Лечение туберкулеза: хирургические методы

Хирургические методы лечения больных туберкулезом легких делятся на радикальные, колапсохирургические и промежуточные операции.К радикальным относятся различные виды резекции легких: пневмонэктомия, лобэктомия сегментэктомия, комбинированная резекция. Выздоровление больного туберкулезом после резекции легких возможно после следующей специфической терапии.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

  • Разрывы макулы.

  • Эпиретинальный фиброз.

  • Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

  • Интраокулярное инородное тело.

  • Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

  • Гигантские ретинальные разрывы.

  • Возрастная макулярная дегенерация.

  • Травматические повреждения.

  • Увеиты.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Окклюзия бронхов после кавернотомии. Бронхиальные свищи и эмпиемы остаточных полостей

Чтобы провести окклюзию бронхов для ликвидации торакобронхиальных свищей после кавернотомии, обычно необходима дополнительная операция. В связи с выраженными фиброзными изменениями гемиторакса, она бывает весьма травматичной. Во избежание упомянутых факторов, мы применяем окколюзию бронхов еще до кавернотомии или одновременно с последней. При соблюдении соответствующих мер предосторожности, одномоментная окклюзия бронхов и кавернотомия нежелательными последствиями не сопровождаются. Основными факторами предупреждения пневмоторакса и эмиемы при таких вмешательствах являются: герметичная фиксация области легкого со вскрытой каверной в «окошко» удаленных над каверной ребер и дренирование свободной плевральной полости при высоком вакууме до полного и прочного расправления оперированного легкого (обычно в течение 6—10 суток).

Читайте также:  Врожденные кисты печени у детей: симптомы и лечение

В качестве вспомогательной операции при кавернотомиях окклюзия бронхов нами применялась у 78 больных с далеко зашедшими хроническими формами туберкулеза легких. У 59 (75,6%) из них наблюдалась полная клиническая эффективность.

Окклюзия бронхов при кавернотомиях позволила расширить показания к этой операции больным, у которых были различные препятствия для применения стандартной кавернотомии. Окклюзия бронхов позволила в значительной мере уменьшить обычные дополнительные операции кавернотомий, а также сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Бронхиальные свищи и эмпиемы остаточных полостей

Бронхиальные свищи и эмпиемы остаточных полостей у больных туберкулезом после резекций легких остаются одним из наиболее тяжелых послеоперационных осложнений. Возникший бронхиальный свищ резко утяжеляет состояние больных, ведет к эмпиеме пострезекционной полости и бронхогенному распространению инфекции, развитию аспирационной пневмонии и прогрессированию туберкулезного процесса. Возникшие бронхиальные свищи после резекций легких значительно удлиняют сроки пребывания больных в стационаре, создают прямую угрозу их жизни. Большая часть этих больных без активного хирургического вмешательства погибает от прогрессирования туберкулезного процесса, аррозионного кровотечения, раневого истощения, амилоидоза внутренних органов.

Окклюзия бронхов после кавернотомии. Бронхиальные свищи и эмпиемы остаточных полостей

Настоящее исследование основано на изучении опыта 634 пластических и реконструктивных операций, произведенных 233 больным с бронхиальными свищами и остаточными полостями после резекций легких в 1-м хирургическом отделении Центрального научно-исследовательского института туберкулеза МЗ РФ.

По нашим многолетним данным, бронхиальные свищи и эмпиемы остаточных полостей после частичных резекций легких возникли у 10,2% больных туберкулезом, а после пневмонэктомий — у 20%. Общая частота возникновения этих тяжелых осложнений составила 13,8%. Общая летальность в описываемой группе больных была 20,1%. Нами установлено, что возникновение бронхиальных свищей после резекций легких патогенетически связано со специфическим процессом.

