Выявление панкреатита с помощью различных анализов

Обычно панкреатит начинается в острой форме. Если не принять экстренных мер по его купированию, в некоторых случаях он может привести к летальному исходу. Впрочем, в острой форме он причиняет настолько ужасную боль, и состояние пациента ухудшается до такой степени, что человек вынужден обращаться к врачу. Но эта болезнь, возникнув однажды, остается, и человек живет с ней до конца дней своих. Возможно наступление ремиссии и постепенная трансформация в хроническое состояние.

Диагностика

Чтобы читатель имел максимальное представление о том, как выставляется диагноз, мы опишем отдельно каждый из пунктов.

Сбор жалоб и анамнеза

Это первый этап обследования, на основании которого уже может быть выставлен предварительный диагноз «острый панкреатит». Пациенту следует подробно описать врачу свои жалобы (указать на опоясывающие боли, тошноту, рвоту, диарею и другие симптомы), рассказать, после чего они возникли. Зачастую появлению симптомов предшествуют погрешности в питании – употребление жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринадов, тортов, употребление большого количества алкоголя, курение, а также прием некоторых лекарственных препаратов.

В ряде случаев панкреатическая колика начинается с потери сознания. Нередко боли в эпигастрии беспокоят пациента в течение 2-3 дней, а затем постепенно уменьшаются и пропадают вовсе. Именно поэтому некоторые больные даже и не успевают обратиться к врачу, а позднее, когда у них развился уже хронический панкреатит, упоминают о таких приступах боли в анамнезе.

Объективное обследование

После сбора жалоб и данных анамнеза врач проводит осмотр, пальпацию и перкуссию.

Диагностика

В первые часы заболевания объективные данные весьма скудны. Состояние больного широко варьируется от удовлетворительного до крайне тяжелого и зависит от формы заболевания, степени его тяжести, наличия сопутствующей патологии и иных факторов.

Кожа может быть бледной, желтушной или цианотичной (с синеватым оттенком).

При пальпации (прощупывании) и перкуссии (простукивании) пациенты ощущают болезненность в эпигастрии и левом подреберье (то есть, в месте проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку). Реже болезненность определяется в правом подреберье и по задней поверхности живота.

Живот больного вздут (из-за пареза желудка и кишечника). Перистальтические кишечные шумы ослаблены или не определяются вовсе.

Первой из систем организма на разрушение поджелудочной железы реагирует сердечно-сосудистая система. Это проявляется замедлением пульса и повышением артериального давление в начале болезни, а в разгар ее – тахикардией и снижением АД.

Температура тела больных сначала находится в пределах нормы или же снижена, затем повышается до субфебрильных значений (не более 38 °С). Если температура еще выше, это является одним из признаков развития осложнений.

Лабораторная диагностика

Она включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • определение уровня трипсина, липазы и амилазы в крови и моче;
  • определение в крови уровня альбуминов, кальция, печеночных ферментов;
  • определение уровня эластазы крови;
  • определение кислотно-основного состояния;
  • определение свертывающей способности крови;
  • определение насыщенности крови кислородом.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативна она в начале заболевания.

Диагностика

Больному, поступающему в стационар, при подозрении на острый панкреатит будут назначены следующие методы инструментальной диагностики:

  • электрокардиография (ЭКГ; позволяет исключить инфаркт миокарда);
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ФГДС;
  • УЗИ органов брюшной полости (метод первого выбора).

Если на основании результатов этих исследований окончательный диагноз выставить не удается, пациенту назначают компьютерную томографию брюшной полости, эндоскопическую ультрасонографию, ЭРХПГ, панкреатографию, лапароскопию или некоторые другие методы диагностики.

Также больному могут быть рекомендованы консультации смежных специалистов – психоневролога, трансфузиолога, эндокринолога и прочих.

