Как вылечиться и восстановиться после перелома голеностопа

Голеностопный сустав (ГСС) — это сложное сочленение, образованное:

Операция при переломе лодыжки со смещением

Если при переломе голеностопного сустава без смещения можно обойтись консервативной терапией, то перелом лодыжки со смещением требует операции с пластиной. Вмешательство проводится под общей анестезией, во время операции врач проводит сопоставление фрагментов и их фиксацию при помощи специальных винтов или металлических пластин.

Перелом лодыжки со смещением — операция с пластиной требует длительного реабилитационного периода, причем первый месяц пациент строго соблюдает постельный режим. После этого проводится второй этап – врач убирает металлоконструкцию. Во время реабилитационного периода назначается антибактериальная терапия, чтобы избежать послеоперационных осложнений. Подбираются противовоспалительные препараты, сосудистые, витамины Д.

Реабилитация после перелома лодыжки

Реабилитация после перелома лодыжки делится на три этапа:

  • Иммобилизации;
  • Ограниченный двигательный режим;
  • Восстановление движения.

Каждый из этапов имеет свои особенности. Задачей первого этапа является профилактика осложнений, нормализация кровообращения в травмированной конечности, а также устранение болевого синдрома.

На этапе иммобилизации проводится только пассивная гимнастика, небольшую нагрузку можно давать на здоровую конечность. АВ вот физиотерапия назначается с первых дней после перелома. Чаще всего рекомендуется электролечение, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Операция при переломе лодыжки со смещением

Второй этап реабилитации перелома лодыжки – ограниченный режим двигательной активности. Постепенно в зависимости от сложности и вида перелома, пациенту разрешается передвигаться при помощи костылей. Проводится восстановление функции поврежденного голеностопного сустава. Для этого подбирается специальный комплекс ЛФК с использованием специального оборудования. Задачей этого этапа является укрепление мышечного корсета и восстановление нормального стереотипа ходьбы.

Третий этап восстановления перелома лодыжки – расширение двигательной активности. Для этого проводятся занятия в зале ЛФК, например, на беговой дорожке. Пациент может вести привычную бытовую активность, но при этом дозировано нагружать поврежденный сустав. Рекомендовано ношение ортопедической обуви.

Физиотерапия

Физиотерапия при переломах лодыжки является обязательным условием для скорейшего восстановления нормальной функции голеностопного сустава. Рекомендованы тепловые ванны для улучшения мышечного тонуса, парафиновые и другие аппликации.

При выраженном болевом синдроме показан ионофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном. Эффективно проведение магнитотерапии и электростимуляции. Для этих процедур имеются противопоказания – при проведении металлоостеосинтеза. Магнтиотерапия может перегреть металлоконструкцию, в результате чего формируется нестабильное прилегание конструкции к кости.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

  • Работа в нашей клинике осуществляется согласно Российским и международным медицинским стандартам;
  • Используется современное медицинское оборудование и хорошо оснащенное отделение физиотерапии;
  • Проводится лечение, в том числе и хирургическое, с последующий реабилитацией пациентов;
  • Персонализация лечения позволяет добиться невероятно высоких результатов.

Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки

Частые травмы голеностопного сустава объясняются тем, что он фактически открыт и испытывает на себе большую суммарную нагрузку от веса тела. Привести к перелому ГСС может сильный удар по ноге, падение сверху тяжелого предмета, падение с большой высоты и т. д.

Отдельно стоит выделить спортивные травмы с приложением добавочного внешнего усилия, придающего определенное положение стопе в момент травмы: например, стопа может находиться в положении отведения/приведения, супинации/пронации. Переломы голеностопа часто сопровождаются разрывом связок.

Виды переломов

Классификация повреждений ГСС может быть разной. По общепринятому стандарту переломы подразделяются:

  • на закрытые и открытые;
  • легкие и тяжелые;
  • со смещением и без смещения;
  • свежие и застарелые и т. д.
Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки

Существует также специфическая спецификация, учитывающая положение стопы в момент приложения травмирующего усилия, а также локализацию повреждения:

  • абдукционно-пронационный перелом одной лодыжки и медиальной связки (перелом Дюпюитрена);
  • аддукционно-супинационный перелом одной лодыжки и латеральной связки (перелом Мальгеня);
  • перелом медиальной и латеральной лодыжек с подвывихами и вывихами стопы и заднего кусочка эпифиза б/б кости (перелом Потта).

