Деструктивный панкреатит и псевдокисты поджелудочной железы

Оперативное лечение органов пищеварения, в том числе операции на кишечнике, отличаются сложностью, длительностью реабилитационного периода и требуют высокого профессионализма от оперирующего хирурга. Восстанавливая нарушенную целостность полых органов, важно сохранить выполняемую ими деятельность, их двигательную, секреторную, сократительную и другие функции. Специальный прием – анастомоз, проводимый в конце операции, увеличивает шансы дальнейшей работоспособности органа.

Что такое анастомоз, когда применяют?

Анастомоз – это способ восстановления непрерывности кишечника появившегося впоследствии удаления органа или его части. Другими словами создание обходного пути для пищи, путем сшивания двух частей кишки.

Потребность в наложении анастомоза появляется после проведения таких хирургических процедур на кишечнике, как резекция и энтеротомия. В последнем случае проводится вскрытие просвета части тонкого кишечника с целью удаления находящегося в нем, инородного тела.

Что такое анастомоз, когда применяют?

В отличие от энтеротомии, резекция кишечника подразумевает не только рассечение, но и удаление части кишки, либо всего пораженного органа. Проведение резекции без дальнейшего анастомозирования непозволительно.

Подготовка к операции включает в себя: сдачу анализов, проведение обследований, очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и бесшлаковой диеты. Операция сложная, проводимая под общей анестезией, назначается при таких патологиях:

Злокачественные новообразования в кишечнике: рак прямой кишки, ободочной, тонкой, толстой и двенадцатиперстной. Рак толстого кишечника занимает лидирующие позиции статистических данных мира.

К возникновению недоброкачественных опухолей приводят предраковые заболевания:

Что такое анастомоз, когда применяют?
  • болезнь Крона;
  • полипы;
  • хронический парапроктит;
  • неспецифический язвенный колит.

Употребление в пищу малое количество клетчатки может также быть связано с развитием рака толстой кишки. Удаление опухоли с последующим анастомозом проводят как на начальных стадиях развития болезни, так и при осложнениях, метастазах.

Кишечные непроходимости (заворот, инвагинация, узлообразование) – патология, характеризующаяся частичным или полным нарушением движения внутреннего содержимого по кишечнику.

Хирургическая процедура является основным методом лечения,  при признаках интоксикации и перитоните. При острой кишечной непроходимости проводится устранение механической преграды вплоть до резекции кишки и формируется обходной путь с наложением анастомоза.

Что такое анастомоз, когда применяют?

Болезнь Крона – неспецифическое, хроническое, воспалительное заболевание, поражающее любой отдел пищеварительного тракта. При осложнении болезни проводятся ликвидация свищей, вскрытие абсцессов, резекция пораженного участка кишки, после чего ее анастомозируют.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается глубоким дефектом слизистой оболочки. Хирургическая операция направлена на снижение продукции соляной кислоты, достигается применением ваготомии и путем дистальной резекции желудка, после чего непрерывность ЖКТ восстанавливают с помощью анастомоза по методу Бильрот – I («конец-в-конец»).

Медицинские показания

Анатомически поджелудочная железа принадлежит к верхнему отделу брюшной полости, располагаясь позади желудка. Место локализации находится довольно глубоко, что представляет некоторую сложность во время хирургического вмешательства.

Схематически орган можно разделить на три части: тело, хвост, головку. Все из них тесно прилегают к смежным органам. Так, головку огибают двенадцатиперстная кишка, а задняя поверхность прилегает к правой почке с надпочечником. Часть соприкасается с аортой, полыми венами, селезенкой и важным сосудистым путям.

Из-за столь плотной анатомической наполненности люди часто задаются вопросом, делают ли вообще частичное, либо полное иссечение органа. Но если за процедуру ответственен опытный хирург, то он справится даже со столь сложными задачами.

Уникальный орган поражает не только своей обширной функциональностью и расположением. У него довольно необычное строение, которое предусматривает не только соединительную ткань, но и железистый аналог. Дополнительно паренхиматозная составляющая организма имеет обильную сосудистую сеть и протоки.

Медицинские показания

Медики признают, что указанная железа мало понятна в плане этиологии и патогенеза. Из-за этого ее излечение часто предусматривает длительный комплексный подход. Иногда даже при положительной динамике проявляются негативные последствия.

