Как лечить недержание кала у детей (энкопрез)?

Энкопрез (недержание кала) — расстройство мышц сфинктера, при котором больной теряет возможность контролировать акт дефекаций.

Физиологическая дефекация

Для того чтобы разобраться в причинах недержания кала у мужчин и женщин, а также в лечении данной нозологии, следует понимать, как в норме протекает процесс дефекации. Контроль за данным физиологическим процессом осуществляется нервами ректума и анального отверстия, а также мышечным аппаратом этих же структур. Управление заключается не только в задержке стула в кишечнике, но и в формировании позыва и высвобождении каловых масс.

Когда кал поступает в дистальный отдел прямой кишки, внешний и наружный сфинктеры плотно сжаты. Стул в это время уже полностью оформлен. Также в удержании кала в кишечнике до формирования позыва играют роль мышцы тазового дна.

Сфинктер сам по себе состоит из внешнего и наружного отделов. Давление при его напряжении может колебаться от 50 до 120 мм рт. ст. У мужского пола оно, как правило, выше, чем у женского. С возрастом происходит снижение давления в области анального сфинктера, однако непосредственной причиной патологии процесс не становится, если не имеется каких-либо дополнительных факторов. Особенностью сфинктера является то, что он в любое время находится в определенном тонусе. Внутреннюю часть данного органа иннервирует вегетативная нервная система, а значит, она не поддается человеческому сознательному контролю. Внешний отдел, наоборот, слушается произвольных команд.

Кал сохраняется в прямой кишке, пока не сформируется позыв к дефекации, за который отвечают механические рецепторы ректума. Они раздражаются путем накопления каловых масс в кишке и растяжением ее стенок. После формирования позыва у человека возникает необходимость принять сидячее положение (или на корточках). Сокращение мышц живота вместе с сомкнутой голосовой щелью формируют рефлекс, благодаря которому повышается внутрибрюшное давление. Все мышцы, сдерживающие каловые массы, расслабляются, а раздраженные нервы прямой кишки передают сфинктеру команду раскрыться, что позволяет калу выйти наружу.

Если же при формировании позыва нет возможности осуществить дефекацию, то произвольно сокращаемые мышцы наружного сфинктера удерживают кал внутри прямой кишки. Сам ректум при этом расширяется, из-за чего постепенно позыв исчезает на какое-то время.

Что может стать причиной недержания кала

Учёные выделяют две основные категории причин, из-за которых и происходит нарушение. Для каждого больного скорость развития и тяжесть процесса происходит индивидуально в зависимости от основной причины:

  1. Психогенный фактор. Включает в себя психические заболевания и расстройства. На фоне сильных психозов, шизофрении и даже при нарушении целостности личности нарушается работа некоторых систем организма, в частности желудочно-кишечного тракта. Известны случаи, когда у лежачего больного идёт кал постоянно, без перерыва и причиной этому, к примеру — дебют психоза;
  2. Физиологические нарушения. Включают в себя ослабление сфинктера и мышц прямой кишки, инфицирование патогенными бактериями, скопление большого количества твёрдого кала (каловый завал), нарушение пищеварения после оперативных вмешательств или при наличии опухолей в кишечнике, а также при внутренних кровотечениях.

Важно установить точную причину, по которой происходит недержание кала у лежачего больного. Подробный сбор анамнеза у родственников и беседа с самим пациентом – это очень важный шаг для диагностики. Не всегда очевидные причины позволяют установить точный диагноз.

Что может стать причиной недержания кала

Важно! Кишечное кровотечение сильно меняет цвет и запах кала. Консистенция при этом не однородная, могут присутствовать кровяные сгустки, при этом запах резкий, зловонный. Выделения всегда меняют цвет на чёрный и, если был замечен чёрный кал у лежачего больного – следует немедленно обращаться за помощью.

Читайте также:  Почему развивается и как протекает пневмония деструктивная

Например, при беседе с пациентом врач понимает, что имеет место яркая клиническая картина острого психоза или делирия. При этом важно убедиться, что у больного нет кишечного кровотечения, из-за которого теряется большое количество крови, что нарушает доставку кислорода в мозг человека — отсюда у лежачего больного может и развиться помутнение рассудка.

