Анализ на гистологию как и для чего делается расшифровка результатов

После опубликования материала, где я расписал вопрос, что такое гистологические стекла и блоки и каким образом они применяются для диагностики рака, поступило много вопросов о том, где и как хранить стекла и блоки. Однако, общаясь с читателями, я понял, что есть необходимость на этот вопрос взглянуть шире. Поэтому, сформулировав несколько вопросов (всего четыре вопроса), я стал искать истину в общении с медиками из разных онкологических центров.

Никто не застрахован от ошибок

Диагноз «рак» ставит врач-онколог, опираясь на результаты морфологических исследований. Основное из них – гистологическое, во время которого фрагмент опухоли исследуется под микроскопом: оно позволяет увидеть структурные изменения тканей, понять, идёт ли речь о раке или о доброкачественном новообразовании. Для его выполнения образец ткани, полученный при биопсии или, например, во время операции, направляется в патоморфологическую лабораторию, где его обрабатывают и делают из него парафиновые блоки, а блоки нарезают на гистологические стёкла, которые изучает врач-патоморфолог.

Для уточнения диагноза проводится углублённый иммуногистохимический анализ: его применяют, если первичный очаг заболевания неизвестен или обнаруженные клетки трудно отнести к определённому виду рака. Это исследование основано на использовании антител, которые вступают в реакции с антигенами опухоли. Набор характерных антител существует практически для каждого вида онкологических заболеваний, поэтому при помощи такого исследования можно подтвердить или опровергнуть диагноз, а также получить уточняющую информацию о заболевании. Но иногда и его недостаточно: часть случаев требует дополнительного молекулярно-генетического исследования для того, чтобы предсказать развитие болезни и подобрать эффективную схему лечения.

На всех этапах диагностики рака возможны ошибки: стёкла с образцами могут перепутать, при биопсии могут взять кусочек ткани не с того участка, сам врач, проводящий исследование, может ошибиться. Результаты исследований гистологических стёкол всегда зависят от квалификации врача, который смотрит в микроскоп, и случаев, с которыми ему уже доводилось сталкиваться на практике, ведь ни один патолог не может знать абсолютно все виды рака. Знания и опыт требуются как для выявления изменений, так и для верной трактовки результата. Цена ошибки в этом случае очень высока: если неопытный врач принял особенности строения тканей, характерные для некоторых доброкачественных состояний, за рак, пациента направят на операцию и сложное лечение, которого можно было бы избежать при выполнении исследования высококвалифицированным специалистом. При этом врач, который поставил диагноз, может и не подозревать, что ошибся.

Где и как человек сдает материал на цитологию (где на выходе гистологические стекла и блоки)?

На цитологическое исследование пациент может сдать в любом учреждении: поликлинике, женской консультации, отделении любой патологии и уровня – от района до уровня федерального института.

Этот метод используется не только в онкологической практике, а является признанным, безболезненным и доступным методом цитоморфологической диагностики многих патологий.

Врач (грамотный!!!, так как не все в реальности вообще его используют и подробно всё знают…) принимает решение о необходимости данного исследования.

Вот примерный перечень возможностей цитодиагностики:

Где и как человек сдает материал на цитологию (где на выходе гистологические стекла и блоки)?
  • лор-врачи берут соскобы из рото-и носоглотки на признаки вирусных поражений и папилломатоз, на кандидоз; из ушных проходов.
  • окулисты берут из конъюнктивы на аналогичные патологии и ресницы на кожного клеща DEMODEX/
  • хирурги – из ран, образований методом отпечатка или пункционно.
  • маммологи – из молочной железы.
  • эндокринологи – пункцию образований щитовидной железы.
  • урологи и гинекологи – на урогенитальные инфекции, передающиеся половым путём, также на Вирус папилломы человека (ВПЧ) и при каждом практически посещении их – банальную стандартную цитологию/ гинекологический скрининг из шейки матки.
  • стоматологи – из образований полости рта и языка.
  • дерматологи – с образований кожи на грибковые и вирусные, а также паразитарные поражения.
  • врачи-эндоскописты – на процессы в органах ЖКТ и наличие бактерии Хеликобактер пилори…
  • пульмонологи и тубологи – мокроту и секреты органов дыхания – на воспалительные, аллергические процессы и палочку Коха/ВК.
  • ну и конечно онкодиагностика в специализированном учреждении любой локализации.

