Плеврит – симптомы, причины, виды и лечение плеврита

Плеврит — избыточное накопление жидкости в плевральной полости может случиться при любом заболевании, но чаще сопровождает давнюю и декомпенсированную хроническую сердечную недостаточность, тяжёлые воспалительные процессы лёгочной ткани и любую злокачественную опухоль.

Причины

Плевриты очень редко возникают как самостоятельный недуг, обычно они фиксируются на фоне других патологий инфекционной и неинфекционной природы. В соответствии с этим все разновидности болезни (и фибринозные плевриты, и выпотные) по причинам появления делят на 2 крупные группы.

Инфекционные причины

Инфекционное поражение плевры чаще всего служит причиной воспаления и формирования гнойного экссудата между плевральными листками. Возбудитель попадает внутрь несколькими путями: в результате непосредственного контакта с очагом инфекции (обычно в лёгком), через лимфу или кровь, а также из-за прямого контакта со средой (травмы, проникающие ранения, неудачные операции).

Причины инфекционных заболеваний плевры – это:

  • Туберкулёзная палочка (туберкулёзный плеврит диагностируют у 20% пациентов);
  • Бактерии (стафилококки, пневмококки и др.);
  • Простейшие и паразиты (амёбы, эхинококки);
  • Грибковые поражения (кандидоз, бластомикоз);
  • Сифилис, бруцеллез, тиф и др.;
  • Заражения после травм и проникающих ранений.

Туберкулёзная палочка

Неинфекционные причины

Плевриты неинфекционного характера могут возникать из-за системных заболеваний, хронических патологий, опухолей и др. Самые популярные причины таких недугов – это:

  • Злокачественные образования в плевре или метастазы из других органов;
  • Патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулиты и др.);
  • Инфаркт миокарда и лёгочная эмболия (инфаркт лёгкого);
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Другие заболевания (панкреатит, лейкоз, геморрагический диатез и т. д.).

При формировании опухоли повреждается плевра и увеличивается образование выпота. В итоге начинают развиваться плевриты выпотные.

После лёгочной эмболии воспаление перекидывается на плевральную оболочку, при инфаркте миокарда недуг формируется на фоне ослабленного иммунитета. При системных патологиях (васкулиты, волчанка) плевриты развиваются из-за поражения сосудов; почечная недостаточность становится причиной воздействия на серозную оболочку уремических токсинов.

Читайте также:  ВОЗ обнародовала статистику смертности от заболеваний в мире

Техника наложения. Оценка эффективности.

Современные аппараты для наложения искусственного пневмото-

ракса состоят из двух сообщающихся между собой цилиндров, на кото-

рых имеются деления для определения объема в них воздуха (газометр),

водяного манометра и системы резиновых трубок, соединяющих газо-

метр и манометр с полостью плевры

Газометры рассчитаны на вмещение 500 мл жидкости и через 3-хо-

довой кран могут соединяться друг с другом. Перемещение жидкости в

цилиндрах приводит к вытеснению воздуха в полость плевры.

Манометр — важнейшая составная часть аппарата, так как только

при отчетливой разнице в показаниях манометра при вдохе и выдохе

возможно введение воздуха в плевральную полость. Без манометра врач

не может ориентироваться, где находится игла: в полости ли плевры,

в легком или в кровеносном сосуде. Кроме того, манометр позволяет

определять давление в плевральной полости до вдувания газа, в процес-

се его введения и после окончания манипуляции. В последние годы ис-

пользовали пневмотораксный аппарат системы Качкачева.

Весь процесс формирования искусственного пневмоторакса состоит

из четырех периодов:

образование газового пузыря;

доведение его до оптимального уровня последующими инсуфля-

циями;

поддержание пневмоторакса в дальнейшем;

прекращение пневмоторакса.

Лечение плеврита

Лечение патологического выпота в грудную полость заключается в эвакуации избытка жидкости при плевральных пункциях и системном воздействии на вызвавшую его причину — рак или метастазы.

