Лечение и операция эпигастральной грыжи,

Грыжи (лат. hernia, ед. ч.) — выпячивание внутреннего органа или его части через отверстия в анатомических образованиях под кожу, в межмышечные пространства или внутренние карманы и полости. Местом выхождения Грыжи могут явиться нормально существующие у человека отверстия или промежутки (щели), расширившиеся в патологических условиях (похудание, ослабление связочного аппарата) или возникшие на месте дефекта ткани, истончения послеоперационного рубца и т. п.

Эпигастральная грыжа

Эпигастральные грыжи очень распространены среди лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

Представительницы женского пола тоже подвержены данному заболеванию, но развивается оно у них крайне редко – как правило, при сочетании врожденного дефекта данной области сразу с несколькими факторами риска (например, многоплодной беременностью, тяжелыми родами, сильным хроническим кашлем).

Симптомы грыжи

На ранних этапах развития грыжа может себя никак не проявлять. Человек только периодически начинает замечать выпячивание небольшого размера. Оно, как правило, появляется при напряжении мышц брюшного пресса, сильном кашле, но в состоянии покоя или положении лежа оно может полностью исчезать. По мере увеличения грыжи, могут появляться следующие симптомы:

  • Ноющая боль в области эпигастрия, которая усиливается во время резких движений, натуживании, кашле, ходьбе.
  • Тошнота.
  • Метеоризм.
  • Изжога.
  • Ощущение сдавления в верхней половине живота.

Указанные симптомы не проявляются все одновременно. Их наличие и степень выраженности будет зависеть от объема грыжи, диаметра, места ее выхода и органов, которые находятся в грыжевом мешке.

Диагностика при подозрении на грыжу

Постановка диагноза не представляет трудностей. В большинстве случаев опроса и осмотра достаточно, чтобы определить наличие грыжевого выпячивания. Как правило, назначают некоторые инструментальные исследования, такие как УЗИ и рентген брюшной полости, но они нужны не для выявления самой грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

При опросе больного уточняют следующую информацию:

  1. Когда появилась грыжа.
  2. Появляется ли боль. Если она есть, то что ее провоцирует, и куда она отдает.
  3. Увеличиваются ли размеры грыжи при нагрузке и кашле.
  4. Вправляется ли грыжа самостоятельно в положении лежа, то есть исчезает ли она полностью.

Основные жалобы и ответы на данные вопросы помогают врачу понять, какой орган задействован в процессе.

Если, например, в грыжевом мешке находятся петли кишечника, то, соответственно, человек будет предъявлять жалобы на вздутие, боль в животе, запоры.

Если грыжа имеет небольшой размер, или в полость грыжевого мешка еще не выпали органы, то пациента будет беспокоить только лишь наличие самого выпячивания.

Осмотр проводят в положении стоя и лежа. В горизонтальном положении исследуют диаметр грыжевых ворот. В положении стоя оценивают размер выпячивая и возможность его вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и нагрузке выпячивание увеличивается в объеме и можно прощупать органы, которые в нем находятся.

Операция при эпигастральной грыже

К сожалению, грыжи не поддаются консервативному лечению. Излечить их можно только оперативным путем. Существует несколько хирургических методик, но их суть и последовательность действий одинаковая.

После послойного рассечения тканей вскрывают грыжевой мешок и осматривают его содержимое. Если это петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность (цвет, состояние кровотока).

Если ткани подверглись защемлению и некрозу, их оценивают нежизнеспособными и удаляют.

При отсутствии изменений, грыжевое содержимое вправляют обратно в полость брюшины. После этого, место выхода грыжи (ее ворота) укрепляют одним из двух способов: собственными тканями, либо установкой специального сетчатого эндопротеза. Во втором случае, повторное возникновение грыжи в данном месте уже практически невозможно.

Профилактика возникновения грыж

Полностью предотвратить формирование грыжи трудно, особенно если есть врожденные дефекты строения мышц брюшной стенки, но снизить риск ее возникновения и осложнений можно.

Читайте также:  У собаки недержание кала

Самое главное – это не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам.

