Грыжа, ущемление грыжи и её диагностирование

Грыжа – заболевание, характеризующееся выходом органов и тканей из полости, в которой они располагаются, через патологические отверстия с сохранением целостности кожи. Предрасполагающими факторами являются наследственность, ожирение, недостаточное питание, беременность, истончение соединительной ткани в старости и другие причины. Единственным эффективным методом лечения грыж является хирургическая операция – герниопластика.

Что такое Ущемленная грыжа —

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводя­щее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Мо­гут ущемляться как наружные (в различных щелях и дефектах стенок жи­вота и тазового дна), так и внутренние (в карманах брюшной полости и от­верстиях диафрагмы) грыжи.

Ущемление развивается у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Если учесть, что «грыженосители» составляют около 2 % населе­ния, то общее количество больных с этой патологией достаточно велико в практике экстренной хирургии. Среди пациентов преобладают лица пожи­лого и преклонного возраста. Летальность у них достигает 10 %.

такое вентральная грыжа

Вентральная грыжа – патология, относящаяся к хирургическим заболеваниям. Грыжа представляет собой аномальное выпячивание внутренних органов в подкожно-жировое пространство. Органы выпячиваются вместе с тканями брюшины, если грыжа расположена на животе. Менее распространённые виды вентральной грыжи – пахово-мошоночная и грыжа белой линии живота.

Классификация вентральных грыж основывается не только на их локализации. Вентральные грыжи делятся на приобретённые (послеоперационные или постравматические) и врождённые. Различают грыжи неосложнённые и осложнённые. Существенное значение также имеет размер грыжи (от малой формы до обширной и даже гигантской). Также различают рецидивирующие грыжи и те, что после лечения устраняются пожизненно.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Диагностика

Диагностирование проблемы как ущемление грыжи в принципе не сложно, так как чаще пациенты в курсе того, что у них есть грыжа, и могут объяснить, что была боль и затем грыжа перестала вправляться. Хуже дело обстоит с пожилыми людьми, так как присутствует пониженная реактивность, боль не слишком выражена, хотя и проявляется, как и рвота. Проблема возникает и у тучных людей при малой грыже.

Диагностика

Обязательные и главные действия осмотра – пальпация области боли. Стоит учитывать, что в первые часы кожа в месте ущемления не видоизменяется. Одна, если больной обращается поздно, то будет уже визуально определяться место проблемы, кожа там потемнеет из-за гиперемии, появится инфильтрация тканей, также будут наблюдаться: лихорадка, чрезмерная болезненность, повышение температуры местно. Всё это будет результатом некроза ущемлённой петли, когда происходит её омертвение, а инфекция начинает распространяться на окружающие ткани, что, конечно же, ведёт к очень серьезным проблемам.

Исходя из изложенного, можно сделать вывод, что диагностика производится, основываясь на:

Диагностика
  • возникшей боли в области где мы знаем находиться грыжа;
  • возникновении или при увеличении объема уплотнения и болезненности грыжевого выпячивания, которое невозможно вправить;
  • отсутствии трансляции на грыжевое выпячивание кашлевого толчка.

Тут также нужно отделить ущемлённую грыжу, от той грыжи, которая уже много лет является не вправляемой и являет собой мешочек, который сросся с органами брюшной полости, вышедшими из неё. В этом случае главным, если не единственным, показателем ущемления становится внезапно появившаяся там боль.

Диагностика

При бедренной и паховой грыжах, ущемление нужно отличать от лимфаденита, а также с острым водянкой и «перекруткой» яичка, а также семенного канатика.

Читайте также:  Интраэпителиальная неоплазия низкой степени толстой кишки

Если точно диагностировано ущемление грыжи, то жалующегося сразу кладут в больницу в хирургическое отделение, так как процесс сбоя кровообращения развивается крайне быстро. И в итоге время доставки в госпиталь, станет главным фактором в определении вида операции, которая будет проведена: или разрез ущемлённого кольца с освобождением сохранившей жизнеспособность кишки, хотя и сдавленной, или же её удаление, если началось омертвление.

Диагностика

Ни в коем случае не стоит пытаться вправить грыжу при её ущемлении, так как можно нанести себе травму и даже разорвать кишку. Даже если ущемленная грыжа встала на место, пациент должен полежать в больнице, чтоб предотвратить развитие перитонита.

Помимо этого, существуют ещё и внутренние грыжи, склонные к ущемлению. Например, при наличии грыжи купола диафрагмы, ущемляются толстая кишка и желудок, вызывая сильнейшую боль в груди слева, кишечную непроходимость и рвоту, не редко с кровью. Мало того, поражаются и другие органы, а также происходит дисбаланс в системах, так сердце смещается, появляется цианоз, снижается АД, ослабляется дыхание. Всё это создают проблему диагностики, так как часто ставят другие диагнозы и совершают действия опасные при ущемлении внутренних грыж. Поэтому, если у человека в анамнезе присутствуют переломы таза, травмы грудной клетки при диагностировании возникшей проблемы нельзя упускать наличие грыжи, в решении проблемы поможет рентгеновский снимок.

Диагностика

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Диагностика

♦ Рубрика: Заболевания. Читай для Здравия на сто процентов:

  • Заболевание грыжа брюшной стенки в описании
  • Вентральная грыжа
  • Лечение грыжи у детей может быть консервативным или хирургическим
  • Грыжа диска шейного отдела позвоночника: диагностика и лечение
  • Возможно ли лечение межпозвонковой грыжи без операции
  • Колики внизу живота как сигнал SOS организма о помощи
  • Желтые склеры глаз: причины, лечение
  • Периоды остеохондроза

Лечение грыж

Единственное эффективное лечение грыж – хирургическое. Это связано с тем, что других более эффективных методов не найдено, а самоизлечение невозможно. Рекомендуется провести операцию как можно раньше, чтобы избежать серьёзных осложнений.

Вид обезболивания зависит от объема оперативного вмешательства. Используют как местную, эпидуральную, проводниковую анестезии, так и общий наркоз. В настоящее время существуют множество вариантов операций для устранения грыж, в том числе и малоинвазивная лапароскопическая герниопластика. В каждом случае способ грыжесечения подбирается индивидуально. После операции важно ограничить физические нагрузки на три месяца.

Симптомы

При ущемлении грыжевого содержимого появляется сильная боль в месте локализации патологии.

Симптомы

Признаки ущемления грыжевого содержимого (петель кишечника, сальника, желудка, мочевого пузыря):

  • Интенсивная локальная или разлитая боль. Не стихает в покое. В случае развития кишечной непроходимости боль становится спастической. Она длится несколько часов или дней. Резкое исчезновение указывает на гибель нервов на фоне некроза тканей.
  • Невозможность вправить грыжевой мешок.
  • Напряжение и болезненность.
  • Отсутствие кашлевого толчка (определяется в процессе пальпации).
  • Падение артериального давления.
  • Беспокойство.
  • Тахикардия (частый пульс).
  • Копростаз (задержка кала). Возникает на фоне кишечной непроходимости. Наблюдается при защемлении паховой и бедренной грыж.
  • Бледность кожных покровов. Частой причиной является кровотечение.
  • Вздутие живота.
  • Дизурические расстройства (учащенное мочеиспускание или задержка урины). Возникают в случае защемления мочевого пузыря. Чаще всего дизурия развивается в пожилом возрасте.
  • Рвота.
  • Отек и покраснение кожи. Указывают на развитие осложнений в виде флегмоны.
  • Лихорадка.
Симптомы

Читайте также:  4 метода лечения кисты поджелудочной железы

При ущемлении грыжи происходит падение артериального давления.

Больного может беспокоить вздутие живота.

Также патология нередко сопровождается рвотой.

При защемлении грыжевого выпячивания в области отверстия диафрагмы возникают такие симптомы:

Симптомы
  • резкая, схваткообразная боль в подреберье, животе или грудной клетке;
  • рвота по типу кофейной гущи или фонтана, нередко с примесью желчи и кала;
  • обложенность и сухость языка;
  • одышка;
  • вздутие живота;
  • холодный и липкий пот;угнетение сознания (сопор или оглушение).

Операция при ущемлении

Следует отметить, что признаки ущемления не всегда являются причиной операции. В первую очередь, следует понаблюдать за пациентом. При наличии симптомов нарушения кровообращения на фоне кишечной непроходимости назначается операция. Если кишечная непроходимость отсутствует, следует наблюдать. Стихание признаков в течение двух часов свидетельствует о ложном ущемлении, не требующем оперативного вмешательства. В такой ситуации пациента помещают в стационар для полного обследования.

В то же время, отсутствие жалоб после самостоятельного вправления органов не является причиной отмены операции. Само вмешательство осуществляется лапароскопическим методом с полным обследованием органов. При наличии противопоказаний, например, патологий сердца или почек, следует оценить опасность имеющейся ситуации и риск от наркоза. Только после этого решается целесообразность операции.

Дополнительно о пупочной грыже можно узнать из видео:

Симптомы и признаки

Ущемление грыжи не остается незамеченным, так как состояние сопровождается яркой клинической картиной. К характерным признакам состояния относят:

  1. Резкие боли, возникающие после напряжения пресса. Признак развивается на фоне резкого снижения артериального давления. Неприятные ощущения возникают при попытке человека прикоснуться к возвышению.
  2. Защемленное образование не вправляется на место, несмотря на удачные предыдущие попытки вправления грыж.
  3. Натягивание и покраснение кожи над возвышением.

Дифференцировать рассматриваемый вид патологии, от схожих по симптоматике заболеваний, может только врач. Если состояние возникло у ребенка, то больной становится беспокойным, теряет аппетит и сон. От длительного плача возможен незначительный подъем температуры.

Все перечисленные признаки должны стать причиной немедленного обращения к гастроэнтерологу, так как последующее выздоровление зависит от длительности кислородного голодания сдавленных тканей.

Лечение патологии

Больного с признаками ущемления грыжи направляют на операцию в экстренном порядке. Хирургическое вмешательство имеет статус «по жизненным показаниям»: это значит, что единственное противопоказание – явное предсмертное состояние больного.

