Переливание крови при сердечной недостаточности

Тромбоэмболия легочной артерии – это синдром, развивающийся вследствие окклюзии тромботическими массами ствола легочной артерии или ее разветвлений. Тэла является грозным, жизнеугрожающим состоянием.

Описание

Тромбоэмболией легочной артерии считается то патологическое состояние, при котором происходит обширная закупорка крупных артерий либо отдельных их составляющих продуктами тромбоза. Результатом такой патологии становится легочная гипертензия, которая уже составляет определенную угрозу жизни пациента.

Характерный недуг больше распространяется на женские организмы, а преобладающая возрастная категория пациенток приходится на 50 – 60 лет. Как правило, болезнь не возникает в здоровом организме, а агрессирует в тех клинических картинах, где имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы.

Этиология данного патологического процесса ясна, а предшествует легочной тромбоэмболии формирование тромбов различных размеров в сосудах. Патогенные тромбы проникают в легочные артерии вследствие открытия последних, после чего обуславливают их закупорку, препятствуя дальнейшему проникновению крови в характерный участок.

Если говорить о других патогенных факторах, то они представлены ниже:

  1. предшествующие хирургические вмешательства;
  2. пожилой возраст;
  3. сердечная недостаточность в хронической форме;
  4. осложненный послеродовой период;
  5. многочисленные травмы и черепно-мозговые травмы;
  6. присутствие злокачественных опухолей в организме;
  7. продолжительное обездвиживание конечностей;
  8. сахарный диабет;
  9. хронические заболевания легких;
  10. инфаркт миокарда;
  11. сепсис;
  12. масштабные заболевания сосудов;
  13. все возможные проявления ишемии сердца.

Если судить об особенностях данного патологического процесса, то имеет место следующая условная классификация:

  1. первичная тромбоэмболия, прогрессирующая в случае преобладания тромбов в венах;
  2. вторичная, при которой тромбы появляются в полости миокарда и легких.

А вот в зависимости от клинической картины и ее особенностей можно выделить три вида легочной тромбоэмболии:

  1. инфарктная пневмония, сопровождаемая тромбозов мелких ветвей легочной артерии;
  2. острое легочное сердце, при котором происходит обширное поражение более крупных артерий;
  3. немотивированная одышка, при которой основное заболевание является рецидивирующим.

Уже традиционно, легочная тромбоэмболия может преобладать в человеческом организме в одной из трех стадий:

  1. острая, которая неожиданно рецидивирует и может закончиться скоропостижным летальным исходом;
  2. подострая, составляющая угрозу жизни пациента исключительно под «прикрытием» основного заболевания;
  3. хроническая, где симптомы легочной недостаточности являются доминирующими.

В любом случае, данное заболевание напоминает о себе неприятными симптомами, которые приносят болезненные ощущения, лишают сна и заставляют обратиться за консультацией к специалисту.

Обструкция тромбом легочной артерии

Кровеносная система человека устроена очень сложно. Она состоит их сердца и сосудов. Последние бывают разного размера. При тромбоэмболии чаще всего нарушается проходимость легочной артерии. Это крупный парный сосуд, который идет от правого желудочка сердца. Эти артерии образуют легочный ствол. Они являются началом малого круга кровообращения.

Тромбоэмболия легочной артерии — это неотложное состояние, при котором просвет сосуда закупоривается оторвавшимся тромбом (эмболом).

Эта патология характеризуется высоким процентом летальных исходов. Причина — острое нарушение кровообращения. Тромбоэмболия легочной артерии является показанием к экстренной госпитализации человека.

Закрытие просвета сосуда может быть полным или частичным. Каждый год от этого осложнения умирает около 0,1% населения. В 90% случаев диагностика этого заболевания не была проведена. В структуре причин смертности людей от сосудистой патологии тромбоэмболия занимает 3-ю позицию, уступая только инсульту и инфаркту.

Это одна из самых частых причин внезапных летальных исходов. Тромбоэмболия легочных артерий выявляется преимущественно у людей старше 50 лет. В последние годы участились случаи развития этого осложнения у молодежи. Причина — низкая двигательная активность. ТЭЛА часто возникает после хирургических вмешательств. В детском возрасте данная патология выявляется редко.

