Крайне резкое нарушение проходимости дыхательных путей

Без поступления кислорода в кровь человек жить не сможет. Любое нарушение дыхания является опасным симптомом, указывающим на жизнеугрожающее состояние. Экстренные мероприятия при расстройстве дыхания могут спасти жизнь человеку, поэтому надо знать принципы оказания первой помощи при острой дыхательной недостаточности.

Материал и методы

Исследование выполнено на основании ретроспективного анализа послеоперационного периода у 3972 больных в возрасте 40—79 лет (29 женщин и 109 мужчин) после плановых кардиохирургических операций, проведенных в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского в 2013—2017 гг. Основной критерий включения пациентов в исследование — стойкое снижение оксигенирующей функции легких (РаO2/FiO2<300 мм ), потребовавшее проведения ИВЛ или неинвазивной масочной вентиляции легких (НМВЛ) в послеоперационном периоде в течение не менее 24 ч. Этим критериям соответствовали 138 больных. Анестезиологическое пособие у этой категории больных заключалось в проведении сбалансированной многокомпонентной анестезии (пропофол, мидазолам, кетамин, фентанил, севофлуран). Поддержание миоплегии осуществляли дробным введением пипекурония бромида. С целью защиты миокарда использовали кардиоплегические растворы Консол, Кустодиол или кровяную кардиоплегию. У большинства больных операции произведены с ИК в условиях нормотермии или умеренной гипотермии. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты выполняли в условиях антеградной перфузии головного мозга и циркуляторного ареста (центральная температура тела 26 °C). Респираторную поддержку осуществляли в соответствии с принципами безопасной ИВЛ по объему или по давлению с дыхательным объемом 6—8 мл/кг, давлением вентиляции (driving pressure) менее 15 см , РЕЕР 5 см , частотой дыхания 8—12 в минуту (РаСО2 30—40 мм ) с помощью аппаратов ServoVentilator-S и ServoVentilator-i (MAQUET, Германия), НAMILTON-G5 («Нamilton Medical», Швейцария). Для проведения НМВЛ использовали аппарат Respironics BiPAP Vision («Respironics», США). Фракция кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) в обычных условиях составляла 40—50%, что было достаточным для поддержания насыщения крови кислородом в пределах 96—100%. При развитии явлений ОДН применяли различные режимы ИВЛ, необходимые для обеспечения адекватного газообмена. При ИВЛ более 7 сут респираторную терапию проводили через пункционную трахеостомическую канюлю. Мониторинг витальных функций в послеоперационном периоде включал в себя регистрацию ЭКГ, контроль газового состава крови (СО2, рО2, Sat венозной и артериальной крови), биомеханику дыхания, при необходимости — исследование параметров внутрисердечной гемодинамики с использованием трансторакальной, чреспищеводной эхокардиографии или катетера Свана—Ганса («Arrow», CША). Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием пакета Statistica 7.0 («Statsoft Inc.», США).

Нарушение дыхания – первая помощь

Любой вариант частого дыхания у человека, находящегося в покое, должен стать поводом для внимательной оценки ситуации – возникшее подозрение на жизнеугрожающее состояние требует незамедлительного вызова скорой. До приезда бригады реанимационной или экстренной медпомощи необходимо выполнить следующие действия:

  • обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (освободить рот от посторонних предметов, повернуть голову на бок, чтобы предотвратить западение языка, придать телу устойчивое боковое положение);
  • создать приток свежего воздуха, что особенно важно в душных офисных помещениях;
  • освободить верхнюю часть тела человека от тесной одежды (убрать галстук, расстегнуть пуговицы).
Читайте также:  Выявление панкреатита с помощью различных анализов

Устойчивое боковое положение предотвратит опасные осложнения до приезда экстренной помощи

Нарушение дыхания – первая помощь

Реальную и эффективную помощь сможет оказать только врач, прибывший по экстренному вызову. Единственный вариант спасения жизни при 2-3 степени дыхательной недостаточности – интубация трахеи с принудительной подачей воздуха через трубку прямо в легкие. Параллельно доктор будет проводить все остальные мероприятия по восстановлению жизненных функций, возникших на фоне отсутствия пульса и сознания.

Явное нарушение дыхания с резким увеличением количества циклов «вдох-выдох» (одышка) в покое – это признак опасного для жизни состояния (иногда ухудшение степени дыхательных проблем может быть стремительным). Эффективная первая помощь и максимально быстрое появление врачебной бригады помогут спасти жизнь человеку.

Схожие тексты:

  1. Одышка – признак патологии сердца или легких
  2. Инсульт – причины и первая помощь
  3. Инфаркт миокарда – причины, признаки и первая помощь
  4. Нарушение менструального цикла – симптом женских болезней

Крайне резкое нарушение проходимости дыхательных путей

К дефектам вентиляции легких и возникновению недостаточности дыхания могут приводить разного рода хронические и острые патологии бронхолегочной системы (пневмония, бронхоэктатическая болезнь, ателектаз, дессиминированные процессы в легком, кавернозные полости, абсцессы и пр.), анемия, поражения нервной системы, гипертензия малого круга кровообращения, опухоли средостения и легких, сосудистые заболевания сердца и легких и т. п.

