Атрезия подвздошной кишки у детей. Атрезия тонкой кишки

Атрезия кишечника у новорожденных — это очень редкий врожденный порок с комплектной обструкцией пищеварительной системы. Очень рано появляется рвота, сильная дегидратация, рано наступает голодная смерть, а иногда и смерть от разрыва слепого конца кишечника. Единственным спасением для новорожденных является ранняя диагностика и незамедлительная операция, иначе больные не живут дольше 10-12 дней.

Что такое заворот кишок

Так называется перекрут петли кишечника вокруг оси брыжейки. Что это означает?

Брыжейка – это такая серозная оболочка, в которой проходят питающие кишечник сосуды, а также идут нервы и лимфатические сосуды. Она представляет собой два листка брюшины (оболочки, которая в виде тонкой пленочки окутывает кишки сверху), между которыми проложена жировая ткань и проходит множество сосудов.

Брыжейка – это не только питающий, но и фиксирующий орган. Это часть брюшины, которая перешла на кишку, окутала ее со всех сторон и вернулась на заднюю стенку брюшной полости. В итоге кишка как будто висит на такой связке.

Брыжейка, подходящая к петлям кишечника, имеет разную длину. Так, тонкая кишка держится на довольно длинном участке, что позволяет всей массе кишок перемещаться. Брыжейка толстого кишечника короткая, поэтому ободочная кишка как будто припаяна к задней стенке брюшной полости.

Заворот кишок у взрослых – это когда петля кишечника поворачивается вокруг своей оси. В результате такого скручивания передавливаются и находящиеся в брыжейке сосуды. Кишка, не получая питания, отмирает, а продукты ее гибели отравляют весь организм.

Заворот кишечника может быть:

  • частичным: если брыжейка повернулась до 270°;
  • полным: если скручивание произошло на 270-360°;
  • двойным или тройным полным (показан на рисунке).

Разновидности кишечной непроходимости у новорождённого: критерии для классификации

Много различных патологических процессов могут вызвать непроходимость кишечника у детей.

Разделяют врождённую и приобретённую непроходимость. Врождённая кишечная непроходимость вызвана нарушением внутриутробного развития ребёнка.

Её причинами могут быть:

  • эмбриональные пороки развития кишечника;
  • нарушение процесса вращения кишечника в процессе формирования желудочно-кишечного тракта;
  • патология развития других органов брюшной полости.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей является следствием воспалительных процессов или проведенной операции.

Существует несколько классификаций кишечной непроходимости по различным критериям:

1) Наличие или отсутствие физического препятствия

Кишечные непроходимости разделяются на: механические и динамические.

  • механическая непроходимость — это физическая блокировка кишечника опухолью, рубцовой тканью или другим типом блока, который препятствует проникновению содержимого кишечника через точку закупорки;
  • динамическая непроходимость возникает, когда здоровые волнообразные сокращения мышц кишечных стенок (перистальтика), перемещающие продукты пищеварения по желудочно-кишечному тракту, нарушаются или прекращаются в целом.

2) Уровень задействованного участка кишечника

Это высокая и низкая непроходимость кишечника:

  • высокая кишечная непроходимость у новорождённых наблюдается при атрезии (заращении) или стенозе (сужении) двенадцатиперстной кишки;
  • низкая кишечная непроходимость может стать следствием атрезии или стеноза тонкой кишки, подвздошной кишки и восходящего ободочного отдела кишечника.

3) Степень непроходимости:

  • полная непроходимость кишечника. При ней наблюдается абсолютное отсутствие стула;
  • при частичной непроходимости проходит небольшое количество стула.
Читайте также:  Киста селезенки у детей, в том числе новорожденных и подростков

4) Скорость развития симптомов:

  • острая кишечная непроходимость у детей характеризуется быстро развивающимися симптомами;
  • хроническая. Для неё характерны медленно развивающиеся симптомы, боль может не проявляться. Чаще встречается при высокой кишечной непроходимости.

Симптомы кишечной непроходимости в острой форме, в отличие от хронической, медленно прогрессируют, но имеют свойство внезапно усиливаться или ускоряться.

5) Число точек непроходимости:

  • простая непроходимость. Это когда происходит нарушение движения содержимого кишечника из-за наличия физического препятствия, закрывающего просвет, но содержимое просвета может двигаться назад;
  • замкнутый контур. Это происходит, когда просвет кишечника закупорен в двух точках, в которых у содержимого кишечника нет возможности двигаться вперёд или назад;
  • ущемлённая непроходимость. Возникает в случае, когда есть нарушение кровоснабжения закупоренного сегмента.

Какой метод диагностики атрезии тонкого кишечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген живота при атрезии кишечника

  • Дистальнее места атрезии определяется множество заполненных возду­хом уровней
  • Расширенные, заполненные воздухом петли тонкого ки­шечника проксимальнее места атрезии
  • Ребенка располагают в положе­нии с приподнятой головой, чтобы газ, находящийся в кишечнике, занял наиболее дистальное положение
  • Отсутствие воздуха в толстом кишеч­нике
  • Могут определяться последствия аспирации
  • Могут присутство­вать другие мальформации.

Проводят ли рентгеноскопию кишечника с контрастом у малышей

  • Обычно не требуется
  • Может оказать помощь в обнаружении дополни­тельных нарушений поворота кишечника.

Применяют ли ирригоскопию у новорожденных с атрезией тонкого кишечника

  • Признаки включают микроколон или нормальный диаметр толстой киш­ки в зависимости от уровня атрезии
  • Толстый кишечник развит тем лучше, чем выше уровень атрезии и чем позднее она возникла при фетальном развитии.
Читайте также:  Можно ли кушать перед пункцией молочной железы

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при атрезии кишечника

  • Расширение петель кишечника проксимальнее места стеноза
  • Прерыви­стость калибра просвета кишки
  • Могут визуализироваться другие маль­формации и/или осложнения
  • Высокая активность перистальтики или нарушение нормальной перистальтики с развитием обратного направле­ния перистальтики проксимальных петель кишечника.

Эффективные способы лечения

Лечение патологии требует консультации нескольких специалистов: хирурга, диетолога, психотерапевта, гастроэнтеролога. Главной целью терапии является достаточное поступление в организм воды, элементов, питательных веществ при условии минимального вливания через вену. Лечение синдрома короткой кишки включает следующие мероприятия:

  1. Прием медикаментов. Обычно доктор назначает антациды («Холестирамин», «Имодиум»), противодиарейные лекарства, антибиотики для предотвращения инфекции («Амоксициллин» и «Омез»), ингибиторы протонного насоса. Обязательно прописывают витаминные комплексы и препараты, стимулирующие работу кишечника.
  2. Операция. Хирургическое вмешательство необходимо в случае длительного и тяжелого течения патологии, а также при неэффективности медикаментозного лечения. Операция помогает восстановить проходимость проблемного участка. Реабилитация больного протекает быстрее, если во время резекции хирург сохраняет как можно больше сантиметров жизнеспособной кишки.

Определенных мер профилактики, способных предотвратить развитие синдрома, не существует.

Для минимизации вреда выбирают самые щадящие методы хирургического вмешательства.