Нагрузка на брюшную полость – это первый фактор-провокатор развития практически любой грыжи, как у мужчин, так и у женщин, особенно это касается людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

Если у человека есть предрасположенность к грыжам, то во время работы, лучше одевать специальный корсет (бандаж). Бандаж также рекомендуют носить гинекологи, женщинам в период беременности (особенно многоплодной), начиная с третьего триместра. Так как запоры – это тоже фактор риска по развитию грыж, то необходимо следить за работой желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика и лечение эпигастральной грыжи

Эпигастральная грыжа (грыжа белой линии живота) – представляет собой патологическое состояние мышц и сухожилий брюшной полости, переплетающихся между собой. Сопровождается эпигастральная патология проявлением в верхней части срединной линии дефекта – выпуклости, в которой находится грыжевый мешок с размещенным в нем сегментом тонкой кишки, жира и сальника.

Симптоматика и лечение эпигастральной грыжи

Сопровождается эпигастральная патология проявлением в верхней части срединной линии дефекта – выпуклости, в которой находится грыжевый мешок с размещенным в нем сегментом тонкой кишки, жира и сальника.

Диагностика

После обращения больного в медицинское учреждение с вышеперечисленными симптомами, специалистом ряд процедур с целью распознавания грыжи и степени её выпячивания.

1 Опрос больного для сбора информации об особенностях протекания болезни.2 Осмотр врачом-хирургом для установления места выпирания грыжи, плотности опухоли и возможности вставить ущемленный орган или жировую ткань на нормальное физиологическое место. Пальпация и аускуляция проводятся больному, находящемуся в лежачем положении. При этом туловище должно быть приподнято на локтях, чтобы грудная клетка была расправлена.

3 Назначается рентгенографическое и ультразвуковое исследование для уточнения диагноза.

Суть методикиОтзывы после статьи Подушка МейрамаПринимаем предварительные заказы. Заказать

Симптомы

Эпигастральная грыжа практически не имеет специфических симптомов, по которым без дополнительной диагностики можно было бы понять, что это именно грыжа. Если грыжа небольшая по размерам, то чаще всего наблюдаются признаки, свойственные заболеваниям желудочно-кишечного тракта, из-за чего большинство людей воспринимают их как временные неудобства и не придают им должного значения:

    Ноющие периодические боли в верхней части живота, локализующиеся в области желудка. Нарушение нормальной работы кишечника – вздутие, повышенное газообразование, частые длительные запоры, диспепсия. Тошнота, возникающая после приёма пищи и сопровождающаяся отрыжкой. Чувство жжения в желудке, отдающее в область груди и шеи.

Когда грыжа увеличивается и происходит ущемление части органа, добавляются следующие симптомы:

Повышенная температура тела, сопровождающаяся состоянием общей слабости. Боль в животе становится схваткообразной, усиливается при больших нагрузках, резких движениях и подъёме тяжестей и отдаёт в область верхней части позвоночника. Обильная рвота (иногда с кровью). В каловых массах обнаруживается незначительное количество крови.

Эпигастральная грыжа

Эпигастральные грыжи очень распространены среди лиц мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

Представительницы женского пола тоже подвержены данному заболеванию, но развивается оно у них крайне редко – как правило, при сочетании врожденного дефекта данной области сразу с несколькими факторами риска (например, многоплодной беременностью, тяжелыми родами, сильным хроническим кашлем).

Симптомы

На ранних этапах развития грыжа может себя никак не проявлять. Человек только периодически начинает замечать выпячивание небольшого размера. Оно, как правило, появляется при напряжении мышц брюшного пресса, сильном кашле, но в состоянии покоя или положении лежа оно может полностью исчезать. По мере увеличения грыжи, могут появляться следующие симптомы:

  • Ноющая боль в области эпигастрия, которая усиливается во время резких движений, натуживании, кашле, ходьбе.
  • Тошнота.
  • Метеоризм.
  • Изжога.
  • Ощущение сдавления в верхней половине живота.

Указанные симптомы не проявляются все одновременно. Их наличие и степень выраженности будет зависеть от объема грыжи, диаметра, места ее выхода и органов, которые находятся в грыжевом мешке.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет трудностей. В большинстве случаев опроса и осмотра достаточно, чтобы определить наличие грыжевого выпячивания. Как правило, назначают некоторые инструментальные исследования, такие как УЗИ и рентген брюшной полости, но они нужны не для выявления самой грыжи, а для определения органов, которые находятся в грыжевом мешке.

Читайте также:  Добавочный проток поджелудочной железы в желудке

При опросе больного уточняют следующую информацию:

  1. Когда появилась грыжа.
  2. Появляется ли боль. Если она есть, то что ее провоцирует, и куда она отдает.
  3. Увеличиваются ли размеры грыжи при нагрузке и кашле.
  4. Вправляется ли грыжа самостоятельно в положении лежа, то есть исчезает ли она полностью.

