Гепаторенальный синдром: причины, симптомы, лечение

Гепаторенальный синдром – тяжелое заболевание печени, которое влияет на состояние мочевыделительной системы. Страдает функция почек, уменьшается фильтрация в клубочках. У пациента проявляются симптомы основного заболевания печени, это дополняется снижением уровня выделенной мочи и общими признаками недомогания. Чтобы вылечить синдром, необходимо устранить причину основной болезни. Терапию проводит только врач, самолечение может привести к тяжелым осложнениям и гибели пациента.

Описание

Гепаторенальный синдром представляет собой острый симптомокомплекс, характеризующий быстро прогрессирующую дисфункцию ренального кровотока и клубочковой фильтрационной активности. Патологическое состояние появляется при наступлении стадии декомпенсации патологий печеночной паренхимы.

Описание

В 10% случаев пациенты с утяжеленной формой печеночной патологии жалуются на печеночно-почечный синдром. При долго текущих заболеваниях (более 5-ти лет) этот количество повышается до 40%. Коварство состояния заключается в малоэффективности традиционных способов лечения. Единственно целесообразным решением будет пересадка печени из-за крайне неутешительного прогноза. Патологическое состояние характеризуется повышенной смертностью пациентов в первые недели развития синдрома в условиях отсутствия адекватной помощи, направленной на восстановления функций пораженного органа.

Описание

Гепаторенального синдрома чаще диагностируют у людей предпенсионного и пенсионного возраста, склонных к повышенному давлению в печеночной вене.

Описание

Гепаторенальный синдром чаще фиксируется у больных с повышенным давлением в портальной печеночной вене. Количество пациентов среди мужчин и женщин – одинаковое. Возрастная категория, находящаяся в группе риска, представлена больными 40-80 лет. Существует две степени тяжести гепаторенального синдрома. Одна из них провоцируется злоупотреблением алкоголем, неконтролируемым приемом лекарств, наркотических веществ. Опасность 1-й степени синдрома – высокий процент летальности в короткие сроки обострения.

Описание

Причины патологии

Причины гепаторенального синдрома зависят от возраста, в котором он появился. У детей состояние образуется из-за следующих заболеваний:

  • гепатит вирусной природы;
  • болезнь Вильсона – мутирование генов, которое вызывает накопление меди в органах;
  • нарушение проходимости в желчных путях, которое вызывает изменения обмена билирубина;
  • аутоиммунные болезни – воздействие иммунных клеток на собственные ткани организма человека;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования в печени, которые сдавливают ткани органа и сосуды.

Для взрослых причинами могут стать следующие болезни:

  • гепатит вирусной природы;
  • цирроз – замещение паренхимы печени на соединительную ткань, которая приводит к снижению функциональности органа;
  • асцит, осложняющийся бактериальной инфекцией – выход плазмы крови и форменных элементов из воротной вены в брюшную полость, размножение патогенных микроорганизмов;
  • осложнения от заболевания печени, проявляющиеся варикозным расширением вен кишечника, выходом из них плазмы и форменных элементов крови;
  • нарушение белкового обмена после удаления асцитической жидкости.
Читайте также:  Легочные артерии — строение, функции и патологии

Врачам важно выявить причину гепаторенального синдрома и устранить ее. Если лечить только нарушение почек, состояние пациента не улучшится.

Белковая недостаточность

Белковая недостаточность – это болезненное состояние человеческого организма, которое связано либо с усиленным распадом белка, либо с его недостаточным поступлением и последующим усвоением.

Действительно сильный дефицит поступления белков вместе с пищей может развиться у тех, кто недоедает долгое время, придерживается монодиет или же практикует вегетарианство.

Вторичный дефицит белка связан с его повышенным распадом и наблюдается у людей, страдающих от различных заболеваний, включая наследственные нарушения обмена веществ, тяжелые инфекционные болезни, патологии почек и ожоги.