Появление признаков ущемления грыжи – сигнал к немедленному вызову скорой помощи. До приезда бригады больному следует лечь на спину, подложив под таз небольшую подушку. При нестерпимо сильных болях можно приложить пузырь со льдом. Больше никаких действий предпринимать нельзя.

Категорически запрещено:

  • принимать теплую, а тем более горячую ванну;
  • прикладывать грелку или согревающий компресс;
  • принимать анальгетики, спазмолитики и слабительное.

Категорически запрещается пытаться самостоятельно вправить грыжу при ущемлении! Своими действиями вы можете спровоцировать:

  • разрыв сосудов и кровоизлияние в окружающие мягкие ткани,
  • разрыв оболочки грыжи,
  • проникновение в брюшную полость мертвых тканей,
  • отрыв шейки грыжи и вправление ее внутрь брюшины вместе с ущемленным органом.
Читайте также:  Увеличение груди имплантатами (субмаммарный доступ)

Особенности операции при ущемленной грыже

Если пациент страдает тяжелым заболеванием сердца или недавно перенес инфаркт – вызывают кардиолога, и проводят операцию с его участием.

Подготовительные мероприятия выполняют в ускоренном темпе, т. к. каждая минута промедления увеличивает риск развития некроза тканей.

Основные задачи хирурга во время операции:

  • как можно быстрее обнаружить, выделить и зафиксировать ущемленный участок органа;
  • рассечь грыжевые ворота, чтобы освободить зажатые ткани;
  • оценить состояние ущемленного участка и принять решение о его ликвидации;
  • удалить мертвые ткани и тело грыжи;
  • выполнить пластику ворот грыжи.

Применение защитной сетки при пластике грыжевых ворот

Виды операций

Лечение патологии

Традиционный операционный доступ

Процедуру проводят под местной, спинальной или общей анестезией.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

ПоказанияПротивопоказания

Ущемленная грыжа любого размера

Нет

Наличие осложнений (признаки перитонита, интоксикация организма)

Время ущемления свыше 6 часов

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методика проведенияПреимущества

Кожу разрезают прямо над выпячиванием. Рассекают стенку грыжевого мешка, собирают и оценивают грыжевую воду, фиксируют ущемленный орган. Рассекают грыжевые ворота. Если состояние органа удовлетворительное – его вправляют в брюшную полость. Когда хирург сомневается в жизнеспособности тканей – участок отсекают.

Пластику грыжевых ворот выполняют натяжением собственных тканей пациента (они должны быть в удовлетворительном состоянии) или с помощью специальной сетки.

  • Возможность визуально оценить состояние ущемленного органа.
  • Снижение риска развития внутреннего воспаления.
  • Быстрое расширение объема операции при ухудшении состояния пациента.

Лапароскопия

Данный вид операции проводят под общим наркозом, в редких случаях используют спинальную анестезию.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

ПоказанияПротивопоказания

Небольшие размеры ущемленного выпячивания

Беременность

Отсутствие сопутствующих заболеваний

Ожирение 3 и 4 степени

Срок ущемления не более 3 часов

Признаки кишечной непроходимости

Нет осложнений из-за перитонита и общей интоксикации

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Методика проведенияПреимущества

Через небольшие проколы вводят специальные инструменты (троакары). Ход операции контролируют по монитору. Рассечение тканей выполняют специальными эндоскопическими ножницами.

Пластику делают особым степлером с наложением сетчатого трансплантата.

  • Малая травматичность методики.
  • Снижение риска травмы окружающих тканей.
  • Снижение возможности развития послеоперационных осложнений.
  • Отсутствие послеоперационных рубцов.

Первичное и вторичное ущемление

В оперативной практике ущемленная грыжа – четвертая по своей частоте патология. Она может быть первичной и вторичной.

Первичное ущемление Вторичное ущемление

Встречается крайне редко, но оно самое опасное. Одновременно происходит образование патологического отверстия в тканях, выдавливание туда внутренних органов и их ущемление.

Опасность первичного ущемления – в неправильном отношении к своему состоянию больных, попытке самолечения и позднем обращении за квалифицированной помощью. В результате ход операции отягощается такими осложнениями:

  • некрозом сдавленных тканей,
  • перитонитом,
  • сильной интоксикацией организма.

Возникает на фоне имеющейся грыжи. Больные адекватно оценивают свое состояние и быстро обращаются к хирургу.

Пупочное ущемление

При данной патологии в грыжевом мешке может оказаться часть кишечника или большого сальника. Защемление пупочной грыжи у взрослых происходит гораздо чаще, чем у детей. Детский организм в большинстве случаев справляется с этой проблемой до трехлетнего возраста по мере развития мышечной и соединительной тканей.

Первые же симптомы означают, что необходима срочная помощь.

Пупочное ущемление

Признаки ущемления

  • Острая боль в животе,
  • Тошнота, возможна рвота,
  • Прожилки крови в кале,
  • Общая слабость, ухудшение самочувствия,
  • Непроходимость кишечника.