Повреждение менисков, лечение мениска колена.

Коленный сустав является наиболее используемым соединением, из-за чего на него постоянно оказывается нагрузка, что приводит к травмам.

Симптомы

Наиболее ярким и сильным признаком получения повреждения мениска является образование сильной и довольно резкой боли. Такой симптом проявляется практически моментально после того, как была получена сама травма. В то время как выполняется движение в суставе колена, происходит усиление болезненности. С учетом того, какой именно мениск был травмирован, и будет определяться локализация боли – в наружных либо внутренних отделах сустава.

В том случае, если произошел довольно сильный разрыв мениска, тогда сам оторванный фрагмент может просто вывихнуться в полость сустава, в результате чего появится препятствие для нормальных движений в суставе. Именно этот фрагмент и будет выступать как клин. Это явление носит название «блокада коленного сустава», что также является характерным признаком повреждения мениска.

В некоторых случаях происходит сочетание травмы мениска с травмой связки коленного сустава. При условии такого сочетания будет проявляться не только сильная боль, а также блокады сустава, но и еще один признак – происходит скопление в полости сустава крови (гемартроз). Если проявляется гемартроз, Тогда сам травмированный коленный сустав будет отечным и даже выполнение малейшего движения будет вызвать появление довольно сильной боли.

Если на травмированное колено надавить, тогда почувствуется, как он пружинит (признак баллотирования надколенника). Если же происходит изолированный разрыв мениска, тогда не происходит образование гемартроза, так как в толще мениска практически не находятся кровеносные сосуды.

Разрыв заднего рога

Повреждение такого плана чаще всего наблюдается у спортсменов. Однако эта травма может возникнуть и у людей, далеких от спорта. Повреждение подобного плана может получить любой человек в определенных ситуациях, например, при попытке пригнуть с места в длину или при падении с высоты собственного роста.

В зону риска попадают люди после 40 лет, поскольку в этом возрасте суставная ткань начинает разрушаться.

Выделяют несколько форм разрыва. Важно определить разновидность травмы, а также то, в каком именно месте произошло повреждение. От этого зависят терапевтические мероприятия, назначаемые врачом.

Разрыв заднего рога

Формы разрыва:

  1. Горизонтальная. Такое повреждение характеризуется разделением слоев ткани. В результате этого колено теряет свою подвижность.
  2. Радиальная. При такой травме происходят косые поперечные надрывы ткани сустава. Края повреждения имеют вид лохмотьев. При их попадании в межкостное пространство сустава можно услышать характерный звук.
  3. Комбинированная. В этом случае наблюдаются сразу обе формы повреждения – радиальная и горизонтальная.

В зависимости от характера повреждения, врач может назначить наложение гипса, вправление сустава, медикаментозную терапию или оперативное вмешательство.

Что собой представляет мениск?

Мениск — это хрящевая пластинка, расположенная между костями бедра и голени, служащая для амортизации во время ходьбы. Она состоит из тела и рогов. Мениск похож на полумесяц, рога которого прикрепляются к межмыщелковым возвышениям. Мениски бывают двух видов:

  1. Латеральный. Он располагается с внешней стороны колена, обладает большей подвижностью, поэтому меньше подвергается травмированию.
  2. Разрыв медиального мениска коленного сустава происходит чаще, так как он располагается ближе к внутреннему краю и обладает меньшей подвижностью.
Что собой представляет мениск?

Причины и симптомы разрыва мениска будут рассмотрены далее.

Как лечить повреждение и разрыв мениска коленного сустава – методы лечения

Тактика лечения рассматриваемого недуга будет определяться степенью повреждения, симптоматикой.

К основным видам лечения при повреждении/разрыве мениска относят:

Консервативное лечение.

Применяют при незначительных разрывах мениска, когда нету жалоб на сильные боли, наличие щелчков во время передвижения. Если повреждение мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки, изначально нужно использовать консервативное лечение в любом случае.