Организм использует белки в качестве строительного материала, поэтому даже при легкой форме белковой недостаточности, которая может проходить без всяких внешних симптомов, кожа становится слишком сухой, а рост волос и ногтей замедляется.

При тяжелой форме дефицита белка нарушается нормальная работа всех систем и органов.

Для детей белковая недостаточность особенно опасна: она может спровоцировать замедление роста, повлиять на формирование мышц и на развитие умственных способностей.

Крайне важно своевременно обнаруживать дефицит белка и устанавливать его причины: это позволит избежать осложнений, которые могут даже представлять угрозу жизни.

Симптомы

Легкие формы дефицита белка обычно проходят без всяких симптомов. Единственное исключение – наследственные дефициты определенных аминокислот, которые являются структурными компонентами белковых молекул. Характерные симптомы таких дефицитов обычно наблюдаются еще в раннем детстве.

Внешние симптомы белковой недостаточности:

  • постоянно снижающийся вес;
  • ногти становятся ломкими;
  • волосы становятся ломкими, тускнеют, начинают выпадать;
  • появляются отеки;
  • кожа становится сухой и шелушится;
  • появляется общая слабость.

Симптомы со стороны нервной системы:

  • головные боли;
  • перепады настроения;
  • сильная утомляемость, вялость;
  • бессонница;
  • умственная активность снижается.

Симптомы со стороны костно-мышечной системы:

  • слабость в мышцах;
  • у детей замедляется рост;
  • масса и видимый мышечный объем уменьшается;
  • начинают болеть мышцы, реже – суставы.

Симптомы со стороны органов пищеварения:

  • тошнота;
  • боль живота, вздутие;
  • повышается тяга к сладкому;
  • нарушается стул (запор, который сменяет понос);
  • печень увеличивается.

Кто в группе риска?

  • Люди, живущие в странах с низким уровнем жизни;
  • Вегетарианцы;
  • Люди, которые соблюдают монодиету или же голодают, чтобы похудеть;
  • Пациенты, страдающие от заболеваний почек;
  • Пациенты, страдающие от заболеваний пищеварительных органов;
  • Люди, обладающие наследственной предрасположенностью к различным нарушениям обмена белка;
  • Люди, у которых дефицит веса связан с их профессией: гимнасты, модели, балерины;
  • Люди старше 60 лет.
Читайте также:  Парез диафрагмы (синдром Кофферата)

Диагностика

В первую очередь дефицит белка можно заподозрить у пациентов с низкой массой тела, а также у лиц с симптомами заболеваний, для которых дефицит белков характерен. Чтобы подтвердить данный диагноз, специалисты проводят различные исследования.

Лабораторные исследования, которые проводятся для диагностики дефицита белка:

Дополнительные исследования, которые проводятся для диагностики дефицита белка:

  • УЗИ органов брюшной полости (код 21314 или код 21313);

Лечение

При лечении белковой недостаточности основной упор делается на то, чтобы восполнить объем белка и нормализовать его обмен. Параллельно с этим специалисты лечат основную болезнь.

Само лечение может включать в себя следующие пункты:

  • рекомендации сбалансированной богатой на белок диеты (в которой содержится необходимое количество животного белка). В рацион включается икра, рыба, яйца и мясо. Пациентам, страдающим от дефицита белка, который вызван сахарным диабетом, болезнями печени и почек, диету подбирает их лечащий врач, который учитывает особенности протекания основного заболевания. Иногда коррекции режима питания достаточно для того, чтобы вылечить легкую форму белковой недостаточности.
  • медикаменты — пищеварительные ферменты, которые употребляют те пациенты, чей организм сам не справляется с выработкой достаточного количества таких ферментов.

Профилактика

  • Правильное питание, включающее в себя необходимое количество животных и растительных белков;
  • Регулярное посещение врача при прохождении курса лечебного голодания или соблюдении диеты, которая жестко ограничивает рацион;
  • Оперативное выявление и последующее лечение болезней, способных увеличить риск развития дефицита белка.