Как известно, основным методом лечения больных туберкулезом с бронхиальными свищами и остаточными полостями после резекций легких является хирургический. По нашим данным, хирургическое лечение этих осложнений привело к излечению 76,8% больных. В 70% наблюдений однократная операция дает положительное клиническое излечение при острых бронхоплевральных свищах до развития в пострезекционной полости эмпиемы. После многократных пластических вмешательств по поводу хронических осложнений клиническое излечение достигнуто только у 60% больных. Достижение этих показателей стало возможным в результате усовершенствования применяемых методик оперативного лечения и разработки их новых вариантов.

Читайте также:  Аспирационная пневмония: причины, симптомы, лечение и профилактика

— Также рекомендуем «Хирургия бронхиальных свищей. Оперативная тактика при эмпиеме остаточной полости»

Оглавление темы «Хирургия туберкулеза легких»: 1. Показания к искусственной легочной вентиляции. Расчет дыхательного объема 2. Дыхание через трахеостому. Операция на плевре при туберкулезе 3. Показания к операции на плевре при туберкулезе. Обследование перед операцией на плевре 4. Результаты декортикации легкого. Эффективность плеврэктомии 5. Хирургия хронического туберкулеза. Оперативное лечение деструктивного туберкулеза 6. Окклюзия бронхов при туберкулезе. Цель окклюзии бронхов 7. Окклюзия бронхов после кавернотомии. Бронхиальные свищи и эмпиемы остаточных полостей 8. Хирургия бронхиальных свищей. Оперативная тактика при эмпиеме остаточной полости 9. Хирургия внутрилегочных фистул. Реторакопластика и решетчатое легкое 10. Эффективность лечения бронхиальных свищей. Метатуберкулезные изменения

Пневмонэктомия

Пневмонэктомия (резекция легкого) — это удаление легкого. Показания к пневмонэктомии: односторонний цирротический туберкулез легких, поликавернозный процесс, если во второй легкие нет активных специфических изменений, казеозная пневмония, гигантская каверна поликавернозных изменений в одной части при наличии эмфиземы, очагового поражения другой доли легкого, сочетание туберкулеза с нагноительных заболеваниями легких.

Сложным является вопрос о пневмонэктомии в случаях двустороннего поражения, то есть когда одно легкое поражено тотально, а во второй есть очаговые или деструктивные изменения. В таких случаях пневмонэктомия возможна только после длительной антибактериальной терапии, в результате чего достигается затухания туберкулезного процесса в легких, которая должна остаться. При деструкции в ней пневмонэктомию можно выполнять только по относительным и срочным показаниям.

Уменьшение плевральной полости после пневмонэктомии достигается за счет поднятия купола диафрагмы иногда до уровня III ребра спереди, сужение межреберных промежутков, смещение в оперированную сторону органов межистенные. Оставшаяся плевральная полость заполняется экссудатом до конца 3-4-й недели. В дальнейшем происходит фиброз этого экссудата. Полное спадение бывшей полости плевры происходит в течение 4-8 месяцев.

Читайте также:  Аппендицит — симптомы и причины у женщин, как диагностировать

Резкое смещение органов средостения неблагоприятно влияет на функции дыхания и кровообращения, особенно у лиц пожилого возраста. Большинство больных после пневмонэктомии чувствуют себя удовлетворительно и частично сохраняют работоспособность.

Показания к операции

Операция при туберкулезе легких показана в таких случаях:

  • Отсутствие положительной динамики при лечении противотуберкулезными средствами, что может быть обусловлено резистентностью бактерий к применяемым медикаментозным препаратам.
  • Развитие осложнений (необратимые морфологические изменения) при запущенной форме болезни, ослабленном общем состоянии и в случае присоединения вторичной инфекции.
  • Возникновение осложнений, которые опасны для жизни человека. К таким состояниям относится: гнойные процессы в бронхах, кровотечения в легких, разрастание соединительной ткани, что нарушает нормальное функционирование органа и прочее.
Показания к операции

В 90% случаев операция легких при туберкулезе проводится планово. Необходимость в экстренном проведении хирургического вмешательства возникает крайне редко, например, при сильном кровотечении или скоплении воздуха в плевральной области.