Причины появления

Почему у ребенка недержание кала? Если ребенку меньше 3 лет, нарушение можно считать вариантом нормы, но, если оно сохраняется, когда ребенку исполнилось 3-4 года, малыша нужно отвести в больницу.

У детей и подростков недержание кала обычно имеет сходные причины, но у детей старшего возраста (8-10 лет) это нарушение чаще связано с психологическими проблемами, так как недержание, обусловленное соматическими (физическими) отклонениями, выявляется намного раньше.

Основные причины возникновения истинного энкопреза:

  1. Сильное эмоциональное потрясение. Дети остро реагируют на смерть близких людей, любимых домашних животных, на различные тяжелые события: попадание в дорожно-транспортное происшествие, развод родителей, изнасилование, острый эпизод физического либо психологического насилия. У детей старшего возраста потрясением может стать потеря близкого друга или любимого человека.
  2. Смена привычной обстановки: переезд, поступление в школу, смена учебного заведения, временная разлука с родителями (к примеру, поездка в летний лагерь или длительное нахождение у родственников, которых ребенок плохо знает), попадание в интернат.
  3. Неврологические патологии, например эпилепсия, инфекционные и неинфекционные поражения спинного мозга, нарушения функционирования вегетативной нервной системы, детский церебральный паралич.
  4. Травматические повреждения головы либо позвоночного столба. Они могут привести к нарушениям в механизмах передачи импульсов, которые позволяют ребенку контролировать процесс дефекации.
  5. Врожденные аномалии строения аноректальной области и других зон толстого кишечника, например болезнь Гиршпрунга, для которой характерны длительные запоры.
  6. Родовые травмы, отклонения при вынашивании. У детей, имеющих в анамнезе гипоксию и врожденные травмы головы и позвоночника, чаще встречается нарушение. Риски увеличиваются, если мать в период беременности перенесла какие-либо инфекционные заболевания, в особенности краснуху, корь, герпес, имеет вредные привычки (табакокурение, пристрастие к алкоголю и наркотикам), принимала препараты, не рекомендованные для беременных женщин.
  7. Постоянная психотравмирующая обстановка. Дети, живущие в неблагополучных семьях, часто страдают от побоев, унижений, оскорблений. Но психотравмирующая обстановка не всегда наблюдается исключительно в подобных семьях: она может сложиться и во внешне благополучной семье, и в учебном заведении, включая интернат.
  8. Часто недержание наблюдается у детей, над которыми регулярно издеваются в школе.

  9. Отсутствие навыков, связанных с дефекацией. В основном наблюдается у детей из неблагополучных семей.
Причины появления

Также существует ложный энкопрез, который появляется по следующим причинам:

  1. Хронический запор. Очень частая причина появления недержания. Каловые массы, собирающиеся в нижних зонах прямой кишки, давят на анальное отверстие. Оно растягивается и теряет чувствительность. Более жидкий кал в этот момент может просочиться.
  2. Ребенок долго удерживает кал по разным причинам. К примеру, в школе могут быть некачественные туалеты, в которых нет даже перегородок, не говоря о кабинках, поэтому некоторые дети могут стесняться испражняться там. Также, если дефекация вызывает у ребенка боль (анальная трещина, геморрой), он может пытаться удерживать кал. Когда каловых масс соберется достаточно много, аноректальная область может временно потерять чувствительность. Ее стенки растянутся, и кал попадет на нижнее белье.

Ранняя беременность и роды также способны повлиять на появление недержания кала у девочек подросткового возраста.

В большинстве случаев недержание кала наблюдается, когда ребенок бодрствует, а ночью проблема отсутствует.

Ночное недержание кала встречается редко и обычно свидетельствует о наличии неврологических отклонений и ментальных (психических) нарушений. Если у ребенка есть ночная форма, это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Разновидности и симптомы заболевания у детей

Эффективность лечения энкопреза зависит от его разновидности. Недержание кала у ребенка может быть вызвано разными причинами. Специалисты используют несколько критериев для классификации болезни, в соответствии с которыми можно выделить следующие ее разновидности: органический, первичный, вторичный, истинный, ложный и другие типы энкопреза.

