Операция по пересадке поджелудочной железы лечение

Хотя, стоит отметить, что в Израиле некоторые специалисты научились успешно транспеченочно пересаживать клетки островков Ларгенганса. О том, как выбрать врача для лечения в Израиле можно узнать на https://israel-doctor.info/.

Показания к пересадке поджелудочной железы

Операция по пересадке поджелудочной считаются опасным хирургическим мероприятием, потому и назначают их в особо сложных случаях.

Часто необходимость в трансплантации возникает при наличии диабета, не поддающегося контролю физиотерапевтическими и медикаментозными способами. Обычно такие меры оправданы, когда у пациента уже имеют место ярко выраженные осложнения.

Основными показаниями для проведения пересадки выступают состояния вроде:

  1. Прогрессирующей нефропатии;
  2. Гиперлабильности;
  3. Ретинопатии, угрожающей полной слепотой;
  4. Терминальной нефропатии;
  5. Патологии артериального и микрососудистого функционирования.

Также бывают и прочие состояния, при которых показано проведение пересадки. Подобные методы дают положительную динамику при вторичном диабете, спровоцированном раком поджелудочной или гемохромотозом. Порой операции подобного рода бывают единственным выходом при тяжело протекающем панкреатите, осложненном панкреонекрозом.

Иногда поджелудочную пересаживают при выраженной невосприимчивости к терапии инсулином, которая сформировалась на фоне гестационного диабета, акромегалии или синдрома Кушинга.

Порой пересадка назначается при патологиях, протекающих со структурными повреждениями поджелудочной. Трансплантация рекомендуется при опухолевых процессах доброкачественного или злокачественного характера.

Также необходимость в трансплантации иногда возникает при некротических повреждениях железистых тканей, гнойных брюшных воспалениях и пр.

Прогноз

В целом, показатели выживаемости в течение первого года составляют

  • пациенты: > 90%
  • трансплантаты: 78%

Неиз­вестно, выше ли показатель выживания у пациентов после трансплантации по сравнению с пациентами, которым трансплантация не выполнялась; однако основными преимуществами этой про­цедуры является устранение необходи­мости в применении инсулиновой терапии и стабилизация или некоторое улучшение многих осложнений диабета (например, нефропатия, нейропатия).

Выживание трансплантата составляет

  • при одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек: 95%;
  • при трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки: 74%;
  • при трансплантации только поджелудочной железы: 76%.

Скорость иммунологической потери трансплантата при трансплантации поджелудочной железы после почки и трансплантации только поджелудочной железы выше, возможно, потому что при трансплантации только поджелудочной железы нет надежного способа контролировать отторжение; в отличие от этого, отторжение после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки можно контролировать с использованием установленных показателей отторжения трансплантированной почки.

Виды хирургических вмешательств на поджелудочной железе

В зависимости от заболевания, по поводу которого проводится лечение, существует несколько вариантов хирургических операций:

  • удаление отмерших тканей,
  • частичная или полная резекция органа,
  • дренирование кисты или абсцесса,
  • удаление кист и камней, опухолей железы,
  • пересадка железы.

Вмешательство может производиться открытым методом, когда доступ к оперируемому органу врач получает через разрезы брюшной стенки и в области поясницы. Применяются также менее травматичные малоинвазивные методы (к ним относится пункционно-дренирующая операция и лапароскопия), когда хирургические манипуляции выполняются через проколы брюшной стенки.

Виды хирургических вмешательств на поджелудочной железе

При наличии желчнокаменной болезни операция при остром панкреатите может проходить с сопутствующей резекцией желчного пузыря. Необходимость оперативного удаления обусловлена тем, что в результате отсутствия нормального оттока желчь попадает в протоки поджелудочной, железистый секрет застаивается в них, и происходит воспаление. Такая ситуация опасна не только для здоровья, но и для жизни больного.

Читайте также:  Аппендицит: симптомы у детей – как распознать приступ

Вне зависимости от метода проведения операций существует серьезный риск осложнений. В частности, может развиваться сужение протока железы из-за разрастания рубцовой ткани. После операции при хроническом панкреатите, чтобы предотвратить воспаление окружающих тканей, дренирование послеоперационного ложа проводится максимально тщательно, но риск развития абсцесса все равно существует.

Виды трансплантаций железы

Радикальное лечение может проводиться в разных объемах. В ходе операции пересаживают:

  • отдельные сегменты железы (хвост или тело);
  • панкреатодуоденальный комплекс (полностью вся железа с сегментом прилегающей непосредственно к ней двенадцатиперстной кишки);
  • полностью железу и почки одномоментно (90% случаев);
  • поджелудочную железу после предварительной трансплантации почек;
  • культуру β-клеток донора, вырабатывающих инсулин.

Объем оперативного вмешательства зависит от масштаба поражения тканей органа, общего состояния больного и данных обследований. Решение принимает хирург.

Операция является плановой, поскольку требует серьезной подготовки больного и трансплантата.