Клинические проявления панкреатита

Данное заболевание выражает себя неодинаково:

  • в болевой форме, и ее можно рассматривать как классическую:
  • обычно боль появляется над желудком и отдается сзади в спину;
  • реже встречается опоясывающий болевой синдром;
  • болезненные ощущения в правом, или в левом подреберье. Локализация боли определяется тем, какая часть поджелудочной поражена воспалительным процессом.
Читайте также: 

Зачастую, приступ боли провоцируется выпитым спиртным, обильной жирной и острой едой. И чтобы купировать этот приступ, приходится прибегать к сильным, и даже наркосодержащим обезболивающим. Рецидивирующий хронический панкреатит напоминает своими проявлениями острый, но часто без особой боли.

Латентная форма характеризуется отсутствием боли. В этом и заключено ее коварство. Ведь чувство боли – это сигнал о неполадках в том или ином органе. Потому что пока боли нет, люди продолжают вести привычный образ жизни, не обращая внимания на другие симптомы, или заедая их таблетками. Но в латентной форме болезнь проявляет себя редко.

Больные часто жалуются на тошноту, нежелание есть, провоцируемые непроизвольными сокращениями мышечных тканей двенадцатиперстной кишки, или воспалительными процессами ее слизистой. Наблюдается отрыжка, рвота. Нарушается функция кишечника.

Лабораторная диагностика панкреатита

Для постановки точного диагноза недостаточно просто собрать анамнез и произвести осмотр пациента. Чтобы выявить панкреатит, потребуется сдать различные анализы. Если говорить о том, какие анализы назначаются пациенту для выявления данного заболевания, то следует выделить следующие:

  • анализ на определение уровня амилазы в крови;
  • анализ на выявление уровня ферментов поджелудочной железы в крови;
  • анализ кала;
  • биохимическое исследование мочи;
  • клинический и биохимический анализ крови.

Сразу же стоит отметить, что анализ на определение уровня амилазы в крови назначается не всегда, так как он является малоинформативным в силу того, что уровень этого вещества повышается только при развитии острого панкреатита и только в первые сутки его возникновения.

Наиболее информативным является анализ на определение ферментов поджелудочной железы в крови. К ним относятся эластаза и липаза. При развитии панкреатита уровень этих веществ значительно повышается. Причем происходит это как при хроническом течении болезни, так и при остром.

При диагностировании панкреатита у взрослого или ребенка обязательно берут анализ кала. При развитии этого заболевания в каловых массах выявляется повышенный уровень жиров (стеатореи), что обуславливается нарушением процесса пищеварения и распада, а также всасывания нутриентов. После выявления в кале жиров проводится тест на определение содержания в нем эластазы.

При биохимическом исследовании анализа мочи выявляется высокий уровень амилазы. При остром течении болезни уровень этого вещества в исследуемом материале в 5-6 раз превышает норму.

Сбор мочи для биохимического исследования крови должен происходить утром сразу же после пробуждения

Клиническое исследование крови проводится с целью выявления воспалительных процессов в организме. Если поджелудочная железа воспалена, в крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, С-реактивного белка и быстрое оседание эритроцитов. А при проведении биохимического анализа крови на панкреатит выявляется повышение:

  • трансфераз;
  • белка;
  • билирубина прямого и непрямого.

Все эти анализы при панкреатите позволяют получить общую картину о состоянии здоровья пациента. Однако кроме них, проводятся и функциональные тесты, которые дают возможность дать оценку экскреторной функции поджелудочной железы. При проведении этих тестов используются прямые и непрямые исследования.

Данное заболевание для установления точного диагноза требует сразу несколько методов диагностики. Дифференциальная помогает отличить заболевание от других, которые имеют схожие симптомы. Лабораторная диагностика панкреатита раскрывает картину недуга:

  • Фекальная панкреатическая эластаза. Данный метод определяет только человеческую эластазу, ферментная терапия не влияет на результат. При диагностике панкреатита анализы эти являются «золотым стандартом».
  • Общий анализ крови дает возможность увидеть признаки анемии и воспаления.
  • Альфа-амилаза в моче и крови повышается при обострении панкреатита.
  • Проверяется уровень сахара крови.
  • Общий анализ мочи исключит заболевания почек.
  • ЭКГ делают для исключения сердечных заболеваний.
Читайте также:  4 метода лечения кисты поджелудочной железы

Ведущая роль в диагностике панкреатита принадлежит гастроэнтерологу либо врачу-терапевту. Они индивидуально выбирают методы, чтобы быстро и точно установить диагноз.