Читайте также:  Перитонит: симптомы, диагностика, лечение

Невротический и органический

При обращении к специалисту он должен определить причину болезни. В зависимости от причины возникновения энкопреза выделяют его следующие типы:

  • Невротический. В этом случае заболевание может быть спровоцировано различными стрессовыми факторами — неблагоприятной обстановкой в семье, насилием. Невротический энкопрез — серьезная патология, которую невозможно полностью вылечить. Врачам с помощью различных терапевтических методов удается облегчить проявления болезни. Детям с таким диагнозом необходима ежедневная поддержка и помощь в построении нормальных взаимоотношений со сверстниками, родными и близкими.
  • Органический. Развитие энкопреза связывают с врожденными и приобретенными патологиями органов и систем, которые отвечают за механизмы дефекации.

Первичный и вторичный

Причина развития болезни — не единственный критерий для ее классификации. Также энкопрез делится на первичный и вторичный. Возникновение первичной формы заболевания связано с неправильно развитым рефлекторным механизмом. Этому способствуют врожденные патологии, неблагополучное окружение, стрессовые ситуации, насилие со стороны самых родных и близких. Развитие вторичной формы энкопреза обусловлено внезапным нарушением работы рефлекторного механизма, который регулирует акт дефекации, вследствие невротических или органических отклонений.

Истинный и ложный

Педиатры в своей практике сталкиваются с 2-мя основными формами заболевания — ложной и истинной. Родители намного чаще приводят детей с ложным энкопрезом.

Основными причинами ложного энкопреза являются трудности при дефекации и осознанное сдерживание акта скромными и застенчивыми детьми. Вследствие отсутствия реакции на позывы к испражнению кишечник начнинает постепенно утрачивать способность к выдавливанию кала. При регулярном удержании кал становится все тверже. В этом случае лечение будет направлено на устранение запоров и коррекцию физиологического состояния.

Истинный энкопрез возникает при нарушении передачи импульсов от головного мозга к кишечнику. Такая патология развивается в 10-15% случаев и сопровождается нарушением оттока мочи, а также остатками пятен на детском белье.

Диагностика

Диагностика недержания кала позволяет установить врачу истинный источник возникновения энкопреза (невротический или патологический) и назначить соответствующее лечение.

Иногда для выявления заболевания достаточно подробного анамнеза и пальпаций живота. В ряде случаев врач назначает дополнительные диагностические процедуры – бактериологическое исследование крови, мочи, кала, рентгенологический анализ кишечника, колоноскопию и УЗИ брюшной полости на предмет подозрения врожденных аномалий.

Основные подходы к лечению

Как и многие патологические состояния, энкопрез требует осуществления комплексной диагностики. Первая задача – исключить наличие аутоиммунных заболеваний и врожденных патологий, которые могут спровоцировать недержание. Рекомендовано обследование у проктолога для исключения новообразований и аномальных разрастаний в прямой кишке. После тщательного осмотра, сбора анамнеза и ряда анализов, терапевт или педиатр направит на консультацию к психологу и неврологу.

Лечение проводится в домашних условиях. Начинают терапию с очищения кишечника от скопившегося кала. Для этих целей врачи обычно назначают очистительные и тренировочные клизмы. Их цель – очистить кишечник и вызвать формирование рефлекса на его опорожнение в одно и то же время. Используются также современные средства со слабительным эффектом, например, Микролакс. В отличие от очистительных клизм, этот препарат в форме геля мягко воздействует на скопившийся кал, не оказывая негативного влияния на микрофлору кишечника. Хорошо зарекомендовал себя также препарат Дюфалак. От микролакса его отличает способность выводить из организма токсины. Оба средства разрешены к применению в детском возрасте и практически не имеют противопоказаний. Однако дозировка и схема лечения должна определяться только врачом.

После проведения очистительных процедур, у пациента исчезают клинические проявления энкопреза. Для профилактики на срок до полугода прописывают поддерживающие дозы очистительных препаратов. Главным требованием на протяжении всего лечения является соблюдение гигиены. В случае раздражения перианальной области рекомендовано использование специальных гигиенических средств (влагопоглощающих прокладок) и кремов.

Читайте также:  Как лечить хронический панкреатит при различных симптомах заболевания?

