Варикозное расширение вен пищевода и желудка 

Варикозное расширение вен пищевода — серьезная патология, спровоцированная заболеваниями печени, сердца, органов пищеварения и значительно реже венозных стенок. Чаще наблюдается в нижних отделах вместе с поражением вен желудка у мужчин после 50 лет.

Варикозное расширение вен пищевода и желудка

Варикоз пищевода и желудка развивается, когда нормальный проток крови через воротную вену печени блокируется из-за сгустков или рубцовой ткани (портальная гипертензия). Чтобы обойти возникшую преграду, кровь идет по небольшим кровеносным сосудам пищевода и желудка, которые не предназначены для протока такого большого количества крови. Результатом является развитие варикоза пищевода и желудка.

Варикоз пищевода и желудка встречается примерно у 20% пациентов с портальной гипертензией, которая возникла на фоне цирроза печени.

Стенки варикозных сосудов истончаются и могут разрываться, вызывая внутреннее кровотечение. Согласно статистике, желудочное варикозное кровотечение возникает гораздо реже, чем кровотечение в пищеводе, но характеризуется особой сложностью и высоким показателем смертности среди пациентов – летальный исход наступает примерно в 45% случаев.

Замечено, что варикоз пищевода и желудка чаще поражает мужчин в возрасте от 50 лет.

Существует множество классификаций этого состояния. В большинстве случаев за основу берется диаметр вен:

  • варикоз 1 степени – вены диаметром до 5 мм, едва выступающие над поверхностью пищевода и желудка;
  • варикоз 2 степени – вены диаметром до 10 мм. В пищеводе они расположены в средней его части, а в желудке приобретают бугристость.
  • варикоз 3 степени – вены диаметром от 10 мм. В пищеводе они характеризуются напряженностью и тонкостью стенок, а на их поверхности образуются «красные маркеры». В желудке сплетения вен приобретают полипоидный характер, резко выступая над поверхностью слизистой.

Лечение

В зависимости от течения заболевания, характера и выраженности изменений лечение ВРВ может быть консервативным либо хирургическим.

Консервативное лечение включает в себя:

  • Соблюдение режима труда и отдыха, избегание тяжёлых физических нагрузок;
  • Отказ от вредных привычек: курения и употребления алкоголя;
  • Контроль артериального давления;
  • Периодический контроль функций печени при ее патологии (общий, биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование);
  • Обязательным моментом является соблюдение диеты. Ограничение приема жареной, копчёной, острой, пересоленной, а также жирной еды, кофеин содержащих напитков (кофе, крепкие чаи), энергетиков. Рекомендовано отдавать предпочтение вареным, тушеным, приготовленным на пару блюдам. При нарушенной функции гепато-билиарной системы следует избегать высокого содержания белка и, в то же время, употреблять достаточное количество овощей и фруктов, содержащих клетчатку.
  • Для избежания дополнительной травматизации слизистой пищевода не следует есть чересчур твердую пищу, лучше использовать различные супы, бульоны, пюре, каши. Суточный рацион разделяют на 5-6 небольших порций.
  • Соблюдение питьевого режима — не менее одного литра воды в сутки.
  • Контроль и коррекция артериального давления, симптомов хронической недостаточности. Обычно для этого используют медикаменты: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики и другие.
  • Прием лекарств, снижающих кислотность желудочного сока (антациды, вяжущие препараты);
  • При заболеваниях печени применяются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, фосфоглив и т. п. );
  • Специфическое лечение сопутствующей патологии также относится к действенным профилактическим мерам по предотвращению прогрессирования ВРВ.

Возникшее кровотечение из эзофагеальных сосудов — повод для переливания свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, а также назначения гемостатических препаратов (например, амино-капроновой кислоты), коллоидных и кристаллоидных растворов, соединений кальция, витамин К.

При поздних стадиях варикозного расширения эзофагеальных вен, недостаточности консервативного ведения, а также в качестве профилактики геморрагических осложнений применяют хирургические методы лечения.

