Какая мокрота при бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь – это достаточно редкое заболевание респираторной системы. Согласно официальной статистике заболеваемость составляет примерно 3-4 человека на 100000 населения.

Причины

Главная причина недуга – хронический бронхит. Есть несколько причин, которые могут спровоцировать деформирование участков бронхов:

  • предрасположенность к дисплазии бронхов;
  • подверженность частым заболеваниям дыхательных путей;
  • гнойно-некротическое воспаление в легких;
  • туберкулез;
  • муковисцидоз;
  • синдром Мунье-Куна;
  • синдром Вильямса-Кемпбелла;
  • наличие экспираторного стеноза трахеи и бронхов или аллергического бронхопульмонального аспергиллеза.

Все вышеописанные болезни и состояния способствуют значительному ухудшению механизмов выведения мокроты из дыхательных путей, а наличие в организме разного рода инфекций провоцирует заполнение бронхов вязким содержимым.

При обследовании выявляют следующие виды деформации бронхов:

  • цилиндрический;
  • веретенообразный;
  • мешотчатый;
  • смешанный.

В случае отсутствия инфицирования, деформированные участки могут и не проявляться, но если внедрить патогенный микроорганизм, то полости заполнятся гнойным содержимым и обнаружится длительно текущий хронический воспалительный процесс.

Именно так развивается бронхоэктатическая болезнь, для которой характерна обструкция и затрудненное самоочищение бронхиального дерева.

Существует четыре формы бронхоэктазии:

  1. легкая;
  2. выраженная;
  3. тяжелая;
  4. осложненная.

Легкая форма характеризуется одним или двумя обострениями в течение года. Что касается ремиссий, то они продолжительные. Как правило, больные не жалуются на самочувствие, работоспособность сохраняется.

В случае выраженной формы, обострения возникают чаще, и, как правило, длятся дольше. Ремиссии сопровождаются сильным кашлем и обильным отделением мокроты. Функции дыхательной системы, также как и работоспособность снижается.

Для тяжелой формы характерны частые и продолжительные обострения, которые сопровождаются повышением температуры, обильным отделением мокроты, заметным снижением работоспособности. Ремиссии быстротечны, могут наблюдаться после продолжительного лечения.

Осложненная форма сопровождается возникновением таких состояний, как легочное сердце, амилоидоз почек, легочно-сердечная недостаточность.

Причины и классификация

Частые бронхиты повышают риск развития бронхоэктатической болезни.

Причины развития бронхоэктатической болезни и появления деформированных участков бронхов еще не до конца выяснены, но были установлены те факторы, которые в большинстве случаев провоцировали данную бронхолегочную патологию.

К причинам появления бронхоэктазов (участков деформации бронхов) относят:

  • врожденную предрасположенность к дисплазии бронхов;
  • частые бронхиты и пневмонии;
  • туберкулез;
  • абсцесс легкого;
  • инородные тела;
  • экспираторный стеноз трахеи и бронхов;
  • аллергический бронхопульмональный аспергиллез;
  • синдром Мунье-Куна;
  • синдром Вильямса-Кемпбелла;
  • муковисцидоз и др.

Вышеописанные заболевания и состояния существенно ухудшают механизмы отхождения мокроты из дыхательных путей, а инфицирование различными инфекциями (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и др.) сопровождается заполнением бронхов вязким секретом. Скопившаяся в бронхиальном дереве мокрота может вызывать расширение и последующее рубцевание (деформацию) бронхов.

При обследовании выявляются такие бронхоэктазы:

  • цилиндрические;
  • веретенообразные;
  • мешотчатые;
  • смешанные.

При отсутствии инфицирования эти участки деформации бронхов могут ничем себя не проявлять, но при внедрении патогенного микроорганизма полости полностью заполняются гнойным содержимым и проявляют себя длительно текущим хроническим воспалением. Таким образом начинает свое развитие бронхоэктатическая болезнь, которая усугубляется обструкцией и затрудненным самоочищением бронхиального дерева.

