Каковы признаки аневризмы брюшной аорты?

Аневризма аорты – сложное заболевание, требующее постоянного наблюдения врачом-кардиологом. Аневризма представляет собой полость, образовавшуюся вследствие патологической трансформации сосудистой стенки.

Причины и механизм развития

Выделяют несколько главных причин развития заболевания:

  1. Атеросклероз. В процессе нарастания атеросклеротической бляшки сосуд становится менее эластичным, а его просвет постепенно уменьшается.
  2. Инфекция. Большую роль играют специфические возбудители таких заболеваний, как туберкулез, сифилис, микоплазмоз, сальмонеллез и других.
  3. Врожденный дефект. Еще при внутриутробном развитии брюшной отдел аорты сформировался неправильно, образовалась фиброзно-мышечная дисплазия.
  4. Травма. Здесь можно выделить две подгруппы: травмы, полученные в процессе операции, что является ятрогенным осложнением, и ранения грудной клетки и брюшной полости, переломы костей, сильные удары и прочие повреждения извне.
  5. Гипертоническая болезнь. Речь идет о сильном повышении показателей артериального давления (более 140/90 ) долгий период времени.

В факторы риска входит мужской пол (исследования показали, что чаще болеют мужчины), возрастная категория от пятидесяти лет, вредные привычки, а именно курение, ведение пассивного образа жизни, неправильное питание, высокий уровень холестерина в крови и ожирение.

Доказана наследственная предрасположенность, то есть если от подобной проблемы лечились близкие родственники (братья, сестры, родители), значит, существует большая вероятность возникновения болезни и у самого человека.

Причины и механизм развития

Ситуацию усугубляют сопутствующие заболевания эндокринной и мочевыделительной системы, например, сахарный диабет второго типа, неправильное функционирование щитовидной железы (гипотиреоз), нефросклероз или хроническая почечная недостаточность.

Патогенез включает в себя два звена: воспаление и дегенеративное поражение. При воспалительном процессе выбрасывается в кровь большое количество ферментов, биологически активных веществ и медиаторов воспаления. Активируется иммунная система, при этом стенка пропитывается Т и В-лимфоцитами, макрофагами, моноцитами. Средний слой артерии повреждается, в нем накапливается большое количество коллагена, постепенно вытесняющего эластин. Образуются полости как следствие разрушения, стенка резко истончается.

Дегенеративные изменения в виде изъязвления поверхностного слоя, атеросклеротического поражения меняют прежний нормальный ток крови. Ситуацию усугубляет нарастающая артериальная гипертензия. Под большим давлением и без того ослабленная стенка сосуда выпячивается наружу. Если патологический процесс не останавливается, развивается осложнение — разрыв аневризмы, что опасно большой потерей крови и летальным исходом.

Причины

Причины аневризмы аорты восходящего отдела
  • Кистозный некроз – разрушение тканей. Самая частая причина развития аневризмы этого типа; Генетические нарушения, которые влияют на соединительные ткани, например, синдром Марфана (аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся соединительнотканной недостаточностью) и синдром Элерса-Данло (генетическая болезнь, соединительнотканная дисплазия);
  • Если в семье уже были случаи аневризмы;
  • Атеросклероз – закупорка артерий, вызванная наращиванием налета внутри их стенок;
  • Инфекции, например, сифилис, туберкулез, ВИЧ.
Причины аневризмы дуги аорты
  • Синдром Такаясу – аортоартериит, это аутоиммунное заболевание, характеризующееся непроходимостью кровеносных сосудов и вызывающее воспаление артерий;
  • Атеросклероз;
  • В качестве продолжения аневризмы восходящей и/или нисходящей аорты.
Причины аневризмы аорты нисходящего отдела
  • Атеросклероз наиболее часто ассоциируется с этим типом аневризмы.
Причины

Факторы и группы риска:

Причины
  • Возраст (больше 55 лет);
  • Мужской пол;
  • Семейная история (особенно это касается таких родственников как отец или брат);
  • Гиперлипидемия (повышенная концентрация липидов и триглицеридов в сыворотке);
  • Гипертония;
  • Курение;
  • Патологии сердца (двустворчатый аортальный клапан, стеноз);
  • Избыточный вес или ожирение;
  • Высокий холестерин;
  • Сахарный диабет;
  • Синдром Тернера (Шерешевского-Тернера) (хромосомное заболевание, чаще приводит к аневризме дуги аорты).
Причины

Редко, серьезные травмы, например, автомобильная авария может вызвать аневризму дуги аорты (или восходящей части). С возрастом вероятность возникновения аневризмы возрастает. Последние исследования института радиологии (Society Of Interventional Radiology – Общество интервенционной радиологии, США) показывают, что значительное количество аневризм этого типа носят наследственный характер.

Читайте также:  Кашель после операции: причины и как избавиться

Причины развития и факторы риска

Образование аневризмы аорты — сложный процесс, на который оказывает влияние многие факторы. Причинами возникновения патологии могут быть:

  1. Воспалительные процессы, затрагивающие сосуд:
      бактериальный эндокардит;
  2. микоплазмоз;
  3. атеросклероз;
  4. туберкулёз;
  5. аортоартериит неспецифического характера;
  6. сифилис.
  7. Повреждение стенки аорты в результате травм:
      позвоночника;
  8. груди;
  9. живота.
  10. Поражение грибками у людей, страдающих от иммунодефицита.
  11. Заражение крови.
  12. Последствия оперативного вмешательства.
  13. Генетические нарушения, приводящие к слабости сосудистой стенки:
      синдром Марфана;
  14. дисплазия соединительной ткани.

В большинстве случаев (70–90%) аневризма брюшной аорты вызвана именно атеросклерозом.

Факторами, способствующими появлению патологии, являются:

  • возраст старше 60 лет;
  • повышенное давление;
  • малоактивный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • наследственная предрасположенность;
  • сахарный диабет;
  • повышенное значение холестерина;
  • ожирение.

Согласно данным статистики, патология чаще встречается у пациентов мужского пола.

Патогенез расслоения и разрыва брюшной аорты

Патогенез аневризмы аорты расслаивающего типа в большинстве случаев начинается с образования внутристеночной гематомы или внутреннего кровоизлияния. Следующее патогенетическое звено — надрыв интимы, внутренней оболочки артерии. Затем происходит разрушение мышечного и верхнего слоя аорты.

Распространение заболевания происходит очень быстро. По скорости течения выделяют три формы аневризмы:

Патогенез расслоения и разрыва брюшной аорты
  • острая — от нескольких часов до 1-2 суток;
  • подострая — от 2 дней до 3-4 недель;
  • хроническая — несколько месяцев.

При подострой и хронической патологии лечение наиболее эффективно в первые 14 дней. Отсутствие медицинского вмешательства заканчивается летально для 70% пациентов.

Диагностика

Диагностика данного состояния начинается тогда, когда обнаружены некоторые признаки наличия этой патологии. Подтвердить свои предположения врач может уже при осмотре. Если у пациента нет жировой прослойки на животе, то в положении лежа можно наблюдать пульсирующий участок над пупком. С помощью пальпации этого участка обнаруживается характерное образование, с плотной структурой и безболезненное. С помощью аускультации специалист выслушивает на этом участке систолический шум.

Чтобы уточнить и подтвердить результаты осмотра, врач назначает дополнительные методы исследования:

Диагностика
  1. УЗИ и дуплексное сканирование брюшного отдела аорты. С помощью этого метода можно просмотреть аневризму, уточнить ее местонахождение, размеры. Также выясняют наличие атеросклеротических бляшек и тромбов.
  2. КТ или МРТ. Исследование брюшной полостью этими методами дает возможность детально увидеть локализацию аневризмы, а также оценить степень ее распространения на окружающие сосуды.
  3. Ангиография. Является уточняющей мерой в том случае, когда возникают сомнения или двоякое трактование результатов предыдущих исследований. Метод заключается в том, что в одну из периферических вен вводится специальное вещество, а затем делают снимки на рентгеновском аппарате, когда оно попадет в просвет аорты.
  4. Рентгенография. Показана в том случае, если стенки аневризмы окружены обезыствленными солями кальция. В этом случае можно увидеть локализацию и размеры образования. В иных случаях метод не информативен.

Помимо инструментальной диагностики, необходимо сделать общие анализы крови и мочи, выявить биохимические показатели, наличие холестерин, уровень глюкозы.

Читайте также:  Асцит (водянка брюшная, водянка живота)

Симптомы

Аортальные аневризмы брюшной полости часто растут медленно и обычно бессимптомно, что создает трудности в их выявлении. Некоторые аневризмы могут никогда не разрываться. Многие изначально маленького размера и такими и остаются, хотя многие расширяются в течение долгого времени. Другие расширяются быстро. Сложно предсказать, как быстро аортальная аневризма брюшной полости будет увеличиваться.

По мере того, как аневризма увеличивается, некоторые люди могут заметить:

  • чувство пульсации около пупка;
  • глубокая, постоянная боль в животе или сбоку живота;
  • боль в пояснице.

Четверть всех случаев, когда у человека возникает аневризма брюшной аорты, характеризуется тем, что больной не чувствует совершенно никаких симптомов. Даже врач не всегда предполагает проблему при плановых осмотрах по другим заболеваниям. После длительного течения болезни происходит разрыв аневризмы брюшной аорты.

Симптомы аневризмы брюшной аорты, если они проявляются, характеризуются следующими двумя признаками:

Симптомы
  1. Болью в животе. Возникает этот симптом почти у половины всех больных. Он может иметь различные проявления. При больших аневризмах болезненные ощущения могут быть интенсивным, очень неприятные и острые. Но чаще всего пациенты жалуются на тупую боль. Она может усиливаться после еды или же во время выполнения каких-либо физических нагрузок.
  2. Пульсацией в животе. Из-за близкого расстояния к сердцу многие аневризмы пульсируют в такт сердечному ритму. В большинстве случаев этот симптом сопровождается болью, хотя в 15 процентах случаев встречается самостоятельно.

