Инвагинация кишечника у детей: причины, симптомы, лечение, признаки

Инвагинация кишечника у ребенка представляет собой патологию, при которой отдельный участок кишечника погружается в другой. Это является одной из наиболее частых причин закупорки кишечника, которая диагностируется в основном в младенческом возрасте. В данной статье мы разберем основные причины, симптомы, а также методы диагностики и лечения инвагинации кишечника у ребенка.

Факторы развития

Самым распространенным предзнаменованием недуга считается некоординированная повышенная перистальтика кишечника. Другие причины развития:

Факторы развития
  • воспалительные процессы слизистой оболочки желудка и кишечника;
  • частые ОРВИ;
  • введение прикорма, особенно на основе фруктов или овощей (клетчатка, входящая в состав, усиливает перистальтику кишечника);
  • патология моторики слепой и подвздошной кишок;
  • нарушение в развитии разделительного клапана между толстым и тонким отделом кишечника.
Факторы развития

Факторы развития

У малышей старше 1 годика этот недуг может возникнуть на фоне следующих патологий:

Факторы развития
  • онкологические заболевания клеток лимфатической системы;
  • болезненные наросты на слизистой оболочке кишечника;
  • гемморагический васкулит;
  • локальное мешковидное выпирание стенки подвздошной кишки;
  • наследственное заболевание, при котором поражаются все органы, выделяющие слизь.
Факторы развития

Среди других факторов — частое употребление густой или грубой пищи, частые переедания.

Факторы развития

Главной причиной развития данного патологического состояния считается нарушение процесса эвакуации веществ из кишечника, а также патология местного кровообращения, вследствие чего происходит уменьшение кровоснабжения участка кишечника, омертвление ткани с процессом гниения и прободения.

Факторы развития

Диагностика патологии

Для проведения диагностики проводится:

  • Сбор анамнеза и жалоб пациента. У больного присутствует приступообразная боль в животе, рвота, кровь и слизь в каловых массах, скопление газов.
  • Внешний осмотр. Наблюдается бледность кожных покровов, при пальпации может прощупываться эластичная, подвижная опухоль.
  • УЗИ органов брюшной полости – при инвагинации кишечника выявляются структуры, имеющие низкую плотность в отличие от окружающей ткани.
  • Колоноскопия – просмотр толстой кишки с помощью эндоскопа. Обнаруживается не только инвагинат, но и некроз стенки кишечника.
  • Рентгенография – дает сведения о состоянии тонкого кишечника.
  • Ирригография – введение контрастного вещества и исследование толстого кишечника по рентгеновским снимкам. Является одним из основных методов диагностики.

В случае необходимости проводится консультация хирурга.

Разновидности течения заболевания

Продолжаем рассматривать разновидности болезни, при которой происходит кишечная непроходимость у детей. По виду течения инвагинация может быть следующих типов:

  1. рецидивирующая;
  2. острая;
  3. хроническая.

Чаще всего в практике встречается именно острое течение заболевания, практически в 95% случаев. Нередко последствием такого заболевания может быть некроз фрагмента петли кишечника.

Разновидности течения заболевания

Рецидивирующее течение болезни диагностируют в основном у младенцев, после того как в терапии применялись консервативные методы, которые направлены на расправление инвагината. Также данная форма нередко диагностируется в случаях незрелости кишечника у детей.

Рецидивирующая форма заболевания может быть ранней. В этом случае она наступает на протяжении первых трех суток после вправления инвагината. Если прошло более трех дней, то инвагинацию называют поздней.

Хроническая форма представляет собой периодическое, незначительное внедрение сегмента кишки в другой сегмент. Проявляется эта форма болезни умеренными симптомами кишечной непроходимости.

Симптоматика

Как правило, кишечная инвагинация начинается остро и внезапно. Самым первым клиническим признаком выступает сильнейший болевой синдром. Приступы болей по продолжительности могут варьироваться от 5 до 7, а интервал составляет 5–20 минут.

У детей наблюдаются:

  • повышенная плаксивость;
  • сильный крик;
  • вынужденное положение тела — ребенок прижимает ножки к животу;
  • отказ от груди или соски;
  • нарушение сна;
  • бледность кожных покровов;
  • выделение холодного пота.

У ребенка или взрослого симптомы инвагинации могут быть следующими:

  • хронические , реже наблюдается диарея;
  • отсутствие отхождения газов;
  • повышение температурных показателей до 38–39 градусов;
  • вздутие живота;
  • упорная тошнота, не приносящая облегчения;
  • появление примеси крови в каловых и рвотных массах;
  • формирование хорошо пальпируемого плотного образования в брюшине.