В этой статье рассмотрен рестриктивный тип дыхательной недостаточности.

Описание патологии

Для рестриктивной дыхательной недостаточности характерно ограничение способности ткани легкого к спаданию и расширению, что наблюдается при пневмотораксе, экссудативном плеврите, спаечном процессе в полости плевры, пневмосклерозе, ограниченной подвижности каркаса ребер, кифосколиозе и др. Недостаточность дыхания при таких патологиях возникает из-за ограничения глубины вдоха, которая максимально возможна.

Формы

Рестриктивная дыхательная недостаточность обусловлена дефектами альвеолярной вентиляции по причине ограниченности растяжения легких. Выделяются две формы вентиляционной недостаточности дыхания: легочная и внелегочная.

Рестриктивная внелегочная вентиляционная недостаточность дыхания развивается из-за:

  • нарушения функции и структуры дыхательных мышц;
  • ограничения (нарушения) подвижности диафрагмы и грудной клетки;
  • повышения давления в полости плевры.

Причина

Причины рестриктивной дыхательной недостаточности должен устанавливать врач.

Рестриктивная легочная вентиляционная недостаточность дыхания развивается по причине снижения растяжимости легких, которое наблюдается при застойных и воспалительных процессах.

Легочные капилляры, переполненные кровью, и интерстициальная отечная ткань мешают альвеолам в полной мере расправиться, сдавливают их. Кроме того, в этих условиях уменьшается растяжимость интерстициальной ткани и капилляров.

Отличие рестриктивной от обструктивной дыхательной недостаточности

Обструктивная дыхательная недостаточность, в отличие от рестриктивной, наблюдается при затрудненном прохождении воздуха по бронхам и трахее по причине бронхоспазма, бронхита (воспаления бронхов), проникновения инородных тел, сдавления трахеи и бронхов опухолью, сужения (стриктуры) бронхов и трахеи и т. п. При этом нарушаются функциональные возможности дыхания внешнего: полный вдох и в особенности выдох затрудняются, частота дыхания ограничивается.

Крайне резкое нарушение проходимости дыхательных путей

Диагностические критерии

Самые значимые диагностические критерии вентиляционных рестриктивных расстройств, которые позволяют довольно надежно выявить отличия от обструктивных дефектов:

  • нормальный либо даже повышенный показатель индекса Тиффно (ФЖЕЛ/ОФВ1);
  • практически пропорциональное уменьшение емкостей и объемов легкого, которые измеряются при спирографии, и потоковых показателей, то есть, соответственно, малоизмененная или нормальная форма кривой петли поток-объем, которая смещена в правую сторону;
  • снижение РОвд (резервного объема вдоха) практически пропорционально РОвыд (то есть объему выдоха резервного).
Читайте также:  Безоперационные способы лечения полипов в носу, народная медицина

Нужно еще раз отметить, что при диагностических мероприятиях рестриктивных вентиляционных расстройств в чистом виде нельзя опираться лишь на уменьшение ЖЕЛ. Самые надежные диагностико-дифференциальные признаки – это отсутствие трансформаций внешнего вида экспираторного участка кривой поток-объем и пропорциональное снижение РОвыд и РОвд.

Как действовать пациенту?

Если появляются симптомы рестриктивной дыхательной недостаточности, нужно обратиться к терапевту. Может быть, понадобится также консультация специалистов других направлений.

Лечение

Рестриктивные легочные заболевания требуют продолжительной домашней вентиляции легких. Ее задачи при этом следующие:

  • улучшение качества жизни;
  • продление человеческой жизни;
  • улучшение деятельности аппарата дыхания.

Чаще всего при проведении продолжительной домашней легочной вентиляции пациенты при рестриктивной дыхательной недостаточности пользуются носовыми масками и портативными респираторами (в некоторых случаях применяется трахеостома), при этом вентиляция делается по ночам, а также несколько часов днем.

Вентиляционные параметры обычно выбираются в стационарных условиях, а затем осуществляется регулярное наблюдение за больным и обслуживание специалистами аппаратуры на дому.

Чаще всего при проведении продолжительной легочной вентиляции на дому пациентам с дыхательной недостаточностью хронического характера требуется подача кислорода из резервуаров с жидким кислородом или из кислородного концентратора.

Вот мы и рассмотрели рестриктивный и обструктивный типы дыхательной недостаточности.

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь требуется при острой форме дыхательной недостаточности. Пострадавшему необходимо срочно освободить дыхательные пути — устранить западение языка, удалить инородное тело из трахеи. Затем тело его должно принять положение «на боку», желательно правом.

При необходимости производится трахеотомия, интубация трахеи, затем проводится кислородотерапия: при помощи маски подается 4–8 л кислорода в минуту в случае вентиляционной недостаточности, при паренхиматозной патологии количество O2 увеличивается до 12 л в минуту.

Признаки нарушений работы системы внешнего дыхания

Как правило, при любой дыхательной недостаточности симптомы общие.

Первая помощь и лечение
  • одышка и другие нарушения дыхания (кашель, чихание, зевота),
  • проявления гипоксемии и гиперкапнии,
  • усталость дыхательной мускулатуры,
  • икота,
  • асфиксия.

Несмотря на то, что одышка является самым характерным симптомом (ощущение нехватки воздуха), по ее выраженности нельзя судить о степени дыхательной недостаточности.

Признаки гиперкапнии заключаются в ускорении сердцебиения, нарушении режима сна, тошноте, головной боли. Увеличение концентрации CO2 в крови приводит к запуску такого механизма компенсации, как ускорение кровообращения в головном мозге. Последствиями этого является увеличение ВЧД, отек мозга.

Основным клиническим симптомом дыхательной недостаточности паренхиматозного типа является цианоз, проявляющийся при снижении парциального давления кислорода в крови до 60 мм рт. ст.

Читайте также:  Методы перкуссии и пальпации печени — о чем расскажут исследования?

Дальнейшее падение этого показателя приводит сначала к ослабеванию памяти, затем — к потере сознания.

Слабость мышц выражается в изменении частоты дыхательных движений. На начальных этапах на помощь основной мускулатуре приходят вспомогательные мышцы, что приводит к увеличению ЧДД до 25/мин. и выше, затем показатель падает ниже 12/мин., что может привести к остановке дыхания.

Методы диагностики патологии

Первая помощь и лечение

Таким образом, диагностика дыхательной недостаточности основывается на следующих критериях:

  • На начальном этапе собирается подробный анамнез — целью этого является выявление предпосылок к развитию патологии. Пациент осматривается на предмет цианоза, оценивается ЧДД и работа дыхательной мускулатуры.

    Проводятся следующие исследования:

    1. Спирометрия. Оценивается вентиляционная способность дыхательной системы: объем легких, количество циркулирующего воздуха, скорость движения воздуха в дыхательных путях и другие показатели.
    2. Путем лабораторных анализов проверяется концентрация газов в крови.
    3. Рентгенография. Позволяет обнаружить повреждения различных элементов дыхательной системы.

    Основное лечение

    Лечение дыхательной недостаточности заключается в:

    • восстановлении нормальной вентиляции легких и снабжения крови кислородом,
    • лечении заболевания, приведшего к патологии.
    Первая помощь и лечение

    Лечение первопричины возможно, преимущественно, при острой форме патологии. Полное избавление от хронической недостаточности достигается только трансплантацией легкого.

    ЛФК может применяться только при дыхательной недостаточности I или II степени. Направлена гимнастика на снижение нагрузки на дыхательную систему.

    (Пока оценок нет)

Мероприятия для подтверждения диагноза

Достоверные данные можно получить из результатов рентгенограммы лёгкого или КТ-исследования. Рентгенограмму выполняют в прямой и боковой проекциях. На снимках виден участок «выпавшего» лёгкого. Дальнейшее исследование может подразумевать выполнение бронхографии (с помощью такого исследования можно увидеть и даже извлечь инородное тело из закупоренного бронха).

Также используют методы с контрастированием (окрашиванием) сосудов и бронхов для оценки общей картины (при маленьких ателектазах).

Меры профилактики

От всех воспалительных процессов легочного характера нужно вовремя избавляться, особенно если человек заразен и подвергает опасности окружающих. В таких случаях он должен быть ограниченный от социума на период лечения. Конечно, лучше пойти за помощью к квалифицированному специалисту и ни в коем случае не заниматься самолечением. Основные правила, которые помогут остаться здоровым:

  1. С детства лечить острые воспалительные процессы у детей, чтобы они не перешли в хроническую форму.
  2. Отказ от вредных привычек (никотин, алкоголь, курение).
  3. Заниматься спортом (гимнастикой, ЛФК, бег, занятия в бассейне, массаж).
  4. Кушать правильно, сбалансировано. Как минимум 4-5 раз в день.
  5. Принимать витамины (фрукты, овощи, препараты) в любом виде.
  6. Больше времени проводить на свежем воздухе, гулять.
  7. Один раз в год делать рентгенографию грудной клетки и проф. осмотры.
  8. Вовремя лечить вирусные и инфекционные болезни (бронхит, грипп, пневмонию).
  9. Необходимо с внимательностью относиться к приему пневмотоксичных веществ.
  10. Избегать вредных работ, где много пыли, шума, газа, грязи, вредных токсинов. Чтобы предотвратить развитие легочных болезней. Для защиты организма лучше использовать респираторы, маски, перчатки, спецодежду и другие.