По степени тяжести пульмонологи выделяют четыре формы данного заболевания (по Ермолаеву):

  • легкую;
  • выраженную;
  • тяжелую;
  • осложненную.

Также бронхоэктазии классифицируют по распространенности патологического процесса:

  • правосторонние;
  • левосторонние.
Читайте также:  Аспирационная пневмония: причины, симптомы, лечение и профилактика

Для более детального уточнения локализации патологических очагов указывается сегмент легкого. Наиболее часто бронхоэктазы локализируются в базальном или язычковом сегменте левого легкого или в базальном сегменте или средней доле правого легкого.

Количество мокроты и ее вид при бронхоэктатической болезни

Во время бронхоэктатической болезни средней формы тяжести характерно выделение жидкости объемом от 50 до 100 мл за сутки. Секрет также может выделяться и в период ремиссии.

Тяжелая и осложненная форма протекания бронхоэктатической болезни способствует отхаркивание свыше 200 мл за сутки. В некоторых случаях объем выделяемой жидкости может превышать рубеж в 0,5 литров. Мокрота выделяется с примесями гноя и крови. Кровь свидетельствует о том, что в процессе нагноения происходит разрушение стенок бронхов и как следствие, повреждение мелких кровеносных сосудов.

Мокрота при бронхоэктатической болезни имеет такую особенность, что состоит из двух составляющих. Если отхаркиваемую жидкость собрать в стеклянную тару и оставить на некоторое время, то слизь приобретет вид из двух слоев. Сверху образуется светлая мутная жидкость, состоящая из самого секрета бронхов и слюны. На дно осядет более плотной консистенции гной. Этот слой непрозрачный и имеет белый либо желтый цвет. Объем осевшего гноя говорит об интенсивности процесса гниения.

Разновидности

Лёгкие в норме и при бронхоэктатической болезни

Основным условием классификации бронхоэктатической болезни считается форма расширения органа, которая бывает:

  • цилиндрической. Зачастую появляются на фоне протекаемой в организме инфекции. При этом в органе не наблюдается большое скопление гнойной жидкости, отчего состояние здоровья больного не очень тяжёлое;
  • чёткообразной. Появляются «чётки» тогда, когда на одном бронхе формируется сразу несколько овальных полостей, в которых собирается большое количество гноя или мокроты. Болезнь протекает несколько тяжелее, чем предыдущая форма;
  • мешотчатой. Такое расширение обычно наблюдается на одном бронхе, и представляет собой шар. Эта форма наиболее часто встречается при врождённых дефектах в строении лёгких. В шарообразных мешочках может скапливаться большое количество гнойной жидкости, от чего размеры их увеличиваются. Это, в свою очередь, приводит к небольшим дискомфортным ощущениям при дыхании;
  • веретенообразной – при которой диаметр бронхоэктаза плавно сужается, с переходом в здоровый бронх. Такая форма не даёт вероятности к образованию скопления жидкости;
  • смешанная — когда у одного больного могут возникать бронхоэктазы разнообразных форм. Обычно это выявляется на фоне воспалительных процессов или заболеваний, которые приводят к изменению ткани лёгких. Протекание такой формы болезни полностью зависит от количества и размеров бронхоэктазий.

Болезнь носит хронический характер, потому что бронхоэктазы со временем не проходят. В таких случаях общее состояние больного зависит от того, в какой фазе находится болезнь. Всего их может быть две:

  • обострение. При этой фазе может наступить резкое ухудшение состояния больного, от ярко выраженного проявления признаков болезни и скопления большого количества гноя. Может понадобиться срочная госпитализация. При несвоевременном обращении за помощью, болезнь осложняется пневмонией. Частота обострений сугубо индивидуальна и может выражаться от одного или двух раз в год, до нескольких раз в месяц;
  • ремиссия. Эта фаза характеризуется отсутствие проявления симптомов. Человек чувствует себя абсолютно здоровым, занимается обычными делами и работой. Деформация органа присутствует, но не проявляется затруднительным дыханием или дискомфортом.
Читайте также:  Операция фундопликации по ниссену отзывы

По локализации бронхоэктазы могут быть:

  • односторонними, повреждая только одну часть лёгкого. Такими бывают только врождённые образования;
  • двусторонними – с распространением по всем частям лёгких.