Мероприятия в рамках указанного вида лечения включают:

  • Временное уменьшение физических нагрузок.

Нужно исключать случаи, что могут спровоцировать ухудшение состояния поврежденного сустава: резкие рывки, повороты, поочередная нагрузка на нижние конечности. Полезными будут физические упражнения, способствующие укреплению четырехглавых, задних мышц бедра. Накладывание гипса с целью обездвиживания сустава допустимо только при сочетании рассматриваемой травмы с переломом. Если имеет место быть крупный разрыв мениска, гипс не поможет его срастанию. При мелкой травме следует применять иные процедуры. Накладывание гипса в таких случаях чревато срастанием хрящевых поверхностей суставов, что в будущем не всегда возможно устранить.

  • Прием медикаментов:
  1. Нестероидные препараты, что используют для уменьшения болевых ощущений, ликвидации воспалительных явлений. К указанной группе лекарственных средств относят: Ибупрофен, Мелоксикам, Диклофенак.
  2. Хондропкротекторы. Помогают восстановить структуру хрящевой ткани поврежденного сустава. Посредством указанных препаратов возможно минимизировать риск возникновения воспалений внутри суставов, наладить обменные процессы тканей сустава. К популярным препаратам данной группы относят: Хондроитин сульфат, Глюкозамин, Остенил.
  • Использование лечебных мазей. (Быструмгель, Фастум гель).
Читайте также:  Воздушная эмболия сосудов головного мозга при операциях на шее

Указанные препараты не могут решить проблему разрыва мениска, однако они оказывают положительный эффект в плане устранения болевых симптомов до/после оперативного вмешательства.

  • Физиотерапия.

Может предусматривать несколько вариаций:

Как лечить повреждение и разрыв мениска коленного сустава – методы лечения
  1. Лечебная гимнастика. Делать ее можно самостоятельно/с инструктором.
  2. Лазеротерапия, магнитотерапия. Способствуют улучшению обменного процесса в клетках мышечной ткани.
  3. Массаж.

Хирургическое лечение.

Применяют в тех случаях, когда предыдущий тип лечения не дал результатов; при сильных болях; разрывах большого масштаба. Если вследствие травмы больной не может жить полноценной жизнью, операция по устранению разрыва мениска нужна в любом случае.

Существует несколько видов операционного вмешательства при травме/разрыве мениска:

  • Полная менискэктомия

Тотальное удаление мениска. В ходе указанной операции производят надрез длинной 5-6 см, через который извлекают нефункциональный компонент сустава. На данный момент рассматриваемая манипуляция назначается редко ввиду большой вероятности осложнений в будущем.

  • Частичная менискэктомия

В процессе рассматриваемой процедуры удаляют нефункциональный фрагмент мениска. В наши дни такого рода манипуляцию производят путем осуществления 2-х мизерных проколов (артроскопия). В полость одного прокола внедряют артроскоп, физраствор, что позволяет более детально ознакомиться с состоянием поврежденного сустава, транслировать все происходящее на видеокамеру. Второй прокол нужен для введения медицинских инструментов, посредством которых извлекают патологические фрагменты мениска, восстанавливают структуру хряща, производят иные процедуры.

  • Сшивание мениска

Указанный вид хирургического лечения мениска применяют, когда промежуток времени между разрывом мениска, началом лечения незначительный. Не при всех видах разрыва допустима данная процедура. При выполнении сшивания мениска может быть использован артроскоп.

  • Трансплантация мениска

Для этих целей могут использовать натуральные/искусственные мениски. В первом случае пациенту пересаживают замороженные, обработанные мениски. Рассматриваемый вид операции применяют очень редко, при обширных разрушениях указанного элемента сустава, что не поддаются восстановлению.

