Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.
Лечение пневмоторакса
Алгоритм действий в состояниях непосредственной угрозы для жизни
В каждом случае назначайте кислород.
1. Напряженный пневмоторакс без проволочек сделайте пункцию плевральной полости во II межреберье промежутке по среднеключичной линии (по верхнему краю ИИИ ребра) с помощью катетера (идентичного, как для периферических вен) длиной 4-5 см и диаметром 2,0 мм (14 G ) или 1,7 мм (16 G) и оставьте его до момента введения дрену.
2. Двусторонний пневмоторакс: в зависимости от его величины, наблюдайте за пациентом в отделении интенсивной терапии (ОИТ) и проводите повторные РГ грудной клетки, или проведите дренирование плевральных полостей (сначала на стороне с большим размером полости пневмоторакса).
3. Гемопневмоторакса: требует срочного дренирование или хирургического вмешательства.
Алгоритм действий в состояниях, непосредственно не угрожают жизни
Алгоритм действий при спонтанном первичном пневмотораксе.
Экстраплевральный пневмоторакс. Техника … Показания к экстраплевральному … Техника операции экстраплеврального … Легочный свищ после экстраплеврального … Плевральные сращения. Значение …
- Плевральные сращения. Значение …
- Показания к экстраплевральному …
- Физические упражнения при желчекаменной …
- Плеврит и плевральный выпот — Реферат
- Плеврит и плевральный выпот — Реферат
1. Наблюдение, оксигенотерапия, спокойствие: базовые методы лечения пациентов с малым закрытым ятрогенным пневмотораксом или спонтанным первичным пневмотораксом с незначительной субъективной симптоматикой (в отдельных случаях включая пациентов с тотальным спонтанным пневмотораксом без субъективных симптомов). Можете рассмотреть вариант амбулаторного лечения, если на контрольной РГ через 3-6 ч увеличение размеров пневмоторакса не проявите. Предупредите пациента о возможности рецидива пневмоторакса и о необходимости немедленного обращения в больницу, в случае нарастания симптоматики. Другие пациенты требуют госпитализации. Если нет противопоказаний (например, хронической дыхательной недостаточности с зависимым от гипоксемии респираторным драйвом), давайте кислород с потоком 10 л / мин, это способствует резорбции воздуха из плевральной полости. После 3-7 дней проведите контрольную РГ грудной клетки. Если воздух рассосалось, можете выписать пациента из больницы.
2. Аспирация шприцем через катетер: при ятрогенных и при первичном спонтанном пневмотораксе, после пункции плевры (так как при торакоцентез — для эвакуации жидкости из плевральной полости) и введение катетера удалите воздух (более 2,5 л) из плевральной полости шприцем, соединенным с катетером через 3 ходовой краник. В случае неэффективности аспирации примените дренирование плевральной полости (аспирацию можете повторить только у пациентов, у которых во время вмешательства возникли технические проблемы). При вторичном спонтанном пневмотораксе этот метод тоже можете использовать, но только у пациентов с незначительной одышкой и ограниченным пневмотораксом. Не рекомендуется аспирация через катетер у пациентов с рецидивирующим пневмотораксом.
3. Дренирование плевральной полости через межреберный промежуток: дренаж, введенный в плевральную полость, подключите к трехкамерного набора и оставьте до полного расправления легкого или прекращения аспирации воздуха. Если, несмотря на дренаж, легкие не расправляется, примените активный дренаж.
4. Оперативное лечение:
- 1) показания: второй случай пневмоторакса с одной стороны грудной клетки; рецидив пневмоторакса с противоположной стороны грудной клетки; двусторонний спонтанный пневмоторакс; долгосрочная аспирация воздуха или неполное расправление легкого после> 5 дней дренирование плевральной полости; гемопневмоторакс, профессия пациента с повышенным риском пневмоторакса (водолаз, пилот, профессиональный водитель, машинист, моряк дальнего плавания, стеклодув, трубач); муковисцидоз (после первого случая пневмоторакса рассмотрите необходимость оперативного лечения);
- 2) разновидности вмешательств: плевродез (чаще тальком, вызывает облитерацию плевральной полости), лучше видеоторакоскопическую методом; плеврэктомия — полное удаление париетальной плевры, что приводит длительную облитерацию плевральной полости и почти полностью предотвращает рецидивы.
5. Рекомендации для лиц, перенесших пневмоторакс: авиаперевозчики рекомендуют придерживаться 6-недельного промежутка между эпизодом пневмоторакса и авиаперелетом. Перенесенный пневмоторакс — это длительный противопоказания к нырянию (исключением являются пациенты после плеврэктомия). Отказ от курения уменьшает вероятность рецидива пневмоторакса.
Наши статьи по теме:
- Лечение аспергиллеза легких
- Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — диагностика и лечение
- Гипертрофическая кардиомиопатия (ГК) — диагностика и лечение
- Острая сердечная недостаточность (ОСН) — лечение, диагностика и клиническая картина
- Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — диагностика и лечение
Симптоматические проявления
Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.
Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани.
Специфические:
Из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют.

- дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
- по телу выделяется холодный липкий пот;
- начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
- из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
- сердечный ритм сбивается;
- определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
- на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.
Общие:
- у больного начинается приступ страха;
- в теле появляется слабость;
- артериальное давление падает, иногда до критической отметки.
Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.
Классификация
Существуют различные виды пневмоторакса, которые разделены классификацией исходя из причин их появления, локализации и масштабности поражения. В зависимости от того, насколько пострадала легочная ткань и плевра, пульмонолог назначает план лечения и озвучивает прогноз .
В зависимости от масштаба поражения легочной ткани бывает:
- Тотальный пневмоторакс (полный). Характеризуется полным пожатием легкого из-за выброса большого количества газа в плевральную полость.
- Ограниченный пневмоторакс (частичный). Опадание органа дыхания неполное.
Если поражение находится на левой стороне, диагностируется левосторонний пневмоторакс, на правом легком — правосторонний пневмоторакс. Также существует двусторонний вид заболевания, который развивается из-за тотального поджатия двух легких одновременно и чреват стремительный гибелью пострадавшего.
Также заболевание подразделяется по причинам возникновения:

- Травматический пневмоторакс. Такой вариант возможен при повреждении грудной клетки. Развивается в результате проникающего ранения (например, ножевого), а также вследствие травмы легочной ткани осколком ребра при открытом или закрытом переломе.
- Спонтанный. Возникает из-за стремительного разрыва легочной ткани на фоне хронического заболевания или предрасполагающих факторов . Так, причиной первичного (идиопатического) пневмоторакса может становиться врожденная недостаточность плевральной ткани, сильный смех или резкий кашель, стремительное погружение на глубину, а также полет на самолете. Вторичный развивается из-за тяжелых болезней легких.
- Искусственный. Создается намеренно под наблюдением грамотного специалиста для лечения некоторых болезней органов дыхания.
Пневмоторакс может осложняться различными патологиями или протекать без них. Клиническая картина недуга также зависит от количества воздуха, попавшего в плевральную полость, его циркуляции в ране.
По сообщению с воздухом из окружающей среды:
- Закрытый. Происходит разовое попадание небольшого количества воздуха в полость плевры, после чего его объем больше не меняется.
- Открытый. Наблюдается визуальный дефект грудины, через которую при каждом вдохе происходит попадание воздуха в полость, а при выдохе – его выход. Процесс может сопровождаться слышимым хлюпаньем и бульканьем.
- Клапанный. Имеет самые тяжелые последствия. Во время напряженного пневмоторакса при каждом вдохе происходит попадание воздуха в окололегочное пространство, однако выхода его наружу не наблюдается.
Каждое из состояний, вне зависимости от степени тяжести, требует тщательного осмотра врачом и проведения грамотного лечения. Это поможет максимально снизить риски возникновения рецидивов, а в некоторых случаях спасти жизнь пострадавшему.