В общем, спектр цитологических исследований обширен, всё зависит от профессионального уровня самого клинического специалиста, принимающего решение о необходимости данной диагностики.

На гистологическое исследование – поступает материал только со всех оперативных вмешательств, а также – при биопсии от гинекологов и эндоскопистов (возможно и в амбулаторных условиях в условиях поликлиник) – то есть, преимущественно из стационаров.

Пациент имеет право самостоятельно сдавать некоторые виды цитологической локализации – любой каприз в частных клиниках за средства пациента…

Биопсия и гистология: тонкости медицинских терминов

Столкнувшись с определенными тяжелыми заболеваниями, человек уже автоматически испытывает определенный стресс. Достаточно часто можно запутаться ещё и в обилии медицинских понятий, которыми изобилуют медицинские документы. Часто многие путают различные исследования и даже целые науки, которые отвечают за те или иные медицинские аспекты. Помочь разобраться в понимании двух этих терминов может более подробное рассмотрение каждого из них.

Читайте также:  Лечение рака легких: что предлагают онкологи?

Термин «гистология» в целом представляет собой определенную отрасль медицинской науки относительно изучения того, как развиваются и структурируются ткани самых различных органов в организме человека. Что касается биопсии, то это непосредственно сама процедура, которая предусматривает взятие определенного образца ткани на анализ. Именно поэтому речь идет о совершенно различных категориях понятий. Гистология представляет собой науку, в то время как биопсия даже не следования, а конкретный способ взятия образца для этого исследования.

В целом гистологическое исследование представляет собой рассмотрение в крупном масштабе отдельных образцов тканей на наличие каких-либо патологических и недоброкачественных нарушений. Гистология осуществляется в рамках исследования самых различных органов. Одновременно, специалисты работают с анализом отдельных взятых образцов.

Существует несколько возможных вариантов забора необходимого биологического материала для исследования. Среди них можно выделить мазки, отпечатки, различные соскобы, срезы тканей, пункция при помощи иглы, а также аспирация. Для каждого из этих вариантов существует свой собственный хирургический либо медицинский метод.

Депозитный и текущий счет: в чем разница

После получения определенного образца требуемой ткани, он в соответствии с разработанной технологией помещается в раствор спирта либо формальдегида. После этого ткань срезается тонким слоем и окрашивается при помощи специальных маркеров, чтобы обеспечить наиболее подробное и четкое дальнейшее исследование при рассмотрении через микроскоп. Чаще всего в самых разнообразных лабораториях используются такие маркеры как гематоксилин-эозин.

После окончательной подготовки и упаковки образца, он отправляется на микроскопическое исследование с целью более подробного осмотра и выявления характерных злокачественных образований либо клеток. Здесь также существуют способы обнаружения возможных патологий. Среди них можно выделить классическое рассмотрение через микроскоп, которое называется световым. Кроме него существуют и другие варианты исследований. Имеется также и рассмотрение по типу микроскопа Фрица Цернике.

Существует экспресс-диагностика, осуществляющаяся, непосредственно в условиях операционной. Данный метод используется только в том случае, когда проблемные образования были обнаружены уже непосредственно во время самой операции.

Принятие правильного решения базируется на максимально тщательно, подробном и одновременно быстром анализе полученных образцов. В данном варианте используются обычно непосредственное рассмотрение образцов ткани под микроскопом.

Чем лизинг выгоднее кредита для юридических лиц?

Что касается биопсии, представлено несколько видов данной процедуры. Напомним, что ключевым отличием от гистологии является то, что это не является методом исследования, а представляет собой непосредственно способ изъятия тканей для исследования. Среди множества вариантов биопсии стоит отметить наиболее распространенные.

Среди них отпечатки, соскобы, а также бритвенное снятие. Инициирование производится при помощи прокола тонкой полой иглой. В случае трепанобиопсии используется более толстая игла, а также измененная процедура. Стереотаксическая биопсия осуществляется тогда, когда необходимо взять образец исключительно с определенного участка. В данном случае специалист пользуется соответствующим оборудованием, например МРТ или УЗИ, для непосредственного контроля иглы и подведения в место взятия пункции.

Аспирационная биопсия предполагает забор определенного участка при помощи миниатюрного вакуумного оборудования, которое всасывает характерную ткань для биологических жидкостей. Браш-биопсия применяет для забора такое оборудование, как катетер, куда уже встроены струны и щеточки, где и собирается требуемый материал. Инцизионная биопсия представляет собой срез непосредственно самого органа или опухоли. Какой вид биопсии возможен только уже вследствии непосредственного оперативного вмешательства. В отдельных случаях также осуществляется в полное удаление органа или самого образования. Такая процедура называется эксцизионная биопсия.