Последствия

Неполноценное лечение или игнорирование рекомендаций врача провоцирует развитие нежелательных явлений. Распространенные осложнения:

  • Нарушение работы нервных окончаний. Вследствие чего пациент жалуется на постоянные «мурашки» на голеностопе.
  • Гемартроз. Скопление крови в полости сустава, что приводит к образованию спаек и развитию гнойного артрита.
  • Инфекция сустава. Осложнение гнойного артрита без лечения антибиотиками.
  • Тромбоз или тромбоэмболия глубоких вен. Развивается при онкологических заболеваниях.

Лечение разрыва мениска

Лечение мениска колена при его разрыве выполняется, как правило, хирургическим методом. Хирургическая операция на мениске сустава колена может включать следующие манипуляции:

  • артротомическая либо артроскопическая менискэктомия (то есть удаление мениска);
  • восстановление мениска (когда не проводится удаление мениска);
  • удаление мениска либо его трансплантация.

В основном лечение мениска путем его восстановления рекомендовано для молодых людей, которые ведут активный образ жизни. Также такое лечение выполняется при реконструкции прочих образований сустава. В таких случаях мениск не удаляется, а в зависимости от случая, производится операция на мениске сустава колена посредством зашивания мениска изнутри наружу, снаружи внутрь либо посредством скрепления пораженного мениска внутри сустава. Скрепление, как особый способ, реализуемый при лечении мениска, стало популярным только недавно, за счет современных возможностей, которые позволяют восстанавливать мениск травмированного сустава гораздо более быстро. Важно также знать, что такая операция проводится без сложных приборов и минимально травматична.

Самая дорогостоящая операция на мениске, которая выполняется реже всего, подразумевает первоначальное удаление мениска с последующей его трансплантацией. Данная манипуляция показана, когда травма мениска не настолько серьезна, что позволяет его восстановить, а отсутствующий мениск сустава оказывает серьезное влияние на качество жизни больного. Такую операцию на мениске не проводят при наличии определенных диагностируемых противопоказаний.

Читайте также:  Венозная недостаточность нижних конечностей от А до Я

Восстановительный период

Первый этап

Атлет, у которого травма мениска колена проходит поэтапное восстановление, начинающееся с периода активной реабилитации, длящейся до 4-х недель. Упражнения делаются щадяще с плавным увеличением амплитуды и повышением физической нагрузки, в положении стоя, лежа или сидя. Перед атлетом на первом этапе реабилитации ставится следующие задачи:

  • возвращение контроля над бедренными мышцами за счет выполнения координационных, силовых упражнений;
  • воспитание выносливости, силы для способности выдерживать статические нагрузки, чему способствует развитие бедренных мышц, голеностопа, что позволяет вернуть опороспособность конечности;
  • выполнение упражнений для развития гибкости, помогающих полностью разгибать сустав.

Второй этап

Восстановительный период

Активная реабилитация длится до 8 недель и включает сложные упражнения в условиях естественных движений, таких как бег и ходьба. Активно используются тренажеры, позволяющие выполнять упражнения со сгибанием и разгибанием в статическом, динамическом режиме. Второй этап предполагает выполнение следующих задач:

  • развитие выносливости, силы бедренных мышц и голеностопа;
  • колено должно сгибаться под 60°;
  • развитие проприоцептивной чувствительности;
  • воспитание верного двигательного стереотипа посредством плиометрических упражнений.

Благодаря правильной реабилитации, травма мениска колена быстро купируется и его функциональность полностью восстанавливается.

Классификации альтераций и их степеней

Повреждение бывает полным либо частичным, со смещением или без него, в теле, либо переднем или заднем роге. Учитывая форму разрывы подразделяют на:

Классификации альтераций и их степеней
  1. продольные;
  2. горизонтальные;
  3. радиальные;
  4. по типу «ручки лейки»;
  5. лоскутные;
  6. лоскутные горизонтальные.

