ДВС-синдром: что это такое, симптомы, причины, лечение, фото

ДВС – синдром, диссеминированное внутрисосудистое свертывание (тромбогеморрагический) – серьезное заболевание, характеризующиеся нарушением гемостаза. Наблюдается рассеянное свертывание крови, блокирующее мелкие кровеносные сосуды.

Симптомы

Этот недуг обычно проходит несколько этапов. Вначале наблюдается повышенная свертываемость крови, последующее образование микротромбов. Обнаруживается при лабораторных исследованиях. Количество доступных тромбоцитов резко уменьшается. На третьем этапе врачи замечают резкое нарушение свертываемости.

На заключительном, показатель нормализуется, но существует высокая вероятность осложнений. Что касается самих симптомов, то они зависят от исходного заболевания, вызвавшего развитие ДВС-синдрома.

Обратите внимание, что продолжительность каждого из этапов зависит от скорости развития самого заболевания. Заболевание характеризуется общим кровотечением, симптоматика определяется появлением подкожных гематом, кровоподтеков.

Начало ДВС-синдрома может быть внезапным, как при эндотоксическом шоке, эмболии околоплодными водами, или быть коварным и хроническим, как при раке. Приводит к полиорганной недостаточности, распространенному кровотечению.

Симптомы

Признаки и симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) зависят от причины и того, является ли состояние острым или хроническим.

Острая стадия (сепсис, острый промиелоцитарный лейкоз) развивается быстро (в течение нескольких часов или дней), является очень серьезной. Вначале происходит свертывание крови в кровеносных сосудах с последующей кровопотерей.  Кровопотеря может быть первым очевидным признаком, возникает очень быстро. Неотложная терапия необходима.

Хроническая стадия ДВС развивается медленнее (недели, месяцы).  Длится дольше, обычно не распознается так быстро, как острый. Свертывание крови обычно не приводит к кровотечению. Иногда хронический вариант не имеет признаков или симптомов.

Подразделяется на формы с гипофибринолизом (сепсис), формы с гиперфибринолизом (острый промиелоцитарный лейкоз) и на формы с нормальным фибринолизом (солидные опухоли).

ДВС-синдром: лечение и диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание или ДВС-синдром – нарушение способности крови к свёртываемости, которое формируется на фоне чрезмерного влияния патологических факторов. Недуг влечёт за собой образование тромбов, повреждение внутренних органов и тканей.

Данное расстройство не может быть самостоятельным, более того, чем тяжелее основной недуг, тем больше проявляется данный синдром. Кроме этого, даже если основное заболевание затрагивает только один орган, то при развитии тромбогеморрагического синдрома неизбежно вовлечение в патологический процесс других органов и систем.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Такое заболевание, как ДВС-синдром, относится к группе тяжёлых расстройств, требующих немедленного врачебного вмешательства.

Это обуславливается тем, что летальный исход наступает в большей половине зарегистрированных случаев. Сопровождается синдром повышенной кровоточивостью, возникновением характерной сыпи, нарушением функционирования поражённых органов.

При тяжёлом протекании заболевания может наблюдаться – шоковое состояние, гипотония, сильные кровоизлияния. Опасность для жизни представляют обширные кровотечения, которые плохо поддаются устранению.

Диагностика ДВС-синдрома осуществляется при помощи наличия у больного характерных признаков недуга, а также благодаря коагулограмме и прочим лабораторным анализам.

Лечение ДВС-синдрома направлено на восстановление способности крови к свёртываемости, путём применения лекарственных препаратов.

Во многом успех терапии зависит о времени поступления больного в клинику, стадии заболевания и соблюдения методических рекомендаций врача.

ДВС-синдром: лечение и диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Что такое ДВС-синдром?

ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — представляет собой расстройство, которое влияет на каскад свертывания крови.

Расстройство возникает, когда система свертывания крови в организме работает неправильным образом. ДВС-синдром может возникать в краткосрочной или долгосрочной перспективе и является конечным осложнением различных патологий, таких как рак и некоторых инфекционных заболеваний.

Читайте также:  Размеры желчных протоков после удаления желчного пузыря

Кровяной сгусток (тромб) образуются по всему телу, а не локализуются только на месте травмы. В конце концов, все факторы свертывания крови исчерпываются и недоступны для использования при необходимости на реальных участках травмы. На изображении ниже у ребенка возникло сильное кровотечение, что привело к гангрене в пораженной конечности.

