Заболевания двенадцатиперстной кишки и панкреатит

Дренаж на поджелудочной железе — это система мягких трубок из силикона, посредством которых происходит выделение патологической жидкости и гноя из послеоперационной зоны. Дренаж находится одним концом в ране, вторым – в емкости для сбора отходов.

Ложная киста поджелудочной железы: диагностика

Дренирование носит больше лечебный характер, точные результаты дает УЗИ, КТ. Амилаза в крови увеличивается (до тысячи единиц). У десяти процентов больных присутствует псевдоаневризма, если подозрений на нее нет, но, она присутствует, после дренирования (наружного) возникает кровотечение (иногда смертельное). Признаками, указывающими на ее присутствие, будут:

  • падение гематокрита
  • увеличение капсулы
  • кровотечение гастроитестинальное

Снимки выполняются в артериальную фазу, что увеличивает их достоверность, позволяя назначить качественное лечение. Основным тестом считается ангиография пеной или спиралью, основанной на радиоконтрастах. При обнаружении псевдоаневризмы пациенты становятся плохими кандидатами на резекцию с помощью хирургии.

Ложная киста поджелудочной железы: клиника

Важно значение имеет размер и локализация, симптомы редко совпадают, основные критерии возникновения:

  • разрыв протока, образование свища, разрыв капсулы
  • начинают перевариваться сосуды внутри органа, вызывая кровотечения, увеличение органа, формирование аневризмы (ложной)
  • случайная инфекция вызывает абсцесс
  • формирование свищей в соседние органы, обструкция протока, сосуда

Альтернативой может быть неоплазма, лечение которой резко отличается. Если лечить неоплазму как псевдокисту (при постановке неправильного диагноза), серьезные осложнения гарантированы (в том числе, затруднение с резекцией в будущем).

Лечение псевдокист поджелудочной железы

Диагностирование должно быть максимально точным, опасения могут вызвать:

  • перегородки в полости кисты (внутренние)
  • отсутствие изменений, которые должны быть при воспалении кисты
  • отсутствие панкреатита (его симптомов) и анамнеза

Незлокачественные болезни симулируют диагноз, поэтому, врачи могут легко ошибиться. Практика показывает, что после шести недель диагноза, осложнения возникают у половины пациентов. Именно в этот период накладывают цистоэнтеростомию. Если не проходит абдоминальная боль или наблюдаются прогресс болезни, проводят операцию.

Псевдокиста поджелудочной железы: осложнения

Осложнениями являются кровотечения внутри псевдокисты, после чего, она разрывается, брюшная полость инфицируется, угрожая жизни пациента. Прочими опасностями являются:

  • перитонит – интоксикация (тяжелой формы), истечение жидкости в полость («острый живот»)
  • свищи – соединения с органами по соседству патологического типа
  • панкреонекроз или панкреатит – переваривание органа собственными ферментами (вплоть до смерти)
  • диспепсия – сжатие протока, нарушение подачи ферментов в двенадцатиперстную

Холодный пот, обморок, резкая слабость и боль могут означать разрыв капсулы внутри, что очень опасно для больного. Увеличение псевдокисты нарушает отток желчи в 12- перстную, о чем будет свидетельствовать склер и желтуха.

Псевдокиста головки поджелудочной железы

Ложная киста в 10% случаев, образуется после сильного воспаления панкреатита. После подобной атаки, некроз панкреатических тканей достигает такой степени разжижения, что этого достаточно для ее формирования. Нередко, псевдокиста головки поджелудочной железы возникает по причине массивного некроза паренхимы и прерывания панкреатического протока, что влечет за собой увеличенное истечение панкреатического сока.

Эта патология характерна для людей с хроническим воспалением поджелудочной железы, которые злоупотребляют алкогольной продукцией. Ложная киста может возникнуть после сильной атаки острого панкреатита, либо при прогрессировании обструкции протока железы. Она может стать причиной тупой или проникающей травмы, которая, в свою очередь, повреждает панкреатический проток.

