Особенности гиперпластических и аденоматозных полипов толстой кишки

Кишечные полипы являются медленно растущими образованиями на слизистой оболочке толстой кишки, которые являются пускай и незначительными (менее 1 %), но рисками возможной злокачественности. Однако, поскольку полипы в толстом кишечнике широко распространены среди населения в целом, особенно с возрастом, они увеличивают предрасположенность к раку толстой кишки и, следовательно, должны удаляться при обнаружении.

Причины и виды полипов кишечника

Причины образования полипов кишечника многообразны. В большинстве случаев имеет место комплексное влияние различных условий среды и образа жизни, но ввиду бессимптомности течения установить точную причину полипа практически невозможно. Более того, часть пациентов вообще не попадает в поле зрения специалистов, поэтому о наличии полипа и его распространенности можно судить лишь условно.

Наибольшее значение имеют:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Характер питания:
  • Образ жизни;
  • Патология пищеварительной системы, а также других органов;
  • Вредные привычки.

Наследственный фактор имеет большое значение при семейных случаях полипообразования в кишечнике. Такое тяжелое заболевание как диффузный семейный полипоз обнаруживается у близких родственников и считается облигатным предраком, то есть рак кишечника у таких больных возникнет рано или поздно, если не удалить весь пораженный орган.

Характер питания существенным образом сказывается на состоянии слизистой толстой кишки. Особенно четко это влияние прослеживается в экономически развитых регионах, жители которых могут позволить себе употреблять много мяса, кондитерской продукции, алкоголя. Для переваривания жирной пищи требуется большое количество желчи, которая в кишечнике превращается в канцерогенные вещества, а само содержимое, бедное клетчаткой, тормозит моторику и эвакуируется медленнее, приводя к запорам и застою каловых масс.

Гиподинамия, сидячий образ жизни и пренебрежение физической активностью вызывают снижение сократительной функции кишечника, приводят к ожирению, что часто сопровождается запорами и воспалительными процессами в слизистой кишки.

Считается, что основным фактором полипообразования становится хроническое воспаление кишечной стенки (колит), в результате которого клетки слизистой начинают интенсивно размножаться с формированием полипа. К колиту приводят запоры, неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление определенными видами продуктов и алкоголем.

В группу риска по полипообразованию входят лица с хроническими воспалительными процессами толстого кишечника и запорами, «жертвы» нездорового питания и вредных привычек, а также же индивиды, близкие родственники которых страдали или страдают этой патологией.

Виды полипов определяются их гистологическим строением, численностью и локализацией. Выделяют одиночные и множественные полипы (полипоз), групповые и рассеянные по кишечнику образования. Множественные полипы имеют больший риск малигнизации, нежели одиночные. Чем больше величина полипа, тем выше вероятность его перехода в рак. Гистологическое строение полипа определяет его течение и вероятность озлокачествления, что является довольно важным показателем.

В зависимости от микроскопических особенностей выделяют несколько разновидностей полипов кишечника:

Симптомы

Признаки образования аденоматозных полипов в толстой кишке выражены слабо. Полипы можно заметить во время эндоскопического обследования. Симптомы начинают проявляться, когда полипы уже разрастаются и увеличиваются в размере. Пациент в этом случае жалуется на:

  • Боли в животе, они могут быть острыми, ноющими, усиливаются после приёма пищи;
  • Ощущение дискомфорта при дефекации;
  • Кровяные выделения или слизистый кал;
  • Нарушение работы органов пищеварения, спазмы желудка;
  • Нерегулярный стул, частые запоры;
  • Раздражение и кожный зуд в области заднего прохода.

Признаки заболевания схожи с рядом других болезней кишечника, поэтому сложно вовремя выявить аденомы. Однако наличие крови в каловых массах является тревожным сигналом, который нельзя игнорировать. Оставленный без лечения железистый эпителий начинает пролиферировать. Важно пройти необходимое медицинское обследование для выявления причины, так как аденоматозный полип может представлять риск для развития злокачественных опухолей толстой кишки.

Симптомы опухолей толстого кишечника

Доброкачественные опухоли могут протекать бессимптомно, зачастую врачи их обнаруживают в процессе общего диагностического обследования.

Также признаками доброкачественных опухолей толстого кишечника являются диарея, болевые ощущения в животе, кровь в стуле. Ворсинчатые опухоли могут провоцировать изменения в белковом составе крови, приводить к анемии. Крупные доброкачественные образования также вызывают непроходимость кишечника, внедрение одного участка кишки в другой.