Пункция — плевроцентез выполняется только при наличии выраженных симптомов дыхательной недостаточности или для цитологического исследования жидкости. Процедура не сложная, но проникающая внутрь организма — инвазивная и поэтому сопряжена с возможными, но очень нечастыми осложнениями:

  • повреждение лёгкого иглой с развитием пневмоторакса, усугубляющего тяжесть состояния пациента;
  • разрыв лёгочной буллы — избыточно раздутого лёгочного сегмента, образующегося при спайках между плевральными листками;
  • травма сосудисто-нервного пучка в межреберном промежутке болезненна, но проходит без долговременных последствий;
  • инфицирование полости;
  • образование спаек, в некотором смысле это полезно, поскольку отграничение участка сопровождается и снижением экссудации.
Читайте также:  Аневризма аорты брюшной полости: симптомы и лечение

До пункции — плевроцентеза и после него обязательна контрольная рентгенография, чтобы вовремя выявить пневмоторакс и провести его экстренное лечение.

Сама манипуляция проводится в условиях малой операционной с соблюдением стерильности и под местной анестезией. Сначала врач в межреберном промежутке проходит грудную стенку иглой, через которую вводит внутрь катетер, подключаемый к системе активной аспирации. После удаления максимально возможного количества плеврального выпота, в полость можно ввести лекарственное средство, способствующее уменьшению скорости накопления экссудата и слипанию листков плевры — плевродезу.

Способствует ликвидации плеврита химиотерапия как внутривенная, так и локальная — через катетер внутрь грудной полости вводятся цитостатики и другие препараты.

Но только противоопухолевого лечения недостаточно, поскольку пациент с плевритом страдает сочетанной лёгочной и сердечной недостаточностью, существенно портящей его жизнь, снижающей его активность и аппетит.

Лечение таких сложных пациентов под силу только команде врачей высшей категории, вместе с онкологами рука об руку должны работать торакальный хирург и кардиолог, специалист по лечебному питанию и реабилитолог. Такая команда профессионалов уже сложилась в клинике Медицина 24/7 и наши пациенты на себе видят результат профессиональных действий.

Материал подготовлен врачом-онкологом, торако-абдоминальным хирургом, заведующим отделением хирургии клиники «Медицина 24/7» Коротаевым Александром Валерьевичем.

Источники:

  1. Жестовская С. И., Шинкаренко Е. В., Тяжельникова З. М., Евдокимова Е. Ю. Ультразвуковая диагностика плевритов неясной этиологии // СМЖ. 2009. №2-1.
  2. Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения. — М.: Медицина. — 1991. — Т. 1. — 350 с.; Т. 2. — 383 с
  3. Борисов А.Е., Кубачев КГ., Лишенко В.В., Зайцев ДА, Заркуа Н.Э., Михайлов В.И. Торакоскопия в верификации и лечении синдрома плеврального выпота в условиях многопрофильного стационара. Вестник хирургии 2011; 170 (1): 63-65.
  4. Неспецифические заболевания легких: клиника, диагностика, лечение / Под ред. В.П. Сильвестрова. — Воронеж: Изд-во Воронежского ун-та, 1991. — 216 с.
Читайте также:  Все о видах операционного лечения варикоза

Профилактика плеврита

Профилактика плеврита включает в себя:

Профилактика плеврита
  • Своевременное обращение к лечащему врачу при различных патологиях/заболеваниях, чтобы не допустить переход болезни в хроническую форму;
  • Соблюдение предписаний по реабилитации после хирургического вмешательства в грудную клетку;
  • Избегать пребывание в многолюдных местах во время эпидемий гриппа, ОРВИ, ОРЗ;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Регулярно отдыхайте, высыпайтесь;
  • Всегда проветривайте помещение, в котором находитесь;
  • Откажитесь от курения и алкоголя;
  • Избегайте переохлаждения организма.

Причины

Если говорить о самостоятельном заболевании, то причиной развития заболевания являются микроорганизмы. Чаще всего из очага инфекции высеваются:

  • pneumococcus;
  • staphylococcus;
  • streptococcus;
  • haemophilus influenzae;
  • mycoplasma;
  • chlamydia;
  • legionella;
  • klebsiella;
  • Грибы (кандиды, аспергилез);
  • Вирусы (грипп, парагрипп, цитомегаловирус).

Но в большинстве случаев плеврит является осложнением возникшей пневмонии или развивается одномоментно с пневмонией, как осложнение другого заболевания респираторного тракта.

Факторы способствующие развитию вторичной плевропневмонии:

  • наличие острого или хронического заболевания легких;
  • местное или системное снижение иммунной защиты организма;
  • позднее обращение за медицинской помощью или отказ от лечения;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • пожилой или ранний детский возраст;
  • гиподинамия (лежачие больные, послеоперационные).

Если не пренебрегать собственным здоровьем, вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его рекомендации, то в большинстве случаев можно избежать данной проблемы.