Симптомы и медикаментозное лечение печеночных заболеваний у детей

ПЕЧЕНЬ [hepar (PNA, JNA, BNA)] — непарный орган, располагающийся в брюшной полости и относящийся к пищеварительной системе; является самой крупной железой в организме человека, принимает участие в процессах пищеварения, обмена веществ и кровообращения, осуществляет специфические ферментативные и экскреторные функции.

Причины заболевания

Реактивный гепатит относится к достаточно распространенным заболеваниям печени. Его возникновению и развитию способствуют неблагоприятные внутренние и внешние факторы. Чаще всего болезнь развивается на фоне:

  • заболеваний органов пищеварительного тракта (язвенная болезнь, панкреатит, патологии кишечника);
  • системных патологий (дерматомиозита, ревматизма, узелкового периартериита, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, склеродермии и т.д.);
  • эндокринных заболеваний (сахарного диабета, патологии щитовидки);
  • проникновения в организм инфекционных агентов;
  • отравления различными токсическими веществами;
  • обширных термических поражений;
  • онкологических заболеваний внутренних органов;
  • приема некоторых лекарственных препаратов, действующих губительно на орган.
Причины заболевания

В результате реактивных изменений печени повреждается чаще всего паренхима, но при неблагоприятном течении орган может повреждаться гораздо глубже. Изменения в печени практически не выражаются и все они успешно корректируются правильной терапией. Если выявляют повреждение исключительно паренхимы, есть большая вероятность полного восстановления органа.

Реактивные изменения в печени чаще выявляют у людей молодого и зрелого возраста, реже у детей. Это связано с более правильным питанием в младенческом возрасте и отсутствием заболеваний хронического характера, которые часто присутствуют у взрослых людей. Но важно учитывать то, что печень у ребенка не развита в полной мере и при возникновении патологии орган может повреждаться гораздо сильнее, чем у взрослых. Нередко причиной болезни у детей становятся болезни органов ЖКТ и паразиты, которых выявляют у большинства малышей разного возраста.

Киста на печени у ребенка

В печени встречаются непаразитарные единичные (солитарные) и множественные кисты (поликистоз) печени врожденного характера. Поликистоз печени (кистозная печень) сочетается с кистозными почками, иногда с кистами в легких, яичниках и поджелудочной железе.

По мере увеличения размеров кист и распространения их на большой участок печени наступают нарушения ее функции. Течение может осложниться инфицированием кист или кровоизлияниями в них (после травм).

Солитарные кисты печени бывают как единичные, так и множественные (multiloculares). Они выстланы эпителием, иногда их принимают за лимфангиомы или гамартомы. Чаще солитарные кисты располагаются на поверхности печени или в гилюсе, могут достичь громадных размеров: область печени и правый бок выпячиваются, даже в виде пузыря, дающего ощущение зыбления. При рентгенологическом исследовании видно ограниченное затемнение в правой верхней части брюшной полости со смещением петель кишечника влево и вниз.

Herxheimer различал: 1) механически возникшие кисты (застойные); 2) дизонтогенетические кисты (лимфатические, кисты с мерцательным эпителием, кисты в связи с vasa aberrantia, кистозную дегенерацию печени и особо возникшие врожденные кисты печени); 3) бластоматозные кисты (кистаденомы).

Читайте также:  Какой наркоз при эндопротезировании тазобедренного сустава

Дифференцировать солитарные кисты печени приходится от опухолей и кист правой почки, правостороннего гидронефроза, больших кист общего желчного протока. Кисты поджелудочной железы располагаются выше и влево от срединной линии. От кисты эхинококка их позволяют отличить отрицательная проба Кацони, отсутствие в крови эозинофилии и более медленный рост опухоли. У детей, особенно в первые два года жизни, встречаются различные новообразования печени, хотя их частота относительно небольшая.

Резекция сегментов и долей печени в настоящее время достаточно разработана; удаление опухоли печени возможно также у детей, поэтому ранняя диагностика новообразований печени, приобрела большое значение.

Гемангиомы печени, чаще кавернозные, реже гемангиоэндотелиомы, или капиллярные гемангиомы, могут быть разной величины и могут локализоваться в любом сегменте печени, легко кровоточат при травме живота, особенно кавернозные формы.

