Гемиколэктомия при раке кишечника, последствия

Гемитиреоидэктомия – это оперативное вмешательство, которое направлено на удаление одной доли щитовидной железы.

Подготовка к операции

Перед проведением операции, важно заранее к ней подготовиться. В первую очередь, нужно пройти исследования уровня гормонов и антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов.

Также врач должен осмотреть голосовые связки пациента и дать направление на магнитно-резонансную томографию.

По определенным показаниям врач может назначить проведение сцинтиграфии и генетического исследования. Сцинтиграфия позволяет оценить активность секреции гормонов. В этом случае используют радиоактивные изотопы. Генетическое исследование позволяет определить медуллярную карциному.

Также перед операцией назначается биопсия. С ее помощью можно определить качественный состав ткани и предположить причины, которые поспособствовали развитию болезни. Какой-либо подготовки для этого не требуется. Процедура примерно составляет 40 минут и проходит под общей анестезией.

Сосудистая анатомия левой половины ободочной кишки

Прежде чем приступить к описанию техники оперативных вмешательств, необходимо остановиться на наиболее важных аспектах хирургической анатомии левой половины ободочной кишки. Кровоснабжение в этой зоне достаточно вариабельно, что подтверждается множеством работ, посвященных данному вопросу [3, 4, 8—10, 12, 13]. Тем не менее, имеются постоянные анатомические взаимоотношения.

Так, НБА является постоянной ветвью аорты и берет свое начало от ее инфраренального отдела. При этом протяженность ее ствола колеблется в значительных пределах — от 4 до 7 см [5]. Согласно современным представлениям, НБА имеет две ветви: восходящую, обозначаемую как левая ободочная артерия, и нисходящую — верхнепрямокишечную, от которых в качестве сосудов второго порядка отходят ветви к нисходящей и сигмовидной ободочной кишке (рис. 1). По данным A. Nicholas и соавт. [24], такой вид деления встречается в 56% наблюдений. Вторым по частоте (38%) является вариант строения, при котором первая сигмовидная артерия берет начало в месте бифуркации НБА, являясь одновременно веткой левой ободочной артерии (ЛОА) и верхней прямокишечной артерии (ВПА), формируя так называемую «гусиную лапку». Наиболее редким вариантом строения (6%) является отхождение двух артерий, связанных между собой коммуни-кантной веткой.

Читайте также:  Всё про операцию Миллигана Моргана на геморрой

От восходящей ветви НБА отходят один или несколько прямых сосудистых стволов, участвующих в формировании аркад краевого сосуда, обеспечивающих кровоснабжение нисходящей кишки.

Помимо этого, ЛОА осуществляет соединение между бассейнами верхней и нижней брыжеечных артерий. Еще J.A. Stewart и E.W. Rankin в 1933 г. показали наличие надежных сосудистых соустий между бассейнами этих сосудов [26].

Кроме того, есть вариант анатомического строения, при котором имеется дополнительная, более короткая артерия, соединяющая ЛОА и среднюю ободочную артерию. По разным данным, она встречается в 63—100% случаев [22].

Восходящая ветвь ЛОА является важной составляющей частью межбрыжеечного сосудистого соустья. За счет нее обеспечивается кровоснабжение вплоть до селезеночного изгиба ободочной кишки. При отсутствии восходящей ветви ЛОА селезеночный изгиб ободочной кишки кровоснаб-жается за счет левой ветви средней ободочной артерии, подобная ситуация имеет место в 14% наблюдений [23].

Артериальное кровоснабжение сигмовидной ободочной кишки обеспечивается 2—4 сигмовидными артериями. Первая сигмовидная артерия может отходить от левой ободочной артерии, но чаще от нисходящей ветви НБА — верхней прямокишечной артерии [22].

Следующие сигмовидные артерии являются производными ветвями нисходящей ветви НБА, не доходя несколько сантиметров до брыжеечного края кишки они формируют аркады.

От нисходящей и сигмовидной ободочной кишки отток крови осуществляется в бассейн нижней брыжеечной вены (НБВ), которая впадает в селезеночную вену и далее в составе последней сливается с верхней брыжеечной веной(ВБВ), формируя портальную вену. НБВ, образующаяся путем слияния левой ободочной, сигмовидных и верхнепрямокишечной вен, направляется кверху слева от позвоночного столба. Под брыжейкой поперечной ободочной кишки она располагается в двенадцатиперстно-тощекишечной складке, затем уходит под тело поджелудочной железы и впадает в ВБВ, реже в селезеночную вену или в угол слияния этих сосудов [1].

Лимфоотток от толстой кишки осуществляется по лимфатическим протокам, расположенным вдоль артериальных сосудов, что обусловлено общностью их эмбрионального развития.

Курс безоперационного лечения близорукости.

Уже после 1-го дня лечения мы часто наблюдаем улучшение зрения на 0,25 диоптрий. А после полного курса лечения по данной программе зрение, как правило, улучшается на 2-3 диоптрии .

Уникальная программа «Безоперационное лечение близорукости» включает в себя:

1. Комплекс упражнений для коррекции зрения по авторской методике 10 сеансов2. Курс восстановления зрения с помощью компьютерных программ 10 сеансов3. Физиотерапевтическое лечение 10 процедур4. Лечебный массаж при миопии 5 сеансов

Курс безоперационного лечения близорукости.