На степень выраженности симптоматики влияют следующие факторы:

  • разновидность болезни;
  • локализация инвагинанта — примечательно, что при поражении тонкого кишечника вышеуказанные клинические признаки будут менее выраженными, нежели при вовлечении в патологию толстой кишки;
  • тяжесть нарушения кровоснабжения пораженного участка;
  • продолжительность течения;
  • возрастная категория пациента.

Инвагинация кишечника – первые признаки, диагностика и методы лечения

Острое патологическое состояние, развивающееся в результате внедрения одного участка кишечника в другой, называют инвагинацией. В большинстве случаев этот вариант непроходимости кишечника встречается у детей грудного возраста, особенно у мальчиков. Основной фактор развития патологии – нерациональное введение прикорма.

Кишечная инвагинация имеет определенную классификацию, основанную на характере течения заболевания. Патологический процесс различают в зависимости от:

Причины Локализации Направления внедрения Количества внедрений Строения стенки инвагината Формы инвагинации
Первичная (отсутствует видимый этиологический фактор), вторичная (развивается на фоне имеющегося поражения кишечника). Тонкокишечная, толстокишечная, тонкокишечная-желудочная, тонко-толстокишечная. Тонкой в тонкую, толстой в толстую, повздошной в повздошную и слепую или со дна слепой кишки. Одиночная, множественная. Простая, сложная. Хроническая (слабовыраженная, бессимптомная), подострая (терпимые боли), острая (яркие симптомы, требующие срочной медицинской помощи).
Читайте также:  Норма и формула расчета индекса массы тела для женщин

В большинстве случаев конкретную причину инвагинации выяснить не удается, поскольку заболевание считается идиопатическим.

Условно все варианты развития патологии делятся на алиментарные (связанные с приемом пищи) и механические.

Инвагинация кишок у детей возраста от 0 до 3 лет чаще происходит по причине нарушения графика введения прикорма (слишком большой объем, густая или грубая пища и так далее).

Алиментарная составляющая характерна и для взрослых. В ряде случаев к доктору обращаются после принятия грубоволокнистой пищи или проглатывания слишком больших ее кусков. Среди механических факторов развития инвагинации кишечника медики выделяют:

  • кистозные образования;
  • полипозные разрастания;
  • врожденное выпячивание стенки подвздошной кишки (дивертикул Меккеля);
  • эктопическая поджелудочная железа (нетипичное расположение тканей);
  • злокачественные или доброкачественные опухоли кишечника.

Симптомы

Основные признаки заболевания – выраженный болевой синдром в животе, вздутие, понос. Характеристика состояния ребенка и взрослого во время приступа:

Симптомы инвагинации у взрослых Симптомы инвагинации у детей
Интенсивная боль живота и понос. Через 2-3 часа после начала приступа в испражнениях видны кровянистые выделения. Дальнейшее развитие болезни характеризуется омертвением кишечной стенки, сопровождающееся вялостью, головокружением, слабостью. Наблюдается вздутие живота, затруднение прохождения газов, которые впоследствии вообще перестают отходить. Приступ сильной боли длится 5-7 минут, повторяясь через 10-30 минут. Ребенок плачет, вскрикивает, поджимает ножки к животу. Наблюдается бледность кожных покровов, холодный липкий пот.

На начальной стадии инвагинации у детей может возникать рвота с остатками пищи. Если формируется кишечная непроходимость – с каловыми массами.

Как правило, инвагинация тонкого кишечника у ребенка начинается с внезапных прерывистых спазмов, которые с течением времени становятся все более частыми и сильными. Приступ проходит так же внезапно, как и начался.

Ребенок между эпизодами не чувствует боли, ведет себя спокойно.

В тяжелых случаях может возникнуть перитонит кишечника, внутренние (межкишечные) спайки, грыжи. Другие осложнения связанные, с заболеванием:

  • непроходимость кишечника;
  • потеря целостности (перфорация) кишки;
  • кишечное кровотечение;
  • сепсис от недиагностированного перитонита;
  • некроз кишечника;
  • генерализация инфекции, ведущая к летальному исходу.

При типичном течении диагностика непроходимости кишечника сложностей не вызывает. Опытный хирург или гастроэнтеролог без труда определит характерные признаки заболевания.

