Артериальные аневризмы

Церебральная аневризма — это локальное расширение артериальных сосудов мозга, которое бывает врожденным, а также приобретенным.

Что такое аневризма?

Аневризма – это участок патологического расширения сосуда (как правило, артерии), выпячивание сосудистой стенки. Появление аневризмы возможно в любом из артериальных сосудов, именно с локализацией патологического изменения и связаны ее клинические проявления.

В клинической практике встречаются различные локализации патологии.

Классификация аневризм по местонахождению:

  • аневризма сонной артерии;
  • аневризма межпредсердной перегородки у детей;
  • аневризма аорты головного мозга;
  • головного мозга: в бассейнах базилярной артерии (основной артерии), в ответвлениях внутренней сонной артерии, на других артериальных сосудах мозга.

Ложная аневризма

Ложная аневризма или травматическая – это полость или соединительнотканный мешок, который локализуется снаружи сосуда, но сообщается с его просветом. Формирование такого мешка начинается примерно через 2 недели после получения травмы.

В полости располагаются сгустки крови, которые локализуются по стенкам. Затем под влиянием струи крови они становятся вогнутой формы («аневризматическая чашка»). Выпячивание одной из стенок аорты называется ложная аневризма аорты.

Частота появления заболевания

Не каждое повреждение кровеносного сосуда сопровождается формированием аневризмы. Это объясняется тем, что для ее развития необходимо соблюдение некоторых условий:

  • Достаточно небольшая область разрушения мягких тканей около места повреждения сосуда;
  • Раневой канал должен быть длинным и извилистым;
  • Закрытие мягкими тканями входного и выходного отверстий.

Тогда кровь не вытекает наружу, а скапливается в окружающих сосуд тканях с образованием пульсирующей гематомы.

Наиболее часто встречающейся и распространенной является ложная аневризма бедренной артерии – примерно 2 из 3х случаев.

Причины появления заболевания

Данное заболевание развивается при нарушении целостности ткани сосудистой стенки. Причиной его может послужить:

  • Травма – огнестрельное повреждение, ранение холодным оружием;
  • Патологический процесс.

Виды заболевания, формы и симптоматика

По характеру повреждения сосудов, а также типа возникшего сосудистого образования различают следующие виды травматических аневризм:

  • Артериальные. Они характеризуются наличием в тканях патологической полости, которая образована околососудистой гематомой и сообщается с просветом артерии.
  • Артериовенозные. В данном случае наблюдается прямое сообщение между артерией и веной без образования промежуточного мешка (артерио-венозное соустье) либо узкий ход в тканях (артерио-венозный свищ).
  • Комбинированные. Характеризуются тем, что вена и артерия сообщаются между собой через аневризматический мешок. Также вместе с артерио-венозным соустьем или свищом наблюдается образование мешка, который сообщается с одним из сосудов.
Ложная аневризма

Ложная аневризма сопровождается рядом симптомов:

  • Припухлость;
  • Изменение цвета кожи;
  • Болевые ощущения и пульсация.

Профилактика заболевания

Профилактика ложной аневризмы сводится к своевременному выявлению и оперативному лечению повреждения кровеносных сосудов. Исключение составляет только открытый перелом бедра. В данном случае лучше дождаться, когда сформируется ложная аневризма бедренной артерии, срастется перелом.

Читайте также:  Какие используют методы диагностики туберкулеза

Диагностика заболевания

Если клиническая картина ярко выражена, то диагностика не представляет особых трудностей. Она проводится следующими приемами, которые позволяют определить вид, форму, размер, расположение, степень повреждения:

  • Осмотр пациента;
  • Пальпация;
  • Аускультация.

Осложнения заболевания

Травматическая аневризма может стать причиной:

  • Сдавленности недалеко расположенных венозных сосудов;
  • Проявления ишемии (слабость, утомляемость поврежденной конечности, боль, онемение, повышение чувствительности к холоду);
  • Появления симптомов нарушения венозного оттока (отек конечности, расширяются поверхностные вены, трофические язвы).

Наиболее опасной является ложная аневризма аорты, т.к. может возникнуть массивная и даже смертельная потеря крови.

Лечение заболевания

Лечение ложных аневризм производится только хирургическим путем. Проводится иссечение аневризмы, затем наложение шва или перевязка сосуда.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.

Развитию инфаркта миокарда способствуют сахарный диабет, гипертоничесая болезнь, ожирение, нервно-психическое напряжение, увлечение алкоголем, курение. Резкое физическое или эмоциональное напряжение на фоне ИБС и стенокардии может спровоцировать развитие инфаркта миокарда. Чаще развивается инфаркт миокарда левого желудочка.