Противопоказания к плевродезу
- Патологические состояния, которые препятствуют расправлению легкого. Например, это может быть застойное легкое — застой крови в легочных венах.
- Недостаточный дренаж. Перед тем как выполнять плевродез, из плевральной полости необходимо удалить жидкость.
- Недавно перенесенная лучевая терапия грудной клетки и установка дренажной трубки более чем на 10 дней снижают вероятность того, что плевродез будет выполнен успешно.
- Оценка состояния больного по индексу Карновского менее 50% и индекс массы тела менее 25 кг/м2 — также факторы риска неудачного плевродеза.
- Инфекционный процесс в плевре.
- Выделение по дренажной трубке более 150 мл жидкости. Оптимальной ситуацией для проведения плевродеза является выделение не более 100 мл жидкости в течение последних 24 часов.
- Категоричный отказ пациента проводить процедуру.
- Ожидаемая продолжительность жизни пациента менее трех месяцев. В таких случаях, чтобы облегчить состояние больного, периодически выполняют плевроцентез.
Последствия пневмоторакса лёгких
Часто заболевания лёгких обусловлены попаданием воздуха, которое может произойти из-за механического повреждения – травмы или при поражении заболеванием других органов.
В некоторых случаях скапливание происходит после хирургического вмешательства. Пневмоторакс лёгкого – патологическое состояние, которое характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости.
Из-за таких изменений могут произойти тяжёлые последствия, которые отрицательно скажутся на здоровье человека.
Исходя из способов попадания воздуха, различают две формы пневмоторакса:
- Травматический. Бывает двух типов: открытый и закрытый. Возникновение открытого типа происходит при огнестрельном или ножевом ранении. Попавший внутрь воздухвызывает разрыв лёгочной ткани. Образование закрытой формы происходит при травмах, которые не характеризуются нарушением кожных покровов.
- Спонтанный. Его образование происходит неожиданно, вследствие патологических процессов внутри организма, которые повреждают плевру или лёгочную ткань.
Причины
В медицине выделяют три типа причин, которые могут послужить образованию пневмоторакса.
Ятрогенные – возникающие из-за врачебных процедур:
- при установке катетера;
- при биопсии плевры;
- при искусственной вентиляции лёгких;
- при пункции плевральной полости;
- при хирургическом вмешательстве на лёгком.
Травматические – различные травмы грудной клетки, открытые травмы.
Спонтанные – генетические отклонения, которые сказываются на здоровье плевры, делая её слабой. Также к этому типу относятся перепады давления, заболевания лёгких, астма, различные новообразования.
Диагностика патологии происходит при осмотре пациента: записываются все его жалобы, обращается внимание на атипичное положение тела (скрюченное состояние). При пальпации диагностируются увеличенные межрёберные промежутки и опухшие вены на шее. АД в этот период понижено, а нормальные дыхательные шумы отсутствуют. Далее назначается рентгенография или рентгеноскопия грудной клетки.
Развитие осложнений происходит у большей части пациентов, которые перенесли это патологическое состояние.
Пневмоторакс лёгкого даёт такие самые распространённые осложнения:
- образование плеврита, который сопровождается формированием спаечного процесса;
- спазм сердечных сосудов из-за наполнения средостении воздухом;
- подкожная эмфизема;
- образование кровотечения в плевральной области;
- обрастание поражённого лёгкого соединительной тканью из-за долговременного течения заболевания, что приводит к формированию дыхательной недостаточности;
- отёк;
- летальный исход.
Особенно опасным данное явление считается для детей. Чаще всего пневмоторакс встречается у новорождённых, которые появились раньше срока.
При некачественном уходе или при отсутствии помощи ребенок не сможет самостоятельно справиться с этой проблемой.
Если при поддержке врачей лёгкие малыша самостоятельно не справляются, то прибегают к хирургической операции, которая помогает удалить лишний воздух.
