Диагностика рассеянного склероза. Вызванные потенциалы

на тему»Вызванные потенциалы головного мозга»

Что такое вызванные потенциалы?

Вызванные потенциалы — метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани с применением зрительных и звуковых стимуляций для головного мозга, электростимуляции для периферических нервов и вегетативной нервной системы.

Вызванные потенциалы позволяют оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

    Наиболее широко используемыми раздражителями являются:
  • визуальные — для регистрации зрительных ВП,
  • звуковые — для регистрации слуховых или акустических ВП
  • электрические — для регистрации соматосенсорных ВП.

Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях: инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и другие заболевания.

Основными целями регистрации ВП мозга как метода функциональной диагностики являются:

  • Выявление уровня поражения нервной системы
  • Определение распространенности процесса
  • Определение характера поражения
  • Определение степени тяжести патологического процесса
  • Исследование ВП мозга позволяет поставить диагноз, оценить прогноз заболевания и контролировать эффективность лечения.

Различают три основных типа вызванных потенциалов (ВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Регистрация потенциалов зрительного нерва и зрительного центра головного мозга, возникающие в ответ на зрительные стимулы. Примерно у 85% больных рассеянным склерозом по результатам этого теста выявляются различные нарушения передачи импульсов по зрительному тракту . Этот метод исследования является наиболее информативным при диагностике рассеянного склероза.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Исследование ответов спинного и головного мозга на электрическую стимуляцию периферических нервов. Нарушения по результатам этого теста выявляются примерно у 77% больных рассеянным склерозом.

Слуховые вызванные потенциалы (АСВП)

Исследование потенциалов слухового нерва и акустических структур головного мозга в ответ на слуховые стимулы. Аномальные результаты этого теста выявляются примерно у 67% людей, больных рассеянным склерозом.

Что происходит во время процедуры?

Вас попросят сесть или лечь и расслабиться. Врач с помощью специального геля закрепит на коже головы несколько электродов. Во время процедуры вас попросят внимательно смотреть на экран монитора на котором будут меняться местами в шахматном порядке черные и белые клетки (во время исследования зрительных вызванных потенциалов), либо вы будете слышать щелчки (слуховые раздражители, которые посылаются во время исследования слуховых зрительных потенциалов), либо вы будете ощущать легкие покалывания в руках и ногах, вызванные короткими электрическими импульсами, посылаемыми через прикрепленные на запястье и лодыжках электроды (во время исследования соматосенсорных ВП)

Читайте также: 

Как правило, процедура длится около 45 минут — 1 часа. Диагностика с помощью метода вызванных потенциалов является абсолютно безболезненной и не имеет никаких остаточных явлений. Пациент может вернуться к работе или другому виду деятельности сразу же после процедуры.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Накануне вымойте волосы, однако не пользуйтесь кондиционерами, бальзамами, маслами и т.п. В день диагностики не используйте гели и/или лаки для волос. Рекомендация женщинам: не заплетайте волосы в косу, не одевайте в день процедуры заколки, обручи и т.п.
  • На процедуру не влияет ваш режим питания и рацион, однако постарайтесь избежать в день диагностики употребления кофе и кофеин содержащих напитков.
  • Если вы носите очки или контактные линзы, не забудьте взять их с собой.
  • Оденьте свободную, удобную одежду.
  • Если вы принимаете успокоительные лекарственные средства, не принимайте их перед процедурой. Уточните у врача, какие из рекомендованных вам препаратов можно принимать перед процедурой, а прием каких лекарств стоит отложить.

Несмотря на то, что метод ВП достаточно часто используются в дифференциальной диагностике рассеянного склероза, необходимо помнить, что изменения на результатах исследования могут быть связаны не только с РС, но и с целым рядом иных заболеваний. Информация, полученная в ходе исследования, рассматривается в комплексе с другими лабораторными и клиническими исследованиями, прежде, чем подтверждается диагноз рассеянный склероз.

Вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы — метод исследования биоэлектрической активности нервной ткани с применением зрительных и звуковых стимуляций для головного мозга, электростимуляции для периферических нервов и вегетативной нервной системы.

Вызванные потенциалы позволяют оценить состояние зрительных и слуховых нервных путей, проводящих путей глубокой чувствительности (вибрационная чувствительность, чувство давления, мышечно-суставное чувство), изучить работу вегетативной нервной системы.

    Наиболее широко используемыми раздражителями являются:
  • визуальные — для регистрации зрительных ВП,
  • звуковые — для регистрации слуховых или акустических ВП
  • электрические — для регистрации соматосенсорных ВП.
Читайте также:  Абсцессы молочной железы оперативное лечение

Использование ВП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях: инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и другие заболевания.

Основными целями регистрации ВП мозга как метода функциональной диагностики являются:

  • Выявление уровня поражения нервной системы
  • Определение распространенности процесса
  • Определение характера поражения
  • Определение степени тяжести патологического процесса
  • Исследование ВП мозга позволяет поставить диагноз, оценить прогноз заболевания и контролировать эффективность лечения.

Показания к исследованию вызванных потенциалов

Исследование зрительных вызванных потенциалов показано при подозрении на патологию зрительного нерва (опухоль, воспаление и др.). Оно позволяет выявить отклонения в прохождении нервного импульса на любом участке зрительного пути от глаза до зрительной зоны коры головного мозга.