При пальпации живота между приступами легко определяется немного болезненное мягкоэластичное образование, локализованное чаще в повздошной области справа. На более поздних сроках (сутки после приступа) уже затруднительно ощупывание, так как развивается атония кишечника.

Для визуализации инвагината и более тщательной диагностики пациент направляется на дополнительные исследования:

  • пробы крови (биохимия, общий анализ) – для определения качественного и количественного состава плазмы, чтобы оценить степень обезвоживания, малокровия, общее состояние;
  • воздушная ирригография с контрастным веществом – для оценки степени повреждения кишки, нарушения ее контуров и формы;
  • УЗИ, рентгенография – для определения участка непроходимости;
  • КТ (компьютерная томография) – для дифференциации инвагинации от других заболеваний;
  • колоноскопия – для определения наличия отмерших тканей.

Инвагинация кишечника у детей до года

О возможности развития инвагинации у ребёнка знает не каждая мама, а зря. Это знание может спасти жизнь и здоровье её малышу. Давайте познакомимся с этой патологией поближе, на всякий случай, ведь встречается она у одного из тысячи детей до года, чаще — у мальчиков. Девяносто процентов заболевших — дети от четырёх месяцев до года.

В конце статьи мы подготовили чек-лист “Запоры и колики у новорожденных”. Скачайте его и узнайте в чем причина основных проблем с кишечником у новорожденных

Кишка в кишку

Инвагинацией называют внедрение одного участка кишки в другой. При этом просвет кишечника перекрывается, развивается кишечная непроходимость. Достаточно быстро значительно нарушается кровоснабжение кишечных стенок поражённых участков, позже могут развиться воспаление и некроз (омертвение) тканей.

Инвагинация относится к острой хирургической патологии и требует неотложной помощи, иначе ребёнок может погибнуть.

Кишечник у младенцев продолжает формироваться и координироваться ещё в течение года после рождения. Перистальтика (движения, продвигающие пищу по кишечнику) в это время достаточно хаотична. Ферментативные железы работают не в полную силу. Поэтому любое грубое вмешательство в пищеварение может привести к дискоординации и как следствие — к инвагинации.

В качестве такого вмешательства чаще всего выступает прикорм. Вернее, три фактора его введения:

  1. слишком раннее введение прикорма;
  2. слишком большое количество нового продукта;
  3. слишком (не по возрасту) густой продукт.

Ребёнок плачет и мечется

Заболевание начинается внезапно. Абсолютно здоровый крепкий малыш становится чрезмерно беспокойным. Он кричит заливисто, плачет, мечется по кроватке или на руках у матери — не находит себе места. Приступ длится несколько минут. Потом малыш успокаивается, но ненадолго. Уже спустя 10-15 минут болевой приступ разыграется с новой силой.

А через некоторое время начало болевого приступа начнёт сопровождаться рвотой. Ребёнок слабеет, бледнеет. Не может ни есть, ни пить. Позже, когда пройдёт 6-8 часов, появляются характерные кровянистые выделения из прямой кишки, напоминающие «малиновое желе». В типичном случае прямо через стенку живота прощупывается опухолевидное образование — сам инвагинат.

Читайте также:  Какая мокрота при бронхоэктатической болезни

Он может находиться в любом месте.

В конце статьи мы подготовили чек-лист “Запоры и колики у новорожденных”. Скачайте его и узнайте в чем причина основных проблем с кишечником у новорожденных

Инвагинация кишечника у детей до года

Тут и думать нечего. Нужно как можно быстрее вызывать бригаду скорой помощи или самим везти ребёнка в приёмный покой детского хирургического отделения. Врач осмотрит кроху, назначит экстренно УЗИ или рентгенологическое исследование. Если инвагинация подтверждается, возможно два варианта развития дальнейших событий.

  • Вариант первый. Если от начала заболевания до госпитализации прошло меньше двенадцати часов, то есть шанс обойтись без большой операции. Есть способ расправить кишечник при помощи воздуха. Манипуляция проводится под наркозом. Результат контролируется лапароскопически.
  • Вариант второй. Если от начала заболевания до госпитализации прошло больше 12 часов, то ребёнку выполняется полостная операция. Кишка расправляется и внимательно осматривается. Участки с некрозом удаляются. Операция тем тяжелее, чем позже доставлен малыш в больницу.

Как не допустить развития инвагинации у своего малыша?

Родители должны знать, что инвагинация почти в 100% случаев обусловлена неправильным введением прикорма. А потому относиться к этому процессу нужно очень и очень серьёзно.