Для того чтобы избежать таких серьёзных последствий, необходимо соблюдать профилактические меры. Для этого после проведённого лечения пациенту запрещается в течение одного-двух месяцев заниматься физической нагрузкой, необходимо избегать полётов на самолёте и погружений в воду на глубину.
Также больным, которые столкнулись с такой проблемой, необходимо навсегда отказаться от употребления никотина. Ежедневно делать дыхательную гимнастику. Раз в год следует обращаться к специалисту для проведения профилактического осмотра.
При своевременном обращении за помощью лёгкие формы заболевания устраняются, однако сохраняется шанс повторного проникновения воздуха.
Из-за повреждения лёгочных тканей происходит развитие сопутствующих заболеваний, к самым опасным, которое поражает все системы организма, относится гипоксия – кислородное голодание.
Именно поэтому пациенту назначаются длительные прогулки на свежем воздухе.
Народные средства
Пневмоторакс – серьезное патологическое состояние, представляющее опасность для жизни и здоровья больного. Попытки самостоятельного лечения с использованием народных средств и аптечных препаратов могут привести к гибели пациента или развитию серьезных осложнений. При подозрении на развитие этого заболевания следует немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение.
- узбек
- Плеврит и плевральный выпот — Реферат
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
Симптомы открытого пневмоторакса
Открытый пневмоторакс можно выявить по клинической симптоматике. Проявляются следующие признаки:
- наличие проникающего ранения грудной стенки. Про то, что оно проникающее свидетельствует возможность увидеть в ране грудной клетки ее органы и ткани;
- боли;
- кашель;
- затруднение дыхания;
- побледнение и цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
Нарушение грудной стенки с проникновением воздуха в плевральную полость может выявляться в любом месте грудной клетки.
Характеристики болей при данной патологии будут такими:
- по локализации – в месте возникновения дефекта;
- по распространению – боли могут отдавать в руку, ключицу, туловище или шею со стороны поражения;
- по характеру – давящие, ноющие, при нагноении – дергающие;
- по выраженности – средней интенсивности либо сильные, вплоть до возникновения болевого шока;
- по возникновению – возникают при ранении в грудную стенку.
Кашель не является главным признаком при открытом пневмотораксе – он невыраженный, возникает рефлекторно, пациент скорее покашливает, чем полноценно кашляет.
Из–за того что легкое поджимается воздухом в плевральной полости, пациент не может нормально дышать – у него возникает одышка, дыхание становится поверхностным и частым. При попадании большого количества воздуха в плевральную полость возникает чувство нехватки воздуха.
При возникновении открытого пневмоторакса кожные покровы и видимые слизистые оболочки сначала бледнеют, далее синеют.
На ощущение нехватки воздуха пациент реагирует паническими реакциями – у него возникают чувство страха (вплоть до страха смерти), тревога, панические реакции. При этом выявляется психоэмоциональная лабильность – сперва подавленность, затем возбуждение.
Открытый тип данной патологии возникает одномоментно – при резком, коротком травматическом воздействии на грудную клетку, которое ведет к образованию ее проникающего ранения.
Пневмоторакс операция
В ситуации, когда в плевральной полости находится большое количество воздуха, больному показано проведение малого оперативного вмешательства – установление дренажа в плевральной полости с применением аппарата Боброва для осуществления пассивной аспирации. Данное оперативное пособие не требует специфической подготовки больного и может быть выполнено даже на догоспитальном этапе врачом «скорой помощи» по медицинским показаниям.
Данная манипуляция осуществляется в позиции «сидя» под местным обезболиванием с применением 0,5 % раствора Новокаина в количестве 20 мл подкожно в проекции второго межреберья по среднеключичной линии. После адекватной анестезии хирург выполняет разрез поверхностных мягких тканей и вводит специальный медицинский инструмент «троакар», с помощью которого в плевральную полость вставляется дренаж с фиксацией коже.
На качество аспирации воздуха в значительной степени оказывает влияние диаметр выбранной дренажной трубки. Так, в ситуации, когда имеет место травматический пневмоторакс, следует отдавать предпочтение дренажной трубке большего диаметра. Конец дренажной трубки опускается в банку Боброва, тем самым обеспечивая пассивную аспирацию.