Алой кровью в стуле без слизистой примеси проявляет себя опухоль дистального отдела сигмовидной кишки. О патологии в нисходящей ободочной кишке свидетельствует темная кровь со слизистым экстрактом. При злокачественных образованиях в проксимальных отделах кишечника кровотечения, зачастую скрытые, выражаются только в анемии. Также симптомами рака толстой кишки могут выступать тенезмы — ложные позывы к опорожнению кишечника, причиной которых являются спазмы сфинктеров ануса. На поздних этапах формирования опухоли появляются запоры, кишечная непроходимость. Может присутствовать ощущение неполной дефекации. Также у больных раком толстой кишки отмечают такие признаки, как снижение аппетита, слабость, внезапную потерю веса. По мере прогрессирования болезни увеличивается печень, появляется брюшная водянка (скопление жидкости в брюшной полости).

Прогноз заболевания

Прогноз полипов в толстой кишке благоприятный. Лишь в очень редких случаях образование может переродиться в злокачественную опухоль. Однако даже одного процента вероятности достаточно, чтобы провести операцию по удалению, тем более, хирургическое вмешательство в этом случае является достаточно простой процедурой.

Стабильная диета должна соблюдаться, независимо от течения болезни. Пациент может рассмотреть прием пищи с богатым содержанием кальция и фолиевой кислоты с целью снижения риска рецидива полипа в толстой кишке.

Физическая активность пациента может быть сохранена и не изменяться в зависимости от особенностей заболевания.

Диагностика

В связи со слабой выраженностью клинической симптоматики данного заболевания в подростковом и юношеском возрасте особое значение приобретает своевременная диагностика с последующим регулярным наблюдением и принятием решения о проведении того или иного оперативного вмешательства до начала малигнизации полипов.

При сборе анамнеза обращают внимание на характерные симптомы (учащенный стул, анемия, кровь и слизь в кале), семейную историю (наличие родственников с семейным полипозом толстой кишки) и внекишечные проявления болезни. В ряде случаев полипы удается выявить уже на стадии ректального осмотра. Для оценки состояния нижних отделов кишечника и определения выраженности семейного полипоза толстой кишки осуществляют ректороманоскопию.

Затем проводят колоноскопию. В процессе эндоскопических исследований обращают внимание на более крупные вишневые либо ярко-красные узлы с рыхлой либо дольчатой поверхностью (ворсинчатые полипы), поскольку для таких опухолей характерна повышенная вероятность озлокачествления. Наряду с эндоскопией больным семейным полипозом толстой кишки назначают ирригоскопию, которая приобретает особое диагностическое значение при наличии циркулярных неоплазий, препятствующих продвижению эндоскопа.

Пациентов направляют на фиброгастродуоденоскопию, поскольку семейный полипоз толстой кишки часто сопровождается гастритом или полипозом желудка. Для обнаружения внекишечных проявлений болезни проводят внешний осмотр. При костных неоплазиях больных осуществляют рентгенографию и КТ, при мягкотканных – МРТ пораженного отдела.

Читайте также:  Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Осложнения заболевания

У больных, которые игнорируют признаки заболевания, полипы толстой кишки могут провоцировать различные осложнения:

  • кишечное кровотечение;
  • кишечную непроходимость;
  • тяжелые формы анемии.

Самое опасное осложнение полипоза толстого кишечника — колоректальный рак. Это заболевание представляет серьезную угрозу для жизни больного и требует сложного комбинированного лечения — операции, химиотерапии, лучевой терапии.

О рисках колоректального рака и важности своевременной диагностики полипов толстого кишечника смотрите в видео:

Единственным осложнением, которое грозит пациентам, прошедшим через процедуру удаления полипов в толстом отделе кишечника, — перфорация кишечника, когда в стенке кишки в месте удаления полипа образуется отверстие. В результате излития содержимого кишечника в брюшную полость может развиться перитонит. К счастью, подобные осложнения возникают крайне редко.

Диагностика

Все чаще поднимается вопрос об обязательном пальцевом исследовании прямой кишки на приеме у семейного врача. В некоторых зарубежных странах такой вид осмотра является обязательным при обращении в лечебное заведение. При пальцевом исследовании кишечника можно определить наличие полипа, его форму, размеры, консистенцию (если он расположен в прямой кишке).

Из неинвазивных методов в некоторых медицинских учреждениях продолжают использовать тест кала на скрытую кровь в качестве скрининга. Нужно отметить, что этот тест часто дает ложноположительный и ложноотрицательный результат, информативен для определения полипов размером более 2 см и с локализацией в левой половине ободочной кишки.

Одним из важных методов определения полипов кишечника уже много лет остается ректороманоскопия. При этом исследовании осматривается прямая и сигмовидная кишка – места, где чаще всего локализуются полипы. Но первенство в исследовании толстого кишечника все-таки занимает колоноскопия. Преимущество этого метода заключается в возможности не только осмотреть кишечник, но и провести манипуляции по остановке кровотечений, взятию материала из образования для биопсии.

Все обнаруженные полипы в толстой кишке подлежат обязательному гистологическому исследованию после удаления. Колоноскопия позволяет провести полипэктомию и своевременно отдать материал для определения типа и злокачественности полипа. Гистология удаленного образования влияет на последующую тактику лечения пациента и определяет объем последующих операций.