  1. Не торопитесь со сроками введения прикормов.
  2. Не нарушайте принцип постепенности введения прикормов.
  3. Не начинайте прикорм во время острых заболеваний или сразу после выздоровления, а так же сразу после сделанной прививки.

В группу риска попадают дети:

  • с хроническими запорами или поносами;
  • лактазной недостаточностью;
  • нерегулярным или неравномерным питанием;
  • упорными срыгиваниями;
  • прибавка веса которых в первый месяц жизни значительно превысила нормы или была существенно ниже;
  • с травмированным в родах шейным отделом позвоночника.

Таким образом, инвагинация — острое состояние, требующее принятия срочных мер.

Важно! Заподозрив инвагинацию у ребёнка, нужно немедленно показать его хирургу.

В случае с Тасиным Мишкой всё обошлось благополучно. Расправили кишку без операции, подержали в больнице недельку для контроля, выписали и велели не торопиться с прикормом.

А вы знали о таком заболевании и о том, чем может обернуться неправильное введение прикорма?

Болезнь кошачьих царапин

Диагностика

Обзорная рентгенография показана лишь при неясном диагнозе. На рентгенограммах следует обращать внимание на распределение газа и кишечных масс в кишечнике, а также, в поздних стадиях заболевания, на признаки кишечной не­проходимости или перфорации. При ирригографии, использовавшейся в прошлом, контрастное вещес­тво очерчивает головку инвагината.

В настоящее время используют УЗИ или ирригографию под контролем экрана. Предпочтительно УЗИ, поскольку при этом нет облучения, чувс­твительность метода составляет 98,5%, а специ­фичность — 100%. Типичный симптом инвагина­ции при УЗИ — симптом мишени (или «пончика», или «псевдопочки»). Это выглядит как «кольцо в кольце» на поперечном срезе инвагината или как «псевдопочка». Отсутствие кровотока при доппле­рографии подтверждает нарушение брыжеечного кровообращения, что делает проблематичным воз­можность консервативного лечения.

Диагностика инвагинации кишечника

При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить некоторые характерные признаки. При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное. В поздние сроки (через 24 часа от начала заболевания) пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника. При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса – западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение.

Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части. Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки. Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции. Рентгенологические признаки инвагинации кишечника могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления. Более информативна рентгенография с контрастированием: определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития инвагинации кишечника может использоваться компьютерная томография.

При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии (сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия). При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии – признаки гемоконцентрации. Биохимический анализ крови остается без изменений. В копрограмме (анализе кала) при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь.

Инвагинация кишечника у детей: симптомы, диагностика и лечение

Теги: Инвагинация кишечника, симптомы и признаки детских заболеваний

Среди всех различных форм непроходимости кишечника у детей лидирует инвагинация. Это патологический процесс, когда часть кишки подобно телескопу складывается сама в себя.

Инвагинация может поразить любой отрезок кишечника, но наиболее часто она возникает между началом толстого и нижней частью тонкого.

Читайте также:  Использование сетки при лапароскопической операции

При этом нарушается кровоснабжение части стенки, входящей в просвет кишки, в результате чего этот участок отекает и становится причиной болезненных ощущений.

Инвагинация кишечника требует медицинского вмешательства и выполнения всех назначений врача. Чаще всего от подобного заболевания страдают маленькие дети, преимущественно в возрасте от полугода до двух лет, причем каждый третий случай – у ребенка в возрасте до года. Девочки от инвагинации страдают реже, чем мальчики.

Увы, но в большинстве случаев причина, спровоцировавшая появление заболевания, остается невыясненной. Известно, что оно может возникнуть вследствие воспаления слизистой кишечника и желудка или даже после простуды.

Основные симптомы инвагинации

Признаки заболевания проявляются внезапно. Так, родители могут отметить у своего ребенка следующие симптомы:

— Раздраженность – малыш беспокойно себя ведет, суетится, его сложно успокоить.

Инвагинация кишечника у детей: симптомы, диагностика и лечение

— Боли в животе. Они проявляются эпизодами, через каждые 5-30 минут. В это время ребенок бледен, вскрикивает, поскольку боли достаточно сильные, прижимает колени к животику. В промежутках между эпизодами он выглядит вполне нормально. Однако со временем состояние малыша ухудшается, он становится вялым.

— Вздутие живота. Если ощупать верхнюю его половину, то можно обнаружить там небольшое образование.

-Рвота. Сначала она будет частой, но чем хуже будет становиться ребенку, тем позывы будут становиться реже. В рвотных массах можно заметить зеленую жидкость – это свидетельствует о том, что в месте инвагинации возникла полная кишечная непроходимость.