Проведение процедуры замещения островков Лангерганса

Процедура замещения островков Лангерганса осуществляется иначе, чем процедура трансплантации. Кстати, с помощью данной процедуры широко лечат диабет в США.

Этот тип оперативного вмешательства проводится при любом типе сахарного диабета.

Для проведения оперативного вмешательства берутся клетки одного или нескольких доноров. Клетки донора извлекаются из ткани поджелудочной при помощи энзимов.

Полученные донорские клетки при помощи катетера вводятся в воротную вену печени. После введения в вену клетки получают питание и начинают отвечать синтезом инсулина на повышенный уровень сахаров в плазме крови.

Реакция клеток проявляется практически незамедлительно и в последующие дни возрастает. Это приводит к тому, что прооперированные пациенты полностью избавляются от инсулиновой зависимости.

Проведение такого вмешательства в работу организма приводит к тому, что, несмотря на то, что функционирование поджелудочной железы полностью не восстанавливается, удается достичь хорошего терапевтического результата при минимальном риске возникновения дальнейших осложнений.

Полного излечения от сахарного диабета таким методом можно достичь только в том случае если отсутствуют существенные патологии в работе внутренних органов.

Использование этого типа оперативного вмешательства в организм больного дает возможность предупредить развитие у пациента серьезных сбоев в осуществлении метаболических процессов.

Применение этого метода лечения способно остановить развитие сахарного диабета у пациента.

После проведения оперативного вмешательства пациент на протяжении суток не должен покидать больничную кровать.

По истечении суток после проведенного вмешательства больному разрешено употребление жидкости. Через трое суток допускается употребление пищи.

Железа пациента начинает нормально функционировать практически сразу после проведения пересадки.

Полное восстановление происходит на протяжении двух месяцев. Для предотвращения процессов отторжения пациенту прописывается прием препаратов подавляющих реакцию иммунной системы.

Цена проведения оперативного вмешательства составляет около 100 тысяч долларов США, а послеоперационная реабилитация и иммунодепрессивная терапия имеет разброс цен от 5 до 20 тысяч долларов. Стоимость терапии зависит от реакции организма пациента.

Чтобы узнать подробнее о функционировании поджелудочной железы, можно посмотреть видео в этой статье.

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация поджелудочной железы — форма замещения панкреатических р-клеток, которая позволяет восстановить нормальный уровень сахара в крови — нормогликемию — у больных диабетом.

Поскольку реципиенты меняют необходимость инъекций инсулина на необходимость приема иммуносупрессантов, трансплантация поджелудочной железы выполняется главным образом пациентам с 1-м типом диабета с почечной недостаточностью, и которые, таким образом, являются кандидатами на трансплантацию почек; около 90 % трансплантаций поджелудочной железы проводятся вместе с трансплантацией почек. Во многих центрах критериями выбора этого метода лечения являются также недостаточность стандартного лечения и случаи необъяснимой гипогликемии. Относительными противопоказаниями являются возраст более 55 лет, серьезные сердечно-сосудистые атеросклеротические заболевания, инфаркт миокарда в анамнезе, хирургический шунт-трансплантат коронарной артерии, чрезкожные коронарные вмешательства или положительный стресс-тест; эти факторы существенно повышают периоперационный риск.

Читайте также: 

Трансплантация поджелудочной железы включает одновременную трансплантацию поджелудочной железы и почек (SPK — simultaneous pancreas-kidney), трансплантацию поджелудочной железы после почек (РАК — pancreas-after-kidney), трансплантацию одной поджелудочной железы.

Преимуществами SPK являются одновременное воздействие иммуносупрессантов на оба органа сразу, потенциальная защита пересаженной почки от неблагоприятного воздействия гипергликемии и возможность контролировать отторжение почек; почки более склонны к отторжению, чем поджелудочная железа, чье отторжение трудно отследить.

Преимуществом РАК является возможность оптимизировать подбор по HLA и время выполнения трансплантации почек при использовании органа живого донора.

Трансплантация поджелудочной железы используется главным образом для пациентов, не имеющих терминальной стадии заболеваний почек, но имеющих серьезные осложнения диабета, включая недостаточный контроль уровня глюкозы крови.

Доноры представляют собой недавно умерших пациентов в возрасте 10-55 лет, не имеющих в анамнезе непереносимости глюкозы и не злоупотреблявшие алкоголем. Для SPK поджелудочная железа и почки забираются у одного и того же донора, ограничения при заборе органов те же, что и при донорстве почек.

Проводится небольшое количество (< 1 %) сегментарных трансплантаций от живых доноров, но такая процедура несет существенный риск для донора (например, инфаркт селезенки, абсцесс, панкреатит, подтекание панкреатического сока и псевдокиста, вторичный диабет), что ограничивает ее широкое применение.

К настоящему времени общая двухлетняя выживаемость трупных трансплантатов поджелудочной железы достигает 83%.

При этом основным критерием успеха является оптимальное функциональное состояние трансплантируемого органа, а вторичными — критерии возраста доноров старше 45-50 лет и общая гемодинамическая нестабильность.