5. Сопровождение лечения врачом-специалистом в рамках программы 10 сеансовВрач участвующий в программе:Царегородцева Марина Александровна

Стоимость программы всего 29 160р . вместо 48 600р.

Читайте также:  Торакопластика как улучшение качества жизни больных туберкулезом

Скидка до 50 %

Удаление кожных образований лазером

У вас есть родинки, бородавки, папилломы?

Курс безоперационного лечения близорукости.

Уже после 1-го дня лечения мы часто наблюдаем улучшение зрения на 0,25 диоптрий. А после полного курса лечения по данной программе зрение, как правило, улучшается на 2-3 диоптрии .

Уникальная программа «Безоперационное лечение близорукости» включает в себя:

1. Комплекс упражнений для коррекции зрения по авторской методике 10 сеансов2. Курс восстановления зрения с помощью компьютерных программ 10 сеансов3. Физиотерапевтическое лечение 10 процедур4. Лечебный массаж при миопии 5 сеансов

Курс безоперационного лечения близорукости.

5. Сопровождение лечения врачом-специалистом в рамках программы 10 сеансовВрач участвующий в программе:Царегородцева Марина Александровна

Стоимость программы всего 29 160р . вместо 48 600р.

Скидка до 50 %

Удаление кожных образований лазером

У вас есть родинки, бородавки, папилломы?

Лапароскопическая методика

При лапароскопической гемиколэктомии операцию проводят через несколько небольших отверстий. Первый троакар хирурги вводят рядом с пупком, через него подают углекислый газ и заводят видеолапароскоп, с помощью которого выполняют тщательную ревизию брюшной полости. Второй (надлобковый) троакар вводят справа от срединной линии, третий – ниже правого подреберья по срединно-ключичной линии, четвертый – в левый нижний квадрант живота. Первый этап лапароскопической левосторонней гемиколэктомии заключается в рассечении складки брюшины в области бокового левого канала. Для этого с помощью лапароскопического зажима отводят сигмовидную кишку к срединной линии и рассекают складку лапароскопическими ножницами. После мобилизации левой половины ободочной кишки выделяют сосуды брыжейки и лигируют их клипсами, затем пересекают ножницами.

Если патологический процесс локализуется в верхней части левой половины толстого кишечника, ободочную кишку выводят через разрез брюшной стенки, а резекцию и формирование межкишечного анастомоза осуществляют снаружи. После этого толстую кишку возвращают в брюшную полость, разрез передней брюшной стенки ушивают и восстанавливают пневмоперитонеум. Если патологический процесс располагается в нижней части левой половины толстой кишки (область сигмовидной и прямой кишки) вывести пораженную часть наружу невозможно. В этом случае резекцию и наложение анастомоза с помощью лапароскопического сшивающего аппарата выполняют внутри брюшной полости. После формирования анастомоза устанавливают дренажи, выпускают из брюшной полости углекислый газ и ушивают отверстия.

Читайте также:  Аспирационная пневмония: причины, симптомы, лечение и профилактика

Послеоперационный период

После операции пациент несколько суток находится в отделении интенсивной терапии под постоянным наблюдением. Питание в этот период только парентеральное. Через нос в кишечник выше анастомоза помещается зонд, через который проводится отсасывание кишечного содержимого.

На 2-е сутки пациенту разрешено вставать и ходить для профилактики спаек. В это же время разрешается питье.

С 3-х суток разрешается жидкая пища без шлаков – овощные отвары, бульоны, протертые супы, жидкая манная каша. На таком питании пациент остается в течение 6-7 суток. Для разжижения каловых масс применяются дюфалак, касторовое масло в капсулах, вазелиновое масло.

Диета постепенно расширяется. Пациент при благоприятном течении выписывается на 14-16 день. Однако ограничения по питанию остаются на длительное время. Период ранней адаптации и выраженных функциональных нарушений кишечника после операции длится до 2-х месяцев, период полной адаптации – до 4-6 месяцев, иногда – до года.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению ургентной гемиколэктомии по жизненным показаниям нет. Примером такой ситуации может быть перфорация кишечника с перитонитом . При онкологических заболеваниях гемиколэктомия противопоказана пациентам с острой кишечной непроходимостью и наличием отдаленных метастазов. В подобных случаях хирурги формируют обходной межкишечный анастомоз или выводят стому, поскольку радикальное хирургическое вмешательство не улучшает состояния пациента, а подвергает его высокому риску развития осложнений и становится причиной неоправданной отсрочки системной химиотерапии. Хирурги должны тщательно взвешивать возможную пользу и потенциальные риски проведения гемиколэктомии у каждого пациента.

Плановую резекцию левой части толстого кишечника не проводят у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями свертываемости крови. Выполнение гемиколэктомии в плановом порядке при наличии острой инфекции, тяжелой почечной или печеночной недостаточности , декомпенсации сахарного диабета или других системных заболеваний возможно лишь после стабилизации состояния больного.

Противопоказания к лапароскопической гемиколэктомии включают прорастание рака в соседние органы, большие размеры опухоли, перфорацию и кишечную непроходимость с сильным растяжением толстой кишки, наличие спаек или рубцов в брюшной полости после предыдущих операций, невозможность накачивания углекислого газа из-за декомпенсации сердечно-сосудистых или пульмонологических заболеваний, шок, повышение внутричерепного давления, выраженное ожирение .