Малоинвазивное эндоскопическое лигирование. Инструмент подводят к расширенному сосуду и вводят склерозирозирующий препарат. Причём введение может быть:

  1. Паравазальным (в окружающие слизистые и подслизистые ткани). При этом происходит сдавливание вены снаружи и перекрытие кровотока в ней;
  2. Интравазальным. Препарат вводится непосредственно в полость, образующийся внутри барьер также препятствует кровотечению;
  3. Комбинирование этих способов.

Добиться необходимого терапевтического эффекта возможно только лишь при повторном склерозировании через 5, 30 и 90 дней.

  • Прошивание сосудов с остановкой кровотока при помощи хирургических нитей;
  • Электрическая коагуляция участка разрыва ВРВ;
  • Эндоскопическое клипирование;
  • Обработка поврежденного участка тромбином или хирургическим клеем;
  • Введение в полость пищевода зонда Блекмора-Сенкстейкина, после чего раздувают специальные баллоны. Это ведёт к смыканию сосудистых стенок, их тромбированию. Метод часто используют в качестве экстренного и предоперационного гемостаза, обладает высокой эффективностью, но имеет ряд осложнений.
  • После остановки геморрагий и для профилактики их рецидивов используются хирургические операции, направленные на снижение давления в воротной вене и сброса избыточной крови в систему нижней полой вены.
  • Деваскуляризация — удаление сосудов, склонных к разрывам и геморрагиям.
  • Портосистемное шунтирование — установка стента между портальной и печеночной венами. Метод применяется в случаях неэффективности других лечебных мероприятий, так как чреват рядом серьезных осложнений. Также часто используется перед трансплантацией печени;
  • Чреспеченочная окклюзия внеорганных вен желудка;
  • Наложение аностомоза, соединяющего селезеночную и левую почечную вены;
  • В некоторых случаях показана операция по удалению селезёнки;
  • Самый кардинальный способ лечения варикозного расширения вен пищевода — трансплантация печени, обычно используется при злокачественных образованиях, прогрессирующем циррозе, а также невозможности предотвратить рецидивы кровотечений при портальной гипертензии.
Читайте также:  Определение крови в спинномозговой жидкости

Причины расширения

Варикозное расширение вен пищевода обеспечивается двумя механизмами. Происходит либо затруднение оттока из-за механического препятствия в нижележащих отделах венозной системы (повышенное давление, тромбоз, флебит), либо потеря тонуса венозной стенки в связи с нарушенным синтезом коллагеновых волокон (варикозная болезнь вен ВБВ).

Причиной застоя в верхних отделах чаще служит злокачественный зоб. В нижней части пищевода венозный кровоток задерживается из-за:

  • портальной гипертензии, вызванной циррозом печени;
  • тромбоза портальной вены.

Редкими причинами формирования варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) считают сосудистую опухоль (ангиому) и венозные изменения при синдроме Рандю-Ослера.

Цирроз печени — длительное хроническое заболевание, осложняющее гепатиты (на первом месте — вирусный гепатит В), алкогольную болезнь с жировой дистрофией. Патологические изменения выражены в нарушении структуры печеночных долек и окружающего пространства.

Происходит разрастание плотной рубцовой (соединительной) ткани, замена функционирующих клеток на бугры с формированием печеночной недостаточности. В этих условиях сдавливаются сосуды как артериальные, так и венозные. Снижение поступления кислорода усугубляет ситуацию, вызывая ишемию органа.

Нарушение венозного оттока приводит к росту давления в портальной системе (гипертензии)

Причины расширения

Цирроз печени способны вызвать:

  • медикаменты (Метотрексат, Изониазид);
  • застойная сердечная недостаточность при пороках, осложнении обширного инфаркта, миокардиодистрофии, кардиопатиях;
  • наследственные заболевания с изменениями метаболизма (галактоземия, гепатоцеребральная дистрофия, гемохроматоз);
  • фетальный гепатит у новорожденных малышей возникает при перенесенной матерью инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус), когда возбудитель передается плоду через плацентарный барьер.

Варикозное расширение вен пищевода за счет открытия коллатералей могут спровоцировать опухоли кишечника и печени, перитонит, любое увеличение селезенки, лимфоузлов.

Синдром Банти — нарушение циркуляции в венах селезенки (спленогепатомегалия) протекает у молодых женщин на фоне анемии, тромбоцито- и лейкопении, застойных явлений в печени с портальной гипертензией и циррозом. Его вызывают инфекционные заболевания (бруцеллез, малярия, сифилис, лейшманиоз).

Синдром Рандю – Ослера (наследственная телеангиэктазия), кроме поражений кожи и слизистых, вызывает множественные ангиоматозные изменения во внутренних органах со склонностью к кровотечениям. Локализация в пищеводе создает условия для расширения вен. Для предупреждения кровотечения из расширенной венозной сети пищевода требуется лечить заболевание-причину.

Лечение.

Основными направлениями лечебных мероприятий при портальной гипертензии являются:Методы снижения давления в воротной вене:Портокавальное шунтирование.мезентерикокавальном шунтированииселективном спленоренальном шунтированииСпленоренальный анастомоз после спленэктомииОбщие результаты портосистемного шунтирования.Рис. 2внутрипеченочных портосистемных шунтовРезистентная энцефалопатия является показанием к трансплантации печени.Лечение кровотечений.Нитроглицерин

СоматостатинОктреотидТампонаду пищеводаКаждый час следует проверять натяжение зонда и давление в пищеводном баллоне.Эндоскопическая склеротерапияэндоскопической перевязки варикозно-расширенных венЭкстренные хирургические вмешательства.Экстренное пересечение пищевода с помощью сшивающего аппаратаПересечение пищевода с помощью аппарата всегда позволяет , остановить кровотечение.Борьба с асцитом.Рис. 3Профилактика рецидивов кровотечения.

Опубликовал Константин Моканов

Лигирование вен пищевода: операция и методы профилактики

Варикозное расширение вен в пищеводе — одна из самых тяжелых форм сосудистой патологии, которая практически не поддается радикальному устранению.

Она возникает на фоне портальной гипертензии или необратимых изменений в печени. Единственным способом облегчить состояние больного считается процедура лигирования вен пищевода латексными кольцами.

Эта малоинвазивная операция уменьшает риск внутренних кровотечений, приводящих к летальному исходу.

Лигирование представляет собой малотравматичную методику, направленную на прекращение кровотока в пораженных варикозом венах. Эффект достигается благодаря наложению на выступающие петли сосудов (узлы) латексных колечек. В результате сосуды «спадают» и со временем замещаются соединительной тканью.

Профилактика осложнений

В течение первой недели после лигирования вен пищевода будет происходить отмирание узлов. На этом этапе пациент может столкнуться с ощущением инородного предмета в горле, тошнотой.

В этот период важно исключить вероятность травмирования слизистых оболочек пищеводной трубки пищей: если часть вены, стянутая латексным кольцом, отсоединится до формирования рубцовой ткани, откроется внутреннее кровотечение.

Питание

Первым этапом профилактики осложнений после лигирования становится диета, которая предписывает:

  • употребление слегка теплой пищи и полный отказ от горячих блюд и напитков;
  • питание небольшими порциями до 5-7 раз в день;
  • тщательное измельчение пищи — в блюдах не должно содержаться твердых частичек;
  • исключение из рациона специй, приправ, алкоголя, раздражающих слизистые оболочки пищевода.

Пищевая и энергетическая ценность питания должна удовлетворять потребности организма. В рацион включают достаточно белков (мясо, яйца, рыбу, молочные продукты, бобовые), жиров (сливки, растительное и сливочное масло), углеводов (крупы, овощи). В первые сутки желательно питаться жидкой пищей:

  • прозрачными бульонами и отварами;
  • жидкими протертыми кашами;
  • кисломолочными напитками.

Со вторых суток можно включить в меню суп-крем, протертые отварные овощи и пюре из свежих фруктов и ягод. На 3-4 день можно вводить в рацион суфле из нежирного мяса, рыбные котлеты, мясные тефтели с гарниром из протертых каш, овощных пюре.

Читайте также:  Радиочастотная деструкция грыж межпозвонковых дисков

Ежедневно необходимо выпивать не менее 2 л жидкости — воды, травяного чая, разведенных водой соков, кисломолочных напитков или молока.

До момента заживления ранок на месте отторгнутых узелков не рекомендуется принимать алкоголь, даже если он входит в состав лекарств.

Другие меры профилактики

Для профилактики инфицирования ранок будет достаточно соблюдения гигиены полости рта. Чистить зубы рекомендуется не реже 2 раз в день. После каждого приема пищи необходимо прополаскивать рот водой. Использовать ополаскиватели из аптеки нельзя — даже небольшое количество средства, попавшее в пищевод, может вызвать раздражение слизистой.

Так как риск возникновения кровотечений остается повышенным в течение 2 недель после лигирования, весь этот период необходимо тщательно следить за состоянием пациента. Слабость, повышение температуры, рвота с прожилками крови или полностью окрашенные рвотные массы должны стать поводом для срочного обращения к врачу. Насторожить должны и видимые следы крови в кале.

Для профилактики повторного развития варикоза в пищеводе рекомендуется уделить внимание лечению основного заболевания, на фоне которого развилась болезнь.

Уменьшить вероятность рецидива поможет отказ от вредных привычек и умеренная физическая активность. Идеально подойдет плавание, размеренные прогулки на свежем воздухе, йога.

О нагрузках, сопряженных с прыжками, резкими изменениями положения тела, наклонами и поднятием тяжестей стоит забыть.

Регулярные осмотры у гастроэнтеролога и флеболога, систематические инструментальные исследования (ЭФГДС и другие) помогут вовремя обнаружить остаточные проблемы с венами пищевода и избежать вероятных осложнений. Точное соблюдение рекомендаций лечащего врача, прием лекарств и соблюдение диеты помогут сохранить качество жизни и продлить безрецидивный период до 5-7 лет.

Симптоматика

Заболевание развивается в индивидуальном порядке, течение его зависит от сопровождающих факторов. Так, у некоторых оно может протекать бессимптомно. В некоторых случаях болезнь имеет стремительное течение, хотя симптоматика остаётся общей и проявляется в:

  1. изжоге;
  2. затруднениях при глотании пищи;
  3. отрыжке;
  4. дискомфорте в грудной области;
  5. учащённом сердцебиении;
  6. примеси крови в каловых массах;

Также при варикозе пищевода могут проявляться другие симптомы, например, боль, общее чувство усталости и другие.

Заболевание на ранних стадиях не имеет выраженных симптомов, первые клинические проявления сходны с признаками эзофагита. Человека может беспокоить:

  • отрыжка;
  • тяжесть в области грудной клетки;
  • трудности при проглатывании пищи;
  • изжога.

Выбухание сосудов вызывает разрыхление слизистых оболочек пищевода, которые легко травмируются твердыми фрагментами пищи. Мягкие ткани воспаляются, вызывая чувство жжения, кислую отрыжку, болевые ощущения во время еды.

Послеоперационный период

Для быстрого восстановления необходимо обеспечить правильное питание после лигирования вен пищевода. Оно составляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Об этом он консультирует пациента после того, как закончится действие наркоза. Пациента всегда переводят в палату, где он будет находиться вплоть до того момента, пока эффект от используемых препаратов полностью не пропадет. В большинстве случаев на это уходит не более одного часа. Если самочувствие нормальное, нет никаких жалоб и ощущения дискомфорта, можно отправиться отдыхать домой.

По приезду обратно домой надо обязательно придерживаться следующих требований.

