воспаляться. Это создает благоприятные условия для распространения инфекции.

Основные причины

При полной закупорке протока возникают серьезные осложнения, вплоть до развития хронического панкреатита, перитонита, цирроза печени.

Основные причины

При подозрении на наличие камней в желчных протоках или пузыре необходимо обратиться к гепатологу или хотя бы к терапевту, пройти обследование, чтобы понять причины появления патологических симптомов и жалоб на самочувствие.

Основные причины

Основные причины

Основные причины

Роль ретроградной холагиографии и холедохоскопии в диагностике заболеваний внепеченочных желчных путей

Кчислу рентгенологических методик,обозначаемых общим термином«холангиография», относят различныеспособы исследования желчных протоков,связанные с прямым введением в нихконтрастного вещества.

Различаютдооперационную, интраоперационную ипостоперационную холангиографию.

Средидооперационных способов наибольшеезначение имеют эндоскопическаяретроградная панкреатохолангиографияи чрескожная чреспеченочная холангиография.

Эндоскопическаяретроградная холангиография являетсяодним из наиболее точных методовдиагностики патологии желчных протоков.В настоящее время этот метод достаточношироко применяется в клиническойпрактике. Одним из преимуществ ЭРХГявляется то, что она может использоватьсякак с диагностической, так и с лечебнойцелью. Имеется в виду эндоскопическаяпапиллосфинктеротомия.

Показанияк ЭРХГ:

Читайте также:  Возможность и последствия удаления поджелудочной железы

1. Обтурационная желтуха(гипербилирубинемия);

2. Повышение активности ферментовхолестаза: щелочной фосфатазы игглутамилтрансферазы;

3. Повышение активности трансаминази прежде всего АлАТ;

4. Расширение гепатикохоледоха более8 мм (интраоперационно или по даннымУЗИ);

5. Камни желчных протоков;

6. Билиарный панкреатит;

7. Папиллостеноз;

8. Острый холангит;

9. Подозрениена ятрогенное повреждение, рубцовоеили опухолевое поражение желчныхпротоков для определения зоны ипротяженности поражения, а такжесостояния вышележащих отделов.

Эндоскопическаяретроградная холедохоскопия(трансдуоденальная фиброхоледохоскопия)позволяет производить визуальнуюдиагностику и лечение патологиивнепеченочных, а иногда и внутрипеченочныхжелчных протоков.

Для этого используютсистему «материнского» дуоденоскопа(Olympus TJF 30, М 20) и «дочернего» холедохоскопа(Olympus CHF ВР 30, Р 20). Холедохоскоп с наружнымдиаметром 3,4 и 4,5 мм свободно проводитсяпо инструментальному каналу диаметром4,2 и 5,5 мм дуоденоскопа и через папиллотомноеотверстие заводится в желчный проток.

После чего выполняют ретроградныйосмотр билиарного тракта. Инструментальныйканал 1,2 и 1,7 мм холедохоскопа позволяетвыполнять различные лечебные мероприятия– промывать протоки, извлекать из нихконкременты, выполнять электрогидравлическуюили лазерную литотрипсию, билиарноедренирование.

Данный метод особенноценен для диагностики и лечения холангита,однако его широкое клиническое применениеограничено из-за достаточно высокойстоимости оборудования, необходимогодля его выполнения.

Холедохоскопия(фиброхоледохоскопия) – исследование иманипуляции в общем желчном протоке -холедохе, выполняются во время открытойили эндоскопической операции.

При помощихоледохоскопа, который вводится вбрюшную полость через один из троакаровво время лапароскопии, а в холедох -через небольшой разрез его, возможноинтраоперационное извлечение из протокажелчных камней.

Показанием клапароскопической холедохоскопииявляется холедохолитиаз.

Наиболеечасто холедохоскоп вводят в просветобщего желчного протока через разрезпузырного протока. В связи с несоответствиемдиаметров холедохоскопа и пузырногопротока, последний, нередко, приходитсядилатировать. В дальнейшем осуществляютвизуальный осмотр стенок и содержимогообщего желчного протока.