Рассмотрим подробнее разновидности переломов голеностопа.

Закрытые и открытые переломы

  • Закрытый перелом голеностопного сустава происходит без повреждения суставной капсулы и окружающих ее мягких тканей. Именно этот тип травмы делится на свежие и застарелые.
  • При открытом переломе возможны повреждения капсулы и возникновение открытой раны в мягких тканях, через которую просматривается суставная полость.

Степени тяжести перелома

Первая степень перелома констатируется при небольшом травмирующем усилии. При этом возможны:

  • изолированное повреждение одной из берцовых лодыжек;
  • разрыв латеральной связки, если стопа в момент травмы была приведена и повернута вовнутрь (перелом Мальгеня);
  • разрыв медиальной связки — при отведенной и повернутой наружу стопе (перелом Дюпюитрена).

На рисунке: Перелом голеностопа Дюпюитрена

Вторая степень возможна при значительном усилии и соответствует клинической картине:

Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки
  • перелом обеих лодыжек или одной лодыжки и одной берцовой кости при всех типах травмы;
  • при переломе Дюпюитрена — разрыв связок межберцового сустава (синдесмоза берцовых костей), порой дельтовидной (медиальной) связки, наружный подвывих стопы;
  • при переломе Мальгеня — разрыв наружных боковых связок и внутренний подвывих стопы.

Третья степень травмы наблюдается при чрезвычайно большом усилии и сопровождается:

  • симптомами повреждений, характерных для второй степени переломов Дюпюитрена и Мальгеня;
  • отрывом задней части эпифиза б/б кости.
Читайте также:  Абсцесс селезенки: симптомы, лечение и причины

Перелом голеностопного сустава без смещения и со смещением

  • Переломы без смещения возможны при первой степени повреждения, при котором повреждается одна из лодыжек. Линия разлома расположена поперек или по косой. Подвывихов стопы при этом не наблюдается.
  • Перелом голеностопного сустава со смещением чаще происходит при второй-третьей степенях. При этом возможны:
    • расхождение отломков лодыжек, межберцового синдесмоза, берцовых костей;
    • наружные или внутренние подвывихи стопы.

На рисунке: Перелом латеральной лодыжки с разрывом дельтовидной связки и смещением отломка лодыжки и таранной кости

Симптомы перелома голеностопа

При свежих травмах наблюдаются следующие признаки:

  • опухлость голеностопа;
  • при травмах со смещением — вальгусная или варусная (в зависимости от типа перелома) деформация;
  • гематома настолько сильная, что кожа отслаивается и покрыта пузырями;
  • при открытых переломах через рану может сочиться суставная жидкость, и могут быть видны кости голеностопа;
  • возможны ограничения движения и боли, вплоть до того, что пострадавший человек не может ходить.

Деформации стоп могут наблюдаться не только при переломах голеностопа, но и при разрывах связок, что часто затрудняет диагностику. Особенно тяжело определить травму ГСС у маленьких детей. У них часто наблюдается перелом б/б кости в зоне роста — эпифизе с угловым или поперечным смещением отломка.

Перелом голеностопа: причины, виды, клинические признаки

Диагностика перелома голеностопного сустава

Выполняется обычно рентген в двух проекциях, изредка добавляется еще косая проекция, при которой стопу поворачивают вовнутрь и наружу на 45°.

На снимке анализируют ширину суставной щели (с.щ.): ее расширение — это признаки перелома лодыжек, межберцового сустава, разрывов связок, а также вывихов и подвывихов:

  • щель принимает форму клина, обращенного своим основанием к разорванной связке или сломанной лодыжке;
  • передние вывихи приводят к клиновидному расширению с.щ. в задней области ГСС;
  • задние вывихи — к аналогичному явлению в передней суставной области.

