Легочные артерии — строение, функции и патологии

В сосудистой системе легочная артерия играет одну из главных ролей, так как она отвечает за транспортировку насыщенной углекислым газом крови в легкие. Там биологическая жидкость освобождается от летучих веществ, способных навредить здоровью человека. Эта часть сосудистой системы представлена парными ветвями, идущими от правого желудочка. Из-за близости к сердцу эти сосуды испытывают колоссальные нагрузки, которые могут привести к специфическим заболеваниям.

Катетеризация легочной артерии: общие показания (неполный список)

  • Ведение больных с осложненным инфарктом миокарда.
  • Оценка и ведение больных с шоком.
  • Оценка и ведение больных с дыхательной недостаточностью (кардиогенный и некардиогенный отек легких).
  • Оценка эффективности проводимой терапии у нестабильных пациентов (инотропной, вазопрессорной поддержки, респираторной терапии и др.).
  • Необходимость введения препаратов непосредственно в легочную артерию (например, тромболизис у пациента с ТЭЛА, введение простациклина»’ пациентам с легочной гипертензией и т.д.).
  • Оценка потребности в жидкости у больных в критическом состоянии.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии у ребенка

Закрытие просвета крупных легочных артерий сопровождается признаками острой сердечно-легочной недостаточности. К ним относятся:

  • одышка – учащенное неглубокое дыхание;
  • боль в грудной клетке, часто усиливающаяся при глубоком вдохе и кашле;
  • головокружение, резкая слабость, обмороки;
  • резкое снижение артериального давления;
  • тахикардия – учащенное сердцебиение (более 90 ударов в минуту);
  • набухание и пульсация шейных вен;
  • кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты с прожилками крови);
  • кровохаркание;
  • бледность кожных покровов;
  • цианоз (синюшность) лица и верхней половины тела — возникает при массивной тромбоэмболии крупных легочных артерий;
  • повышение температуры тела.

При закрытии просвета мелких артерий легких все эти симптомы могут быть слабо выражены или полностью отсутствовать. 

Патологии

Легочные артерии подвергаются внутренним и внешним воздействиям, поэтому количество патологий у них достаточно большое. К наиболее распространенным заболеваниям этой части кровеносной системы человека относятся заболевания, вызванные закупоркой просвета сосудов:

  1. Тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — смертельно опасный недуг, который обусловлен перекрытием просвета сосуда сгустком крови. Это состояние сопровождается резким ухудшением самочувствия на фоне тупых болей в груди. В течение нескольких минут у больного развивается острая дыхательная, коронарная и церебральная недостаточности, которые вызваны тотальным нарушением газообмена в жизненно важных органах. Если больному в течение нескольких минут не будет оказана реанимационная помощь, риск летальности составляет более 90%.
  2. Жировая эмболия легочной артерии — острое состояние, вызванное попаданием в просвет сосуда жировой клетчатки. Оно наблюдается при переломе ребер с проникновением отломков костей в легочные ткани. Симптомы — острая боль, недостаточно глубокое дыхание, обморочное состояние.
  3. Воздушная эмболия легочной артерии — патология, схожая симптоматически с ТЭЛА. Возникает при проведенной с нарушениями катетеризации подключичных вен. Сопровождается дыхательным коллапсом, острыми болями за грудиной, обмороком с переходом в коматозное состояние.
Читайте также:  Пенетрация язвы в поджелудочную железу лечение

На втором месте по распространенности находятся патологические расширения легочных артерий. Заболевания представляют собой локализованное выпячивание на стенке сосуда. В медицине они известны как аневризмы легочной артерии. Формируется такой дефект на фоне гипертонии. Стенки сосуда постепенно растягиваются, истончаются, между слоями образуется карман, котором с течением времени могут формироваться тромбы.

У расширений легочных артерий на начальном этапе практически нет клинических проявлений, поэтому в 35-50% случаев они обнаруживаются случайно.