Классификация

Обструкция тромбом легочной артерии

Выделяют несколько форм этого опасного состояния. С учетом локализации патологического процесса различают следующие виды тромбоэмболии:

  • массивную;
  • сегментарную (долевую);
  • мелких ветвей.
Читайте также:  Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы

В первом случае закупориваются основной ствол или крупные ветви. При сегментарном типе в процесс вовлекаются более мелкие артерии. Наиболее благоприятно протекает тромбоэмболия с вовлечением в процесс артериол. В большинстве случаев нарушается проходимость сразу обоих сосудов. По характеру течения тромбоэмболия легочной артерии бывает острейшей, острой, подострой и хронической.

Первый вариант наиболее опасен для больных, так как нарушается кровоток в легочном стволе и крупных ветвях. Это приводит к острой дыхательной недостаточности и гипоксии легких. При отсутствии лечения быстро останавливается дыхание. Эта форма наиболее часто приводит к летальному исходу.

Подострая тромбоэмболия характеризуется затяжным течением. Она приводит к образованию многочисленных инфарктов в легочной ткани. Иногда она продолжается несколько недель. Хроническая форма отличается повторяющимися эпизодами тромбоэмболии средних и мелких ветвей легочных артерий. ТЭЛА может протекать в легкой, средней и тяжелой степенях.

Лечение острой легочной недостаточности. Сердечно-сосудистая недостаточность в трансфузиологии

Лечение: активная респираторная поддержка: от масочного кислорода до интубации с искусственной вентиляцией легких;

экстракорпоральная мембранная оксигенация.

При своевременном и адекватном лечении у большинства больных в течение 12—24 ч клинические симптомы купируются, а через 5—7 дней исчезают затемнения в легких. Циркуляторная перегрузка и сердечно-сосудистая недостаточность.

У людей со здоровым сердцем это осложнение возникает редко.

Предрасполагающим моментом к развитию кардиоваскулярной недостаточности при трансфузионно обусловленной циркуляторной перегрузке является поражение сердечной мышцы больного (склеротическое воспаление, дистрофические изменения, пороки сердца и др.).

Острое расширение и остановка сердца во время трансфузии происходит вследствие перегрузки правых отделов сердца большим объемом быстро вводимой в венозное русло трансфузионной среды.

При недостаточной дренажной функция правого сердца в системе полых вен и предсердия возникает застой крови.

Нарушение общего и коронарного кровотока влияет на проводимость и сократительную способность миокарда — снижается его тонус, вплоть до атонии и асистолии.

Клиническая картина. Развивается цианоз губ, резко снижается АД, повышается центральное венозное давление, пульс становится частым и малого наполнения, отмечается тахикардия, аритмия.

В случае непринятия необходимых экстренных мер наступает смерть. Дифференциальный диагноз проводится с острым легочным синдромоми аллергическими реакциями.

Первая помощь и лечение.

Если лечение не начать немедленно после появления первых признаков осложнения, может наступить смерть.

Наладить оксигенотерапию — увлажненный кислород, лучше под давлением. Для нормализации гемодинамики, показаны вазопрессорные амины (норадреналин, мезатон, эфедрин и др.) и гипертонические растворы глюкозы. Введение сердечных гликозидов, лазикса. Внутривенное введение строфантина, коргликона, а при брадикардии — атропина.

Профилактика острого расширения сердца во время массивных трансфузий: больным с заболеваниями сердца и ослабленной сердечной деятельностью трансфузионные мероприятия выполняются капельно, а при необходимости использования струйного метода вводят эритроцитную массу или кровь небольшими (до 200 мл) дробными дозами, чередуя их с кровезаменителями и под контролем центрального венозного давления, причем с особой осторожностью, если оно выше 150 мм вод. ст. Противопоказано введение гиперонкотических р-ров (полиглюкин, 20 %-ный альбумин), которые значительно повышают ОЦК. В целях профилактики желудочковой аритмии, внезапной остановки сердца, очень важно использовать только подогретую до +37 °С консервированную кровь или эритроцитную массу.

Выше неоднократно подчеркивалось, что при определенных заболеваниях и состояниях переливание крови, ее компонентов может нанести больному больше вреда, чем пользы.

Очевидно, что в ряде случаев гемотрансфузии приходится выполнять по прямым витальным показаниям (острая массивная кровопотеря, шок, обширные хирургические вмешательства с кровопотерей и другие), несмотря на противопоказания к этой процедуре у больного.

Следует иметь в виду, что противопоказания для гемотрансфузии носят относительный характер и при критических состояниях для спасения жизни больного приходится их игнорировать, а сами гемотрансфузии выполнять с большой осторожностью, с использованием всех мер, обеспечивающих положительный эффект процедуры.