Остеосинтез щиколотки

При переломе правильным выбором считается остеосинтез лодыжек.

Это хирургическое вмешательство проводится для восстановления функции костей лодыжки и их правильного анатомического сращения с минимизацией риска таких последствий, как хромота и боль при движении в голеностопе.

Своевременное обращение к врачу необходимо, т. к. через 2 недели операция может быть затруднена началом образования костной мозоли или ложного сустава.

Показания

Остеосинтез — единственное решение по устранению дефектов, что появились из-за некорректного сращения отломков кости и формирования лжесуставов.

Необходимостью проведения операции на лодыжке считаются такие переломы:

  • несложный без смещения только в одной лодыжке;
  • со сместившимися костями и отломками;
  • 2-х участков по закрытому или открытому типу;
  • пронационно-абдукционный внутренней и наружной лодыжки, медиальной связки;
  • осложненный с травмированием малоберцовой косточки на 50 мм выше дистальной зоны внешней лодыжки и разрывом дельтовидной связки и выпадением стопы наружу;
  • сложный Потта-Десто с травмированием 2-х лодыжек, края большой кости голени и подвывихом стопы.
Остеосинтез щиколотки

Особенности остеосинтеза лодыжки

Операция может проводиться с помощью винтов.

Обеспечение стабильной фиксации отломков голеностопа в корректном положении с обеспечением работоспособности костной оси и стабилизацией области перелома вплоть до полного сращения — основные задачи остеосинтеза.

В качестве фиксаторов, как правило, применяются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы, изготовленные из материалов с биологической, химической и физической инертностью. Остеосинтез лодыжечной части проводится несколькими способами:

  • Наружно или внеочагово, когда спицы вводятся в голеностоп выше и ниже области повреждения с фиксацией к скобам аппарата Илизарова. Для установки прибора необходимы винты для правильного смещения отломков и контроль рентгена.
  • Внутренний остеосинтез. Производится с сопоставлением отломков с удалением осколков и мест ущемления мягких тканей. Жесткая иммобилизация осуществляется винтами и пластины с моделированием и подгонкой. При этом шурупы не внедряются в суставную полость.
  • Интрамедуллярный способ с внедрением штифта в кость.
  • Артроскопия. Сустав не вкрывается, а остеосинтез проводится через надрезы, куда вводится зонд с камерой и нужные инструменты.

Ход хирургического вмешательства

Для оперативного вмешательства используется общая анестезия.

Остеосинтез голеностопного сустава производится под общей анестезией. Техника выполнения зависит от типа выбранного фиксатора и его конфигурации. Но определяются общие этапы проведения:

  1. Рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки.
  2. Раздвижение тканей зубчатыми крючками или распаратором Фарабефа.
  3. Визуализация линии перелома в открытой ране с выбором дальнейшей методики.
  4. Сопоставление отломков вручную, удаление гематомы и мелких осколков (самая сложная часть операции даже при открытом доступе).
  5. Фиксация лодыжек специальными пластинами и винтами.
  6. Наложение швов на кожу и дренирование.

Восстановление и возможное осложнение

Дренаж убирается через 48—72 часа. Хождение даже на костылях разрешается только на 14-й день, но ЛФК проводится с первых дней. Сразу рекомендовано напряжение-расслабление четырехглавой мышцы, производятся вращательные движения пальцами стопы. При это необходим контроль физиотерапевта.

Весь период реабилитации показано использование ортеза на голеностоп. Опираться на ногу разрешено через 1,5—2 месяца, но нагрузки должны быть минимальными — по 10 м каждые 2 дня. Полная нагрузка возможна только по истечении 12 недель.

Дополнительно показаны массаж бедра с целью стабилизации кровоснабжения, физиотерапия для купирования воспалений.

Восстановление после операции проходит без образования костной мозоли. Пластину убирать пластину необязательно. Сращение лодыжки занимает 2 месяца.

Остеосинтез щиколотки

Осложнением после операции может стать усиление боли в голеностопе.