Отмечается медленно нарастающее увеличение размеров и изменение формы печени, на месте гемангиомы образуется округлое выпячивание. Иногда определяется пульсация, а при выслушивании особые венозные шумы (А. Л. Мясников). Кавернозные гемангиомы сильно нагружают сердечную деятельность наподобие артерио-венозных свищей.

К гамартомам печени относят пещеристые гемангиомы, а также эмбриональные тканевые комплексы других элементов печени: внутрипеченочные желчные капилляры и протоки разного размера в фиброзной строме без связи с печеночной клеткой и паренхимой печени. Гамартомы хорошо отграничены капсулой (Pickett).Аденома печени, или гепатома, — паренхиматозная опухоль печени с атипичной структурой печеночных клеток, соединенных в случайные комплексы. Гепатомы исходят из печеночных эпителиальных клеток или из эпителия желчных ходов (А. Л. Мясников). Аденомы печени хорошо отграничены от здоровой ткани печени; печень несколько увеличена, на ее поверхности имеются округлые неровности.

Таблица показателей размеров печени у детей в норме

При исследовании печени специалист обращает внимание на следующие особенности органа:

  • правильное расположение в брюшной полости;
  • однородность структуры и гладкость ее контуров;
  • эхогенность (чем она выше, тем большее количество жидкости содержится в печени);
  • цвет печени — в норме он красный или бурый;
  • мелкая зернистость, иное указывает на воспаление;
  • размеры;
  • состояние кровеносных сосудов (воротная и селезеночная вены);
  • протоки желчного пузыря, их изменение свидетельствует о камнях, дискинезии и прочих нарушениях.

Бугорки и выпуклости на печени говорят о новообразованиях или наличии паразитов. Повышенная эхогенность печени характерна для заболеваний эндокринной системы. При гепатите орган имеет светлый оттенок. Увеличение воротной вены сигнализирует о гипертензии в венозной системе.

Читайте также:  Основные правила обработки аппаратов УЗИ

Нормальные показатели размера печени, воротной вены приведены в таблицах ниже:

Возраст При рождении 2 месяца 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 12 лет
Размеры, см Правая доля 5,7−5,9 5,0 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 9,0
Левая доля 3,7−3,8 3,8 4,0 4,2 4,4 4,6 4,8 5,0−5,5
Таблица показателей размеров печени у детей в норме
Возраст 1 год 3 года 5 лет 7 лет 9 лет 11 лет 13 лет
Воротная вена, мм 3,0−5,7 3,5−6,9 4,3−7,6 4,5−8,5 4,9−9,4 5,1−10,0 5,6−10,0
Селезеночная вена, мм 2,8 3,5 4,1 4,4 4,7 5,3 5,5

Чаще всего размер печени ребенка определяют по КВР (косому внутреннему размеру печени), по ее правой доле. На соответствие этой норме следует обратить особое внимание при расшифровке результата УЗИ. Его обычные значения представлены в таблице:

Норма размеров печени по косой вертикальной линии правой доли у детей (см)
у новорожденного 5 — 5,5
в 1 год до 7,5
в 2 года 8 — 8,5
при 5-летнем возрасте до 10 см
в 8 лет до 12
в подростковом возрасте до 15

Вариантов нормы у детей больше, чем у взрослых, ведь их организм активно растет. Именно поэтому расшифровкой результата должен заниматься квалифицированный специалист.

УЗИ-диагностика является субъективным методом исследования. Если у родителей есть сомнения, лучше посетить другого специалиста и проверить поставленный диагноз.

Диета

Назначается стол №5, позволяющий снизить нагрузку на систему в целом, а также нормализовать отток желчи.

К основным принципам питания причисляют:

  • достаточное питье – от полутора литров воды в день;
  • ограничение свежей сдобы, а также сладостей, соли и кислых фруктов;
  • исключение из рациона острых приправ, копченостей, жирных молочных продуктов, а также мясных и рыбных наименований;
  • дробное питание, а именно до шести раз в течение 24 часов, незначительными порциями.

Кроме того, рацион рекомендуется кашами и отрубями, которые улучшат работу пищеварительной системы.