Профилактика

Главными аспектами профилактики этой сосудистой патологии являются:

  • Предупреждение и своевременное лечение тяжелой инфекционной патологии.
  • Тщательное соблюдение правил асептики и антисептики при медицинских манипуляциях и операциях.
  • Предупреждение травм, ожогов и обморожений.
  • Своевременное лечение опухолей.
  • Исключение контакта с токсичными веществами и ядами.
  • Исключение риска переливания несовместимой крови.
  • Исключение контакта с аллергенами.
  • Отказ от бесконтрольного приема медикаментов.

Специфическая профилактика отсутствует.

Лечение

Лечение ДВС-синдрома может быть успешным только при терапии заболевания, к нему приведшего. Так, без массивной антибиотикотерапии нет надежды на излечение ДВС-синдрома при сепсисе.

Для терапии ДВС-синдрома используют гепарин, дезагреганты, трансфузии свежезамороженной плазмы, плазмаферез, антиферменты широкого спектра действия (контрикал).

Гепарин назначает врач в дозе 5000 ЕД под кожу живота 4 раза в сутки; при гипокоагуляции и тяжелом геморрагическом синдроме дозу снижают вдвое. Подкожное введение обеспечивает равномерное распределение в крови дозы гепарина в течение суток.

Гепарин разрывает порочный круг внутрисосудистой коагуляции, однако он действует только в присутствии антитромбина III. Восполнить уменьшение количества антитромбина III позволяют трансфузии свежезамороженной плазмы, содержащей, кроме того, плазминоген. Обязательно введение плазмы в объеме 1000—2000 мл при геморрагическом синдроме, при низком уровне антитромбина III и плазминогена. Плазму вводят внутривенно струйно для быстрого создания в крови повышенного содержания антитромбина III. Вместе с трансфузией плазмы целесообразно ввести внутривенно 2500—5000 ЕД гепарина.

Трентал (300 мг в сутки) или курантил (400 мг в сутки) целесообразно применять при гиперкоагуляции и при нормальном или мало сниженном уровне тромбоцитов. Следует отметить, что геморрагии при ДВС-синдроме не являются противопоказанием к применению антиагрегантов и гепарина.

Проведение плазмафереза направлено на удаление патологических продуктов, накапливающихся в процессе   ДВС-синдрома. Плазмаферез показан при тяжелых микроциркуляторных нарушениях, при значительном (иногда в десятки раз) повышении уровня продуктов деградации фибрина, растворимых комплексов фибрин-мономеров и т.д. За 1 процедуру удаляется 1500—2000 мл плазмы; замещают объем физиологическим раствором, альбумином, свежезамороженной плазмой, процедуры проводят ежедневно.

В фазу гипокоагуляции, особенно в тех случаях, когда ДВС-синдром развивается на фоне инфекции или массивного распада тканей (сепсис, размозжение тканей, ожоги, панкреатит), вместо гепарина применяют контрикал — по 50 000—100 000 ЕД внутривенно капельно.

При острой почечной недостаточности нередко возникает необходимость в гемодиализе. Показаниями служат отсутствие мочи в течение 3—4 дней, нарастающая гиперкалиемия, отеки, появление симптомов уремической интоксикации. В последнее время при лечении острой почечной недостаточности используют гемодиафильтрацию.

Применение плазмафереза в сочетании с трансфузиями свежезамороженной плазмы позволяет спасать больных с острой печеночно-почечной недостаточностью, ранее неизлечимых. Гемотрансфузии показаны при быстром снижении уровня гемоглобина более чем вдвое, при значениях его менее 60 г/л (36 ед.).

Профилактика ДВС-синдрома сводится к выявлению группы риска — людей с низким содержанием антитромбина III, эритроцитозом. Особенно важно это во время беременности, перед проведением плановых операций. В группу риска входят также больные пожилого возраста, обычно страдающие несколькими хроническими болезнями (сахарный диабет, пиелонефрит и т.д.), сопровождающимися латентным ДВС-синдромом без клинических проявлений.