Факторы риска

У взрослых провокаторами развития гепаторенального нарушения являются:

  • асцит;
  • плохое питание;
  • скачок креатинина (>1,5 мг/дл) и остатков азота (>30 мг/дл) в крови;
  • дефицит натрия;
  • переизбыток калия;
  • понижение фильтрационной активности клубочкового аппарата в почках ( – превышение активности ренина и норэпинефрина на фоне слабой активности компонентов плазмы крови;
  • повышенная активность осмотических компонентов мочи;
  • гипотония с систолическим АД – варикозное расширение вен на стенках пищевода;
  • длительный курс диуретического восстановления.

Дети в группе риска имеют:

  • атрезию ЖВП;
  • острую форму гепатита вирусной природы или аутоиммунной;
  • недостаточность печеночной функции любой формы;
  • синдром Вильсона;
  • злокачественные новообразования;
  • интоксикацию определенными медпрепаратами.

Профилактика гепаторенального синдрома

Основным профилактическим мероприятием относительно любого заболевания считается внимательное отношение к своему здоровью. Что касается гепаторенального синдрома, то с целью предупреждения его развития существует следующий комплекс врачебных рекомендаций:

  • предупреждение артериальной гипотензии;
  • своевременная терапия острых инфекций, особенно бактериальной природы;
  • плановое лечение хронических болезней, повышающих риск развития ГРС;
  • отказ от пагубных пристрастий – курения, употребления алкоголя, наркотических средств;
  • коррекция питания, предполагающая ограничение употребления жидкости (до 1 л) и соли;
  • отмена нефротоксичных препаратов;
  • ранее выявление электролитных нарушений (с помощью обследования);
  • осторожное назначение диуретиков при асците.

Регулярное обследование и своевременная терапия инфекционных поражений печени, ведение здорового образа жизни – все эти меры помогут минимизировать риски развития опасной патологии.

Симптомы и признаки

Клиническая картина, согласно монографиям, развивается по следующей схеме:

  • появляется ослабленность, повышается утомляемость;
  • пациент меняет вкусовые предпочтения;
  • деформируются суставы на пальцах ног и рук с образованием симптома «барабанных палочек» на фоне «остекления» («озеркаливания») каждого ногтя;
  • появляется желтуха кожи, склер;
  • сильно краснеет дерма с развитием эритемы;
  • появляются ксантомы – желто-коричневые бляшки, образованные преимущественно на поверхности глазных век;
  • визуализируются “сосудистые звездочки”;
  • увеличивается в размерах не только печень, но и селезенка;
  • падает объем выделяемой мочи (до 500 мл);
  • появляется околопупочная грыжа и периферическая отечность;
  • наблюдается расширение сетки вен в подкожной части живота с развитием симптома «голова медузы»;
  • у мужчин увеличиваются грудные железы.

Все эти симптомы характерны циррозу печени, что соответствует постулатам научной монографии.

Патогенез

При нутритивной недостаточности в патологический процесс вовлекаются все органы и системы. Степень нарушений зависит от длительности и тяжести недоедания. При небольшом недостатке калорий наблюдается распад гликогена в печени, за счет чего организм получает достаточное количество энергии. Происходит мобилизация жировых запасов, повышение уровня аминокислот в крови.

Ткани и органы, которые выступали в роли депо углеводов и липидов, уменьшаются в объеме. При нутритивной несостоятельности рациона масса печени снижается в среднем на 50%, другие пищеварительные органы теряют от 30% до 60% веса. Больше всего страдают мышцы — они атрофируются первыми, при длительном голодании остается всего 25-30% от исходной мускулатуры. Характерна дистрофия костной ткани, обусловленная дефицитом кальция и витаминов.

Резко снижается сократительная способность сердечной мышцы, падает выброс крови. Со временем развивается атрофия миокарда, тяжелая сердечная недостаточность. Поражение дыхательной системы характеризуется снижением жизненной емкости легких, минутного объема дыхания, нарушением функции мерцательного эпителия. В результате недостатка витаминов и белка снижается функциональная активность лимфоцитов.