Читайте также:  Нейробластома у детей симптомы и причины

При правильно проведенной операции и выполнение по протоколу последствия только положительны, однако может развиться аллергическая реакция из-за чего пластину придется преждевременно удалить из лодыжки. Если это не сделать, появится отек и удаление конструкции будет затруднительно. К другим осложнениям относятся:

  • инфекция в ране с развитием лихорадки;
  • отторжение фиксатора;
  • поломка конструкции;
  • сильные боли;
  • атрофия мышц, чаще у пожилых;
  • формирование лжесустава — редко.

Противопоказания

Операцию на лодыжке по принципу остеосинтеза не проводят при патологиях в системе кроветворения, острой инфекции, недостаточности сердца и почек, психорасстройствах, обострившихся артритах, остеомиелите.

Противопоказанием к операции является открытый перелом лодыжек, поскольку высок риск инфицирования раны и сепсиса. Не проводится вмешательство при травматическом шоке любой степени из-за большой кровопотери и общего тяжелого состояния.

Изначально нужна стабилизация состояния, в противном случае летальный исход неизбежен.

Переломы лодыжек

Механогенез травмы разный. Очень редко возникают переломы этого участка вследствие прямой травмы, и тогда они бывают тяжелыми, даже открытыми переломовывихами.

Чаще переломы лодыжек возникают при непрямой травме вследствие подворачивания стопы наружу или внутрь, т.е. когда боковые движения стопы выходят за пределы физиологической нормы. При этом может возникать растяжение или разрыв боковых связок, но чаще бывают переломы лодыжек.

Механизм травмы, скорость реакции человека на подворачивания стопы определяют характер и локализацию повреждений.

Виды травм и их признаки

Это внутрисуставное нарушение целостности сустава, которое возникает при усиленном повороте стопы вовнутрь, опущении свода стопы, отведении ее либо к центральной оси тела, либо от нее.

При травме лодыжки необходимо действовать оперативно: оказать пострадавшему помощь, состоящую в иммобилизации ноги и доставке в клинику. Нужно узнать особенности повреждений лодыжки, чтобы не навредить человеку еще больше.

Переломы:

  1. Открытые. Характеризуются кровоточащими ранами, в которых наблюдаются костные осколки. Нога отекает и деформируется.
  2. Закрытые. Характеризуются синюшным цветом голени, отечностью и деформированием кости. Голень становится подвижной в необычных местах, принимает неестественные положения. При движении и надавливании по оси обычной нагрузки ноги возникают сильные болевые ощущения.
  3. Со смещением. Характеризуются неестественным положением стопы относительно центральной оси тела из-за нарушения целостности дельтовидной связки.

При переломах существует вероятность развития болевого шока как реакции на массивные повреждения конечностей с последующим их сдавливанием, что случается при дорожно-транспортных происшествиях, при падении тяжестей на ноги.

Это состояние опасно для жизни пострадавшего и требует немедленного введения обезболивающих, часто наркотического характера.

Эти переломы различают по механизму травмы и локализации.

Повреждение локализуется относительно синдесмоза:

  • Выше;
  • Ниже;
  • В пределах.

Синдесмозом называются твердые неподвижные сочленения костей, которые начинают двигаться при получении повреждений.

Если перелом находится ниже синдесмоза, то травма может быть:

  • Изолированным разрывом связок (без перелома костей);
  • Переломом медиальной лодыжки (внутренней части стопы, которая осуществляет повороты вовнутрь);
  • Переломом стенки медиального канала лодыжки, расположенного позади медиальной лодыжки.
Виды травм и их признаки

При повреждениях малоберцовой кости, которые локализуются на уровне синдесмоза, травма может быть:

  • Изолированным переломом малоберцовой кости;
  • Повреждением медиальной части малоберцовой кости, находящейся между задней и латеральной поверхности кости;
  • Повреждением медиальной части малоберцовой кости и переломом задней латеральной лодыжки, выполняющей функции поворота стопы наружу.

Травмы, локализующиеся выше уровня синдесмоза:

  • Простой перелом диафизарной части малой берцовой кости;
  • Перелом диафизарной части малой берцовой кости с осколками;
  • Перелом малой берцовой кости в проксимальном отделе.