Читайте также:  Ведение пациентов после стентирования и шунтирования

Лечение: принципы терапии, используемые препараты

Основным фактором терапии ДВС-синдрома является устранение спровоцировавших его причины. Если коагулопатия возникла на фоне внутриутробной гибели плода, женщине назначается кюретаж/вакуумная аспирация (в зависимости от срока беременности). Выбор метода зависит от общего состояния женщины, стадии имеющихся нарушений и других факторов. Для искусственного стимулирования родовой деятельности внутривенно вводится «Окситоцин», вызывающий маточные сокращения и родовые схватки. После извлечения плода из матки женщине назначается курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов («Метронидазол», «Ципролет», «Тетрациклин»), а также гематологический контроль в течение 6 месяцев.

«Метронидазол»

Лечение: принципы терапии, используемые препараты

При гестозе показан прием препаратов для нормализации кровяного давления. Препаратом выбора во время беременности является «Допегит» (аналог – «Метилдопа»). Это стимулятор центральных адренорецепторов, обладающий выраженным терапевтическим эффектом при эссенциальной и вторичной гипертензии, включая гипертоническую болезнь беременных. Терапевтической дозой считается 250 мг, которые нужно принимать 2-3 раза в день. Длительность лечения определяется индивидуально.

«Метилдопа»

Для борьбы с отеками могут применяться травяные сборы, например, «Бруснивер». Это диуретик растительного происхождения, в состав которого входят плоды шиповника, череда, зверобой и брусничный лист. Сбор оказывает мягкое мочегонное действие и помогает справиться отеками легкой тяжести. Принимать его нужно 2 раза в день в течение 2-3 недель (на стакан кипятка заваривать один пакетик сбора).

Лечение: принципы терапии, используемые препараты

При тяжелых отеках врач может назначить «Фуросемид». Это достаточно токсичный диуретик, поэтому принимать его без назначения врача нельзя. Для нормализации работы почек и мочевыводящих путей во время беременности применяется «Канефрон» — антисептик растительного происхождения в форме драже и раствора.

«Канефрон»

Первая помощь при ДВС-синдроме

Лечение: принципы терапии, используемые препараты

В качестве неотложной помощи при остром синдроме диссеминированного свертывание показано внутривенное введение «Гепарина». Его можно вводить струйно или использовать для инфузионного вливания (при помощи капельницы). Начальная доза составляет 5000 МЕ. Поддерживающая терапия предполагает использование инфузомата. Дозировка – 1000-2000 МЕ/час.

Инфузионное вливание препарата

Для нормализации состояния терапия может дополняться ингибиторами протеаз («Трасилол», «Контрикал», «Гордокс»), но использовать средства данной группы можно только по назначению врача.

Лечение: принципы терапии, используемые препараты

«Контрикал», «Гордокс»

Родоразрешение у женщин с синдромом ДВС и его признаками требует создания специализированных условий, адаптированных к быстрому оказанию реанимационной помощи, поэтому на роды такие женщины направляются в роддома, оснащенные необходимой аппаратурой. Для профилактики подобных осложнений будущим мамам необходимо вести активный образ жизни, соблюдать питьевой режим, избегать физических и эмоциональных перегрузок и вовремя проходить необходимые обследования.

Видео — ДВС

Лечение: принципы терапии, используемые препараты

Признаки и симптомы ДВС-синдрома

Симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) часто являются симптомами основного заболевания, которым было вызвано состояние (см. раздел причины). Такие заболевания могут включать в себя следующее:

  • сепсис или тяжелая инфекция (с любым микроорганизмом);
  • травма (например, политравма, нейротравма или жировая эмболия);
  • разрушение органов (например, тяжелый панкреатит);
  • злокачественные новообразования. Солидные опухоли и миелопролиферативные/лимфопролиферативные злокачественные новообразования;
  • акушерские бедствия (например, эмболия околоплодными водами; отслойка плаценты);
  • сосудистые аномалии — синдром Касабаха-Мерритта и крупные сосудистые аневризмы;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • тяжелые токсические или иммунологические реакции — укусы змей, рекреация на препараты, переливание крови и отторжение трансплантата.

В дополнение к симптомам, связанным с основным заболеванием, обычно наблюдается кровопотеря в результате кровотечений в таких областях, как десна и желудочно-кишечный тракт (см. таблицу 3 ниже). Острое проявление ДВС-синдрома часто проявляется как петехии и экхимозы (кровоизлияния в кожу или слизистую).

Петехии

В послеоперационном ДВС кровотечения могут происходить вблизи хирургических участков, дренажей и трахеостомий, а также в полостях сердца.