    Показания:
  • Снижение остроты зрения;
  • Травматическое повреждение зрительного нерва;
  • Атрофии зрительного нерва;
  • Токсическая невропатия;
  • Зрительные расстройства при нарушениях мозгового кровообращения;
  • Мониторинг при операциях по удалению аденомы гипофиза;
  • Оценка зрения при зрительных агнозиях и повреждениях зрительной коры;
  • Оценка зрительных функций у больных с нарушением сознания.

Слуховые вызванные потенциалы применяются для диагностики поражения слухового пути на всем протяжении от рецепторов уха до слуховой зоны коры головного мозга.

Такое исследование показано при подозрении на опухоль, воспалительное поражение или демиелинизацию слухового нерва.

Вызванные потенциалы
    Показания:
  • Нарушения слуха, оценка нейросенсорной тугоухости;
  • Головокружение, нистагм, двоение в глазах;
  • Рассеянная легкая органическая симптоматика (в т.ч. косоглазие, асимметрия носогубных складок, мышечная дистония, нарушения координации движений, асимметрия рефлексов, патологические рефлексы);
  • Дизартрия, заикание, дисфагия;
  • Двигательные или чувствительные расстройства, предположительно связанные с нарушением проведения в стволе мозга или уровень которых не установлен;
  • Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности (тошнота, головокружение, нарушение равновесия, шум в ушах или голове и т.д.);
  • Ранняя диагностика патологии ствола мозга при опухолях, нарушениях мозгового кровообращения;
  • Диагностика демиелинизирующих заболеваний, в т.ч. рассеянного склероза;
  • Диагностика невриномы слухового нерва;
  • Оценка наличия дислокации ствола мозга при инсультах, черепно-мозговых травмах;
  • Оценка слуха у новорожденных;
  • Последствия родовых травм, в т.ч. перинатальной гипоксии и асфиксии;
  • Синдром внутричерепной гипертензии.

Соматосенсорные вызванные потенциалы применяются для изучения состояния проводящих путей головного и спинного мозга, отвечающих за глубокую чувствительность. Они позволяют выявить патологию глубокой чувствительности в любом месте от рецепторов кожи конечностей до соответствующей зоны коры головного мозга.

Обследование показано пациентам с нарушениями чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной и др.), чувством онемения в конечностях, неустойчивой ходьбой и головокружениями.

    Показания:
  • Травматические поражения плечевого сплетения;
  • Поражение спинного мозга (определение уровня поражения и степени тяжести);
  • Ранняя диагностика рассеянного склероза;
  • Нарушения чувствительности, онемение конечностей.
Читайте также:  Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

Как подготовиться к исследованию вызванными потенциалами

  • В день проведения обследования необходимо отменить прием сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут исказить результаты обследования;
  • Не пользуйтесь химическими веществами (например, лаками для волос, гелями), если вы готовитесь к зретельным ВП;
  • Рекомендуется хорошо выспаться в ночь перед исследованием.

Противопоказания к исследованию вызванных потенциалов

Патологические процессы на коже в месте исследования. Относительными противопоказаниями является наличие у пациента эпилепсии, психических расстройств, тяжелой стенокардии или гипертонии, а также электрокардиостимулятора.

Сколько времени займет исследование ВП

В среднем, на проведение процедуры требуется 0,5-1 час.

Топическая диагностика заболеваний головного мозга, с поражением зрительных путей

Хиазмальный уровень поражения зрительных путей (оптохиазмальный арахноидит, опухоли, аневризмы, демиелинизирующие процессы, травмы) характеризуется снижением амплитуды потенциалов, увеличением латентности и выпадением отдельных компонентов ЗВП. Изменения в ЗВП нарастают с прогрессированием патологического в патологический процесс прехиазмального участка зрительного нерва подтверждается офтальмоскопически (атрофические изменения диска зрительного нерва). Ретрохиазмальные поражения зрительных путей характеризуются межполушарной асимметрией ЗВП и лучше выявляются при многоканальной записи ЗВП, топографическом хиазмальных поражений характерна перекрещенная асимметрия ЗВП, которая выражается в больших изменениях биопотенциалов мозга на стороне, противоположной глазу с низкими зрительными функциями. При исследовании ЗВП следует учитывать также гемианопические выпадения поля зрения. Поэтому при хиазмальных поражениях световая стимуляция половины поля зрения повышает чувствительность метода в выявлении различий между дисфункцией в зрительных волокнах, идущих от височной и носовой частей сетчаток обоих уровень поражения зрительных путей (зрительный тракт, пучок Грациоле, зрительная область коры головного мозга). При ретрохиазмальных поражениях зрительного пути характерным проявлением односторонней дисфункции является неперекрещенная асимметрия, выражающаяся в патологических ЗВП, одинаковых при стимуляции каждого глаза. Причиной снижения биоэлектрической активности нейронов центральных отделов зрительных путей являются гомонимные дефекты поля зрения. Если гомонимные дефекты поля зрения захватывают макулярную область, то при стимуляции половины поля зрения ЗВП изменены и приобретают форму, характерную для центральных скотом. При сохранности первичных зрительных центров (стриарная кора) ЗВП могут быть нормальными.