По тяжести протекания болезнь делится на степени:

  • начальную, при которой обострения случаются максимум два раза в год, не чаще. Больной не жалуется на симптомы и ведёт привычный образ жизни;
  • среднюю – ухудшение протекания болезни происходит до пяти раз в год. При обострениях такой степени состояние больного резко ухудшается. В такие периоды человек на некоторое время теряет работоспособность. Обильно выделяется мокрота и затрудняется дыхание. При ремиссии возобновляется трудовая деятельность, но остаётся кашель;
  • тяжёлую. В этом случаем обострения наблюдаются примерно раз в несколько месяцев. Состояние больного сильно ухудшается. При кашле выделяется гной и кровь. Кожа бледная, с синеватым оттенком, что означает недостаточное поступление кислорода в ткани. Людей с такой степенью тяжести лучше всего госпитализировать. Время ремиссии короткое, трудовая деятельность полностью не восстанавливается;
  • очень тяжёлую – периодов отступления бронхоэктатической болезни нет. У больного состояние здоровья в норму не приходит. Наблюдаются осложнения в виде сердечной недостаточности и пневмосклероза.

Этиология бронхоэктатической болезни

Бронхоэктатическая болезнь – это полиэтиологическое заболевание, которое имеет множество причин и предрасполагающих факторов.

Справочно. Основную роль в возникновении играет генетическая предрасположенность, аномалии развития, вредные привычки, опасные условия труда, а также сопутствующие заболевания.

Как правило, у каждого пациента встречается сразу несколько предрасполагающих факторов.

Наследственные причины

Роль генетических факторов в развитии бронхоэктатической болезни зачастую является ведущей. Это доказывается тем фактом, что патология возникает в молодом возрасте, когда факторы среды еще не могли бы привести к изменениям хронического характера, что указывает на врожденные дефекты.

Кроме того, часто заболевание выявляется одновременно у нескольких близких родственников, особенно у близнецов, а это прямое указание на генетический дефект.

Гены – это наборы информации, кодирующие тот или иной белок организма. Они осуществляют контроль за правильностью формирования всех клеток и тканей организма, а также за процессами, происходящими в них.

Изменения в генах, кодирующих строение бронхов, может привести к развитию бронхоэктатической болезни. Это же касается генетической информации, ответственной за ферментную систему легких.

Справочно. Наиболее частыми генетическими заболеваниями, приводящими к бронхоэктатической болезни, является муковисцидоз и недостаток альфа-1-антитрипсина.

При этом, помимо бронхоэктатической болезни может встречаться и другая патология легочной ткани, а также печени, поджелудочной железы и слюнных желез. Генетическая патология может передаваться детям больных.

Аномалии строения

   Помимо генетических, существуют другие врожденные заболевания. Они возникают в периоде формирования плода в утробе матери, но не связаны с дефектами в генах и не передаются по наследству.

Этиология бронхоэктатической болезни

Такие дети рождаются с измененными участками бронхиального дерева. На этих участках еще может не быть бронхоэктазов, но существовать предрасположенность к их появлению.

Аномалии развития связаны с воздействием вредных факторов на плод. В число таких факторов входят:

  • Вредные привычки матери во время беременности (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ);
  • Работа матери во вредных условиях труда во время беременности;
  • Хронические заболевания матери;
  • TORCH-инфекции, перенесенные во втором-третьем триместрах беременности;
  • Прием препаратов, способных проникать через плаценту и воздействовать на ткани плода.

Все перечисленные факторы являются неспецифическими. Они могут привести не только к развитию бронхоэктазов, но и к появлению других аномалий строения ребенка.

Читайте также:  Аутоиммунная анемия: симптомы, причины, диагностика, лечение, прогнозы

Предрасполагающие заболевания

Бронхоэктатическая болезнь может развиваться на фоне других заболеваний бронхолегочной системы. Прежде всего в группу риска попадают дети, которые часто болеют респираторными инфекциями.