Читайте также:  Легочные артерии — строение, функции и патологии

Таблица 3. Основные особенности признаков диссеминированной внутрисосудистой свертываемости (исследования 118 пациентов).

Характеристики Пострадавшие пациенты,%
Кровотечение 64%
Почечная дисфункция 25%
Печеночная дисфункция 19%
Дыхательная дисфункция 16%
Шок 14%
Дисфункция центральной нервной системы 2%

Ищите на теле симптомы и признаки тромбоза в крупных сосудах (например, тромбоз глубоких вен [ТГВ]) и микрососудистого тромбоза (как при почечной недостаточности).

Тромбоз глубоких вен

Пациенты с поражением легких могут иметь одышку , кровохарканье и кашель. Коморбидная болезнь печени, а также быстрое производство гемолитического билирубина могут привести к желтухе (желтоватый цвет кожи). Неврологические изменения (например, кома, нарушенный психический статус и парестезии) также возможны.

Геморрагические буллы

Признаки со стороны кровообращения следующие:

  • спонтанные и опасные для жизни кровоизлияния;
  • подострые кровотечения;
  • диффузный или локализованныйтромбоз;
  • кровотечение в серозные полости.

Признаки со стороны центральной нервной системы включают следующее:

  • неспецифическое измененное сознание или ступор;
  • преходящий очаговый неврологический дефицит

Сердечно-сосудистые признаки включают в себя следующее:

  • гипотония;
  • тахикардия сердца;
  • сосудистый коллапс.

Респираторные симптомы:

  • хрипы, крепитация и шум в легких;
  • признаки острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

  • рвота с кровью;
  • кровянистый стул.

Мочеполовые признаки включают следующее:

  • азотемия и почечная недостаточность;
  • ацидоз;
  • гематурия (кровь в моче);
  • олигурия (замедляется образование мочи);
  • метроррагия (нарушения менструального цикла);
  • маточное кровотечение

Дерматологические признаки:

Где лечат ДВС-синдром

ДВС-синдром – тяжёлое нарушение гемостаза. Лечением таких больных успешно занимаются гематологи. Для выздоровления важно вылечить и ту болезнь, которая привела к развитию ДВС-синдрома. Поэтому необходима консультация узких специалистов (хирурга, акушера, травматолога, кардиолога).

Хроническая форма характерна для злокачественных опухолей (тогда необходимо обратиться к онкологу), заболеваний печени (в этом случае поможет гепатолог, гастроэнтеролог). При остром, а тем более при молниеносном течении патологии пациенты направляются в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. Там им необходимо не только лечение, но и постоянное наблюдение. Особенно важен мониторинг гемостаза. Постоянно экстренно делают анализ крови – коагулограмму. При малейших сдвигах гиперкоагуляции на фазу гипокоагуляции терапевтический курс изменяется.

Стадии ДВС-синдрома

Разделение клинико-лабораторных стадий развития ДВС-синдрома имеет значение, потому что каждый из периодов отличается своими особенностями патогенеза и связанных с этим особенностей необходимых терапевтических мероприятий.

Начальной является гиперкоагуляционная стадия, обусловленная выраженной внутрисосудистой агрегацией тромбоцитов и активацией калликреин-кининовой системы, и проявляющаяся в виде формирования многочисленных мелких тромбов в просвете сосудов не крупного калибра различной формы. Эта стадия тяжело переносится пациентами, так как сопровождается развитием симптомов шокового состояния, в некоторых случаях имеющего летальный исход.

Следующая стадия ДВС-синдрома имеет название «тромбоцитопения потребления», так как в этот период наблюдается значительное снижение уровня тромбоцитарных клеток, обусловленное повышенной их агрегацией. В этой стадии отмечается частичное лизирование внутрисосудистых микросгустков, вследствие активации фагоцитоза клетками эндотелиальной оболочки сосудистой стенки и лейкоцитами.

Фибринолитическая стадия ДВС-синдрома сопровождается полным восстановлением микроциркуляции, однако существуют и негативные воздействия процесса активации фибринолиза, заключающиеся в повреждении циркулирующих в крови факторов свертывания и фибриногена.

Последняя, восстановительная стадия ДВС-синдрома характеризуется некротическими и дистрофическими повреждениями в различных тканях. Благоприятным исходом данной стадии считается полное восстановление структуры и функции ткани, а в случае отсутствия полного объема медикаментозных мероприятий, провоцируется развитие симптомов полиорганной недостаточности.