Среди наиболее распространенных возможных осложнений выделяют:

  • кровотечения;
  • нагноения;
  • рецидивы;
  • расплавление окружающей ткани;
  • выход агрессивного фермента за допустимые границы.

Из-за этого хирургическая технология применяется только в исключительных случаях, когда понятно, что никакие другие альтернативные способы не помогут справиться со сложившейся ситуацией. Удаление проблемной части брюшной полости, либо частично позволит избавиться от постоянного болевого синдрома, улучшить его самочувствие и даже предотвратить летальный исход.

Среди основных медицинских показаний эксперты отмечают:

  • острый воспалительный процесс;
  • панкреонекроз;
  • перитонит;
  • панкреатит некротического формата с нагноением, что является показанием для экстренного проведения иссечения;
  • абсцесс;
  • травма с последующим кровотечением;
  • новообразования;
  • киста;
  • псевдокиста.

Последняя вариация предусматривает болезненность и нарушения оттока.

Медицинские показания

В зависимости от первоисточника заболевания будет определяться тип операции. Современная классификация предусматривает следующие разновидности:

  • некрэктомия, которую запускает некроз;
  • тотальная панкреатэктомия;
  • дренирование абсцесса;
  • дренирование кисты.

Отдельно рассматриваются решения по надобности иссечения только части органа, что называется резекцией. Когда необходимо удаление головки, то используется один из наиболее популярных видов резекции – панкреатодуодельный. А при обнаруженных поражениях в области хвоста, либо тела не обойтись без дистального формата резекции.

Читайте также:  Киста селезенки у детей, в том числе новорожденных и подростков

Симптомы кистозных образований на поджелудочной

Клиническая симптоматика имеющейся кисты в ПЖ зависит от:

Симптомы кистозных образований на поджелудочной
  • параметров,
  • места расположения,
  • причин ее образования.

Среди наиболее частых симптомов кисты поджелудочной железы выделяются:

Симптомы кистозных образований на поджелудочной
  • болевой,
  • диспепсический,
  • сдавление тканей соседних органов.

Киста диаметром до 5 сантиметров существует бессимптомно, поскольку не нарушает структуру соседних органов или нервных стволов. Больной не чувствует даже дискомфорта и не подозревает о патологии.

Симптомы кистозных образований на поджелудочной

Крупная киста сопровождается болью. Симптом характеризуется светлым промежутком: самочувствие улучшается на непродолжительное время после развившегося острого панкреатита или травмы.

Симптомы кистозных образований на поджелудочной

Выраженный болевой симптом появляется во время образования псевдокисты при панкреонекрозе и может быть связан с деструктивным процессом в ткани. Постепенно боль уменьшается, остается дискомфорт. В сочетании с данными истории болезни (травма или панкреатит в анамнезе) это позволяет заподозрить кистозное образование.

Если боль усиливается, появляется гипертермия и интоксикация, можно думать о разрыве кисты.

Симптомы кистозных образований на поджелудочной

При увеличении полости сдавливается солнечное сплетение. Возникают интенсивные боли с иррадиацией в поясницу, усиливающиеся даже при давлении тесной одежды. Купировать их можно только наркотическими альгетиками. Уменьшается в положении лежа на боку с подтянутыми к животу коленями.

Диспепсия

Симптомы кистозных образований на поджелудочной

Киста ПЖ может проявляться диспепсией, которая выражается:

  • подташниванием,
  • рвотой (в конце болевого приступа),
  • неустойчивым стулом — запором, поносом,
  • метеоризмом.
Симптомы кистозных образований на поджелудочной

Если образование достигает значительных размеров, снижается внешнесекреторная функция ПЖ из-за повреждения большого количества клеток, вырабатывающих поджелудочный сок с ферментами. Это приводит к нарушению всасывания в кишечнике питательных веществ и снижению веса, даже если человек съедает достаточное количество пищи.

Синдром сдавления

Симптомы кистозных образований на поджелудочной

При больших размерах, особенно при наружном расположении кисты на поверхности ПЖ, сдавливаются близлежащие органы:

  • при воздействии на воротную вену появляются отеки голеней, стоп,
  • при пережатии мочеточника нарушается отток мочи, происходит задержка мочеиспускания,
  • при давлении на петли кишечника развивается частичная непроходимость,
  • желудок сдавливается кистой больших размеров в головке, развивается механическая желтуха с ее проявлением в виде иктеричности кожных покровов и склер.

Желтуха, сопровождающаяся мучительным зудом, усиливающимся по ночам, ахоличным калом, темной мочой.

Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое, лечение и дренирование

Если был поставлен диагноз псевдокиста поджелудочной железы, это указывает, что на органе возникло образование, которое имеет определенные характеристики. Данный элемент способен возникнуть на любом участке поджелудочной, у него нет собственной ткани железистого типа.

Часто с подобным диагнозом живут на протяжении длительного периода и не имеют представление о патологии, поскольку никаких признаков не возникает. Однако бывают случаи, когда псевдокиста поджелудочного органа станет фактором развития опасных осложнений.

Поэтому важно знать, что собой представляет псевдокиста, ее причины возникновения, признаки и лечение патологии.

Псевдокиста поджелудочной

Что такое «ненастоящая» киста

Итак, что такое псевдокиста поджелудочной (ПК) железы, и чего следует ожидать при ее присутствии?

Псевдокистами, развивающиеся в ПЖ, называют характерные мешочки в брюшной полости, внутри которых могут быть, как частицы омертвевшей ткани, так и жидкость, состоящая из пищеварительных ферментов и тканей поджелудочной, а также крови и гноя. Эти образования возникают как следствие панкреатита либо при недостаточном панкреатическом протоке. Ложная киста является подвидом настоящей кисты.

Стенки такой кисты состоят из тканей:

  1. Примыкающего желудка.
  2. Желудочно-толстокишечной связки.
  3. Поджелудочной железы.
  4. Поперечно-ободочной кишки.

Внутренняя часть ПК состоит из фиброзных и грануляционных тканей. Настоящие кисты отличаются от неправильных тем, что у последних отсутствует эпителиальный слой. Однако состав псевдокисты практически точно такой же, как и у настоящих кист.

В отношении того, насколько опасна ложная киста, то здесь многое зависит от того, насколько активно она увеличивается в своих размерах. Медики подчеркивают, что не каждое такое образование несет реальную угрозу пациенту, но лечить его нужно обязательно, даже те, которые вообще не беспокоят.

Ведь наличие псевдокисты – это мина замедленного действия. Сегодня – все хорошо, а как она поведет себя завтра или послезавтра, никто не знает, в любом случае рано или поздно проявится ее негативное действие.

ПК (псевдокисты) бывают:

Однако все они обладают свойствами увеличиваться в своих размерах, тем самым затрагивая соседние органы, что приводит к нарушению их работы. Кроме того, по своей локализации ПК могут быть:

  • Одиночными.
  • Множественными.
Псевдокиста поджелудочной железы: что это такое, лечение и дренирование

Помимо этого, бывают:

Ложная киста может присутствовать на любом участке ПЖ, то есть, ее головке, хвосте или теле, а количество ее содержимого достигает 2-х литров и более.

При отсутствии своевременной терапии, возможны такие осложнения:

  • Отек ПЖ при инфицированных кистах.
  • Разрыв кисты и попадания ее содержимого в полость брюшины.
  • Могут сдавливать соседние органы.

Прогноз псевдокисты поджелудочной железы, по мнению медиков, достаточно оптимистичный и в большинстве случаев пациентам удается излечиться от этой напасти.

По медицинской статистике общий показатель летальных исходов составляет около 14%, при хирургическом вмешательстве – 11%, однако это обусловлено тем, что ПК чаще всего развивается при алкогольном панкреатите, который обычно сопровождается гепатитом. Тем не менее, при наличии кровотечений, сепсиса, разрыва ложной кисты в брюшную полость, смертность составляет 50%.

Читайте также:  COVID-19 и донорство крови

Есть ли связь с другими патологиями?

слева, справа или с обоих сторон. Важным является тот факт, что аномалии внутриутробного развития провоцирует не киста, а совсем наоборот: нарушение развития и является возможной причиной образования такого рода кист.

Таким образом, было замечено, что чаще всего псевдокисты диагностируются, например, при синдроме Эдвардса. В таком случае значимость кисты стремится к нулю, так как на первый план выходят те патологии, которые были вызваны данным синдромом.

Можно сделать следующий вывод: киста сосудистого сплетения, левого, правого, множественная или единичная, абсолютно безопасна, не затрагивает никакие важные процессы, не растет и не может переродиться, и в общем, не играет никакой роли в организме плода.