Основные жалобы и ответы на данные вопросы помогают врачу понять, какой орган задействован в процессе.

Если, например, в грыжевом мешке находятся петли кишечника, то, соответственно, человек будет предъявлять жалобы на вздутие, боль в животе, запоры.

Эпигастральная грыжа

Если грыжа имеет небольшой размер, или в полость грыжевого мешка еще не выпали органы, то пациента будет беспокоить только лишь наличие самого выпячивания.

Осмотр проводят в положении стоя и лежа. В горизонтальном положении исследуют диаметр грыжевых ворот. В положении стоя оценивают размер выпячивая и возможность его вправления в брюшную полость. Также врач может попросить пациента покашлять, так как при чихании, кашле и нагрузке выпячивание увеличивается в объеме и можно прощупать органы, которые в нем находятся.

Лечение

К сожалению, грыжи не поддаются консервативному лечению. Излечить их можно только оперативным путем. Существует несколько хирургических методик, но их суть и последовательность действий одинаковая.

После послойного рассечения тканей вскрывают грыжевой мешок и осматривают его содержимое. Если это петли кишки, то обязательно определяют их жизнеспособность (цвет, состояние кровотока).

Если ткани подверглись защемлению и некрозу, их оценивают нежизнеспособными и удаляют.

При отсутствии изменений, грыжевое содержимое вправляют обратно в полость брюшины. После этого, место выхода грыжи (ее ворота) укрепляют одним из двух способов: собственными тканями, либо установкой специального сетчатого эндопротеза. Во втором случае, повторное возникновение грыжи в данном месте уже практически невозможно.

Профилактика

Полностью предотвратить формирование грыжи трудно, особенно если есть врожденные дефекты строения мышц брюшной стенки, но снизить риск ее возникновения и осложнений можно.

Самое главное – это не подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам.

Нагрузка на брюшную полость – это первый фактор-провокатор развития практически любой грыжи, как у мужчин, так и у женщин, особенно это касается людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом.

Если у человека есть предрасположенность к грыжам, то во время работы, лучше одевать специальный корсет (бандаж). Бандаж также рекомендуют носить гинекологи, женщинам в период беременности (особенно многоплодной), начиная с третьего триместра. Так как запоры – это тоже фактор риска по развитию грыж, то необходимо следить за работой желудочно-кишечного тракта.

Варианты лечения этого состояния

Этот тип грыжи не исчезнет сам по себе, и осложнения в конечном итоге приведут вас к хирургическому вмешательству. Хирургия – единственный способ восстановить эпигастральную грыжу. Это рекомендуемое лечение, даже для младенцев, из-за риска увеличения грыжи и вызывая дополнительные осложнения и боль.

Для завершения ремонта вам могут потребоваться только швы, или вам может потребоваться имплантированная сетка. Использование сетки или швов определяется размером грыжи и другими факторами.

Аварийные симптомы

Послеоперационный период

Сама операция по удалению грыжи длится от 30 мин до 1,5 часов в зависимости от объема вмешательства.

  1. После операции рекомендуется постельный режим в течение 1-2 суток.
  2. Пища должна быть легкой, не вызывающей брожения и газообразования.
  3. На послеоперационную рану прикладывается холод.
  4. Для профилактики инфекции могут назначаться антибиотики.
  5. Ежедневно проводятся перевязки.
  6. Швы снимаются на 7-8 сутки.

В некоторых клиниках предлагается амбулаторная операция при грыжах. Пациент отпускается домой или на следующие сутки (после общего наркоза), или через несколько часов при местном обезболивании. Однако это не всегда безопасно.

Послеоперационный период

Период реабилитации

Полный период восстановления после неосложненной операции в среднем составляет 2-3 недели. В этот период:

  • Ограничиваются физические нагрузки, особенно подъемы тяжестей, в то же время пассивный и малоподвижный образ жизни также не приветствуется.
  • Иногда рекомендуется ношение специального бандажа.
  • Рекомендовано воздержание от половой жизни.
  • Необходимо предупреждать развитие запоров (питье достаточного количества жидкости, придерживаться сбалансированного питания с содержанием клетчатки, самомассаж кишечника, прием легких растительных слабительных при первых признаках задержки стула).
Читайте также:  Пассаж бария по кишечнику: подготовка и процедура

Подъемы тяжестей рекомендовано ограничивать до 4-6 месяцев после операции. Поэтому, если профессия связана с тяжелым физическим трудом, возможно получение справки врачебной комиссии о временном трудоустройстве на другие работы.