Имеющийся опыт трансплантации части поджелудочной железы от живого родственного донора также довольно оптимистичен. Годичная выживаемость трансплантата составляет 68%, 10-летняя — 38%.

Однако наилучшие результаты трансплантации поджелудочной железы у больных с диабетической нефропатией получены при одновременной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Особенности анестезиологического обеспечения трансплантации поджелудочной железы в целом характерны для этой категории эндокринологических больных. Трансплантация поджелудочной железы обычно показана для больных сахарным диабетом с самым тяжелым, быстро прогрессирующим течением заболевания и осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Новая система трансплантации клеток поджелудочной железы при диабете типа

Ученые разработали многообещающий способ терапии диабета 1 типа методом повышения эффективности трансплантации островков поджелудочной железы.

Новые результаты могут повысить эффективность трансплантации островковых клеток поджелудочной железы.

Отторжение иммунитетом реципиента является основным препятствием для трансплантации островков поджелудочной железы от доноров, подходящих для лечения пациентов с диабетом 1 типа.

Одним из способов преодоления этого является помещение островков — групп инсулин-продуцирующих клеток — в микрокапсулы, изготовленные из материала, который с наименьшей вероятностью вызовет иммунный ответ.

Однако процесс микрокапсулирования может привести к большому количеству пустых капсул, что означает больший объем имплантата для достижения требуемого результата. Это увеличивает риск ответной иммунной реакции.

Читайте также:  Абсцесс легкого: диагностика, симптомы и лечение

Недавно исследователи из University of the Basque Country в Испании разработали магнитную систему для очистки микрокапсул, которая отделяет пустые капсулы от капсул с островковыми клетками.

Они описывают систему очистки и то, как они тестировали ее продукт на крысах, в статье, опубликованной в журнале International Journal of Pharmaceutics .

Исследование показало, что после имплантации «магнитно-очищенных» островковых микрокапсул, крысы, индуцированные для развития диабета, достигли и сохранили нормальный уровень глюкозы в крови в течение почти 17 недель.

Диабет 1 типа и пересадка островков

Диабет 1 типа развивается, когда иммунная система разрушает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. Без инсулина клетки организма не могут поглощать глюкозу из крови для выработки энергии. Это приводит к опасно высокому уровню сахара в крови.

Согласно исследованию BMJ Open Diabetes Research & Care 2016 года, распространенность диабета 1 типа во всем мире растет. В 2014 году в мире уже насчитывалось около 387 миллионов человек с диабетом, из которых 5–10% имели тип 1.

Новая система трансплантации клеток поджелудочной железы при диабете типа

Помимо очень специфических случаев, трансплантация островков до сих пор недоступна для большинства людей с диабетом 1 типа. Им по-прежнему приходится принимать инсулин и следить за уровнем глюкозы каждый день.

Микрокапсулирование обещает преодолеть два основных барьера для обычного использования трансплантации островковых клеток: отсутствие донорских островков и необходимость для пациентов принимать иммунодепрессанты до конца своей жизни.

Система, которую разработали Espona-Noguera и его коллеги, решает обе эти проблемы. Увеличивая долю капсул, которые фактически содержат островки, новая система лучше использует дефицитный ресурс.

В то же время, уменьшая объем имплантата, необходимый для достижения желаемого эффекта, она уменьшает нагрузку, которая может вызвать иммунную атаку.

Как работает система очистки

Система очистки микрокапсул работает путем добавления магнитных наночастиц в островки перед микрокапсулированием.

Затем, после микрокапсулирования, микрокапсулы проходят через магнитный очиститель. Он отделяет микрокапсулы, содержащие магнитные островки, от пустых немагнитных микрокапсул.

Разделение происходит в микрожидкостной микросхеме с 3D-печатью, имеющей крошечные каналы с магнитами. Магниты расположены таким образом, что когда микрокапсулы протекают через каналы, магнитные выходят в одну сторону, а немагнитные выходят в другую.

Espona-Noguera говорит, что эффективность очистки системы настолько велика, что они смогли уменьшить объем имплантатов островков почти на 80%.

Такое уменьшение может значительно сократить осложнения, которые могут развиться после имплантации больших объемов микрокапсул, добавляет он.

«В этой работе мы изучили функциональность очищенных имплантатов на моделях животных с диабетом», — по словам доктора Albert Espona-Noguera.

Меры профилактики

Чтобы недуг в дальнейшем не напомнил о себе (особенно, если развилась хроническая форма), нужно соблюдать правильный образ жизни. Вам необходимо:

  • употреблять спиртосодержащие напитки только по праздникам;
  • не переедать и отказаться от жирной и копченой пищи;
  • укреплять иммунитет;
  • регулярно наблюдаться у доктора с целью диагностики желчнокаменной болезни.

Соблюдение мер профилактики будет препятствовать прогрессу хронического недуга и позволит избежать возможных негативных осложнений.

Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Меры профилактики

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Ведущий специалист в области эндоскопии, врач-эндоскопист первой категории, врач — гастроэнтеролог, колопроктолог, хирург первой категории, терапевт, кандидат медицинских наук.

Источник статьи: