Какие операции проводят при панкреатите?

Панкреатит – серьезное воспалительное заболевание поджелудочной железы. Проявляется эта болезнь тяжелой симптоматикой. При отсутствии своевременного эффективного лечения нередко развиваются серьезные последствия панкреатита. Многие из этих осложнений существенно ухудшают качество жизни пациента, приводят к инвалидности, некоторые даже опасны для жизни.

Операция при остром панкреатите. Техника операции при остром панкреатите.

Хирургическое вмешательство по поводу инфицированного или неинфицированного панкреонекроза не имеет существенных различий и заключается в удалении некротизированных тканей. (Надеемся, что у вас не возникает слишком много поводов для операций при стерильном панкреонекрозе?)

Ключевые вопросы оперативного пособия: Время— ранняя или поздняя операция. Доступ —- чрез- или забрюшинный. Техника — резекция железы или удаление некротической ткани (некрэктомия). Завершение операции — закрытое или открытое (лапаростомия) ведение. Послеоперационное ведение — с продолжительной ирригацией панкреатического ложа или без нее. Повторная операция — плановая или срочная.

Вы можете достичь зоны некроза через фронтальный, чрезбрюшинный доступ или внебрюшинно — через разрез боковой стенки живота. Последнее предохранит брюшную полость от контаминации и уменьшит количество раневых осложнений, но эта техника «вслепую» чревата высоким риском повреждения ободочной кишки и ретроперитонеальной геморрагией.

Кроме того, указанный доступ затрудняет обнажение поджелудочной железы и некрэктомию. Мы предпочитаем длинный чрезбрюшинный поперечный разрез (шевронообразный) который обеспечивает достаточный доступ ко всей брюшной полости. Срединная лапаротомия также дает адекватный доступ, но манипуляции мовут быть затруднены предлежащей тонкой кишкой, особенно при планируемой повторные операции или при необходимости лапаростомии.

Операция при остром панкреатите. Техника операции при остром панкреатите.

Внебрюшинные доступы приобретают значение в тех редких случаях, когда процесс локализуется в области хвоста, левых отделов железы или в области головки справа. Чаще всего эти доступы используют для удаления некротизированных жировых секвестров во время последующих повторных операций.

Ваши основные цели при операции: – Эвакуировать некротические и инфицированные субстраты. – Дренировать токсические продукты процесса. – Предотвратить дальнейшее накопление этих продуктов. – Избежать повреждения соседних органов и сосудистых структур.

Подчеркнем, что инфицированный панкреонекроз коренным образом отличается от других видов хирургической инфекции, с которыми вы встречаетесь, так как этот некроз склонен к прогрессированию, несмотря на заведомо адекватную очистку от некротизированных тканей и дренирование сальниковой сумки.

– Также рекомендуем “Три главных оперативных подхода при остром панкреатите.”

Клинические проявления

Симптомы острого панкреатита разнообразны и зависят от формы заболевания и наличия/отсутствия повреждения жизненно важных органов.

Клинические проявления
  • Начинается болезнь внезапно с приступа выраженной боли, которую называют почечной коликой. Локализуется боль в верхнем отделе живота, иррадиирует (отдает) в обе лопатки, спину, область подреберий, то есть, носит опоясывающий характер. Иногда она настолько сильна, что человек даже теряет сознание. Интенсивность боли не меняется при дыхании или кашле, но может усиливаться во время рвоты и после нее.
  • В большинстве случаев боль сопровождается мучительной тошнотой и многократной упорной рвотой. Возникает она после каждого глотка воды или малейшего кусочка пищи, состояние больного после нее не облегчается, а зачастую и ухудшается. В начале заболевания рвотные массы содержат в своем составе кусочки частично переваренной пищи, а позднее – лишь желчь и слизь.
  • У некоторых больных на заболевание реагирует и нервная система – они становятся плаксивы, раздражительны, беспокойны. При тяжелом течении острого панкреатита могут развиваться реактивные психозы, которые связаны с поражением панкреатическими ферментами сосудов головного мозга. Повышают вероятность развития психоза злоупотребление алкоголем и атеросклероз сосудов. Больной становится суетливым, настроение его приподнято (возникает эйфория), отмечается тремор (дрожание) верхних конечностей. Затем возникает помрачение сознания, зрительные и вербальные галлюцинации, лихорадка, сначала психомоторное возбуждение, а позднее – угнетение двигательной и психической активности.
  • При тяжелом течении заболевания оно сопровождается признаками резкого нарушения функций жизненно важных органов – сердца, легких, печени, почек.
  • Если ферменты поджелудочной железы в большом количестве попадают в кровь, возникает тромбогеморрагический синдром. Развиваются множественные тромбозы сосудов, кровоизлияния в местах инъекций, кровотечения из мест катетеризации.
Читайте также:  Антигрибковые препараты внутреннего применения

Существуют различия в течении разных клинических форм острого панкреатита:

Клинические проявления
  • Отечный (интерстициальный) панкреатит протекает относительно легко, проходит быстро (от 3 до 14 дней), хорошо отвечает на лечение. Боль и рвота выражены умеренно, панкреатический шок не развивается, изменения со стороны сердца, печени и почек выражены минимально. Температура тела, как правило, в пределах нормы, уровень лейкоцитов в крови умеренно повышен (до 10-12*109/л).
  • Некротическая форма острого панкреатита протекает более продолжительно и тяжело. Симптомы его сохраняются в течение 2-4 недель. Болевой синдром резко выражен, рвота – многократная, упорная, кожа пациента бледная, мраморная, в ряде случаев даже цианотична или имеет желтушный оттенок. Определяются признаки дыхательной, печеночной, почечной, сердечной недостаточности, а также интоксикационный психоз и реактивные изменения органов грудной полости. Пальпация верхнего отдела живота болезненна, мышцы передней брюшной стенки напряжены, в брюшной полости – свободная жидкость. Температура тела больного сначала нормальная, затем повышается до субфебрильных значений. В крови повышен уровень лейкоцитов (до 16-25*109/л), СОЭ и активность внутриклеточных ферментов (ЛДГ, ЩФ, трансаминаз и других), в моче определяется белок и эритроциты.
  • Инфильтративно-некротический острый панкреатит характеризуется длительным сохранением симптоматики, несмотря на проводимое комплексное лечение. Больных беспокоит тягостное чувство тошноты, снижение аппетита, резкая общая слабость. Они бледны. В верхнем отделе живота пальпируется инфильтрат – неподвижный, слегка болезненный, без четких границ. Температура тела повышена до субфебрильных значений, уровень лейкоцитов в крови также слегка повышен, СОЭ резко увеличена.
  • Гнойно-некротический острый панкреатит возникает при расплавлении очагов некроза поджелудочной железы в условиях гнойной или гнилостной инфекции. Болезнь протекает длительно – до 2-3 месяцев и даже более. Состояние больных тяжелое, они отмечает выраженную общую слабость, почти полное отсутствие аппетита, тошноту и периодически возникающую рвоту. Пациенты мало двигаются, быстро худеют. Могут иметь место ознобы, лихорадка, периодическое повышение температуры тела. В крови определяется анемия, резко повышенный уровень лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нарушение баланса белкового состава крови, снижение уровня кальция и калия, повышенная СОЭ. Над областью поражения визуально определяется припухлость, при пальпации – болезненность. Живот вздут. Имеет место тяжелый, зачастую – эрозивный или язвенный, гастродуоденит. Частыми осложнениями этой формы заболевания становятся желудочно-кишечные кровотечения, свищи, тромбозы крупных сосудов, плеврит, гнойный перитонит и сепсис.
Читайте также:  Второе дыхание: как спасают аппараты ИВЛ

Панкреатит (острый и хронический панкреатит, панкреонекроз)

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Болезнь может иметь острое и хроническое течение. Панкреонекроз является наиболее тяжёлым осложнением панкреатита. Заболевание возникает вследствие сбоя механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов, что приводит к тому, что орган переваривает сам себя. Пациентов с острым панкреатитом и панкреонекрозом госпитализируют в клинику хирургии Юсуповской больницы круглосуточно. Записаться на прим к гастроэнтерологу при наличии признаков хронического панкреатита можно онлайн или по телефону.

Врачи отделения абдоминальной хирургии применяют современные методы диагностики панкреатита, используют аппаратуру ведущих мировых производителей. Лечение пациентов проводят согласно утверждённым протоколам препаратами последнего поколения, которые оказывают эффективное действие и обладают минимальными побочными эффектами. Хирурги при неэффективности консервативной терапии выполняют новейшие оперативные вмешательства. Врачи отделения абдоминальной хирургии отдают предпочтение лапароскопическим техникам операций.

Пациенты во время лечения находятся в палатах с европейским уровнем комфортности. Тяжёлые случаи панкреатита и панкреонекроза обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Пациентов с панкреонекрозом госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за их состоянием с помощью новейших кардиомониторов. При наличии показаний пациентам выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов экспертного класса. Медицинский персонал профессионально выполняет все манипуляции, с пониманием относится к пожеланиям пациентов.

Осложнения

Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.

При тяжелом течении панкреатита может развиться шоковое состояние и, как следствие, полиорганная недостаточность . После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру железы и желчных протоков. При разрушении псевдокисты и истечении ее содержимого возникает асцит .

Послеоперационный панкреатит

Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.

Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

Полиферментная терапия

Диагностика и лечение хронического панкреатита позволяют пациенту избавиться от изнуряющих болей. Полиферментную терапию назначают при развитии внешнесекреторной недостаточности, показаниями служат диарейный синдром, резкая потеря веса. Цель – обеспечить активность липазы в двенадцатиперстной кишке. Если доза препарата подобрана верно, то вскоре пациент отмечает нормализацию стула, уменьшение болей, вздутия живота, увеличение веса.

Полиферментную терапию назначают, в зависимости от того, каков уровень внешнесекреторной недостаточности. Проверяется этот показатель эластазным тестом. В случае развития сахарного диабета панкреатогенного необходимо наблюдение эндокринолога, соблюдение строгой диеты. Правильную схему лечения подбирает лечащий врач-терапевт либо гастроэнтеролог. В каждом случае подход строго индивидуален.

Диагностирование хронической формы

Диагностика панкреатита у взрослых включает в себя в первую очередь УЗИ и КТ. Больным людям также назначается эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Этот метод исследования представляет собой комбинацию эндоскопии с рентгеноскопическим исследованием.

Диагностика хронического панкреатита также включает в себя определение экзокринной функции поджелудочной железы. Именно с этой целью специалистами проводится копрограмма – лабораторное исследование, позволяющее обнаружить в кале остатки непереваренной еды.

Экзокринную функцию поджелудочной железы также можно оценить с помощью C-дыхательных тестов. Их главное преимущество – это неинвазивность (отсутствие необходимости нарушать целостность естественных внешних барьеров организма). Такая диагностика панкреатита позволяет также определить эффективность заместительной ферментной терапии.