Как правило, все ложные кисты асимптоматичны. Тем не менее, они способны иметь разные клинические симптомы. Это зависит от места локализации и размера новообразования. Диагностируется она только на УЗИ и КТ.

Для лечения выбираются разные методы, как консервативный, так и агрессивный подход или хирургическая операция с санацией. Псевдокиста головки поджелудочной железы удаляется обширным эндоскопическим дренированием.

Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое, лечение и дренирование

Если был поставлен диагноз псевдокиста поджелудочной железы, это указывает, что на органе возникло образование, которое имеет определенные характеристики. Данный элемент способен возникнуть на любом участке поджелудочной, у него нет собственной ткани железистого типа.

Читайте также:  Антигрибковые препараты внутреннего применения

Часто с подобным диагнозом живут на протяжении длительного периода и не имеют представление о патологии, поскольку никаких признаков не возникает. Однако бывают случаи, когда псевдокиста поджелудочного органа станет фактором развития опасных осложнений.

Поэтому важно знать, что собой представляет псевдокиста, ее причины возникновения, признаки и лечение патологии.

Псевдокиста поджелудочной

Что такое «ненастоящая» киста

Итак, что такое псевдокиста поджелудочной (ПК) железы, и чего следует ожидать при ее присутствии?

Псевдокистами, развивающиеся в ПЖ, называют характерные мешочки в брюшной полости, внутри которых могут быть, как частицы омертвевшей ткани, так и жидкость, состоящая из пищеварительных ферментов и тканей поджелудочной, а также крови и гноя. Эти образования возникают как следствие панкреатита либо при недостаточном панкреатическом протоке. Ложная киста является подвидом настоящей кисты.

Стенки такой кисты состоят из тканей:

  1. Примыкающего желудка.
  2. Желудочно-толстокишечной связки.
  3. Поджелудочной железы.
  4. Поперечно-ободочной кишки.

Внутренняя часть ПК состоит из фиброзных и грануляционных тканей. Настоящие кисты отличаются от неправильных тем, что у последних отсутствует эпителиальный слой. Однако состав псевдокисты практически точно такой же, как и у настоящих кист.

В отношении того, насколько опасна ложная киста, то здесь многое зависит от того, насколько активно она увеличивается в своих размерах. Медики подчеркивают, что не каждое такое образование несет реальную угрозу пациенту, но лечить его нужно обязательно, даже те, которые вообще не беспокоят.

Ведь наличие псевдокисты – это мина замедленного действия. Сегодня – все хорошо, а как она поведет себя завтра или послезавтра, никто не знает, в любом случае рано или поздно проявится ее негативное действие.

ПК (псевдокисты) бывают:

Однако все они обладают свойствами увеличиваться в своих размерах, тем самым затрагивая соседние органы, что приводит к нарушению их работы. Кроме того, по своей локализации ПК могут быть:

  • Одиночными.
  • Множественными.

Помимо этого, бывают:

Ложная киста может присутствовать на любом участке ПЖ, то есть, ее головке, хвосте или теле, а количество ее содержимого достигает 2-х литров и более.

При отсутствии своевременной терапии, возможны такие осложнения:

  • Отек ПЖ при инфицированных кистах.
  • Разрыв кисты и попадания ее содержимого в полость брюшины.
  • Могут сдавливать соседние органы.

Прогноз псевдокисты поджелудочной железы, по мнению медиков, достаточно оптимистичный и в большинстве случаев пациентам удается излечиться от этой напасти.

По медицинской статистике общий показатель летальных исходов составляет около 14%, при хирургическом вмешательстве – 11%, однако это обусловлено тем, что ПК чаще всего развивается при алкогольном панкреатите, который обычно сопровождается гепатитом. Тем не менее, при наличии кровотечений, сепсиса, разрыва ложной кисты в брюшную полость, смертность составляет 50%.

Есть ли связь с другими патологиями?

слева, справа или с обоих сторон. Важным является тот факт, что аномалии внутриутробного развития провоцирует не киста, а совсем наоборот: нарушение развития и является возможной причиной образования такого рода кист.