Перелом лодыжки по направлению бывает:

  1. Пронационный. Причиной появления служит подворачивание стопы от центральной оси тела.
  2. Супинационный. Причиной появления служит подворачивание стопы к центральной оси тела.
  3. Ротационный. Причиной появления служит проворачивание голени по оси при фиксации положения стопы.

При любом типе перелома появляется отечность из-за повреждения капилляров, которые в здоровом состоянии обеспечивают обмен жидкостью между кровью и тканями. При нарушениях жидкость продолжает поступать в травмированные ткани, но выйти из них не в состоянии.

При пальпации отечные зоны продавливаются, остаются ямки в местах нажатия, которые постепенно возвращаются в исходное состояние. Хруст слышно в момент получения травмы, при пальпации.

Есть:

  1. Двухлодыжечный. Под данным термином понимают повреждения обеих лодыжек.
  2. Трехлодыжечный. Характеризуется повреждениями медиальной и латеральной лодыжки, задней части большеберцовой кости.

В обоих случаях повреждается дельтовидная связка.

Независимо от типа повреждения лодыжки пострадавший чувствует боль, степень болезненности меняется в зависимости от сложности травмы. Наиболее болезненный – перелом с вывихом. Болевые ощущения появляется при получении повреждения, но при стрессе и адреналине болевой синдром может отсрочиться.

Показания к оперативному вмешательству

Чаще всего операция проводится в тех случаях, когда выявлены следующие показания:

  • мягкие ткани попали в пространство между осколками внутренней или внешней лодыжки;
  • произошла компрессия кровеносных сосудов и нервных волокон;
  • образование большого количества осколков — восстановить их положение вручную невозможно;
  • наступили осложнения после консервативного лечения;

При обнаружении выше представленных признаков, необходимо, чтобы была проведена операция. В противном случае лечение просто невозможно, что может привести к инвалидности.

Особенности проведения оперативного вмешательства

Операция для восстановления целостности костной ткани на лодыжки называется остеосинтезом — восстановление нормального положения обломков кости посредством различных закрепительных элементов: винтов, спиц.

Читайте также:  Ваготомия желудка – виды: селективная, стволовая

Операция-остеосинтез проводится под общим наркозом и начинается с сопоставлением фрагментов костной ткани, которые затем скрепляются спицами и винтами. Также проверяется целостность дельтовидной связки, и если она нарушена, то ее сшивают.

В некоторых случаях, операция выявляет полный отрыв дельтовидной связки от внутренней лодыжки вместе с фрагментом кости. В таком случае она крепится к кости пластиной. Если же повреждения связок обширные, то трансплантируется часть сухожилий, которые и служат новым связочным аппаратом голеностопа.

После того, как завершена операция, на ногу накладывается гипсовый сапожок — для надежной фиксации ноги. Чтобы не произошло конфликта между пластиной и тканями организма, по завершению срока лечения, она убирается.

Дальнейшее лечение проводится под строгим наблюдением врача и с периодическим обследованием на рентгеновском аппарате — чтобы вовремя выявить повторное смещение кости, если такое будет иметь место.

Радикальное вмешательство показано при открытых и нестабильных переломах лодыжки со смещением, сочетающихся с разрывом синдесмоза. Раздробленные, оскольчатые, винтообразные, двойные переломы лодыжки, приводящие к суставным патологическим изменениям — прямое показание к проведению экстренной операции.

Перед плановым хирургическим вмешательством (исправление внутрисуставных дефектов) проводится предоперационное обследование пациента. Операцию не проводят при обнаружении заболеваний органов кроветворения, острой сердечной и почечной недостаточности, психических расстройствах, артритах в стадии обострения, остеомиелит, острых инфекциях.

Первая помощь и диагностика перелома

Сразу после получения повреждения необходимо вызвать скорую помощь, чтобы врачи доставили пострадавшего в травматологию. До прибытия врачей первая помощь при переломе голеностопа проводится самостоятельно.