Если образование аневризмы очень большое, оно может давить на окружающие органы, а также нарушать ток крови, из-за чего определенные системы организма получают недостаточное ее количество. Из-за этого может нарушаться функционирование определенных частей тела, что проявляется своими симптомами. Врачи выделяют следующие симптомокомплексы, вызванные аневризмами:

  1. Абдоминальный. У больного проявляются признаки анорексии, появляется отрыжка и изжога. Пациент чувствует нарушения функции ЖКТ в виде поносов, запоров, метеоризма и рвоты.
  2. Урологический. Больной человек чувствует периодические боли в области поясницы. Кроме этого, он испытывает тяжесть в этом отделе спины, у него нарушается мочеиспускание, проявляется боль при нем. Также иногда может возникать почечная колика, а в мочи появляться следы крови.
  3. Ишиорадикулярный. Возникновение болей при осуществлении каких-либо движений, нарушение чувствительности кожных покровов нижних конечностей, а также их быстрое онемение в состоянии покоя.
  4. Ишемии нижних конечностей. Для этого комплексна характерна перемежающаяся хромота, нарушение трофики нижних конечностей, ощущение чувства холода в нижней части тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут характеризовать аневризму в области брюшины, но чаще всего большинство из них не проявляет себя.

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

  • Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
  • Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

  • Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
  • Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
  • Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
  • Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.
Читайте также:  ДВС-синдром: что это такое, симптомы, причины, лечение, фото

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

Симптомы

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

В 75% случаев аневризма БА никак не проявляет себя, обнаруживаясь случайно на УЗИ или томографии.

Одни остаются мелкими, другие растут по нескольку миллиметров в год – предсказать это совершенно невозможно.

При крупных аневризмах брюшной аорты могут беспокоить боли в животе или в спине, пульсирующее ощущение в области пупка. Если вы отмечаете у себя подобное, следует как можно скорее обратиться к специалисту!

Если произошел разрыв

Разорвавшаяся аневризма – угрожающее жизни состояние: очень и очень немногим людям везет вовремя получить медицинскую помощь и выжить после того, как сосуд внезапно лопнул.

Симптомы разрыва аневризмы и их интенсивность зависят от локализации. Чаще всего разрыв происходит в забрюшинном пространстве и в свободной брюшной полости. Реже – в нижней полой вене и кишечнике.

К редким формам разрыва аорты и кровоизлияния относятся сосудистые катастрофы в мочевом пузыре, двенадцатиперстной кишке.

Если аневризма аорты разрывается в брюшной полости, то ее проявления напоминают симптомы «острого» живота: боли, отдающие в поясницу, бледность и тошноту. Поскольку кровотечение происходит в умеренных количествах (примерно 200 мл), перитонеальные явления имеют умеренный характер. Лишь у 20 процентов больных с разрывом брюшной аорты наблюдается коллапс с потерей сознания. У них спустя короткое время наступает смерть.

Если разрыв происходит в забрюшинном пространстве, абдоминальный синдром носит чрезвычайно сильный, мучительный характер: боли в животе и пояснице не купируются никакими анестетиками.

Кровоизлияние в направлении органов малого таза характеризуется болями, иррадиирующими в бедро, пах и промежность. Если гематома образуется в верхних отделах забрюшинного пространства, то значительные боли иррадиируют в область сердца.

Выход крови в забрюшинное пространство происходит сравнительно медленно, поэтому организм успевает включить свои компенсаторные механизмы.

Самым грозным вариантом течения разрыва аневризмы аорты является внутрибрюшинная сосудистая катастрофа: синдром кровопотери нарастает очень стремительно, наступает геморрагический шок.

Картина внутрибрюшинного разрыва характеризуется вздутым животом, нитевидным пульсом и симптомом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно в полости живота определяется свободная жидкость.

Любые диагностические мероприятия и попытки оказания экстренной хирургической помощи здесь бессмысленны: смерть наступает неотвратимо — спустя несколько минут.

Причины, симптомы и лечение аневризмы брюшной аорты

Аорта является самым крупным артериальным сосудом нашего тела. Это настоящая магистраль, в которую выбрасывается весь объем левого желудочка. Аорта отдает многочисленные стволы, питающие внутренние органы. Анатомически сосуд подразделяют на следующие части:

  • восходящая часть;
  • дуга;
  • нисходящая часть;
  • грудной отдел (до прободения диафрагмы);
  • брюшной отдел (после проникновения в проекцию брюшной полости).
Причины, симптомы и лечение аневризмы брюшной аорты

На уровне 4 поясничного позвонка аорта разветвляется на две одинаковые общие подвздошные артерии.

В норме сосудистая стенка имеет цилиндрическую форму, но иногда возникает выпячивание ее стенки, похожее на мешотчатое расширение. Это выпячивание носит название аневризмы, и возникает по причине слабости ее сосудистой стенки.

Аневризма аорты может возникнуть в любом ее отделе, но чаще всего, она возникает в ее брюшной части, или, как иногда говорят, возникает аневризма аорты брюшной полости. По каким причинам возникает аневризматическое расширение?

Причины, симптомы и лечение аневризмы брюшной аорты