Что провоцирует развитие болезни и ее проявление

Основными причинами развития данной аномалии чаще всего являются другие болезни поджелудочной железы. Как правило, ложные кисты появляются вследствие таких явлений:

  1. Тяжелого приступа острого панкреатита.
  2. Рецидива хронического панкреатита.
  3. Травмы брюшной полости.
  4. Злоупотребление алкоголем.
  5. Патологии желчных путей.
  6. Врожденная анатомическая аномалия (у детей).

Кроме этого, все факторы, которые провоцируют развитие таких заболеваний, как холангит, холецистит и так далее, способны также привести и к формированию ложной кисты.

Псевдокисты поджелудочной железы как осложнение панкреатита

Псевдокисты поджелудочной железы выявляются примерно у каждого десятого пациента с острым панкреатитом. Они представляют собой полость, заполненную панкреатическим секретом, который может прорываться наружу и повреждать соседние органы и ткани. Наиболее опасными ситуациями, которые развиваются у пациентов с псевдокистами, являются кровотечение, абсцесс, свищи желудка или кишечника. Для того чтобы не допустить появление таких осложнений, необходимо своевременно и качественно лечить деструктивный панкреатит, а также тщательно планировать тактику при выявлении у пациента псевдокист поджелудочной железы.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, первые признаки и лечение

Псевдокиста поджелудочной железы — осложнение острого панкреатита, является новообразованием, заполненным панкреатическим соком. Стенки представляют собой достаточно плотную соединительную ткань. Изнутри полость выстлана гранулоцитами и фиброцитами.

Причины и механизм развития

Причинами формирования заболевания могут стать следующие факторы:

  • алкоголизм, чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • неправильное питание, потребление жирных, жареных, копченых продуктов;
  • обширный некроз тканей за счет активного воспалительного процесса;
  • закупорка вирсунгова протока камнями и опухолью;
  • операция на близлежащих органах, травма живота;
  • сопутствующие заболевания в виде желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита.

Патология развивается стадийно. Первая стадия начинается с образования кистозной полости, выстланной грануляционной тканью. Процесс длится около четырех – шести недель. Для второй стадии характерно постепенное ограничение полости от окружающих тканей соединительнотканной капсулой.

Формирование продолжается около двух – месяцев. При третьей стадии капсула уплотняется, внутри полости все еще накапливается ферментативный секрет. Продолжительность составляет еще около полутора – двух месяцев. Четвертая стадия по-другому называется фазой «созревания» кисты.

Новообразование спокойно отделяется от всего органа.

Псевдокиста поджелудочной железы: причины, первые признаки и лечение

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ 10) болезнь относится к разделу других патологий поджелудочной железы под кодом К86.2.

В зависимости от течения заболевания бывает трех типов:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Без должной медицинской помощи патология может закончиться летальным исходом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от течения заболевания, при своевременной диагностике и лечении он благоприятный. Однако, так как пациенты поздно обращаются к врачу, летальность в послеоперационный период составляется 40-50%. Вся профилактика базируется на устранении приступов острого панкреатита, правильном питании, отказе от вредных привычек и своевременном лечении сопутствующих патологий.

Причины развития

Наиболее часто в качестве повода для появления кисты поджелудочной выступают острые и хронически панкреатиты. В числе менее распространенных предпосылок можно выделить:

  • травматические повреждения железы – это вторая по частоте выявления причина после воспаления;
  • закупорка желчевыводящих протоков – может быть врожденной или обусловленной наличием камней, опухолей, крупных рубцов, стриктур или стенозов (стойких сужений) стенок;
  • паразитарные инвазии – описторхоз, цистицеркоз, эхинококкоз.
Причины развития

Как минимум три из этих групп патологий имеют свои факторы риска. Более того, клинические исследования позволяют определить их роль в появлении кисты в процентном отношении, и получить следующую картину:

  • потребление на регулярной основе крепкого алкоголя – повышенный риск новообразований наблюдается у 62% людей, имеющих эту вредную привычку;
  • ожирение, сопровождающееся нарушением липидного обмена и повышенным уровнем холестерина – 32%;
  • сахарный диабет – 15%;
  • холелитиаз – камни в желчном пузыре или желчевыводящих путях – киста развивается у 14% пациентов;
  • оперативные вмешательства в органы пищеварительной системы.

Наличие подобных состояний в анамнезе в совокупности с симптомами является поводом для диагностики с целью выявления/исключения кисты.

Причины развития
  1. Удаление кисты поджелудочной железы – О печени
  2. Многокамерная киста поджелудочной железы
  3. МКБ-10 Ложная киста поджелудочной железы
  4. Панкреатит – симптомы, причины, виды, диета и лечение панкреатита
Читайте также:  Анестезия: что нужно знать о ней перед пластической операцией?