Послеоперационный период
  1. Сесть на диету, прописанную лечащим врачом.
  2. Избежать вождения транспортным средством или управления различными механизмами как минимум на протяжении 24 часов с момента завершения операции. Причина заключается в том, что успокоительные вещества способны негативно сказываться на времени реакции.
  3. Полностью исключить употребление спиртных напитков как минимум на протяжении суток с момента проведения операции. Оптимальный период воздержания – одна неделя.
  4. Как можно больше времени тратить на отдых. Организму необходим покой, чтобы сконцентировать все внимание на участок, обработанный в рамках хирургического вмешательства.

В зависимости от того, как поведет себя организм после лигирования, перевязанная ранее ткань будет полностью отслоена. Чтобы закрепить результат и убедиться в успешности проведения операции следует нанести повторный визит врачу спустя несколько дней. Диагностика будет проведена на протяжении двух часов, не более. Зато в конечном итоге вы получите полную картину текущего состояния организма.

Прогноз ВРВП при циррозе печени

Прогноз при ВРВП очень серьезный, однако, если заболевание выявлено на ранних стадиях (I стадия, а в ряде случаев и II стадия), то появляется возможность не только продлить жизнь пациента, но, при условии соблюдения больным всех врачебных рекомендаций и правильном лечении, длительно сохранить трудоспособность. В случае, когда патология выявлена на III-IV стадиях, прогноз неутешительный, особенно в случаях, когда начались геморрагические осложнения. Главная причина этого состоит в том, что заболевания, вызывающие ВРВП, особенно печеночная патология, в настоящее время лечатся плохо, а значит, варикозное расширение вен пищевода все время будет прогрессировать.

Народные средства

Сгладить варикозное поражение сосудов в пищеводе можно путём приёма настоев из целебных трав и ягод.

Лечение пищеводного варикса возможно народными средствами в домашних условиях. Популярные рецепты:

  1. 1 ст. л. японской софоры настаивают в 250 мл кипятка. Пить чай в течение всего дня за 4 подхода. Курс лечения — до 3 месяцев.
  2. 1 ст. л. измельченных плодов рябины и шиповника варят на огне в 500 мл воды с 5-минутным кипячением. Пить весь день по 100 мл.
Читайте также:  Исследование фертильности сперматозоидов методом TUNEL

Выбор схемы лечения народными средствами должен быть согласован с врачом.

Народные средства

Принципы диетотерапии при варикозном расширении вен пищевода:

  1. стабильное питание в одно и то же время;
  2. дробность приемов пищи малыми порциями — до 6 р./сут.;
  3. последний перекус — не позже 3 часов до отхода ко сну;
  4. использовать в качестве термообработки продуктов питания варение, тушение, запекание, готовку на пару;
  5. поглощаемая еда должна быть комнатной температуры и пюреобразной или жидкой консистенции;
  6. исключение вредных привычек.

Неразрешенные продукты

При травмах вен в пищеводе необходимо исключить жёсткую пищу из рациона, а так же жаренное, острое, мучное, спиртные напитки и крепкие горячие напитки.

Варикоз пищевода предполагает отказ от такой пищи:

  • сдоба, сладости, сахар;
  • острые соусы, приправы;
  • макароны, хлеб и прочая выпечка;
  • острые, кислые, пересоленные, питательные и жареные мясные блюда.
  • спиртосодержащие напитки;
  • крепкий черный чай;
  • кофе.

Разрешенные продукты

Народные средства

Нужно включить в рацион:

  • пищу с витамином Е: зелень, салат, яичный желток, масло с кукурузы и подсолнуха;
  • продукты с витамином С: цитрусовые, ягоды, картофель, перец;
  • с биофлавоноидами: вишня, черешня;
  • с рутином: орехи, грейпфруты, зеленый чай, черная смородина;
  • с растительными волокнами: свежие овощи с фруктами, бобовые культуры.

Следует увеличить количество потребляемых нежирных бульонов и супов, каш на воде с разведением молоком, компотов. При этом важно обеспечить обильный питьевой режим с потреблением 1 л воды в сутки, не включая другие жидкости.