При наличииконкремента под контролем зрения егозахватывают с помощью проволочнойкорзинки Дормиа и извлекают вместе схоледохоскопом.

Если общий желчныйпроток содержит несколько конкрементов,процедуру повторяют столько раз, покане будет удален последний камень, чтоможет существенно увеличитьпродолжительность операции в целом.

Даннаяметодика чаще выполнима при наличииодиночных мелких конкрементовгепатикохоледоха. В большинстве случаев,особенно при достаточно больших размерахконкремента или множественном их числе,приходится выполнять широкую холедохотомию.

Унекоторых больных во время холедохоскопииобнаруживают конкремент, вклинившийсяв большой дуоденальный сосочек, которыйне удается захватить корзиной Дормиа.В таких случаях пытаются протолкнутьконкремент в просвет двенадцатиперстнойкишки или разрушают его с помощьюэлектрогидравлического литотриптералибо импульсного лазера.

Холедохоскопиячерез пузырный проток имеет несомненныепреимущества перед холедохоскопиейчерез холедохотомическое отверстие.

Прежде всего, к ним следует отнести то,что при удалении всех камней иудовлетворительной проходимостибольшого дуоденального сосочка нетнеобходимости оставлять дренаж в общем,желчном протоке можно клипировать илилигировать пузырный проток с помощьюэндопетли. Это, в свою очередь, упрощаеттечение послеоперационного периода,сокращает сроки пребывания в стационаре,общие сроки лечения.

Лечение

Органические изменения в желчевыводящих протоках могут быть удалены с помощью мало травматических эндоскопических методов под ультразвуковым контролем. Более тяжелые патологии лечатся повторным хирургическим вмешательством. Чаща всего применяется лапароскопия.

Читайте также:  Все, что нужно знать о папиллярной карциноме молочной железы

Дальнейшее лечение проводится с использованием консервативных методов:

  1. Для снятия спазмов и болей принимаются спазмолитические и обезболивающие препараты, прописанные лечащим врачом. 
  2. Для контроля за оттоком желчи, а именно за работой сфинктера Одди, используются препараты нитроглицерина. 
  3. Для улучшения пищеварения — ферменты. 
  4. Для нейтрализации желудочного сока — антацидные средства. 
  5. Для лечения воспалительных процессов прописываются антибиотики. 
  6. Строгая диета с полным исключением из рациона соленой, жирной и острой пищи, бобовых культур, полуфабрикатов, шпината и др. (диета №5).

Все медикаментозные препараты должны приниматься строго по инструкции при четком соблюдении дозировки. Так как большинство лекарственных средств оказывают раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт (вплоть до возникновения язв или рецидивов язвенной болезни), к их выбору надо подходить с особой ответственностью.

Лекарственные препараты, назначаемые для лечения постхолецистэктомического синдрома, должны улучшать защитные функции слизистых оболочек ЖКТ, повышая их защитный барьер и препятствуя развитию язвенной болезни. К таким препаратам относятся гастро- и энтеропротекторы. Они создают механическую защиту повреждений слизистых оболочек, повышают устойчивость клеток и тканей ЖКТ к агрессивным факторам (в т.ч. кислотно-пептическим), улучшают микроциркуляцию и обмен веществ, а также способствуют регенерации клеток.

Аномальные отклонения

Изменение толщины стенки, уменьшение или увеличение диаметра, дисфункция мышечного слоя появляется при рождении или в результате болезни. Самое распространенное отклонение – увеличение диаметра общего желчного протока. В большинстве случаев расширение возникает одновременно с уменьшением просвета протока в отделе, расположенном ниже.

К патологическим изменениям относят:

  • гипоплазию холедоха – недоразвитие общего печеночного протока;
  • удлинение – возникает после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
  • стриктура – значительное сужение, появляется после воспаления или оперативных вмешательств;
  • утолщение стенок появляется после хронических патологий;
  • киста холедоха – локальное растяжение стенки желчного протока с образованием «кармана», в котором может застаиваться желчь.
Аномальные отклонения

В результате анатомических изменений в общем желчном протоке развиваются патологические процессы:

  • холангит – воспаление внутренней оболочки стенки протоков желчного пузыря;
  • холедохолитиаз – образование камней в желчном протоке;
  • полипы – доброкачественные образования в виде небольших сосочков;
  • холангиокарцинома – злокачественное разрастание из эпителиальных клеток слизистого слоя печеночного протока.

При поражении общего протока страдает не только гепатобилиарная зона, но и весь пищеварительный тракт.

Симптомы

Камни долгое время могут не давать о себе знать. Если конкремент большого размера перекрывает проток, возникает обструкция, появляются характерные симптомы:

  • боль в области печени;
  • повышение температуры;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота, затем рвота;
  • желтуха кожных покровов и слизистой глаз;
  • каловые массы похожи на глину.

При камнях в протоках боль может быть непостоянной. Она то стихает, то резко усиливается. Болезненный симптом возникает, когда избыток печеночной жидкости растягивает стенки желчных каналов. Появляется резкая невыносимая боль, иррадиирующая в область лопатки, сердца, распространяющаяся по верхней части живота. После приступа по истечении суток появляется желтуха. Острая боль требует скорой медицинской помощи. Часто такие признаки принимают за патологию со стороны сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Операция резекция легкого: показания и реабилитация

Иногда холедохолитиаз путают с желчнокаменной болезнью. Холецистит связан с присутствием инородного тела в пузыре. Симптом при холедохолитиазе возникает из-за наличия остаточных фрагментов камней в протоках, их инфицирования. Микроорганизмы быстро размножаются, воспаление может перемещаться на другие органы. Это приводит к таким осложнениям, как панкреатит, обструкция желчевыводящих путей, цирроз печени.

Симптомы

Если после удаления желчного пузыря человек жалуется на ноющие тупые боли, можно предположить, что оставшиеся камни мигрируют по желчным путям.

Мелкие конкременты или их фрагменты свободно перемещаются к двенадцатиперстной кишке. В это время больной может ощущать опоясывающую боль. Если камень беспрепятственно прошел и нигде не застрял, симптомы исчезают самостоятельно до появления следующего болевого приступа.

Если лечение не проведено вовремя, камень рано или поздно перекрывает желчевыводящий канал. Болезнь переходит в стадию запущенной. Каловые массы обесцвечиваются, а моча приобретает цвет темного пива. Пациент должен обратиться в больницу для подтверждения наличия инородного тела.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия при камнях в желчных протоках включает применение противовоспалительных, антибактериальных препаратов, спазмолитиков, которые помогают купировать болевой синдром и предупреждать инфекционные осложнения. Но симптоматическое лечение не решает данную проблему. Чаще всего приходится проводить удаление камней из желчных протоков в ходе хирургического вмешательства.

На этапе подготовки к операции, в межприступный период необходимо обязательно соблюдать лечебную диету. Главный ее принцип — исключить жирные и жареные блюда, алкоголь. Есть необходимо 4-5 раз в день, но не переедая. Диета №5 назначается при любых заболеваниях желчевыводящей системы. Если исключить из рациона потенциально опасные продукты, можно остановить образование новых конкрементов.

Соблюдение диеты важно не только для тех пациентов, которые лечат камни в протоках безоперационными методами, но и тем, кто уже удалил конкременты хирургическим путем. Погрешности в питании, неправильный образ жизни, вредные привычки могут способствовать повторному формированию камней в протоках, даже если была проведена холецистэктомия.

Осложнения

Угнетение дезинтоксикационной функции печени при желтухе приводит к накоплению в крови аммиака, ацетальдегидов, что проявляется в виде синдрома эндотоксемии. В результате нарушается микроциркуляция, происходят дистрофические изменения в органах, в тяжелых случаях возникает ДВС-синдром. Самое опасное осложнение механической желтухи — формирование печеночно-почечной недостаточности, которая является частой причиной смерти пациентов. Вследствие проникновения токсинов в головной мозг через гематоэнцефалический барьер формируется печеночная энцефалопатия, которая проявляется ухудшением когнитивных функций, нарушениями сознания, дискоординацией движений. Избыточное накопление желчных кислот также может приводить к изменению свойств сурфактанта и нарушениям газообмена в легких.