Люди, болевшие в раннем детстве бронхитами, пневмониями или тяжелыми респираторными вирусными инфекциями, чаще страдают бронхоэктатической болезнью. Связано это с тем, что у детей ткани бронхов недостаточно сформированы и при длительном кашле могут образовываться бронхоэктазы. Они остаются на всю жизнь.

Такой же механизм встречается и при перенесенных заболеваниях бронхолегочной системы во взрослом возрасте, но заболевания должны быть более серьезными, чем просто вирусная инфекция. К числу таких патологических состояний относятся:

  • Тяжелые бронхопневмонии;
  • Туберкулез легких и бронхов;
  • Хроническое обструктивное заболевание легких;
  • Пневмокониозы;
  • Саркоидоз;
  • Фиброзирующий альвеолит;
  • Коллагенозы (склеродермия, системная красная волчанка).

Справочно. Согласно МКБ-10, при наличии перечисленных заболеваний, следует ставить диагноз не “Бронхоэктатическая болезнь”, а “Вторичные бронхоэктазы” как осложнение основной патологии.

Однако, основная патология может быть уже излечена, а бронхоэктазы останутся и по симптомам они будут соответствовать бронхоэктатической болезни.

Симптомы

Основные признаки бронхоэктатической болезни:

Симптомы
  • кашель с гнойной зловонной мокротой;
  • кровохарканье (приблизительно у 1/3 пациентов);
  • одышка (преимущественно при физической нагрузке, усиливается по мере прогрессирования заболевания);
  • боли в грудной клетке;
  • повышение температуры тела, слабость, потливость, апатичность, головная боль в период обострения.

Основные симптомы бронхоэктактической болезни

Симптомы

Мокрота у пациентов с бронхоэктатической болезнью имеет гнилостный запах, отходит «полным ртом» (от 50 до 500 мл в сутки), в наибольшем количестве отделяется в утренние часы после подъема или при принятии определенного положения тела (свесившись или с опущенным изголовьем кровати). В период ремиссии количество отделяемой мокроты значительно уменьшается; у некоторых больных мокрота вне обострений полностью отсутствует.

Кровохарканье чаще беспокоит человека при обострении заболевания или при интенсивных физических нагрузках. В редких случаях оно может быть единственным проявлением заболевания (при так называемых сухих бронхоэктазах).

Симптомы

Объективное обследование пациентов:

  • отставание детей в физическом развитии, низкая масса тела, мышечная гипотрофия;
  • характерное изменение пальцев и ногтей (симптомы барабанных палочек и часовых стекол);
  • цианотичное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • неравномерное участие грудной клетки в акте дыхания (отставание половины на пораженной стороне).
Симптомы

Дебют бронхоэктатической болезни в большинстве случаев приходится на возраст от 5 до 25 лет; у женщин заболевание регистрируется реже, чем у мужчин.

Симптомы

Бронхиальная астма

К хроническим болезням бронхов можно отнести и бронхиальную астму. Это заболевание протекает приступами, интенсивность их может быть разной, от лёгкого покашливания, до тяжёлого удушья. Довольно часто возникает тяжкий бронхоспазм, угрожающий жизни.

Бронхиальная астма плохо поддаётся лечению, со временем её течение только усугубляется. Характерными признаками астмы являются:

  • Тяжёлое, шумное дыхание.
  • Приступообразный кашель и чихание.
  • Посинение кожных покровов.
  • Необоснованные страхи и тревожность.

При приступах кашля у астматиков возникает страх за свою жизнь. Они не могут нормально вдохнуть и выдохнуть. Когда начинается приступ, человек опирается руками на твёрдую поверхность, в таком положении ему легче дышать.

Вылечить астму практически невозможно, но можно облегчить состояние больного. Для этого используются различные ингаляторы, которые купируют бронхоспазм.

Астматический приступ могут спровоцировать аллергены, некоторая парфюмерная продукция и даже физические нагрузки.