Правила и способы забора гистологических материалов

Чтобы результаты гистологического анализа тканей из легких были достоверными, медицинский специалист должен правильно выполнить забор образцов. Опытные медики знают несколько правил, которых стоит придерживаться при взятии биопсии из легких для гистологического исследования.

  1. Брать патологическую ткань лучше в том месте, где она граничит со здоровой;
  2. Не следует брать для анализа ткани, насыщенные кровью или сильно поврежденные некрозом;
  3. Сразу же после забора образцы материалов необходимо передать в лабораторию для исследований;
  4. В случае если осуществить доставку гистологического материала сразу нельзя, выполняется его фиксаж. Для этой цели подходит медицинский спирт 70%-й или формалиновый раствор;
  5. Изготавливаемый фиксатор по объему должен быть в 20-30 раз больше, чем взятые для анализа ткани;
  6. Зачастую гистологическое исследование образцов тканей из легких проводится одновременно с цитологическим, который позволяет получить предварительные результаты и проводится быстрее.

Выполнение гистологического исследования осуществляется разными способами, среди которых:

  • хирургическое вмешательство, в ходе которого врач иссекает нужное количество тканей;
  • забор пункции из поврежденных опухолью тканей, осуществляемый при помощи длинной иглы различной конструкции;
  • скусывание специальными медицинскими щипцами требуемого количества тканевых образцов при эндоскопическом исследовании.

Специалист должен тщательно следовать всем правилам забора гистологического материала, чтобы исследование образцов получилось успешным. Если больному назначена операция по удалению части легкого, то забор тканей с пораженных участков проводится прямо во время ее выполнения. Существует и другой способ получения гистологического материала при помощи кольпоскопии или биопсии. Наиболее распространенной является вторая методика забора гистологических образцов.

Читайте также:  Почему при ковиде возникает тромбоз и можно ли его избежать?

Собственно, гистологическое исследование тканей легких проводится по двум методикам: ускоренной и традиционной. В первом случае врач получает заключение о проведенном анализе патологических тканей пациента не позднее, чем через час после отправки материалов в лабораторию. Специалист сразу после взятия образцов замораживает их, а потом делает тонкие разрезы слоев и анализирует состояние каждого из них, рассматривая под микроскопом. Ускоренная гистология становится незаменимой процедурой в тех случаях, когда врачу нужно быстро принять решение о том, стоит ли сохранять пораженные участки лёгкого или они требуют удаления.

Если взятые для анализа ткани легкого не будут исследовать в ближайшее время, то их погружают в раствор формалина или осмиевой кислоты, чтобы сохранить структуру в первоначальном виде. Традиционный способ исследования гистологического материала легких предполагает заливку тканевых образцов расплавленным парафином. Когда состав застывает, его нарезают пластинками, толщина которых варьируется в пределах 1-8 мкм. Потом эти пластинки тщательно окрашивают и рассматривают под микроскопом.

Что такое биопсия и как её делают?

Биопсия – метод диагностики, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей из организма человека, с их последующим микроскопическим исследованием.

Биопсия всегда является методом, дополнительным к неинвазивным видам диагностики (УЗИ, рентген, МРТ, КТ и т.д.). Она проводится при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть достоверно подтвержден с помощью других методов исследования. Прежде всего, речь идет об онкологических заболеваниях, при которых биопсия является обязательным этапом постановки диагноза. Но биопсия проводится и при неонкологической патологии. Например, биопсия печени показана при некоторых видах хронических гепатитов, биопсия слизистой толстой кишки – при воспалительных заболеваниях кишечника (например, болезни Крона), биопсия щитовидной железы – при аутоиммунных тиреоидитах и т.д.

Если попытаться в понятных для пациента терминах классифицировать виды биопсии, то получится примерно следующее:

  • Эксцизионная биопсия – происходит изъятие всего исследуемого образования или органа
  • Инцизионная биопсия – происходит изъятие части образования или органа
  • Пункционная биопсия – в результате прокола иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов ткани
  • Тонкоигольная пункционная биопсия (аспирационная)
  • Толстоигольная пункционная биопсия (режущая, трепан-биопсия)
  • Мазки и смывы для цитологического исследования

В зависимости от доступности исследуемого органа, дополнительно выделяют:

  • поверхностную биопсию
  • биопсию под контролем УЗИ
  • биопсию под контролем рентгена
  • биопсию под контролем эндоскопов

В зависимости от количества полученного материала, в дальнейшем проводится:

  • цитологическое исследование полученного материала
  • гистологическое исследование полученного материала

Самый малоинвазивный метод биопсии – пункционная биопсия.

Общий принцип такого исследования – выполняется чрезкожный прокол полой иглой, которая проводится до органа или патологического образования, которое необходимо исследовать.

После извлечения иглы, в ее полости остаются участки тканей, через которые проходила игла. Они и являются предметом дальнейшего исследования. Если исследуемый орган находится глубоко, недоступен для визуального контроля и не пальпируется, то пункция проводится под контролем ультразвукового датчика или рентгена.

Пункционная биопсия – неприятное, но очень малоболезненное исследование. Она проводится без наркоза, местный анестетик вводится только в место прокола кожи, да и то не всегда.

При всех положительных особенностях этого вида биопсии есть и минусы. Основные – вероятность не попасть в нужное образование, а также недостаточное количество материала, которое попадает в полость иглы, что существенно снижает достоверность исследования. Первый недостаток компенсируется только опытом врача, проводящего манипуляцию и качеством ультразвукового и рентгенологического оборудования, использующегося для контроля. Второй недостаток компенсируется различными модификациями методики, в частности проведением толстоигольной трепан-биопсии (или режущей биопсии).

Трепан биопсия

При этих вариантах исследования используются специальные иглы, имеющие резьбу, которые ввинчиваются в исследуемые ткани (наподобие шурупа) и затем резко вытаскиваются, при этом на режущей кромке резьбы остаются столбики ткани, намного большие по объему, чем при классической пункционной биопсии.

В настоящее время разработано несколько вариантов так называемых биопсийных пистолетов с наборами игл для трепан-биопсии – инструментов, позволивших стандартизировать и существенно облегчить проведение манипуляции, как для специалиста, так и для пациента.

Понятие биопсии

Это процедура, подразумевающая способ взятие нужного образца биоматериала.

Поскольку биопсия от гистологии отличается тем, что это не диагностическая манипуляция, а метод взятия фрагмента патологической ткани, то целесообразно рассмотреть его виды.

Пункционная

Чтобы взять образец материала для исследования, делают прокол патологического образования. Для выполнения этой манипуляции используется тонкополая игла.

Эксцизионная

Такая процедура считается наиболее масштабной. Пораженный орган или онкологическая опухоль подвергается полному иссечению. Метод требует восстановительного периода.

Инцизионная

Применяют такую технику в ходе оперативного вмешательства. Удалению подлежит часть анатомической структуры или злокачественного новообразования.

Браш-биопсия

Еще его называют щеточным. Патологические ткани берут катетером, на конце которого имеется щеточка. Происходит как бы срез биоптата.

Стереотаксическая

Это разновидность диагностического обследования, которая выполняется способом предварительного сканирования. Такая манипуляция позволяет в дальнейшем правильно подобрать схему хирургического вмешательства.

Жидкостная

Относится к инновационным технологиям и определяет наличие в биоптате определенных онкомаркеров. Такой способ считается одним из наиболее дорогих и предлагается не всеми медицинскими учреждениями.

Трепан-биопсия

Забор биоматериала выполняется при помощи толстой иглы. В медицине такой инструмент получил название трепана.

Петлевая

Для иссечения поврежденных тканей применяются радиоволновые или электрические петли. Так происходит взятия фрагмента пораженной тканевой структуры.

Радиоволновая

Метод малоинвазивный и безопасный. Выполняется устройством-Сургитрон. После него нет необходимости в длительном восстановлении.

Тонкоигольная

В этом случае биоптат откачивают принудительно. Для выполнения поставленной задачи специалист использует иглу, которую применяют только для проведения цитологического исследования.

Трансторакальная

Такая тактика подразумевает включение в процесс томографа. Этот вид способа предназначен для забора образца из легких.

Прескаленная

Используется при диагностическом обследовании легких, в частности, забор биоматериала осуществляется с липидной ткани и лимфоузлов над ключицей.

Как долго ждать расшифровку биопсии?

Гистологический анализ тканей простаты занимает не так много времени, как думают многие. В среднем с момента сбора материала до получения расшифровки проходит 5-7 дней. Этот период может незначительно увеличиваться под влиянием ряда внешних факторов.

В частности, необходимость проведения иммуногистохимического исследования увеличивает базовые сроки. Передача собранного сырья в удаленную лабораторию или работа с особенно сложным случаем тоже могут добавить к стандарту несколько дней. Все эти моменты следует уточнить в выбранной клинике заранее, это еще и позволит оценить профессионализм ее работников.

Биопсия категории сложности

Это первая группа, включающая опухолевые процессы. Речь идет о доброкачественных и злокачественных новообразованиях при которых понятно, из каких тканей они возникли (например, перстневидноклеточный рак желудка или цистаденокарцинома яичника). В эту же группу входит операционный биоматериал при различных инфекционных заболеваниях и болезнях накопления.

Примеры биопсийного материала 3 категории сложности:

  • лимфатический узел при болезни Гоше;
  • серозная цистаденокарцинома яичника;
  • материал, полученный при трансуретральной резекции простаты при аденоме;
  • хрусталик при катаракте;
  • доброкачественный полип канала шейки матки.

Значение в дифференциальной диагностике

Первостепенное значение такого анализа, как биопсия шейки матки, заключается в возможности отличить характер образования на поверхности органа. Зачастую эктопия, дисплазия или рак могут выглядеть в зеркалах абсолютно одинаково. Результаты биопсии, цитологии и кольпоскопии позволяют врачу поставить окончательный диагноз.

Наиболее сложной задачей является расшифровка результата анализа при микроинвазивном раке или предраковом состоянии (дисплазии 3 уровня). Только биопсия может поставить точку при поиске правильного диагноза. Кроме того, широко используется иммуногистохимия, которая способна отразить продуцирование онкобелков.

При анализе биоптата шейки матки специалист оценивает глубину инвазии атипичных клеток, горизонтальное распространение опухоли, количество очагов. В результате формируется полная картина происходящих процессов в эпителии шейки матки.

Расшифровка биопсии обязательно включает указание о состоянии края удаленного участка тканей при конизации. Так делают выводы о распространенности патологического процесса по поверхности и в толще шейки. Если на краю отмечают атипичные клетки, проводят повторную операцию.

Главным образом дифференциальная диагностика проводится между эктопией – доброкачественным процессом, и дисплазией – предраком.

Эктопия на гистологии

Смещение цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки зачастую является поводом для возникновения онкологической настороженности, так как внешне очаг покраснения является схожим с дисплазией или начальной стадией рака. В расшифровке биопсии при эктопии будет указано наличие нормальных желез, клетки эпителия овальной или неправильной формы с правильными очертаниями ядра, без патологических включений, метапластические клеточные элементы с крупным ядром. Возможны воспалительные изменения в виде инфильтрации лейкоцитами, клеточные эпителиальные элементы находятся строго над базальной мембраной и сохраняют слоистость. В результате отмечается наличие открытых и закрытых протоков желез. В расшифровке может быть указана и зона трансформации в виде незрелого плоского эпителия.

Дисплазия при биопсии

Участок дисплазии в результате анализа представляет собой очаги кератоза – ороговения, но степень его выраженности может быть различной: акантоз, гиперкератоз. В расшифровке также указано наличие скопления лейкоцитов вокруг сосудов (инфильтрация). Отмечаются расширенные атипичные сосуды, атипичные эпителиальные клетки с измененным ядром распространяются до базальной мембраны на различную толщину, нарушается слоистость. Если аномальные клеточные элементы проникают за пределы мембраны, говорят о злокачественной опухоли, что указывается в результате.

При легкой степени (CIN1) атипичные элементы описывают в верхнем слое покровной ткани. При умеренной (CIN2) – в поверхностном и промежуточном, при тяжелой (CIN3) – вплоть до базальной мембраны.

Тактика лечения зависит от выявленной патологии.

Направление в биологии

Что изучает гистология. Эта биологическая наука при помощи микроскопа исследует строение тканей тела. О подразделах histology повествует данная таблица.

Название Изучает микроскопическое строение
Цитология Клетки
Эмбриология Зародыша
Общая histology Тканей
Частная histology Органов

Что изучает общая гистология: строение тканей, из которых состоят органы. В гинекологии имеет значение изучение состояния эндометрия матки. Что изучает частная гистология: структуру органов, которые состоят из характерных текстур.