При осуществлении дренирования плевральной полости необходимо четко соблюдать все правила ее выполнения, так как данная манипуляция имеет широкий спектр возможных осложнений (подкожная и межмышечная эмфизема, пенетрация в сердце и легкие, и инфицирование плевральной полости). В качестве санации плевральной полости используется интраплевральное введение анестетиков.
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Flip PDF Download …
- КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ ТЕСТ ПО ХИРУРГИИ
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Физические упражнения при желчекаменной …
Если у больного наблюдаются признаки травматического пневмоторакса, сопровождающегося обширным повреждением легочной ткани, ему показано срочное оперативное вмешательство, которое подразумевает ушивание дефекта легочной ткани, остановку кровотечения, послойное ушивание мягких тканей грудной клетки и обязательное установление дренажной трубки.
Рецидивирующий спонтанный пневмоторакс является обоснованием для проведения больному диагностической и лечебной видеотораскопии, во время которой пациенту через эндоскопический доступ вводится торакоскоп, позволяющий визуализировать наличие легочных булл с последующим их удалением.
К основным задачам оперативного метода лечения пневмоторакса относятся: резекция имеющихся буллезных изменений в легких, выполнение плевродеза. Для применения хирургического вмешательства должно быть четкое обоснование. Так, абсолютными показаниями для применения обширной торакотомии являются: отсутствие эффекта от консервативного лечения и применения дренирования плевральной полости в течение семи дней, признаки двухстороннего спонтанного пневмоторакса, возникновение спонтанного гемопневмоторакса, рецидивирующее течение пневмоторакса даже после применения химического плевродеза, возникновение пневмоторакса, как профессионального заболевания у дайверов.
В реабилитационном периоде после хирургического лечения больной должен придерживаться строго режима в отношении отказа от курения, избегания избыточной физической активности и отказа от полетов на самолете в течение 1 месяца.
Что можете сделать врач?
Ваш доктор сделает тщательный осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, включающие, в первую очередь, рентгенографию органов грудной клетки.
Лечение пневмоторакса включает:
Немедленная госпитализация в хирургическое отделение;
Ликвидация пневмоторакса путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления.
Закрытый пневмоторакс протекает доброкачественно и постепенно рассасывается. Но иногда необходима плевральная пункция для удаления воздуха.
Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны).
Клапанный пневмоторакс требует хирургического вмешательства.
Пневмоторакс (греч. pneuma, «воздух» + thorax, «грудь, грудная клетка») – накопление воздуха в плевральной полости. Это острое состояние, при котором необходима госпитализация больного в хирургический стационар.
Формы пневмоторакса
Наличие/отсутствие связи с окружающей средой позволяет классифицировать заболевание по следующим формам:
- Закрытая. Развивается при проникновении воздуха в плевральную область. Клинически данная форма патологии характеризуется самым легким течением. Небольшие объемы воздуха могут рассасываться самостоятельно.
- Открытая. Наблюдается скопление избытков воздуха в плевральной полости, который посредством поврежденного бронха или раны грудной стенки сообщается с окружающей средой. При каждом вдохе воздух проходит в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление становится равным атмосферному, что влечет за собой спадение легкого.
- Клапанная. Данная форма пневмоторакса считается самой тяжелой. Если рана больших размеров, образуется сложная клапанная структура. При вдохе воздух попадает в плевральную полость, но при выдохе выйти обратно не может. Его объем постепенно увеличивается. Заболевание приводит к смещению и сдавлению органов средостения, нарушению дыхания и кровообращения.
- Пневмонэктомия и резекции легкого при …
- Плеврит и плевральный выпот — Реферат
- 6.5. Плевра
- Глава 15. Повреждения груди
- Тестовые задания Хирургия
В зависимости от объема воздуха в плевральной области выделяют ограниченный, средний и тотальный пневмоторакс. В последнем случае на легкое приходится менее половины нормального объема.