При закрытом:

  1. Снять обувь, т.к. при отеке ее потом можно будет только разрезать.
  2. Наложение шины. Нужно зафиксировать ногу в прямом положении, привязав ее к палке, доске или любому подобному предмету.
  3. Дать пострадавшему обезболивающее, чтобы притупить боль и избежать болевого шока.

Осложнения перелома лодыжки

На разных стадиях перелома возможно развитие осложнений, внимательное отношение к пациенту (или к себе самому) позволит предупредить усугубление состояния или купировать на ранних стадиях:

Осложнения перелома лодыжки
  • нагноение послеоперационной раны;
  • травмирование во время операции сосудов, мягких тканей;
  • формирование артроза;
  • послеоперационные кровотечения;
  • некроз кожи;
  • эмболия;
  • замедленная консолидация;
  • неправильное срастание перелома;
  • формирование ложного сустава;
  • подвывих стопы;
  • посттравматическая дистрофия стопы;
  • тромбоэмболия.

Осложнения при правильном лечении встречаются нечасто, многое зависит от самого пациента: от точного выполнения полученных от врачей инструкций, правильно выстроенного реабилитационного процесса и двигательного режима.

Осложнения перелома лодыжки

Итак, на каждом этапе комплекс реабилитационных мероприятий при условии его правильного формирования может привести к более быстрому и действенному выздоровлению пациента с переломом лодыжки.

Лечебная гимнастика после перелома лодыжки:

Осложнения перелома лодыжки

Как лечить перелом лодыжки со смещением, операция с пластиной при таком повреждении — эти вопросы интересуют многих пациентов. Согласно данным медицины, перелом лодыжки можно назвать довольно распространенным видом повреждений у человека. Среди них 20 % врачи именуют сложными, которые подразумевают различные травмы твердых и мягких тканей.

Осложнения перелома лодыжки

Зачастую причинами подобной травмы являются:

  • несчастные случаи на спортивных тренировках;
  • несчастные случаи на производстве;
  • зимний период (в это время года количество различных переломов костей значительно увеличивается в связи с оледенением поверхности дорог).
Осложнения перелома лодыжки

В большинстве случаев перелом лодыжки со смещением, как и перелом ключицы, ведет к тому, что кость может раскрошиться в таких плоскостях: перпендикулярной, параллельной, по диагонали или же по спирали. В то же время осколки кости перемещаются в разных направлениях. Нередко при переломе формируются мелкие остатки костей, которые впоследствии оказываются в мягких тканях и, разумеется, ведут к разрывам и повреждениям кожного покрова.

Оказание доврачебной помощи

При возникновении симптомов, похожих на перелом, важно не давать пострадавшему вставать и вообще двигать ступней, а также оказать ему первую помощь. После вызова бригады медиков необходимо дать человеку обезболивающий препарат для предотвращения возникновения травматического шока и наложить на травмированную конечность шину.

При этом запрещается выравнивать деформированный сустав и пытаться самостоятельно его вправить.

Оказание доврачебной помощи

К месту травмы можно приложить лед, завернутый в ткань. Такое действие предотвратит сильную отечность и гематому. Если же перелом открытый и есть кровотечение, то первым делом необходимо его остановить, а уже потом вызывать «скорую помощь», проводить обезболивание и иммобилизацию. Если кровь течет не сильно, достаточно просто наложить на рану стерильную повязку и прижать пальцами поврежденный сосуд. При обильной кровопотере необходимо наложить жгут на голень.

Показания к оперативному вмешательству

Лечение без операции назначается пациентам, у которых во время диагностирования не наблюдается смещение костных отломков, и перелом лодыжки является закрытым. В единичных случаях специалист не проводит операцию при наличии отломков кости, если есть возможно восстановить их анатомию вручную.

Показания к проведению хирургической операции при переломе:

  1. Раздробление костей щиколотки на мелкие кусочки.
  2. Открытый перелом костей стопы со смещением отломков.
  3. Двойной перелом.
  4. Изменение работы голеностопного сустава в процессе полученной травмы.
  5. Винтообразные и спиральные переломы.

При диагностировании одной из перечисленных выше патологий специалист назначит проведение операции.