Дополнительные исследования для подтверждения панкреатита

Проблемы с внешнесекреторной деятельностью поджелудочной и синтезом пищеварительных ферментов отслеживаются при изучении каловых масс. Пациента насторожит то, что стул сложно смыть с первого раза, он отличается неприятным запахом и блестящей поверхностью, а позывы к дефекации частые. Специалисты же в лаборатории обратят внимание на:

  • слишком светлый цвет – говорит о проблемах с желчевыводящими путями (передавливаются отекающей поджелудочной);
  • частицы непереваренной пищи;
  • наличие жиров в каловых массах.

Как сдавать кровь на биохимию?

У тех, кто ни разу не сдавал кровь на биохимию, вполне закономерно может возникнуть вопрос о том, а как же это правильно сделать. Для того чтобы сдать биохимический анализ, неважно при каком заболевании, нужно учесть следующие требования:

  1. Хотя бы за сутки до сдачи крови на биохимию воздержитесь от курения, так как оно провоцирует повышение уровня глюкозы в крови и количества эритроцитов.
  2. За несколько дней откажитесь от приема любых алкогольных напитков, даже от пива, так как они понижают уровень сахара в организме пациента.
  3. Откажитесь от крепкого кофе и чая, эти напитки увеличивают глюкозу в организме человека, могут спровоцировать рост уровня лейкоцитов.
  4. Постарайтесь ограничить физические нагрузки, даже такие, казалось бы, незначительные, как поднятие тяжелых сумок, бег, долгая ходьба вверх по ступенькам. От спортивной деятельности придется отказаться совсем, но на определенное время.
  5. Не планируйте биохимию тогда, когда Вы на постоянной основе принимаете какое-либо лекарство. Или же, хотя бы ставьте врача в известность об этом.
  6. Сразу после прохождения рентгенографии и физиотерапевтических процедур кровь на биохимию тоже сдавать нежелательно.
Как сдавать кровь на биохимию?

Внимание! Правила сдачи исследуемого материала необходимо учитывать, так как это может значительно сбить врача с толку, и он поставит Вам неправильный диагноз и назначит ненужное лечение. В большинстве случаев за такую свою халатность расплачиваться придется собственным здоровьем.

Хронический панкреатит и его диагностика

Диагноз хронический панкреатит можно поставить лишь после проведения ряда исследований.

При первоначальном обращении к специалисту, необходимо рассказать все симптомы, которые беспокоят.

Распространенные жалобы пациентов при хроническом панкреатите:

  • Возникновение боли в поджелудочной железе,
  • Болевые ощущения, как правило, отдают в спину.
  • Боль при приеме алкоголя, жареного, соленого, острого и так далее.
  • Понос.
  • Пациент заметно теряет в весе, так как для нормального функционирования не хватает питательных веществ.

У  пациентов периоды острого течения заболевания сменяются периодами ремиссии. На фоне данного заболевания развивается диабет, нарушение пищеварения и другие симптомы, которые  отсутствуют при остром панкреатите.

Проведение инструментальной диагностики

Анализы при хроническом или остром панкреатите — это не единственная мера, которая позволяет поставить точный диагноз. Инструментальная диагностика – неотъемлемая процедура при постановке точного диагноза. В процессе этого врач сможет визуализировать железу, а также рассмотрит влияние заболевания на другие органы. Ниже приведен список методов того, как диагностировать панкреатит.

  1. Ультразвук один из самых эффективных методов для определения заболевания. Врач увидит в каком состоянии находятся желчные протоки. Для того чтобы исследование прошло точно, больной должен знать, как к нему подготовиться.
  2. Рентген. Диагностика острого и хронического панкреатита в обязательном порядке предусматривает проведение этой процедуры.
  3. Томография – самый информативный метод, позволяющий определить размер органа, присутствие воспалительных процессов. Однако такая диагностика очень дорогая поэтому позволить ее себе могут не все.
  4. Лапароскопия – исследование проводят только в специально оборудованных кабинетах. Возможно обнаружить патологии органа, применяется только в крайних случаях.
  5. Эндоскопия – позволяет обнаружить все изменения, происходящие в поджелудочной железе. Через пищевод больному вводится эндоскоп, на конце которого камера, после чего врач внимательно рассматривает орган.
Проведение инструментальной диагностики

Важно! Сахар в крови при панкреатите повышен, на это также следует обратить внимание, когда проводится диагностика.