Как классифицируется патология

Разграничить заболевание по степеням пытались многие учёные на протяжении длительного периода времени. На сегодняшний день официальной считается классификация варикоза вен пищевода, принятая в 1997 году. Рассмотрим наиболее известные типы патологии и симптомы её проявления.

ВРВ пищевода

Варикоз вен пищевода протекает по нескольким стадиям (от первой до третьей). Узнаем о них подробнее:

Как классифицируется патология
  1. Варикозное расширение вен пищевода 1 степени представляет собой лёгкую деструкцию сосудов, увеличение вен в размере до 5 мм. Кровеносные сосуды ощутимо вытягиваются, достигают нижней границы органа.
  2. Вторая стадия венозной болезни пищевода проявляется извиванием сосудов, увеличением их вплоть до 10 мм. Располагаются вены примерно по средней линии органа.
  3. Что касается варикоза пищевода 3 степени, стенки сосудов истончаются до критического состояния, превышают диаметр в 10 мм. Вены и капилляры располагаются максимально близко друг к другу. На поверхности пищевода на этом этапе можно обнаружить так называемые красные маркеры.

Сосудистое поражение вен желудка

Одной из разновидности венозной болезни пищевода является расширение вен желудка. Современные специалисты придерживаются следующей международной классификации:

  1. Расширение сосудов желудка на 1 стадии. При замерах вен их диаметр не превышает 4,5–5 мм. Даже профессионалу трудно различить поражённые сосуды в слизистой ЖКТ.
  2. Варикозная болезнь желудка на 2 стадии. Диаметр венозных сосудов в таком случае колеблется от 5 до 10 мм. На их поверхности начинают нарастать полипы и солитарные образования.
  3. Варикозное поражение желудка на 3 стадии характеризуется расширением сосудов до максимума. Их диаметр уже составляет больше 10 мм. Поверхность желудка представляет собой варикозные узлы, тесно переплетённые с полипами.

Как классифицируется патология

Классификация Витенасома и Тамулевичюта

Распределение по степеням тяжести поражения варикозных вен по Витенасому и Тамулевичюте включает в себя 4 основных этапа. Это более обширное описание по мкб 10, куда входит не только варикоз пищевода.

  1. Венозное расширение на первой стадии характеризуется сосудами в диаметре до 3 мм. Они синеватые на вид, идут по линейному направлению.
  2. На втором этапе в слизистой ЖКТ образуются сосудистые узлы, по диаметру более 3,5 мм. Вены расширены неравномерно, начинают извиваться. На этой стадии ещё невозможно кровотечение из вен пищевода.
  3. На третьей стадии варикозной болезни у больного в пищеводе начинают виднеться чёткие узловые образования. Сосуды заметно выпячены, иногда они закрывают просвет вплоть до свода желудка. На этом этапе возможно кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.
  4. Четвёртая степень сосудистой болезни отличается образованием гроздевидных полипов, частично или полностью занимающих пространство пищевода. Слизистые ткани, которыми покрыты узлы, зачатую покрываются субстанцией из мелких капилляров. Иначе говоря, развивается вторичный варикоз.

По Зденеку Маржатке

Согласно Зденеку Маржатке, существует 3 общих стадии варикозного расширения вен пищевода. Узнаем, что это за степени и какие у них признаки.

  • в начале заболевания вены в пищеводе имеют продольное расположение, находятся на уровень выше слизистой оболочки,
  • на 2 степени варикоза сосуды начинают стремительно расширяться, приобретают извилистую форму,
  • на 3 стадии варикозный узел может закрывать до 50% желудочного просвета. Появляются новообразования опухолевидного характера.
Как классифицируется патология

Независимо от того, на какой стадии обнаружено варикозное расширение вен в желудке, избавиться от него навсегда невозможно. Однако, это не даёт пациентам права пускать заболевание на самотёк. Связано это с тем, что длительное бездействие или неадекватная терапия способны привести больного к летальному исходу.