Совет специалиста

Основываясь на своем опыте, могу сказать, что полезными для ребенка будут нежирные молочные продукты, растительное масло. Не следует исключать из рациона постное мясо или, тем более рыбу. В особенности полезны сезонные овощи и фрукты. Для дополнительного обогащения организма допустимо принимать поливитамины, но уже после завершения основного курса.

Диагностика

На фоне того, что на начальных этапах гепатобластома может протекать бессимптомно, очень редко удаётся диагностировать раннее формирование такого злокачественного новообразования у детей.

Специфических диагностических мероприятий для обнаружения такого заболевания не существует, используются методики, характерные для установления большинства заболеваний органов пищеварительной системы.

Диагностика

Первичная диагностика включает в себя:

  • проведение опроса родителей ребёнка или самого взрослого пациента;
  • изучение истории болезни и анамнеза жизни не только пациента, но и его ближайших родственников;
  • осуществление тщательного физикального осмотра, направленного на выявления увеличения печени.
Читайте также:  Исследование фертильности сперматозоидов методом TUNEL

Подобные мероприятия дадут возможность не только установить причины появления такого недуга, но также позволят понять клиницисту, на какой стадии протекает болезнь.

Диагностика

Среди лабораторных исследований диагностической ценностью обладает только биохимия крови. Такой анализ направлен на обнаружение специфических признаков онкологического процесса – анемию, повышенный уровень лейкоцитов, увеличение СОЭ, тромбоцитоз и высокие показатели АФП, а также повышенное содержание печёночных ферментов и холестерина.

К инструментальным диагностическим методам стоит отнести:

  • УЗИ поражённого органа и брюшной полости – для выявления локализации ракового новообразования, степени его распространения, количества сформированных узлов, а также поражение сосудов печени и нижней полой вены;
  • КТ и МРТ – для получения более детальных снимков печени и обнаружения отдалённых метастазов;
  • радиоизотопное сканирование печени – направлено на определение стадии протекания недуга и планирование объёмов оперативного лечения;
  • биопсию печени – проводят в сомнительных случаях, когда другие обследования не дали однозначного ответа о том, какое именно заболевание протекает у пациента.
Диагностика

Вышеуказанные способы диагностирования дадут возможность не только окончательно поставить диагноз, но также осуществить дифференциальную диагностику гепатобластомы с таким патологиями, как:

  • опухоль Вильмса;
  • нейробластома надпочечника или её метастазирование в печень;
  • кистоподобное расширение желчного протока;
  • псевдокиста поджелудочной.

Особенности питания

У ребенка с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обязательно придерживаться шестиразового режима питания, чтобы нормализовать физиологический отток желчи.

Суточная калорийность должна оставаться в норме, как у здорового ребенка.

Особенности питания

Изменения касаются и способа приготовления еды для ребенка: необходимо продукты отваривать, запекать, готовить на пару.

Желательно включать в рацион пищу богатую пищевыми волокнами, липотропами и метионином: отруби, творог, яичный белок, овсянку, треску.

Не стоит полностью ограничивать употребление жира, можно есть в обычных возрастных дозировках, разрешается сливочное масло, любые виды растительных масел.

Особенности питания

Запрещено есть:

  • Мясные бульоны.
  • Капуста.
  • Репа.
  • Исключаются жареные блюда, особенно в панировке.
  • Очень холодные напитки и еда.
  • Приправы и специи (лук, чеснок, хрен, горчица, уксус, перец и прочее).
  • Грибы.
  • Мясные консервы, колбасы, копчености.
  • Сдобное тесто.
  • Десерты с кремом.
  • Жареные пирожки, блины.
  • Кофе и какао.
  • Шоколад.

Подведем итог:

Особенности питания
  1. При приобретенных заболеваниях печени, как правило, наступает полное выздоровление ребенка. При наследственной форме обычно необходимо хирургическое вмешательство, полного выздоровления в подавляющем большинстве случаев добиться не удается.
  2. Реактивные изменения в печени ребенка излечимы, не утяжеляют прогноз жизни, могут не требовать лечения.
  3. Лечение болезней органов пищеварительной системы первым делом следует начинать с правильного питания.

Лечение рака толстой кишки в Израиле Применение Витафона в борьбе с гепатитом Профилактика болезней печени народными способами Метастазы в печени: лечение и прогнозы

Особенности питания