Читайте также:  Основные правила обработки аппаратов УЗИ

Анализ кала

При возникновении симптомов воспалительного процесса поджелудочной для корректировки диагноза следует сдать кал на анализ. Для достоверности результатов анализы сдают после диетической еды — 105 г белков, 180 г углеводов, 135 г жиров.

Высокое содержание жиров придает каловым массам блеск, мазеобразную консистенцию.

Изменяется и его цвет: он становится сероватого оттенка.

Присутствие непереваренных частичек пищи говорит о недостатке в кишечнике ферментов.

Список литературы: _ -485 -pancreas-symptoms-and-diagnosis-of-diseases/ Заметки автора статьи, основанные на личном опыте. Данный материал носит исключительно субъективный характер и не является руководством к действию. Определить точный диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Последнее изменение:

Классификация панкреатита

По характеру течения заболевание может быть острым (ОП) и хроническим (ХП). Под первой формой недуга подразумевается воспалительный процесс, протекающий в поджелудочной железе и переходящий на другие ткани и органы. Заболевание развивается внезапно из-за приема алкоголя, острой или жирной пищи. В некоторых случаях начало болезни связано с употреблением большого количества еды после длительного голодания.

Острый панкреатит специалисты классифицируют следующим образом:

  1. Острый тяжелый панкреатит. При данной форме внутренние органы не функционируют должным образом. Диф. диагностика панкреатита выявляет серьезные нарушения.
  2. Острая легкая форма. При этой разновидности заболевания функции органов нарушены минимально.
  3. Острый тяжелый панкреатит, осложненный парапанкреатическим инфильтратом, перитонитом, гнойными абсцессами, сепсисом, кровотечением.

Хронический панкреатит возникает у людей после перенесенной острой формы воспаления поджелудочной железы. В зависимости от степени тяжести специалисты выделяют:

  1. Тяжелую форму. Для панкреатита характерно непрерывно-рецидивирующее течение. Периоды ремиссий редки и кратковременны.
  2. Течение заболевания средней тяжести. Обострения при воспалении поджелудочной железы возникают 3−4 раза в год. Болевой абдоминальный синдром достаточно длительный.
  3. Легкое течение заболевания. Обострения являются непродолжительными и редкими. Они возникают 1−2 раза в год.

Диагностика острого панкреатита

Для подтверждения диагноза врачи назначают своим пациентам обследование. Включает диагностика панкреатита анализы крови, проводимые с целью определения количества вырабатываемых в поджелудочной железе ферментов. Распространен тест на содержание амилазы в сыворотке крови. Уровень этого фермента превышает норму в несколько раз у тех людей, у которых присутствует острый панкреатит.

Методы диагностики включают в себя также исследование мочи. По результатам проведенного анализа у больных выявляется:

Диагностика острого панкреатита
  • протеинурия (содержание белка в моче);
  • микрогематурия (наличие крови в моче сверх физиологической нормы);
  • цилиндрурия (появление в моче цилиндрических телец, образованных из клеток крови, свернувшегося белка, эпителия почечных канальцев).

Достоверным методом диагностики острого панкреатита является компьютерная томография (КТ). Она позволяет получить изображение поджелудочной железы, окружающих тканей и внутренних органов, выявить осложнения заболевания, оценить масштаб и характер поражения поджелудочной железы при панкреонекрозе.

Диагностика и лечение острого панкреатита могут проводиться благодаря лапароскопии. С помощью нее врачи с высокой степенью достоверности определяют форму заболевания, выявляют и устраняют некоторые осложнения недуга.

Диагностика острого панкреатита

Наиболее распространенный, информативный, простой и безопасный метод выявления заболевания – ультразвуковая диагностика острого панкреатита (УЗИ). При ее проведении оцениваются размеры, контуры, форма, внутренняя структура, эхогенность поджелудочной железы, состояние протоковой системы.