— Нарушения стула. Через несколько часов после того, как началось развитие болезни, ребенок испытывает частые позывы к дефекации. Иногда появляется диарея. В каждом втором случае инвагинации спустя 12 часов и позже в стуле можно заметить кровь. На прогрессирование болезни укажет красный цвет испражнений и наличие в них слизи. Иногда стул может вовсе отсутствовать.

Диагностика и лечение инвагинации

Если родители заметили у своего ребенка признаки инвагинации – нужно безотлагательно посетить врача. В процессе консультации он изучит данные истории заболевания, его симптомы, произведет осмотр маленького пациента.

В целом диагностировать инвагинацию у детей сложно, так как симптомы могут так же легко исчезнуть, как и появились. Потому потребуются дополнительные методы диагностики, которые помогут уточнить диагноз – УЗИ, рентгенография.

Медицинская помощь при инвагинации оказывается в стационаре. Там ребенку ставят клизмы и оказывают хирургическое лечение. Не стоит надеяться на то, что болезненное состояние пройдет само по себе. Если инвагинацию не лечить, то велик риск получить очень опасные осложнения – перфорацию в стенке кишки или инфицирование брюшины.

Улучшение состояния отмечается у большинства детей, если помощь была оказана своевременно – в течение 24 часов с того момента, как родители заметили симптомы заболевания. Во избежание повторного развития инвагинации нужно контролировать состояние ребенка.

Лечение инвагинации у детей

Консервативная дезинвагинация рассматривается в качестве золотого стандарта лечения кишечного внедрения у детей. Кон­сервативного расправления инвагината можно достичь с помо­щью гидростатического или аэродинамического давления. Анализ результатов этих методов лечения из различных центров детской хирургии показал более высокую клиническую эффективность де­зинвагинации с помощью воздуха. При гидростатической дезин­вагинации частота успешных попыток составляет 54 %, частота перфораций толстой кишки — 0,6 %, частота рецидивов инвагинации у детей — 12 %. При дезинвагинации воздухом положительный ре­зультат достигается у 84 % больных, частота перфораций — 0,5 %, а частота рецидивов — 7 %. К абсолютным противопоказани­ям консервативного лечения относятся перитонит, перфорация кишечника и очень тяжелое состояние ребенка. В качестве от­носительных показаний рассматриваются рецидивирующая ин­вагинация кишечника, давность заболевания более 48 ч, возраст детей старше одного года, тонкокишечная форма инвагинации.

Хирургическое лечение инвагинации у детей показано при неэффективности консер­вативного лечения и осложненном течении заболевания (перито­нит, перфорация).

Применяют два метода хирургического лечения: лапароскопиче­ская дезинвагинация и открытая с последующей дезинвагинацией (без резекции кишки или с резекцией кишки).

Преимущество лапароскопического метода лечения инвагинации у детей состоит в минимизации хирургической травмы, в большей степени после­операционной комфортности для пациентов, меньшим числом по­слеоперационных осложнений.

Лапароскопия позволяет выполнить дезинваганицию и избежать лапаротомию у 65,3 % пациентов независимо от возраста и вида кишечного внедрения.

Хирургическое лечение показано при неэффективности лапа­роскопической дезинвагинации и позднем поступлении ребенка с признаками перитонита. Тяжелое состояние ребенка служит аб­солютным показанием для проведения предоперационной подго­товки.

Ревизию брюшной полости проводят без предварительной эвентрации кишечника. Инвагинат расправляют выталкиванием его головки в оральном направлении. Объем и характер хирургическое лечения на поздних сроках по­ступления определяются состоянием ребенка, наличием осложнений со стороны брюшной полости, морфо­функциональным состоянием кишечника. Наиболее приемлемым оперативным лечением в случаях некроза дезинвагинированной кишки считают резекцию некротизированной части кишки с последующим наложением межкишечного анасто­моза.

Большое значение для восстановления со­стояния кишечника после придается декомпрессии желудочно-кишечного тракта. Декомпрессия тон­кой кишки считается обязательной после резекции подвздошной кишки и наложения межкишечного анастомоза. Широкое рас­пространение нашел способ декомпрессии тонкой кишки через аппендикостому.

Смертность при инвагинации у детей

Летальность при инвагинации кишок у детей колеблется от 0 (Северная Америка, Европа, Австралия) до 55 % (Центральная и Южная Америка, Азия, Африка) — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), 2000.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург