Аортокоронарное шунтирование (АКШ) в Израиле

Одной из причин инфаркта миокарда становится недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, которая происходит из-за сужения или перекрытия внутренней полости сосуда. Происходит это из-за того, что на стенках накапливаются атеросклеротические бляшки. Чтобы устранить вероятность сердечного приступа, пациенту проводят шунтирование – создают дополнительный путь обхода для крови с помощью шунта.

ВАМ ПРЕДСТОИТ АОРТО-КОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ. ЧТО ЭТО?

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) – хирургическое вмешательство, которое является одним из самых эффективных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) и позволяет пациентам вернуться к нормальной активной жизни или существенно улучшить ее качество.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это болезнь коронарных артерий, в которых начинают расти атеросклеротические бляшки, суживающие просвет сосуда (стеноз) или полностью перекрывающие его (окклюзия).

Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к недостатку его поступления. Сердце сигнализирует об этом, возникает боль – стенокардия.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) — это общепринятый хирургический способ лечения заболевания. Данный метод уже давно подтвердил свою безопасность и эффективность. За десятилетия накоплен большой опыт и достигнуты значительные успехи в выполнении этих операций. АКШ является сегодня широко распространенной операцией, методика которой хорошо отработана.

Суть коронарного шунтирования — создание нового пути для кровотока – шунта, посредством которого, будет кровоснабжаться сердечная мышца, лишенная ранее адекватного питания и поступления кислорода. Шунтируются только те артерии, диаметр которых более 1 мм. В качестве материала для создания шунта используется собственная вена (как правило, это вена с ноги) или артерия пациента.

Последовательность вмешательства при шунтировании выглядит следующим образом: один разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки. Второй разрез или разрезы, хирурги обычно, выполняют на ногах.

Во время выполнения операции, сердце останавливают, вместо него будет работать аппарат искусственного кровообращения (АИК), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента. Затем сердечная деятельность восстанавливается, и искусственное кровообращение постепенно прекращают. Операция шунтирования коронарных артерии обычно продолжается от 3 до 4 часов.

Пациенты испытывают постепенное улучшение самочувствия после операции через несколько недель. Необходимо помнить, что сама по себе операция шунтирования – это ещё не всё что необходимо для победы. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации оперирующего хирурга и врача кардиолога, касающиеся образа жизни, приема препаратов, поведения в до- и послеоперационный период.

Традиционно, аорто-коронарное шунтирование проводится с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК). Но, в некоторых случаях эта операция возможна и на работающем сердце. Решение о том, каким образом провести аорто-коронарное шунтирование, принимается индивидуально в зависимости от типа и тяжести поражения коронарных сосудов и необходимости одновременного проведения дополнительной операции замены или реконструкции одного из клапанов, удаление аневризмы.

Показания для операции аорто-коронарного шунтирования

Показания для операции аорто-коронарного шунтирования

Лечение больных с ИБС основывается на следующих положениях:

— проксимальная тромботическая окклюзия коронарной артерии является причиной инфаркта миокарда (ИМ);

— после внезапной и продолжительной окклюзии коронарной артерии развивается необратимый некроз зоны миокарда (в большинстве случаев этот процесс завершается в течение 3-4 часов, максимум 6 часов);

— размер ИМ является критической детерминантой функции левого желудочка (ЛЖ);

— функция ЛЖ в свою очередь является наиболее важной детерминантой ранней (внутригоспитальной) и отдаленной (после выписки) летальности.

Читайте также:  Лечение при холецистите в период обострения

Если чрезкожное вмешательство невыполнимо (выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии, диффузное многососудистое поражение или кальциноз коронарных артерий) или ангиопластика и стентирование оказались неуспешными (невозможность пройти стеноз, внутристентовый рестеноз), показана операция в следующих случаях:

I группа показаний к операции.

Пациенты с рафрактерной стенокардией или большим объемом ишемизированного миокарда:

— cтенокардия III-IV ФК, рефрактерная к медикаментозной терапии;

— нестабильная стенокардия, рефрактерная к медикаментозной терапии (Термин «острый коронарный синдром» применим к различным вариантам нестабильной стенокардии и ИМ. Определение уровней тропонина помогает дифференцировать нестабильную стенокардию без ИМ от ИМ без подъема сегмента ST).

— острая ишемия или нестабильность гемодинамики после попытки ангиопластики или стентирования (особенно при диссекции и нарушении кровотока по артерии);

— развивающийся ИМ в течение 4-6 часов от начала грудной боли или позже при наличии продолжающейся ишемии (ранняя постинфарктная ишемия);

— резко положительный стресс тест перед плановой абдоминальной или сосудистой операцией;

— ишемический отек легких (частый эквивалент стенокардии у женщин пожилого возраста).

II группа показаний к операции.

Пациенты с выраженной стенокардией или рефрактерной ишемией, у которых операция улучшит отдаленный прогноз (выраженная степень индуцированной при стрес-тесте ишемии, значимое коронарное поражение и состояние сократительной функции ЛЖ). Такой результат достигается предотвращением ИМ и сохранением насосной функции ЛЖ. Операция показана пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и индуцируемой ишемией у которых прогноз при консервативной терапии неблагоприятный:

— стеноз ствола левой коронарной артерии >50%;

— трехсосудистое поражение с ФВ <50%;

— трехсосудистое поражение с ФВ >50% и выраженной индуцируемой ишемией;

— одно и двухсосудистое поражение с большим объемом миокарда под риском, при этом ангиопластика невозможна из-за анатомических особенностей поражения.

III группа показаний к операции

Пациентам, которым планируется операция на сердце, аортокоронарное шунтирование выполняется как сопутствующее вмешательство:

— операции на клапанах, миосептэктомия и т.д.;

— сопутствующее вмешательство при операциях по поводу механических осложнений ИМ (аневризма ЛЖ, постинфарктный ДМЖП, острая МН);

— аномалии коронарных артерий с риском внезапной смерти (сосуд проходит между аортой и легочной артерией);

— Американская Ассоциация Сердца и Американский Колледж кардиологов распределяют показания для операции в соответствие с классами доказанности их эффективности I-III. При этом показания устанавливаются в первую очередь на основании клинических данных и во вторую на данных коронарной анатомии.

Возможные противопоказания

Среди пациентов, нуждающихся в аортокоронарном шунтировании существуют и те, кому оно не может быть выполнено:

распространенные множественные сужения всех коронарных артерий, затрагивающие их конечные отделы; выраженное снижение сократительной способности миокарда в результате рубцового перерождения после обширного инфаркта; застойная сердечная недостаточность; тяжелые сопутствующие болезни легких, печени, почек, обширный инсульт, злокачественные опухоли у людей любого возраста.

Пожилой возраст – это не противопоказание к аортокоронарному шунтированию, если общее состояние больного удовлетворительное.

Виды шунтирования

Классификация операции зависит от сосуда, который перекрыт или сужен. На основе этого шунтирование бывает:

  1. Аортокоронарным (АКШ). Предполагает формирования обходного отрезка из сосуда пациента. АКШ бывает аутоартериальным (обходный путь формируют из лучевой артерии, проводится пациентам с варикозным расширением вен) и аутовенозным (шунт делают из подкожной вены ноги).
  2. Маммарокоронарным (МКШ). В качестве шунта используют грудную артерию.
Виды шунтирования

Выбор метода оперирования основывается на индивидуальных показателях пациента.

Техника проведения коронарного шунтирования

Методика проведения зависит от вида кровеносного сосуда, который будет использован в качестве основы для шунта:

  • Аортокоронарное. Для работы кардиохирург берет небольшой участок вены с ноги или лучевой артерии. Способ применяется для оперирования человека, страдающего хроническим варикозным расширением сосудов.

  • Маммарокоронарное. Основой для трансплантации становится грудная артерия, что уменьшает количество прооперированных участков на теле.

Дальнейшее вмешательство проводится на открытом сердце. При вживлении 1–2 шунтов его стараются не останавливать, поддерживать правильный ритм. По оценке кардиологов это имеет ряд преимуществ:

  • процесс заживления и восстановления сокращается на 50%;

  • время операции заметно уменьшается;

  • снижается риск осложнений для иммунитета и кровеносной системы;

  • не нарушается поступление крови к внутренним органам.

Читайте также:  Диагностика и лечение аноректальной невралгии

Сама операция протекает не менее 3–4 часов, предполагает рассечение грудины и вскрытие тканей перикарда. Работа осуществляется в несколько этапов:

  1. После надреза производится осмотр закупоренных участков, обсуждается возможность их обхода шунтами.

  2. При необходимости останавливается сердце, а больной переводится на аппарат искусственного кровообращения.

  3. Сосуд одним концом вшивается в аорту, а вторым закрепляется ниже зауженной части. Создается обходной «мостик», через который начинает поступать кровь.

  4. После полного восстановления кровообращения сердце запускается, проверяется его работоспособность, ушивается рана.

Первые сутки пациент находится в реанимации под контролем группы врачей. Это самый сложный момент, требующий внимания и быстрой реакции в случае внутреннего кровотечения, остановки сердца или проявления других осложнений.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца: первые дни в послеоперационный период, диета, правила питания, жизнь после, инвалидность

Послеоперационные диеты, Сердце, Холестерин

  • Лечебная диета – основные правила
  • Чем заменить жиры
    • Что еще можно есть после проведения шунтирования сосудов сердца
  • Диетические блюда, полезные для сердца
  • Примерное меню на день
  • Продолжительность строгого режима приема пищи после шунтирования

Процедура шунтирования сосудов сердца подразумевает длительный реабилитационный период.

После такой операции крайне важно, чтобы соблюдалась строгая диета, в противном случае хирургическое вмешательство не принесет должных плодов.

Собираясь перейти на здоровое питание, следует ознакомиться с его основными правилами, узнать, что можно кушать, а что лучше ограничить или вовсе исключить из своего рациона.

Процесс реабилитации

Большинство диетологов сходятся во мнении, что основной причиной ожирения является избыток углеводов. Однако значение имеет не только количество углеводов в том или ином пищевом продукте, но их характеристики.

Углеводы входят в состав клетчатки и природных волокон — важных пищевых компонентов, которые обязательно должны присутствовать в рационе пациента, после АКШ.

К этой категории относятся: хлеб из муки грубого помола, неочищенный рис, злаки, пищевые хлопья.

Вместе с тем, рекомендуется сократить употребление быстроусваиваемых углеводов: сладостей (тортов, пирожных и т. п.), газированных напитков, фаст-фуда.

Вместо соков, часто содержащих подсластители, лучше есть свежие фрукты и овощи.

Программа реабилитации предлагает соблюдение строгих предписаний по изменению образа жизни. Первое, что должен изменить пациент – это питание. Что можно есть после шунтирования сосудов сердца, больному в первую очередь должен рассказать врач. Пациентам после АОШ следует навсегда забыть в таких вредных привычках, как курение, употребление алкоголя и нарушение режима дня.

После операции на сердце нужно обязательно снизить вес. Делать это нужно постепенно, не нагружая организм физическими нагрузками, терапевтическими методами и БАДами. Контроль за уровнем сахара и холестерина в крови – обязательные меры по сохранению сердечного здоровья.

В процессе восстановления после шунтирования нужно регулярно измерять артериальное давление и существенно поменять рацион. Питание после шунтирования на сердце должно быть правильным.

С момента выполнения на сердце аортокоронарного шунтирования (АКШ) пациент находится под присмотром врачей в интенсивной терапии или в реанимации. В течение некоторого времени на него еще будут влиять некоторые анестетики, потому его подключают к аппарату искусственного дыхания.

Для обеспечения безопасности при отдыхе, чтобы случайно не выдернуть катетеры или дренажи, пациента фиксируют в определенном положении. Первые несколько дней после операции за состоянием сердечной деятельности врачи следят по показаниям ЭКГ.

В стационарный реабилитационный период пациент проходит следующие процедуры:

  • анализ крови;
  • рентгеновское обследование;
  • ЭКГ.

В первый день пациент начинает дышать самостоятельно, удаляют дыхательную трубку, а желудочный зонд и дренажи оставляют.

После проведения хирургического вмешательства аортокоронарного шунтирования пациента размещают в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Обычно действие некоторых анестетиков продолжается еще некоторое время после того, как больной очнулся после наркоза. Поэтому его подключают к специальному аппарату, помогающему осуществлять функцию дыхания.

Читайте также:  11 упражнений ЛФК при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

С целью избежания неконтролируемых движений, которые могут повредить швы на постоперационной ране, выдернуть катетеры или дренажи, а также отсоединить капельницу, пациента фиксируют с помощью специальных приспособлений. К нему также подключают электроды, которые фиксируют состояние здоровья и позволяют врачебному персоналу контролировать частоту и ритм сокращений сердечной мышцы.

В первый день после данной операции на сердце производятся следующие манипуляции:

  • У пациента берется анализ крови;
  • Проводятся рентгеновские обследования;
  • Выполняются электрокардиографические исследования.

Также в первый день удаляется дыхательная трубка, однако желудочный зонд и дренажи в грудной клетки остаются. Больной уже полностью дышит самостоятельно.

Совет: на данном восстановительном этапе важно, чтобы прооперированный человек находился в тепле. Больного закутывают в теплое пуховое или шерстяное одеяло, а для избежания застоя крови в сосудах нижних конечностей, одевают специальные чулки.

Как проводят коронарное шунтирование за рубежом

Особенности выполнения процедуры

  • Максимальное использование существующих естественных разветвлений коронарных артерий, чтобы снизить травматичность операции.
  • Предпочтение отдается щадящим методикам (например, многососудистое миниинвазивное АКШ через микроразрез между ребрами), без применения искусственного кровообращения (на работающем сердце). По сравнению с открытой операцией мини-доступ позволяет больному глубже дышать и легко откашливаться после операции, отличается меньшей кровопотерей, дискомфортом и количеством осложнений, быстрым восстановлением.
  • В качестве материала для шунта врачи предпочитают не вены, а артерии, которые сохраняют функциональные свойства в течение нескольких лет, а также синтетические шунты.
  • Рестриктивно-шунтирующие операции на коронарной артерии (by pass) и другие процедуры, редкие или сложные к выполнению в других странах, входят в рутинную практику израильских кардиоцентров.
  • Эффективная терапия и быстрое восстановление. 60% пациентов отмечают облегчение состояния сразу после операции.
  • АКШ, выполненное в клиниках Израиля открытым доступом или без вскрытия грудной клетки, улучшает самочувствие, продолжительность и качество жизни пациента, корректирует функцию миокарда, прекращает боли, одышку, предотвращает возникновение приступов и развитие инфаркта.

Виды коронарного шунтирования

  • Шунтирование сердца с использованием метода искусственного кровообращения (ИК);
  • шунтирование без вскрытия грудной клетки мини-доступом 5-8 см;
  • АКШ артерий на работающем сердце, на котором мы остановимся подробнее.

Операции на работающем сердце

атеросклерозе

Результаты АКШ

После операции состояние здоровья больного улучшается и стабилизируется:

  • проходят сердечные приступы;
  • понижаются вероятности инсульта и инфаркта;
  • восстанавливается работоспособность и активность;
  • возможны физические нагрузки;
  • уменьшается зависимость от медикаментов;
  • улучшается здоровье, появляется вероятность долгой жизни.

Человек, прошедший лечение, получает возможность жить, как обычный здоровый человек. Этому имеются подтверждения в отзывах пациентов, которым проводили операцию на сердце. Шунтирование стало для них шансом обрести новую жизнь.

Изучая статистику, можно заметить, что у 50−60% людей после кардиошунтирования проходят почти все проблемы, бывшие ранее, а у 20−40% – состояние значительно улучшается. Повторной проблемы с сердечными сосудами не возникает у 80% оперированных больных.

До или после операции практически каждого пациента посещают сомнения и непременный вопрос о том, сколько живут после шунтирования сосудов сердца. Доктор не сможет дать однозначный и точный ответ, ведь при прогнозировании следует учитывать совокупность сопутствующих фактов: состояние, образ жизни, возраст, имеет ли плохие привычки и т. п. Однозначно можно только сказать — шунт служит десять лет. Потом производится повторное хирургическое вмешательство.

Помните: после операции коронарного шунтирования сосудов сердца необходимо отказаться от курения. Пройдя операцию, больной (бывший больной) имеет только одну дорогу — отказаться от курения.

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Развитие осложнений после шунтирования коронарных сосудов зависит от наличия у больного сопутствующих патологий сердца, изменений в легких, почках, сахарного диабета, а также насколько срочно была назначена операция.

Чаще всего возникают нарушения ритма сокращений и кровотечение в месте анастомоза. Вероятными последствиями могут быть:

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца
  • тромбирование венозного русла;
  • почечная недостаточность;
  • суженный или закрытый шунт;
  • острое нарушение кровообращения в миокарде или головном мозге;
  • местные осложнения: инфицирование раны, послеоперационные келоидные рубцы.

Инсульт