Все, что нужно знать о папиллярной карциноме молочной железы

Папиллярный рак молочной железы, или внутрипротоковая папиллярная карцинома (синонимы: папиллярная карцинома in situ, инкапсулированная папиллярная карцинома, солидная папиллярная карцинома) — редкая гистологическая форма рака молочной железы, насчитывает менее 0,5% случаев. Для этого типа рака характерно папиллярные разрастания, возникающие в просвете протоководольковой системы. В большинстве случаев наблюдается неинвазивная злокачественная пролиферация эпителия.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина рака фатерова сосочка может включать следующие признаки:

  • желтушность кожных покровов и слизистых оболочек;
  • боли в области правого подреберья или опоясывающего характера;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота и рвота;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита.

Программа обследования пациентов с подозрением на рак фатерова сосочка может включать следующее:

  • развернутые анализы крови с определением общих, биохимических показателей, онкомаркеров, электролитов, липидов, ферментов поджелудочной железы;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и допплерография сосудов живота;
  • КТ брюшной полости с контрастированием и без него;
  • МРТ брюшной полости до и после контрастирования;
  • магнитнорезонансная холангиопанкреатография (MRCP);
  • ПЭТ;
  • гастроскопия с выполнением биопсии;
  • гистологическое исследование тканевого материала.

Методы лечения рака фатерова сосочка и рекомендации

При раке фатерова сосочка показана операция как единственный радикальный метод лечения. Чаще всего выполняется панкреатодуоденальная резекция – удаление части двенадцатиперстной кишки, желудка и части поджелудочной железы с соседними лимфоузлами.

Вспомогательное значение имеют лучевая терапия и химиотерапия. Химиотерапия также используется при метастазах.

Методы лечения рака фатерова сосочка и рекомендации

Рекомендованы также паллиативные эндоскопические внутрипротоковые вмешательства при выраженном сужении общего желчного протока, если невозможно выполнить радикальное вмешательство. К этому виду операций относится папиллотомия (рассечение фатерова сосочка) с последующим стентированием. Это помогает нормализовать пассаж желчи.

Читайте также:  Лечение рака легких: методы лечения рака легких начальной, 3, 4 стадии

Для эффективного лечения рака большого дуоденального сосочка важна качественная ранняя диагностика. В Израиле используются все профессиональные и технические возможности для раннего выявления заболевания и адекватного лечения.

Лечение папиллярного рака молочной железы

Обычно результаты лечения хорошие, ввиду того, что в большинстве случаев папиллярная карцинома представлена медленно растущей опухоль с низкой степенью злокачественности. Как правило, отсутствует выраженная инвазия в соседнее ткани.

Тем не менее, «специфическое» онкологическое лечение папиллярного рака молочной железы необходимо. Тактика лечения в основном определяется следующими особенностями опухоли:

  • Размер (папиллярные карциномы в основном небольших размеров)
  • Степень злокачественности (указывает на то, как быстро клетки опухоли делятся)
  • Статус гормональных рецепторов
  • HER2 статус

Папиллярная карцинома молочной железы чаще всего положительна по рецепторам эстрогена и/или прогестерона (ER / PR +) и отрицательна по рецепту HER2.

Хирургия

Может быть предложен вариант частичного удаления ткани молочной железы — лампэктомия. Обычно эта операция выполняется, если отсутствует инвазия. Мастэктомия (удаление всей ткани молочной железы, включая сосок и ареолу) показана в случае наличия опухолевой инвазии.

Опухолевая инвазия — процесс, при котором раковые клетки или же их группы (агрегаты) расходятся из первичного очага опухоли в соседние ткани.

Радиотерапия

Облучение оставшейся ткани молочной железы обычно проводится после лампэктомии. Это позволяет снизить риск возникновения местного рецидива. После мастэктомия обычно обучается подмышечная область, где расположены лимфатические узлы.

Лекарственная терапия

Врач может назначить химиютерапию после операции, что зависит от степени злокачественности опухоли, её рецепторного статуса и состояния регионарных лимфатических узлов. Это метод лечения рака предусматривает применение препаратов (ядов и токсинов), губительно воздействующих на злокачественные клетки.

В свою очередь, препараты гормонотерапии блокируют действие эстрогена на раковые клетки. Если клетки папиллярного рака молочной железы содержат эстрогеновые рецепторы, то гормональная терапия в этой ситуации может быть полезной.

Читайте также:  Церебральная недостаточность: симптомы, лечение, реабилитация

Герцептин (трастузумаб) является наиболее широко используемым препаратом таргетной терапии. Он эффективен при лечении HER2-позитивного рака молочной железы. Если опухоль отрицательна по HER2 белку, трастузумаб не используется.

И наконец, бисфосфонаты — лекарственные средства для усиления костной ткани, которые помогают снизить риск возникновения инвазивного рака грудной железы в постменопаузе — также они предотвращают развитие рецидива онкологического заболевания.

Статья по теме: Методы лечения онкологии молочной железы

Диагностика рака фатерова сосочка

Постановка диагноза сопряжена с существенными затруднениями из-за неспецифичности симптоматики. В процессе диагностики онколог ориентируется на жалобы, данные объективного осмотра, рентгенографии, чреспеченочной или внутривенной холангиографии, дуоденального зондирования, фиброгастродуоденоскопии и других исследований. При желтухе определяется высокий уровень билирубина с преобладанием прямой фракции, стеркобилин в кале отсутствует. На поздних стадиях рака большого дуоденального сосочка выявляется анемия.

Достаточно достоверным исследованием является дуоденальное зондирование, при проведении которого часто удается обнаружить кровь в дуоденальном содержимом. Иногда в ходе этого исследования выявляются клетки неоплазии и ферменты поджелудочной железы. Рентгенографическими признаками рака большого дуоденального сосочка являются неровность контуров либо дефект наполнения в зоне внутренней стенки двенадцатиперстной кишки, а также отсутствие проходимости либо деформация желчного протока в зоне, приближенной к фатеровому соску.

При проведении фиброгастродуоденоскопии обнаруживают опухолевидное образование и выполняют эндоскопическую биопсию подозрительного участка. В некоторых случаях диагноз рака большого дуоденального сосочка не удается установить при помощи стандартных методик, для уточнения характера патологии приходится проводить лапаротомию, рассекать фатеров сосок, осуществлять забор ткани, а затем принимать решение об объеме операции на основании данных срочного гистологического исследования. Дифференциальный диагноз осуществляют с гепатитом, раком головки поджелудочной железы и раком желчных путей.

Читайте также:  Отказ от госпитализации больше не выйдет врачам боком