Условно по данным МРТ выделяют четыре степени альтерации:

Классификации альтераций и их степеней
Степень Характеристики повреждения мениска
Изменений нет.
1 Внутри межсуставного сочленения есть надрыв хрящевой ткани, не затрагивающий наружную оболочку и определяющийся на МРТ. Клиническая симптоматика отсутствует.
2 Структурные изменения распространяются вглубь мениска, не затрагивая наружную оболочку.
3 Определяется полный или частичный разрыв наружной оболочки. Отечность на фоне выраженного болевого синдрома позволяют легко поставить диагноз.

Классификации альтераций и их степеней

Реабилитация

После  операции на мениске пациенту назначается реабилитация, которая проводится  поэтапно. Во время реабилитационного периода необходимо строго следовать рекомендации врача.

Очень часто после резекции у больного появляется отечность, сильная боль в поврежденной зоне. Все это может сопровождаться воспалительным процессом. Очень часто такие симптомы говорят о повреждении кровеносных сосудов и нервных окончаний. Вследствие таких патологий возможно усугубление артроза и контрактур.

Поэтому важно, чтобы реабилитация осуществлялась правильно. Она должна:

  • Устранять боль, отечность.
  • Ускорять сращивание тканей.
  • Восстанавливать двигательные функции ноги.
  • Нормализовать выработку суставной жидкости.

При проведении полного или частичного удаления мениска с помощью артроскопии, специально подобранные  упражнения начинают выполнять на 2-7 день после операции.

В случае если были повреждены связки, а резекция проводилась открытым методом, то лечебная физкультура откладывается на определенный срок. Ноге, после такой операции нужен полный покой и жесткая фиксация.

Те же рекомендации даются при сшивании краев мениска — им необходимо срастись, прежде чем начать проводить упражнения. Период, при котором можно проводить ЛФК при разрыве может составлять несколько месяцев.

При травмах мениска и его лечения имеется период раннего и позднего восстановления.

Раннее восстановление

Ранняя реабилитация заключается в стабилизации колена, при помощи укрепления мышц бедра, снятия воспаления, улучшения кровообращения в суставе и для профилактики стягивания объем движений ограничивается. Гимнастика в данном случае подбирается только врачом – специалистом при условии, что отсутствует выпат в суставе.

Позднее восстановление

Для поздней реабилитации важно:

  • Ликвидация контрактуры или стягивания.
  • Укрепление мышц стабилизации колена при помощи упражнений.
  • Выполнение гимнастики на восстановление подвижности колена и нормальной походки.

Лечебное упражнение проводится только в тренажерном зале или бассейне. К специальной физкультуре врачи относят поездку на велосипеде или ходьбу.

Если консервативное лечение не было успешным, или характер повреждения исключает его необходимость, применяется хирургический метод. Когда порван мениск коленного сустава, лечение хирургическим путем заключается в проведении артроскопии с последующим наложением шва на область разрыва, а при невозможности его выполнения — удаление поврежденного участка (парциальная резекция).

Если консервативное лечение не было успешным, или характер повреждения исключает его необходимость, применяется хирургический метод. Когда порван мениск коленного сустава, лечение хирургическим путем заключается в проведении артроскопии с последующим наложением шва на область разрыва, а при невозможности его выполнения — удаление поврежденного участка (парциальная резекция).

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация.

Читайте также:  Тетрада Фалло у ребенка, что это такое? Причины и лечение

Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление. Не все повреждения мениска подлежат консервативному лечению. В ряде случаев требуется операция.

Важное значение имеет восстановительный период после травмы. Необходимо проведении целого комплекса реабилитационных мероприятий:

  • проведение специальных тренировок и упражнений, направленных на разработку коленного сустава;
  • применения хондропротекторов, нестероидных противовоспалительных средств;
  • массаж и физиотерапия;
  • отсутствие физических нагрузок в течение 6-12 месяцев.