Диагностика

Для достоверного определения диагноза важно проведение целого комплекса обследований, среди которых лабораторные, инструментальные и эндоскопические методы исследования.

Кишечные полипы — область исследования врачей проктологов, эндоскопистов, гастроэнтерологов и онкологов.

После изучения жалоб пациента и физикального осмотра назначают следующие манипуляции:

  1. Ректальная пальпация прямой кишки. При помощи пальцев прощупываются ближайшие отделы толстой кишки и определяются возможные причины появления непривычной симптоматики (геморрой, воспаление, запоры).
  2. Рентген. Важным исследованием является ирригоскопия (рентген с использованием контраста). Метод позволяет точно определить патологические наросты, сосудистые компоненты и их объём. Путь введения контраста — ретроградный, то есть путём клизмы в ректальный просвет. Недостаток метода — невозможность определения мельчайших полипов. Если полипы расположены в высоких отделах кишечника, то исследуется пассаж бария по кишечнику. Для этого контрастное вещество необходимо выпить. Спустя несколько часов делают серию рентгенологических снимков.
  3. Эндоскопия. Выделяют два основных метода эндоскопического исследования аноректального пространства: ректороманоскопия и колоноскопия. Первый метод позволяет оценить состояние кишечника, отделы которого располагаются выше на 25 см, взять материалы для биопсии, визуально оценить структуру новообразования. Во втором случае врач имеет возможность оценить состояние кишки на протяжении 1,5 м, произвести забор биоптата для гистологического и цитологического исследования, сразу удалить патологический нарост.
Читайте также:  Мониторинг во время анестезии при малоинвазивных вмешательствах

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует выполнять диагностическую колоноскопию всем лицам, достигшим возраста 55 лет, а затем каждые 10 лет (при отсутствии жалоб и симптомов, характерных для полипов в кишечнике). Эта рекомендация связана с тем, что более чем в 85 % случаев рак толстой кишки выявляется у пациентов старше 60 лет.

Возрастной порог для проведения первого исследования снижается до 45 лет, если в семье у родственников первой линии (мать, отец, родные братья и сестры) был выявлены полипоз или рак кишечника, особенно в возрасте до 45 лет. В разных странах существуют свои стандарты включения этой процедуры в план медицинских осмотров населения.

При возникновении каких-либо жалоб, которые могут указывать на наличие этого заболевания, колоноскопия выполняется по назначению врача независимо от возраста пациента. Нередки случаи выявления доброкачественных полипов у детей.

  1. Ректальная пальпация прямой кишки. При помощи пальцев прощупываются ближайшие отделы толстой кишки и определяются возможные причины появления непривычной симптоматики (геморрой, воспаление, запоры).
  2. Рентген. Важным исследованием является ирригоскопия (рентген с использованием контраста). Метод позволяет точно определить патологические наросты, сосудистые компоненты и их объём. Путь введения контраста — ретроградный, то есть путём клизмы в ректальный просвет. Недостаток метода — невозможность определения мельчайших полипы расположены в высоких отделах кишечника, то исследуется пассаж бария по кишечнику. Для этого контрастное вещество необходимо выпить. Спустя несколько часов делают серию рентгенологических снимков.
  3. Эндоскопия. Выделяют два основных метода эндоскопического исследования аноректального пространства: ректороманоскопия и метод позволяет оценить состояние кишечника, отделы которого располагаются выше на 25 см, взять материалы для биопсии, визуально оценить структуру втором случае врач имеет возможность оценить состояние кишки на протяжении 1,5 м, произвести забор биоптата для гистологического и цитологического исследования, сразу удалить патологический нарост.

Профилактические мероприятия

Профилактика кишечных полипов подразумевает первичные и вторичные мероприятия. Первичные позволяют не допустить их образование у людей со здоровым кишечником. К ним относятся:

  • Употребление здоровой пищи, отказ от вредных продуктов, жирной и жареной пищи, наличие в ежедневном рационе сырых овощей и фруктов, а также морепродуктов.
  • Закаливания и занятия физкультурой, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе.
  • Контроль за режимом дня.
  • Полноценный сон.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Необходимо делать ежегодные профилактические осмотры с целью выявления новообразований на ранних стадиях.
  • Своевременное лечение запоров и заболеваний желудочно-кишечного тракта, при любых беспокоящих состояниях немедленное обращение к гастроэнтерологу.

Людям старшего поколения стоит регулярно проходить медицинские обследования кишечника. К группе риска принадлежат те, у кого наблюдается отягощённая к полипозу наследственность.

Вторичные профилактические мероприятия относятся к пациентам, перенёсшим операцию по удалению полипов, им важно не допустить рецидива патологии. Они обязаны состоять на диспансерном учёте, ежегодно сдавать анализ кала и проходить процедуру колоноскопии. Это позволит выявить рецидивы полипоза в самом начале развития. Особое внимание обращено на пациентов, у которых анализы на гистологию обнаружили ворсинчатый эпителий.