Клиническая картина

Стадия формирования кисты может проходить на фоне воспаления и сопровождаться болевым синдромом. Однако чаще киста не проявляет себя долгое время и начинает приносить дискомфорт, лишь достигнув определенных размеров (полость может разрастаться до 40 см). Новообразование сдавливает и смещает соседние органы. Это может сопровождаться такими симптомами:

  • тупыми болями в верхней части брюшной полости, иррадиирущими в спину и левую половину туловища – диагностируется у 90% пациентов;
  • тяжестью в эпигастральной области, ощущением раннего насыщения;
  • диспепсическими расстройствами – тошнотой, рвотой, нарушениями стула – наблюдается в 70% случаев;
  • общей слабостью;
  • потерей веса – имеет место у трети пациентов;
  • желтушными проявлениями;
  • приступами лихорадки.
Клиническая картина

Острое ухудшение состояния – аномальное потоотделение, высокая температура и озноб, тахикардия, гипотензия, а также сильнейшие боли (острый живот), потеря сознания и шок – говорит о развитии осложнений псевдокист поджелудочной.

Осложнения

Прогноз жизни для перенесшего операцию зависит от того, изменится ли после неё его отношение к жизни и себя в ней.

Продолжение приёма алкоголя (даже в «праздничных дозах») способно вызвать повторение ситуации. Серьёзным прогноз становится также при опухолевом генезе псевдокисты – здесь имеет значение клеточный состав опухоли, скорость её роста и активность, срок обращения за медицинской помощью, возможности операционной техники и прочие факторы.

Следует ещё раз напомнить о возможности осложнений состояния в виде:

  • разрыва образования — при крупных размерах можно говорить о разрыве железы;
  • кровотечения вследствие эрозии артерии;
  • развития серозных (либо гнойных) перитонита, эмпиемы плевры, перикардита (по причине возникновения свищей или прорыва с излитием содержимого псевдокисты в брюшную полость).

Возникновение любого из них также способно всерьёз и надолго подорвать здоровье пациента, стать причиной летального исхода либо серьёзной степени инвалидности.

Псевдокиста головки, тела или хвоста поджелудочной может осложняться:

  • нагноением (патология возникает при присоединении бактериальных инфекций);
  • прорывом кисты в брюшную область, вызывающим перитонит;
  • развитием свищей (ходов, открывающихся в брюшную полость, органы пищеварительной системы или на поверхность брюшной стенки);
  • массивными внутренними кровотечениями (считаются опасным для жизни осложнением);
  • злокачественным перерождением.

1. Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.

2. Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.

3. Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.

4. Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.

5. Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.

6. Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

7. Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды. Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотёдки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения.

Получить консультацию по медтуризму

При несвоевременном выполнении лечения заболевания, могут развиться серьёзные последствия, требующие выполнения дополнительной операции. К таким осложнениям относят:

  • разрыв кисты – довольно редкая ситуация, которая может возникнуть только при травме поджелудочной железы;
  • нагноение кисты;
  • кровотечение в полость ложной кисты.

Кроме этого, могут сформироваться осложнения после проведения хирургической операции, среди которых:

  • обширные кровоизлияния;
  • нарушение целостности слизистой других органов ЖКТ;
  • процесс рубцевания;
  • формирование свищей и абсцесса;
  • малигнизация;
  • перфорация ложной кисты;
  • присоединение инфекционного процесса.

6. Желтуха — 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.

Опасна ли псевдокиста головного мозга для ребенка

Происхождение псевдокисты головного мозга у новорожденного не связано с генами. Вызывают ее чаще всего родовые травмы, оказывающие воздействие на стенки черепа младенца и ткани его мозга, кислородное голодание.

Как правило, псевдокисты не представляют угрозы для жизни ребенка и его нормального развития. Обычно достаточно наблюдаться у невролога, устранять последствия родовых травм. В течение двенадцати месяцев, как правило, образование в мозгу малыша рассасывается само по себе.

В противном случае диагностируют истинную кисту (не чаще, чем в пяти процентах случаев), которая уже может представлять для ребенка определенную опасность.

В зависимости от ее расположения, типа, тенденции к росту врач подбирает метод лечения. Особое внимание следует уделять субэпендимальным полостям, возникшим после обширного внутримозгового кровотечения.