После базового терапевтического курса назначаются восстановительные процедуры и мероприятия. Они предполагают проведение специальных физических тренировок в комплексе лечебной физкультуры (ЛФК). При этом нагрузка на колено увеличивается поэтапно, и это дает возможность хрящевым структурам адаптироваться к ней во избежание повторного повреждения.

В связи с достаточно длительным нахождением сустава в состоянии функционального покоя существует риск развития контрактур (соединительнотканные спайки), поэтому реабилитация с выполнением упражнений необходима для предотвращения развития данного осложнения.

Длительность курса таких мероприятий зависит от вида проведенного лечения, а также от выраженности повреждений. Обычно она варьирует в пределах периода времени от нескольких месяцев до полугода.

Узнай о:

  1. S83.2 Разрыв мениска свежый МКБ 10
  2. Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава: лечение, симптомы, повреждение мениска
  3. Нужна ли операция при разрыве заднего рога медиального мениска?
  4. Разрыв мышц: симптомы и первая помощь

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение

Признаки повреждения мениска коленного сустава следующие:

  • Острая боль в колене, усиливающаяся при нагрузке на ногу
  • Нарушение опороспособности
  • Более высокая температура этого участка тела
  • Болевые ощущения и трудности при движении (занятия спортом, приседание, ходьба по лестничным пролетам и т. д.)
  • Сустав увеличен в размерах вследствии реактивного отека
  • При сгибе ноги в суставе может быть слышен «щелчок»

Если пациент получил надрыв мениска коленного сустава, симптомы, описанные выше, возникают непосредственно после травмы.

Признаки повреждения латерального мениска не отличаются от симптомов повреждения медиального мениска. Выраженное проявление симптомов характерно для острого течения болезни. Если имеет место хроническое повреждение мениска, симптомы выражаются слабо. Эта форма болезни развивается через две недели после повреждения, для нее не характерны выраженные болевые ощущуия, однако она чревата полной блокадой сустава (пациент не может сгибать-разгибать ногу). Часто ее сопровождает воспаление коленного сустава, симптомы в этом случае проявляются в явлениях синовита (наличие жидкости в полости сустава).

Если получена травма мениска коленного сустава, симптомы ее, как правило, не специфичны и характерны для большинства травм колена, поэтому для диагностирования разрыва мениска понадобится тщательное обследование.

Первая помощь травмированному пациенту, независимо от сложности травм, заключается в следующих мерах:

  • На область коленного сустава накладывается холодный компресс, а затем повязка из эластичного бинта
  • Чтобы спал отек, нога пациента должна занимать положение выше уровня его груди. В то же время, отек может быть обусловлен скаплением в полости сустава крови (гемартроз) или серозной жидкости (синовиит). В этом случае чаще всего показана пункция сустава и удаление накопившейся жидкости

После диагностики специалист определяет тактику лечения. При отсутствии показаний к операции, назначается консервативное лечение . Так, применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, хондропротекторы (для реставрации хрящевой ткани), возможно применение технологии PRP и внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Если имеется выраженная отечность сустава и признаки гемартроза, выполняется иммобилизация сустава (фиксация ортезом или гипсовой повязкой) на 2 недели. Если выявлен надрыв мениска коленного сустава, лечение медикаментами будет длиться дольше и иммобилизация может иметь прологированный характер с последующей заменой на бандаж сустава. Если определен разрыв внутреннего мениска коленного сустава, лечение абсолютно идентично лечению разрыва наружного мениска.

По истечению острого периода после травмы, пациенту полезно пройти физиотерапию , а по снятию иммобилизации провести курс лечебной физкультуры, массажа. Травме всегда сопутствует воспаление мениска коленного сустава, лечение необходимо дополнить местным растиранием гелями или мазями на основе НПВС.

Когда у пациента диагностировано застарелое повреждение мениска, лечение должно быть комплексным, ведь такая патология опасна развитием артроза сустава, а для отдельных видов повреждений образованием кист мениска или кист задней поверхности суставной сумки (киста Беккера).