Классификация и способы лечения

Эпигастральные пупочные осложнения представляют собой выпирание жировой ткани, органов или их части через пупочный сфинктер. Эти выбухания редко серьезно тревожат больного, с течением времени почти не увеличиваются и иногда проходят сами собой.

Симптомы пупочной грыжи – вокруг пупка образуется небольшой очаг припухлости, близлежащие ткани деформируются.

Лечение пупочных выпираний бывает двух видов: оперативное и консервативное. Лечение без операции характеризуется профилактическими мерами:

  1. ношение бандажа;
  2. физические упражнения на укрепление мышц пресса;
  3. запрет на ношение и поднятие тяжестей.

Операция по вправлению выпучивания белой линии внутрь брюшной полости заключается в подшивании пупочного сфинктера. Если больной имеет лишний вес, ослабленные стенки брюшины дополнительно укрепляются специальным медицинским материалом – полипропиленовой сеткой.

Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)

Данная патология требует выполнения экстренного хирургического вмешательства. Этапы операции.

Первый этап операции (абдоминальный):

2. Резекция приводящей и отводящей петель ущемленной кишки по правилам резекции при кишечной непроходимости (40 см приводящей и 20 см отводящей петли кишки).

3. Формирование межкишечного анастомоза, а в условиях перитонита – создание энтеро-колостомы, санация и дренирование брюшной полости.

Второй этап операции (экстраабдоминальный)

1. Рассечение и иссечение всех воспаленных оболочек и грыжевого мешка.

2. Удаление ущемленных и омертвевших петель кишки.

3. Дренирование раны полихлорвиниловыми труб-ками, тампонами без пластики грыжевых во-рот.

Послеоперационня грыжа

Послеоперационная грыжа — выпячивание внутренних органов брюшины в области послеоперационного рубца из-за диастаза мышц брюшного пресса.

Иногда бывшие пациенты хирургических стационаров, спустя некоторое время после операции, могут заметить у себя болезненные изменения в области послеоперационного рубца. Это может быть выпячивание округлой формы, размерами от нескольких сантиметров в диаметре до довольно больших образований (в десятки сантиметров).

Причиной может быть послеоперационная грыжа на животе. Она появляется вследствие диастаза (расхождения) мышц брюшного пресса, возникших при чрезмерном натяжении тканей после ушивания раны или ряда других причин.

В образовавшиеся отверстие могут попадать:

  1. Петли и стенки кишечника;
  2. Участки сальника различного размера.

Сроки образования послеоперационной грыжи могут быть различными: от раннего периода после хирургического вмешательства, до нескольких месяцев и даже лет.

Операции, после которых может возникнуть вентральная грыжа – это резекции, ушивание язв желудка, вмешательства на двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре и желчных протоках, резекции кишечника или гинекологические операции (через разрез в передней брюшной стенке).

Такое осложнение требует обязательной консультации хирурга и, при своевременном лечении, обычно корректируется достаточно быстро, без тяжелых последствий для пациента. Что такое послеоперационная грыжа и как от нее избавиться – об этом пойдет речь в нашей статье.

Почему же в ряде случаев после операции полного выздоровления не наступает, а появляется вентральная грыжа? Есть ряд причин, когда формируется неполноценный (несостоятельный) рубец или ткани вокруг послеоперационной раны не могут полноценно выполнять барьерную функцию:

  • воспаление, нагноение операционной раны;
  • замедление процессов регенерации (заживления) – часто бывает у больных сахарным диабетом, пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, почек и др.;
  • повышение внутрибрюшного давления (при ожирении, при дефиците тканей в области послеоперационной раны);
  • нарушение иннервации мышц передней брюшной стенки при случайном интраоперационном повреждении нервных стволов. Что приводит к парезам и параличам участков мышц, они не могут полноценно выполнять свои функции;
  • ошибки хирургов (неадекватный выбор шовного материала, нарушение техники ушивания раны, неправильный доступ к оперируемому органу);
  • нарушение больными предписанного режима (слишком раннее начало физических нагрузок, несоблюдение диеты, игнорирование требований к использованию бандажа).