В отличие от описанных выше заболеваний, которые появляются в течение жизни, существуют врожденные аномалии легочного ствола. К ним относятся гипоплазии и артезии легочной артерии. Под гипоплазией легочных артерий в медицине понимают недоразвитие стенок сосуда, при котором они не обладают необходимой эластичностью и прочностью. Выглядит дефект как локализованное или распространенное сужение кровеносной трубки. Частично нивелировать последствия патологии (недостаточное наполнение легочных артерий венозной кровью) может только хирургическое вмешательство с установкой стентов.

Для артезии характерно недоразвитие клапана артерии или отсутствие отверстия из правого желудочка. То есть легочный круг кровообращения фактически «отключен» от сердца. Это заболевание считается крайне тяжелым и требующим проведения маленькому пациенту сразу после появления на свет. В противном случае продолжительность его жизни в лучшем случае составит несколько часов.

Факторы риска

Приобретённые

Тромбоэмболия относится к сосудистым заболеваниям. Ее возникновение непосредственно связано с:

  • Атеросклеротическим процессом;
  • повышенным уровнем сахара и/или холестерина;
  • нездоровым образом жизни.

В группе риска находятся:

  • Пожилые люди;
  • больные с венозной недостаточностью;
  • люди с повышенной вязкостью крови;
  • курящие;
  • злоупотребляющие на протяжении жизни пищей с животными жирами;
  • люди с ожирением;
  • перенесшие хирургическую операцию;
  • длительно иммобилизованные;
  • после инсульта;
  • люди с сердечной недостаточностью.
Факторы риска

Наследственные

В качестве врожденной предрасположенности тромбозы редки. На сегодня известны гены, которые отвечают за интенсивность процесса свертывания крови. Дефекты в этих генах обуславливают гиперкоагуляцию и как следствие – повышенное тромбообразование.

Читайте также:  ЗОБ СПОРАДИЧЕСКИЙ — Большая Медицинская Энциклопедия

К группе риска по наследственному фактору относятся:

  • Люди, у которых родители, бабушки и дедушки болели сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • имевшие тромбозы в возрасте до 40 лет;
  • страдающие часто рецидивами тромбозов.

Лечение

Если у больного имеется большое шунтирование слева направо, например, открытый артериальный проток или дефект межжелудочковой перегородки, и он страдает респираторным дистрессом, диурез эффективен для снижения цианоза, вторичного к отеку легких.

Кислород должен быть назначен любому пациенту с цианозом при дыхательной недостаточности. Использование кислорода может снизить давление в легочной артерии у пациентов с реактивной легочной сосудистой системой, увеличивая тем самым легочный кровоток.

Лечение зависит от степени стеноза. Таким образом, клиническая оценка, а также визуализация будет непосредственным руководством. Кардиология или кардиоторакальная консультация необходимы, если визуальные исследования показывают обструкцию правого оттока.

Необходимо обращать внимание на следующее:

Тяжелый стеноз, градиент пика 60 мм рт. ст. и более, требует экстренной дилатации клапанов баллонной вальвулотомией.

Пациенты с легким стенозом клапанов легких обычно не нуждаются в лечении.

Пациентам с тяжелым или симптоматическим инфундибулярным или суправальвулярным стенозом легких необходимо незамедлительное вмешательство. Вальвулотомия является стандартом лечения у этих пациентов.

Часто цианотические дети с респираторным дистрессом и гипотонией / шоком проходят обследование так же, как и у пациентов с сепсисом.

Во втором Естественно-историческом исследовании врожденных пороков сердца было обследовано 592 пациента с легочным клапанным стенозом в течение 10 688 человеко-лет; только один пациент имел эпизод бактериального эндокардита.

Рекомендуется профилактика эндокардита в течение 6 месяцев после восстановления врожденного порока сердца. Кроме того, профилактика требуется на всю жизнь для людей, которые имеют протезы клапанов.