Читайте также:  ЗОБ СПОРАДИЧЕСКИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

– Также рекомендуем “Трансплантат-против-хозяина. Диагностика болезни трансплантат-против-хозяина”

Оглавление темы “Нарушения техники переливания крови”: 1. Клиника гемотрансфузионного шока. Диагностика посттрансфузионных реакций 2. Постгемотрансфузионные осложнения. Профилактика несовместимых гемотрансфузий 3. Бактериальное загрязнение крови. Осложнения бактериального загрязнения крови 4. Лечение бактериального загрязнения крови. Тактика при инфицировании крови 5. Неправильное хранение крови. Осложнения нарушения температурного режима хранения крови 6. Нарушение техники трансфузий. Осложнения связанные с нарушением методики трансфузий 7. Лечение тромбоэмболии в трансфузиологии. Синдром острой легочной недостаточности 8. Лечение острой легочной недостаточности. Сердечно-сосудистая недостаточность в трансфузиологии 9. Трансплантат-против-хозяина. Диагностика болезни трансплантат-против-хозяина 10. Посттрансфузионная иммуномодуляция. Влияние трансфузий на иммунитет

Чем опасна тромбоэмболия

Самый опасный исход этой патологии – внезапная остановка сердца и, как следствие, смерть пациента. Если организм включил компенсаторные механизмы, то состояние больного постепенно ухудшается. Смерть в таком случае наступает не сразу, поэтому при своевременном лечении человек может выжить. Возможные осложнения тромбоэмболии:

  • недостаток кислорода;
  • воспалительная реакция снаружи легких;
  • пневмония инфарктного характера;
  • инсульт;
  • хроническое повышенное давление в сосудах легких;
  • абсцесс легких;
  • ишемия кишечника, почки;
  • гангрена.

Классификация ТЭЛА

По объему артериального сосудистого русла, исключенного из кровотока при тромботической окклюзии, выделяют две основные формы: массивная (свыше 45%) и не массивная (менее 45%) ТЭЛА, выраженные в процентном состоянии, исходя из того, что бассейн правой легочной артерии составляет 55%, каждая из нижнедолевых ветвей – 20-25% малого круга кровообращения.

По течению (П. М. Злочевский, Тромбоэмболия легочной артерии, 1978 г):

  • молниеносную ТЭЛА (или синкопальную);
  • острую тромбоэмболию – смерть наступает в течение нескольких десятков минут;
  • подострую – летальный исход через несколько часов или дней;
  • хроническую форму ТЭЛА, с прогрессированием правожелудочковой недостаточности в течение нескольких месяцев или лет;
  • рецидивирующую, с повторными тромбоэмболиями;
  • стертую, латентно протекающую.

Виды тромбоэмболии

Сегодня врачи выделяют несколько основных видов эмболов, которые могут стать причиной закупорки вен, артерий и сосудов, а именно:

  • Состоящие из воздуха.
  • Состоящие из жира.
  • Состоящие из микробов.
  • Состоящие из тканей организма.

Закупорка сосудистого русла эмболом вызывает острое кислородное голодание тканей и органов, которые питает этот ствол. В результате может начаться необратимый некроз клеток. При легочной эмболии наступает внезапная смерть. При других видах патологии человек может остаться инвалидом.

Тромбоэмболия что же это такое? По сути, тромбоэмболия это закупорка вены, артерии или сосуда. Самой частой формой тромбоэмболии является патология сосудов головного мозга.

По-другому этот вид называется инсультом. В результате закупорки сосудов, питающих головной мозг происходит кислородное голодание и некроз клеток мозга.

Эта патология является лидером по инвалидизации пациентов. Симптомы тромбоэмболии головного мозга не всегда бывают ярко выраженными.

Их интенсивность может нарастать от нескольких часов до нескольких дней.

Пациент при этом находится в сознании, но у него появляются следующие отклонения:

  • Дезориентация.
  • Нарушение речи.
  • Нарушение двигательных функций.
  • Глухота и др.

Тромбоэмболия легких. Очень редко тромб формируется в легочных артериях. Чаще всего он мигрирует туда из вен нижних конечностей. Достигая узкого участка, эмбол закупоривает его и легочная артерия перекрывается. В большинстве случаев при закупорке центральной легочной артерии наступает мгновенная смерть.

Симптомами острой легочной тромбоэмболии являются:

  • Потеря сознания.
  • Остановка дыхания.
  • Бледность кожных покровов.
  • Посинение губ.
  • Остановка сердца.

Однако не всегда венозная тромбоэмболия легких оборачивается мгновенной смертью. В том случае, когда закупорка происходит в мелких ответвлениях артерии, у пациента есть шанс выжить при своевременно оказанной помощи. Признаки тромбоэмболии в этом случае таковы:

  • Боли по типу стенокардии без отдачи в руку и лопатку.
  • Затрудненность дыхания.
  • Кашель кровью.
  • Понижение давления.
  • Нарушения сердечного ритма.
Читайте также:  Заболевания прямой кишки: симптомы и лечение

При первых признаках закупорки легочных сосудов необходимо вызвать скорую помощь. Только в стационаре можно поставить точный диагноз и провести реанимационные мероприятия.

При тромбоэмболии первым шагом лечения является разжижение тромба, далее пациенту проводится восстанавливающая терапия.

Патология нижних и верхних конечностей. Чаще всего венозная тромбоэмболия верхних и нижних конечностей является осложнением варикозной болезни. В этом случае вена закупоривается, и пациент испытывает следующие симптомы:

  • Боль в конечности.
  • Низкое артериальное давление.
  • Покраснение конечности.
  • Посинение места закупорки.
  • Отсутствие пульса в конечности.

Тромбоэмболия при беременности. Венозная тромбоэмболия при беременности встречается редко, но является особенно опасной для беременной женщины и ее ребенка. В этом случае закупорка происходит околоплодными водами, которые попали в кровоток. Такое состояние может наблюдаться при многоплодной беременности, многоводии, патологиях шейки матки, проблемах при родовой деятельности.

Симптомы патологии следующие:

  • Потеря сознания.
  • Бледность кожи.
  • Озноб.
  • Судороги.
  • Затрудненность дыхания.
  • Кровотечения.
  • Нарушения пульса.
  • Синюшность губ.

Тромбоэмболия может развиться и в других органах человека. Но всегда симптомами болезни будет боль, потеря сознания или пред обморочное состояние, холодный пот, бледность кожи, страх. При этих проявлениях нужно срочно вызвать неотложку.

Существует несколько разновидностей тромбоэмболии в зависимости от того, какой сосуд поражен:

  • Тромбоэмболическая болезнь сосудов мозга;
  • Поражение легочной артерии;
  • Сосудов в конечностях;
  • Почечной артерии;
  • Брыжеечных артерий.

Также есть и более редкие виды этого заболевания: тромбоз и эмболия сосудов спинного мозга, селезенки.

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

  • массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
  • эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

  • малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
  • субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
  • массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
  • смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

Симптомы (признаки) ТЭЛА

Признаки разнятся, в зависимости от формы болезни. Основные:

  • Артериальное давление снижено;
  • появляется тахикардия и аритмия на фоне одышки в состоянии покоя;
  • цианоз – результат нехватки дыхания, от бледно-синего до чугунно-серого цвета, начиная с лица, шеи и ногтей до всей верхней половины туловища.

При острейшем течении:

  • Одышка;
  • боль в сердце;
  • состояние шока;
  • замедление или остановка дыхания, вызванные – быстрой и резкой, закупоркой сосудов в легких, причем не на периферийных ответвлениях, а в главном стволе.

При подостром: Когда перекрываются средние и крупные сосуды, болезнь продолжается месяц и более, при этом один за другим наблюдаются:

  • Приступы нехватки кислорода, что ведет к неоднократным инфарктам легочных сосудов;
  • возможны обморочные состояния;
  • тахикардия;
  • боль внутри груди;
  • распирание в шейных венах, толчки в сердце.
  • судороги, особенно у пожилых.

На что может указывать одышка, боль в груди и быстрая утомляемость? Это наиболее типичные симптомы эмфиземы лёгкого. Только своевременная помощь спасёт жизнь при пневмотораксе. Узнайте как оказать помощь больному.

Хроническое течение: Хроническая форма ТЭЛА наступает после неоднократной закупорки ответвлений артерии, проходящей через легкие. Запущенная болезнь, перешедшая в хроническую форму, имеет признаки:

  • Постоянного ощущения нехватки воздуха;
  • цианоза кожных покровов из-за систематических закупорок мелких и средних сосудов легких;
  • кашель;
  • боль в области грудной клетки.