Если у пациента первопричина описываемого нарушения заключается в деменции или другой психопатологии, то проводится лечение антипсихотическими средствами, например, эридоном. Лекарство выпускается в форме таблеток, разрешено к применению у взрослых и детей с 6 лет.

Основные подходы к лечению

Методы народной медицины

Помимо медикаментозной терапии, используются народные средства. Для нормализации работы ЖКТ и психоэмоционального фона назначают валериану или пустырник при условии, что у пациента нет аллергии. Рекомендованы ванны с использованием календулы, лаванды или шалфея. С целью укрепить мышцы сфинктера рекомендуется выполнение специальных упражнений и гимнастики на мяче.

Описанные выше способы эффективны на начальных стадиях энкопреза, в основном используются для лечения детей. У взрослых пациентов чаще всего применяют оперативные методы. Если анальное недержание провоцируется геморроем, проктологи выполняют удаление геморроидальных узлов. Постоперационный период должен проходить под наблюдением хирурга, так как неудачные операции на прямой кишке могут снова привести к недержанию кала.

У лежачих больных, перенесших инсульт, энкопрез осложняется обострением хронических заболеваний органов ЖКТ, кал может подтекать без перерыва. Облегчить состояние помогают не только лекарственные препараты, но и физиотерапия, которая назначается неврологом. У людей, страдающих от алкоголизма, недержание развивается из-за разрушающего воздействия этанола на систему ЖКТ. Алкоголь приводит к чрезмерно быстрым сокращениям кишечника, вода не успевает всасываться, что и приводит к самопроизвольному отходу кала.

Причины недержания выхода каловых масс

Есть ряд факторов, которые провоцируют недержание кала у взрослых.

Самые распространённые причины:

  • запорные явления;
  • жидкий стул;
  • слабость и поражение мышечной массы;
  • нервозные состояния;
  • понижение тонуса мышц относительно нормы;
  • дисфункциональность органов таза;
  • геморроидальные узлы.

Можно рассмотреть и разобрать при недержании кала причины подробно.

  1. Запор. В кишечнике происходит скопление твёрдых отходов переработки продуктов питания. В прямой кишке растягиваются ткани, которые ослабляют давление на сфинктер. При запоре у человека возникает желание смягчить кал. Жидкий стул скапливается над твёрдыми фекалиями. Происходит просачивание их и повреждение анального прохода.
  2. Понос. Диарея изменяет состояние стула, это становится фактором развития патологии. Лечение недержания кала становится первым и необходимым действием для устранения симптомов.
  3. Проблемы иннервационного плана. Импульсы подвергаются двум видам нарушения. В первом варианте проблема основывается на нервных рецепторах, второй – на отклонениях в работе мозга. Часто это свойственно старческому состоянию, когда снижается активность мозговых процессов.
  4. Рубцы на стенках прямой кишки. Из-за уменьшения крепости стенок оболочки пищевода начинает проявляться энурез и энкопрез. Неприятные процессы нарушают состояние взрослого органа, образуются рубцы. Иногда шрамы формируются после воспалений, операций, радиации.
  5. Геморроидальные венозные уплотнения. Узлы не дают отверстию сомкнуться, мышцы становятся слабыми и бездейственными. У пожилых людей геморрой изменяет весь процесс дефекации.

Профилактика

Такая проблема, как энкопрез, может коснуться каждого. А вылечить заболевание непросто. Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы оно обошло вас стороной.

Особую опасность представляют запоры, которые растягивают прямую кишку и ослабляют анальный аппарат. Поэтому это состояние необходимо своевременно лечить. Также вредно задерживать выделение каловых масс при позывах. Следовательно, в туалет необходимо ходить своевременно. Нельзя делать длительных перерывов между дефекациями. Ослабляет сфинктеры заднего прохода и анальный секс, которого также следует избегать.

Проблемы со стулом часто беспокоят людей, прикованных к кровати из-за тяжелых заболеваний. Такая категория пациентов особо уязвима к нарушениям со стороны пищеварительного тракта. Опасность заключается во многих аспектах, например, потеря большого количества жидкости организма с каловыми массами, нарушение всасываемости питательных веществ, поступающих с пищей, инфицирование кожи и пролежней. Решать такую проблему стоит сразу же, как только она началась, так как это может сильно усложнить и без того тяжелую жизнь лежачего пациента.