Почти 95% случаев аневризмы сердца возникает в результате инфаркта миокарда, в основном, когда он развивался в левом желудочке. Такая аневризма желудочка сердца не всегда развивается сразу (классификацию заболевания мы рассмотрим ниже), спровоцировать ее могут такие явления в постинфарктном периоде, как:

  • артериальная гипертензия;
  • курение;
  • большой объем употребляемой жидкости;
  • физические нагрузки, вызывающие тахикардию;
  • повторный инфаркт миокарда.

Симптомы Артериальных аневризмов:

Основные клинические проявления артериальных аневризм обусловлены их разрывом и развитием так называемого спонтанного субарахноидального кровоизлияния. Разрывы артериальных аневризм происходят приблизительно у одного из 10 000 человек. Гигантские аневризмы до их разрыва могут проявляться клиническими признаками опухоли базальных отделов мозга. Постепенно увеличиваясь, гигантские аневризмы вызывают компрессию черепных нервов, диэнцефальных и стволовых отделов мозга. Они часто тромбируются.

Большинство аневризм артерий располагается в цистернах на основании головного мозга. При их разрыве возникает субарахноидальное кровоизлияние. Если аневризма внедряется в мозговое вещество, она может стать причиной внутримозгового кровоизлияния с распространением крови в его глубинные отделы, включая желудочки мозга.

Важной особенностью кровоизлияний из артериальных аневризм является их рецидивирующий характер. В связи со спазмом сосудов, формированием сгустков в субарахноидальном пространстве и тромбов в полости аневризмы кровоизлияние из нее прекращается, но оно может возобновиться спустя несколько дней. Наиболее часты повторные кровоизлияния на 2–4-й неделе после разрыва аневризмы. Частым осложнением разрыва артериальных аневризм является стойко е сужение базальных артерий мозга – артериальный спазм, который обусловлен влиянием на стенку артерии продуктов распада форменных элементов крови. Он развивается спустя несколько дней после разрыва аневризмы и сохраняется в течение 2–3 нед. Следствием спазма мозговых сосудов может быть тяжелое ишемическое поражение мозга (инфаркт мозга). Прогноз при разрыве артериальных аневризм неблагоприятный. От первичного кровоизлияния погибают около 30 % больных, еще выше летальность при повторных кровоизлияниях. В общей сложности погибают около 60 % больных, а из выживших многие становятся инвалидами.

Читайте также: 

Разрыв артериальной аневризмы происходит чаще у людей зрелого трудоспособного возраста, как правило, внезапно, без четких предвестников, на фоне эмоционального, физического напряжения или без какой-либо определенной причины. Неожиданно возникают резкая го ловная боль, рвота, потеря сознания, которая в тяжелых случаях может перейти в длительное коматозное состояние. По возвращении сознания больные жалуются на резчайшую головную боль, светобоязнь. При исследовании выявляются выраженные симптомы раздражения оболочек мозга. Нередкоопределяются признаки очагового поражения мозга.

Характерными для разрыва артериальных аневризм являются симптомы поражения черепных нервов. Чаще всего возникает поражение глазодвигательного нерва. Это патогномоничный симптом для аневризм задней стенки внутренней сонной артерии в месте отхождения задней со едини тельной артерии . Аневризмы этой ло кализации располагаются в непосредственной близости от глазодвигательного нерва. Появление симптомов его поражения в сочетании с локальной болью во фронтоорбитальной области иногда может предшествовать развернутому симптомокомплексу кровоизлияния из аневризмы внутренней сонной артерии. Сравнительно часто наблюдается поражение зрительных нервов и зрительного перекреста, в основном при аневризмах внутренней сонной артерии в месте отхождения глазной артерии и аневризмах передней мозговой и передней соединительной артерий. Другие черепные нервы поражаются реже. При массивных кровоизлияниях могут быстро возникнуть нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания.

В той части внутренней сонной артерии, которая проходит через пещеристый синус, нередко располагаются гигантские аневризмы. Они проявляются нарастающими по своей интенсивности болями, чаще в супраорбитальной области, снижением чувствительности на лице, поражением глазодвигательных нервов (синдром сдавления III, IV, V, VI пар черепных нервов), проходящих в пещеристом синусе. Гигантские аневризмы могут возникать также в области бифуркации сонной артерии и в вертебробазилярной системе.