Вмешательство с баллонной ангиопластикой или восстановлением клапана показано пациентам с пиковыми градиентами клапана более 50 мм рт. ст. или пациентам со стенокардией, обмороком, одышкой при физической нагрузке или с предсинкопом. Варианты коррекции включают операцию на открытом сердце, баллонную ангиопластику, чрескожное стентирование, чрескожную замену клапана или чрескожное размещение трубопровода.

Пациентам с тяжелым или симптоматическим инфундибулярным или суправальвулярным стенозом легких требуется хирургическое вмешательство.

Критический легочный клапанный стеноз может протекать с почти легочной атрезией (цианотическим поражением) с небольшим и часто неадекватным правым желудочком. Эти пациенты выживают из-за открытого артериального протока. Атрезия легочного клапана или критический стеноз легочного клапана с неадекватным правым желудочком требует шунта после того, как проток запатентован фармакологически с простагландином E1.

Патологии и заболевания

Легочные артерии жизненно важные органы. Заболевания этих сосудов может привести к смерти.

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии представляет собой ее закупорку либо закупорку ее ветвей тромбами, образующимися чаще всего в крупных венах нижних конечностей, либо таза. Сгустки, которые закупоривают такие артерии называются эмболами. Причинами заболевания являются образование тромбов, а тромбы в свою очередь провоцируются несколькими факторами, среди которых можно отметить следующие:

  • Застой крови в венах. Чем медленнее течет по венам кровь, тем больше вероятность образования тромбов.
  • Воспаление венозных стенок. Воспаление вызывает образование тромбов.
  • Повышенная свертываемость крови.
Читайте также:  Подготовка и проведение уретропластики у мужчин

Женщины больше подвержены тромбоэмболии чем мужчины.

Стеноз легочной артерии

Стенозом легочной артерии является сужение выхода из правого желудочка в районе клапана легочной артерии. Проблему в данном случае представляет разница давления в правом желудочке и в легочной артерии. Стеноз легочной артерии вызывает развитие дефекта межпредсердной перегородки и повышению давления в правом предсердии, далее гипертрофию правого желудочка, недостаточность правого желудочка. Проблема устраняется хирургическим путем.

Недостаточность клапана легочной артерии

Недостаточность клапана легочной артерии вызывается его поражением. Симптомы заболевания включают одышку, слабость, сонливость, сердцебиение, цианоз, боли в сердце, аритмия, стойкая тахикардия, асцит, кардиальный цирроз печени, гидроторакс.

Данное заболевание может спровоцировать легочную эмболию и аневризму легочной артерии.

Легочная гипертензия

Данное заболевание включает в себя целую группу патологий, которые характеризуются повышением легочного сосудистого сопротивления, вызывая недостаточность правого желудочка. Данное заболевание протекает достаточно тяжело, снижает физическую выносливость, провоцирует сердечную недостаточность.

Актуальность тромбоэмболии легочной артерии невозможно переоценить, ведь это заболевание занимает 3 место в структуре смертности населения после ишемической болезни сердца и инсульта.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного и комплексного лечения у пациента непременно развиваются осложнения. У здорового человека при поражении легочной артерии развивается дыхательная и сердечная недостаточность, цирроз печени, в брюшной полости скапливается жидкость.

У пациентов, которые страдают другими заболеваниями сердца или сосудов симптоматика их усугубляется, возможно критическое ухудшение состояния, аневризма артерии, полное перекрытие ее просвета. Часто развивается гипертрофия правого желудочка, которая нарушает продвижение крови по камерам сердца.

Наиболее тяжелым и опасным осложнением считается летальный исход. Чаще всего его провоцирует тромбоэмболия, поскольку на оказание помощи имеется совсем немного времени.

Легочная артерия – один из наиболее важных сосудов в организме человека, находится в грудной полости и выходит непосредственно из камеры сердца. При появлении признаков нарушения со стороны артерии следует немедленно обратиться к врачу.