Таким образом, было замечено, что чаще всего псевдокисты диагностируются, например, при синдроме Эдвардса. В таком случае значимость кисты стремится к нулю, так как на первый план выходят те патологии, которые были вызваны данным синдромом.

Можно сделать следующий вывод: киста сосудистого сплетения, левого, правого, множественная или единичная, абсолютно безопасна, не затрагивает никакие важные процессы, не растет и не может переродиться, и в общем, не играет никакой роли в организме плода.

Что провоцирует развитие болезни и ее проявление

Основными причинами развития данной аномалии чаще всего являются другие болезни поджелудочной железы. Как правило, ложные кисты появляются вследствие таких явлений:

  1. Тяжелого приступа острого панкреатита.
  2. Рецидива хронического панкреатита.
  3. Травмы брюшной полости.
  4. Злоупотребление алкоголем.
  5. Патологии желчных путей.
  6. Врожденная анатомическая аномалия (у детей).

Кроме этого, все факторы, которые провоцируют развитие таких заболеваний, как холангит, холецистит и так далее, способны также привести и к формированию ложной кисты.

Для чего нужен дренаж?

Основная функция дренажа – удаление из раны гноя и экссудата.

Во время операции происходит повреждение тканей, а впоследствии – их асептическое воспаление (механизм его развития связан с разрушением клеток). Сам воспалительный процесс сопровождается экссудацией – жидкая составная часть крови протекает в зону посттравматических нарушений. При панкреонекрозе развивается нагноение раневой поверхности. Это вызывает еще большее накопление жидкости и образование гноя – из-за их наличия инфекция может распространяться в организме.

Для чего нужен дренаж?

Второе важное предназначение дренажа — контроль над процессом в раневой области:

  • по количеству выделяемого гнойного содержимого определяется степень воспаления или присоединение инфекции, на основании чего врач меняет схему антибактериальной терапии;
  • по уровню амилазы в содержимом определяется стадия заживления;
  • в случае кровотечения из дренажа проводится повторная операция.
Читайте также:  Лечение и операция эпигастральной грыжи,

Дренирование псевдокисты

Киста или псевдокиста представляет из себя большую опасность и может нанести непоправимый вред организму. Если она лопнет, больного с вероятностью 50% ожидает летальный исход. Поэтому так важно следить за состоянием кисты и постоянно контролировать ее размеры и состояние. Псевдокиста размером менее 4 мм считается маленькой, при ее обнаружении у пациента за ней устанавливается наблюдение с регулярным проведением ультразвукового исследования. Псевдокиста размером более 4 мм уже вызывает опасения, так как может вызывать такие осложнения, как разрыв кисты, внутренние кровотечения и др. Обычно за состоянием пациента наблюдают 4–6 недель, и если размеры псевдокисты не меняются в течение этого времени, то может быть применено ее дренирование, проводимое при помощи эндоскопа.

Дренирование — это один из методов, применяемый при лечении псевдокисты поджелудочной железы. Различают внешний и внутренний метод дренирования. Чаще всего врачами применяется внутренний метод дренирования псевдокисты. В зависимости от способа проведения операции различают цистоеюноанастомоз (операция по Брауну, операция Шалимова, операция по Ру), цистогастроанастомоз (операция Юраша) и цистодуоденоанастамоз. Все эти операции имеют разную технику исполнения, но в конечном итоге они приводят к дренированию жидкости, содержащейся в кисте. В зависимости от расположения кисты выбирается конкретный вид операции. Для кисты головки поджелудочной железы показан обычно цистодуоденоанастамоз, а для псевдокисты хвоста поджелудочной — цистогастроанастомоз.

Дренирование псевдокисты

Эти методы являются наиболее подходящими, так как способствуют возобновлению движения панкреатического секрета, уменьшают болевые ощущения и снижают вероятность рецидивов. Редко, но не исключены осложнения, такие как попадание кишечного содержимого в полость псевдокисты с нагноением, пептические язвы, кровоточения в полость кисты.

Наружное дренирование псевдокисты используется реже. В основном такой вид операции показан при нагноении полости, сильной васкуляризации образования и при тяжелом общем состоянии больного. Обычно это операции паллиативные, т. е. проводятся они экстренно, из-за возникновения у пациента состояний, угрожающих жизни. Это может быть открывшееся кровотечение или прободение полого органа. При выполнении наружного дренирования высока вероятность нагноения и формирования панкреатических свищей, которые в дальнейшем могут потребовать проведения технически более сложных хирургических вмешательств. Все виды дренирующих операций проводятся только после подтверждения неопухолевой природы кисты.

Для чего нужен дренаж?

Процедура постановки

Во время вмешательства хирург повреждает ткани, которые впоследствии воспаляются (стерильное воспаление). Явление сопровождается экссудацией — пропотеванием жидких фракций крови и лимфы в зону патологических изменений. Помимо этого, при панкреонекрозе рана может длительно нагнаиваться, что приводит к скоплению жидкости и распространению инфекции. С помощью дренажей из раны удаляется экссудат и гнойные элементы.

Вторым предназначением системы отвода раневого содержимого является контролирование происходящего в области проведенной операции. При усиленном отделении гноя врач меняет схему антибактериальной терапии; по концентрации амилазы в жидкости определяется стадия заживления. При кровотечении из дренажа требуется ее повторная ревизия.

Особенности диагностики ложной кисты

  1. Сахарный диабет.
  2. Панкреатит.
  3. Опухоли.
  4. Болезни желчных протоков.
  5. Курение.
  6. Употребление спиртных напитков.

Также пристальное внимание уделяется проявляющимся признакам. Лабораторные анализы хотя и назначаются при диагностировании ложной кисты, однако их результаты используются для предотвращения формирования осложнений.

С этой целью пациенту даются направления на сдачу следующих анализов:

  • Амилаза. При присутствии ПК нормальным считается показатель до 50%.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимический анализ крови.

Среди аппаратного обследования применяется:

  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • УЗИ.
  • Ангиография сосудов ПЖ.
  • Рентген.

Исходя из их результатов, врач разрабатывает эффективные методы лечения и сопутствующие мероприятия.

Техника хирургических операций на поджелудочной железе в фазе токсемии

А. Жировой панкреонекроз. В брюшной полости небольшое количе­ство серозного выпота. На большом сальнике, брыжейке тонкой и обо­дочной кишок, на брюшине — бляшки жирового некроза в различном количестве. При вскрытии желудочно-ободочной связки обнаруживают увеличенную плотную поджелудочную железу, покрытую бляшками жирового некроза. Парапанкреатическая клетчатка отечна. При локализа­ции процесса в головке железы желчный пузырь напряжен.

Б. Геморрагический панкреонекроз. После лапаротомии обнаружи­вают значительное количество (от 1 до 2 л) геморрагической жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке. Иногда имеются кровоизлия­ния в брыжейку поперечной ободочной и тонкой кишок. При вскрытии желудочно-ободочной связки находят имбибированную кровью парапанкреатическую клетчатку. Желчный пузырь может быть напряжен, со­держать конкременты. Иногда отмечается пропитывание желчью парапанкреатической клетчатки.

Читайте также:  Лапароскопическая операция на поджелудочной железе: все о процедуре

При отеке железы и панкреонекрозе в фазе токсемии (первые сутки за­болевания) мобилизация поджелудочной железы от хвоста до головки может быть произведена достаточно легко, если приступ первый и боль­ной ранее не оперирован по поводу панкреонекроза. Вмешательства на желчных путях также не встречают затруднений.

Техника хирургических операций на поджелудочной железе в фазе токсемии

При геморрагическом панкреонекрозе все действия в области железы сопровождаются значительной кровопотерей из-за высокой кровоточи­вости мелких сосудов в парапанкреатической клетчатке. Операция закан­чивается, как правило, дренированием сальниковой сумки с ее промыва­нием в послеоперационном периоде. Следует помнить, что лапаротомия в фазе токсемии часто сопровождается нагноением железы и парапан­креатической клетчатки.

В фазе токсемии выполняются следующие хирургические вмешательства: дренирование сальниковой сумки, оментопанкреатопексия, абдоми-мизация поджелудочной железы, резекция железы.

Успех пересадки органа

Относительно новым словом в хирургии по вопросам здоровья поджелудочной стала пересадка. Впервые она была произведена в 1967 году. Но уже тогда научные сотрудники знали, что менять органы получится только вместе с сопутствующей двенадцатиперстной кишкой.

Несмотря на то, что с другими внутренними органами после своеобразного обмена получается прожить довольно долго, то, сколько живут после такой пересадки, не особо радует. В официальной медицине наиболее длительная продолжительность жизни после успешного исхода составила чуть более трех лет.

Из-за слишком высоких рисков для пациента, а также высокого порога сложности эта пересадка не пользуется значительным спросом, даже если потерпевшему диагностировали злокачественное образование.

Трудности заканчиваются тем, что железа является гиперчувствительным компонентом брюшной полости. Даже при бережном прикосновении пальцем она получает существенные травмы. Если добавить к этому надобность сшить огромное число сопутствующих больших и маленьких сосудов, то манипуляция превращается в многочасовое испытание для всего медицинского персонала и пациента.

С поиском донора все тоже не особенно гладко, так как этот орган относится к непарным, что означает возможность взять его только от умершего человека. Он должен не просто подходить по всем параметрам, но и дать предварительное разрешение об использовании его органов для нуждающихся в этом.

Успех пересадки органа

Но даже если получится заполучить такого донора, то доставлять нужную часть брюшины необходимо сверхбыстро. Железа чувствительна к недостатку кислорода, а также начинает необратимые процессы через полчаса после прекращения стабильного кровотока.

Это означает, что даже после тщательно произведенного извлечения из предыдущего владельца в режиме заморозки она выживет не более пяти часов. Этого вряд ли хватит для организации транспортировки даже между соседними центрами трансплантации, а если добавить время на саму процедуру, то становится совсем непросто.

Если же пострадавшему повезло, и орган был доставлен в кратчайшие сроки, то алгоритм его установления включает:

  • помещение в брюшину;
  • соединение с печеночными сосудами;
  • сопоставление с селезеночными и подвздошными сосудами.

Это сложно воплотить с технической стороны вопроса, а также сопровождается высоким шансом летального исхода вследствие обширного кровотечения и следующего за ним шока.

Народная медицина

Народные средства можно использовать у детей и во время беременности.

1. Сорвать 2-3 нижних листка алоэ, возраст которого не менее 3 лет. Листья измельчить, добавить к массе 250 г красного вина и 500 г меда. Поместить смесь в стеклянную емкость и все перемешать. Настаивать 10 дней. Принимать по чайной ложке после еды трижды в сутки. Курс лечения составляет 3 месяца.

2. Приобрести в аптеке настойку прополиса. До приема пищи добавлять в теплое молоко по 15 капель и выпивать. Лечение проводят в течение 2-3 недель.

3. Начистить картофель и натереть его на терке. Отжать сок и пить его по чайной ложке при болезненных ощущениях.

4. Облепиховое масло обладает мощным ранозаживляющим эффектом. Его необходимо пить трижды в сутки.

К какому доктору обращаться при псевдокисте поджелудочной железы?

Такая патология, как псевдокиста поджелудочной железы может потребовать участия нескольких узких специалистов. Это гастроэнтеролог, хирург, эндокринолог и онколог. Многие люди теряются, к какому же именно доктору обращаться.

При выявлении у себя признаков, которые указывают на формирование опухоли, следует записаться на прием к своему участковому терапевту. Проанализировав общую картину, этот врач направит уже к более узкому специалисту (скорее всего, к гастроэнтерологу), который назначит обследование. В ходе лечения может понадобиться участие докторов нескольких профилей.