Лечение

Аневризма аорты

Лечение больного аневризмой аорты в целом включает наблюдение, операцию, извлечение тромбов, вшивание искусственного сосудистого протеза, закрытие протеза снаружи стенкой аневризмы.

При расслаивающей аневризме в первую очередь необходим контроль за повышенным артериальным давлением и сократимостью миокарда, что имеет очень важное значение. Экстренная операция показана при расслоении восходящей аорты с целью ее осмотра и удаления с последующим протезированием. Первоначально расслоение нисходящей аорты лечат соответствующими медикаментами, так как в этом случае риск разрыва меньше. Позже проводится ее восстановление, хотя признаки продолжающегося расслоения сохраняются. В послеоперационном периоде необходимы длительное наблюдение за состоянием пациента, коррекция артериальной гипертензии, повторные исследования при помощи компьютерной томографии.

Аневризма сердца

Лечение преимущественно хирургическое. Показаниями к операции являются прогрессирующая сердечная недостаточность, учащение приступов стенокардии, угрожающие формы желудочковой аритмии, тромбоэмболии вследствие образования тромбов в аневризматическом мешке. Если оперативное вмешательство противопоказано, проводится симптоматическая консервативная терапия. Применяются кардиотоники, антикоагулянты, дыхательные аналептики.

Аневризмы сосудов головного и спинного мозга

Консервативная терапия при разрыве аневризм такая же, как при кровоизлиянии в мозг (см. Инсульт). Единственным радикальным средством лечения аневризм является хирургическое вмешательство. Прогноз более благоприятен при проведении операции в плановом порядке.

Просмотров: 10

Осложнения аневризма сосудов головного мозга

Осложнения данного заболевания чреваты опасными необратимыми последствиями. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга происходит в период мнимого благополучия, чаще в дневное время. Возрастной интервал опасного периода достаточно широк от 30 до 50 лет. Провоцирующими факторами развития осложнения являются: гипертонический криз и сильный эмоциональный стресс. Последствия аневризмы и ее разрыва:

  • Патофизиологическое и клиническое следствие разрыва – геморрагический инсульт (кровоизлияние). От локализации: внутримозговой или субарахноидальный, которого будет зависеть витальный прогноз.
  • В 40% случаев это летальный исход или коматозное состояние.
  • Витальный исход грозит необратимыми повреждениями пострадавших локусов центральной нервной системы. И как следствие, потерей когнитивных или физических функций организма, с неизбежной инвалидизацией.
  • Доказано, что после однократного разрыва аневризмы, могут развиваться дополнительные «аневризматические мешки» в сосудах.
  • Развитие гидроцефалического синдрома влечет за собой увеличение внутричерепного давления и соответствующего симтомокомплекса.
  • Защитной функцией головного мозга может быть реактивный вазоспазм (церебральный ангиоспазм), с угрозой развития ишемического инсульта и вероятностью летального исхода до 20%.
  • Интоксикация тканей мозга и последующий их избирательный некроз, из-за застойных процессов и продуктов распада.

Предвестниками разрыва аневризмы являются – пронзительная приступообразная усиливающаяся «сигнальная» головная боль, ощущение жара и жжения в области головы и шеи, различные нарушения зрения и речи, общая резкая слабость, падение артериального давления до коллаптоидного состояния, потеря сознания, тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Появление патологических симптомов – напряжение мышц затылка (ригидность), судорожный синдром, шаркающая походка (признак частичного паралича – гемиплегии), психическая дезориентация, амнезия, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации, апраксия и атаксия (нарушение ориентации в пространстве).

Операция как единственный вариант лечения

Если обнаружена аневризма, ни один врач не может точно предсказать, будет ли ее разрыв и когда он случится. Но в медицинской практике считается, что при размерах менее 5 мм он маловероятен, а опасность осложнений превышает риски разрыва. В любом случае решение об операции принимается индивидуально для каждого пациента.

Если доступ возможен, операция поможет восстановить или отрезать кровоток к аневризме.

Это препятствует ее дальнейшему росту или разрыву. Операции включают:

Операция как единственный вариант лечения
  • Хирургическое «выключение» сосуда из кровотока (микрососудистое обрезание), при котором аневризму закрывают с помощью металлического зажима (клипирование). Операция требует трепанации черепа и прямого доступа к сосуду.
  • Эндоваскулярная эмболизация, при которой кровоток блокируется посредством спирали или баллона, через катетер, проведенный по артерии до аневризмы. Процедура проводится под КТ-контролем и менее травматична, чем клипирование.

До, во время и после операции основное внимание уделяется защите мозга и сосудов от потенциального дальнейшего повреждения.