Абсцесс легкого — формы, симптомы и лечение, осложнения, прогноз

Абсцесс легкого – воспаление участка ткани самого органа, образованное из-за гнойного расплавления. В нем образуется заполненная этой жидкостью полость. При появлении первых признаков заболевания требуется срочный вызов терапевта на дом.

Развитие абсцесса легкого, осложнения. Виды легочных абсцессов

И абсцесс легких, и некротическая пневмония являются схожими проявлениями одного патологического процесса. Несвоевременное распознавание и лечение абсцесса легкого ассоциируется с негативным клиническим исходом, не исключена смерть пациента от осложнений. Современная медицина позволяет успешно диагностировать и лечить случаи абсцессов легких без негативных последствий для здоровья пациента.

Около века назад треть больных с некротическими процессами в легких умирала. Британский врач Дэвид Смит предположил, что механизм заражения легких берет начало в ротовой полости. Он же заметил, что бактерии, найденные на легочных стенках во время аутопсии, идентичны бактериям, взятым из десневого кармана.

Рисунок 1. Абсцесс легкого

Основными возбудителями абсцесса легкого являются такие бактерии:

  • Fusobacterium nucleatum;
  • все виды Peptostreptococcus;
  • Prevotella melaninogenicus;
  • стрептоккоки;
  • стафилококки;
  • Aspergillus.

Среди возможных осложнений особо опасными являются следующие:

  • рецидивирующие абсцессы органов дыхательной системы;
  • хроническая эмпиема;
  • бронхоэктазия;
  • гнойное воспаление легких;
  • абсцесс средостения.

Современная медицина использует антибиотики пенициллинового ряда и тетрациклин. Благодаря современным методам лечения выживаемость больных с абсцессом легких за последние десятилетия значительно повысилась.

Абсцессы легких могут быть классифицированы по длительности и этиологии. Острые абсцессы длятся обычно менее 4-6 недель, в то время как хронические — от 6 и более недель, в зависимости от успешности лечения и ответа организма на лекарственные препараты.

Легочные абсцессы по происхождению разделяются на:

  • первичные;
  • вторичные.

Первичные абсцессы являются заразными и вызываются вирусной пневмонией или бактериальными легочными инфекциями. Вторичные абсцессы обусловлены основным заболеванием, например, непроходимостью бронхиол, бронхоэктатической болезнью, иммунодефицитами различного типа.

Классификация

Абсцессы легких классифицируют по Колесникову:

  1. по механизму возникновения: бронхогенные, гематогенные, травматические,
  2. по клинико-морфологическим признакам: острый абсцесс, абсцедирующая пневмония, ограниченная гангрена, гангрена легкого,
  3. по размещению и объему деструкции: центральные и периферические, единичные или множественные, односторонние и двухсторонние, осложненные и неосложненные.
Классификация

Дополнительно классифицируют острые и хронические абсцессы.

Отличия от гангрены

Понятие гангренозного абсцесса легкого подразумевает гнойно-гнилостный некроз легочной ткани в пределах 2-3 сегментов, который ограничен от остального легкого участками неповрежденной паренхимы. Но этот процесс склонен к прогрессированию и большему захвату легочной ткани.

Классификация

Гангрена легкого – гнойно-деструктивный процесс всего легкого или доли, который не имеет четких границ. Этот процесс прогрессирует, расплавляя легочную ткань. Соответственно, он опаснее для пациента, более скоротечен.

Клиника и диагностика хронического абсцесса

Хронический абсцесс легкого симптомы имеет следующие:

  • постоянный кашель;
  • боли в грудной клетке;
  • длительное ощущение нехватки воздуха;
  • хроническая гнойная интоксикация;
  • возможны осложнения со стороны других органов и систем организма.
Читайте также:  Как определяется тяжесть вреда здоровью при ДТП?

Сложно точно определить хронический абсцесс легкого, симптомы могут быть выражены в любой степени, это зависит от тяжести или стадии заболевания, фазы его течения (ремиссия или обострение), характера изменений легочной ткани, степени нарушения бронхиальной дренирующей функции. Примечательно, что за последние 20 лет методы лечения острых легочных нагноений усовершенствовались настолько, что частота переходов в хроническую форму существенно снизилась, к тому же их клинические проявления стали гораздо слабее.

Предварительный диагноз выставляют, основываясь на клинике (острое течение, лихорадка, кашель с выделением гноя, боль в груди) и данных физикального обследования. Врач при физикальном обследовании выявляет следующие признаки болезни:

  • перкуторно определяется притупление звука над очагом поражения;
  • при аускультации выслушивается ослабленное дыхание над полостью абсцесса;
  • при наличии сообщения абсцесса с бронхом – бронхиальное дыхание.

Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначаются дополнительные анализы – лабораторные и инструментальные.

Хронический абсцесс нужно дифференцировать от туберкулеза, актиномикоза, полостной формы периферического рака легкого. Основная диагностика проводится по тем же принципам, что и при подозрении на острую форму гнойного воспаления. У большинства пациентов с хроническим абсцессом в анамнезе обнаруживается перенесенное ранее гнойно-деструктивное воспаление. Диагностика включает следующие исследования:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • исследование системы гемостаза;
  • спирография;
  • фибробронхоскопия;
  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерная томография легких;
  • биохимическое исследование крови;
  • электролитный состав крови.

При рентгенологическом исследовании отмечают наличие одной или нескольких толстостенных внутрилёгочных полостей с неровными контурами, наличием горизонтального уровня жидкости (при обострении), окружённых зоной пневмосклероза. Видимые при бронхографии или КТ бронхи, проникающие в патологически изменённые участки лёгкого, деформированы, просвет их неравномерно сужен или расширен.

Симптоматика

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Острая форма

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

  • период формирования тонкостенной полости с гноем;
  • период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

  • отмечаются симптомы сильной интоксикации;
  • высокая температура;
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • головная боль;
  • состояние больного стремительно ухудшается;
  • кашель;
  • боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

Хроническая форма

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

  • снижение реактивности организма;
  • хронические патологии;
  • неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

  • одышка;
  • кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
  • период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
  • слабость;
  • истощение;
  • повышенная потливость.

Лечение

Если абсцесс легкого стал хроническим, то лечебная тактика нуждается в кардинальном пересмотре. Консервативная терапия приносит все меньше результата, ведь она позволяет лишь купировать обострение гнойного процесса. А вот ликвидировать стойкие морфологические изменения в легких можно с помощью хирургического вмешательства.

Консервативное

Чтобы подавить инфекцию в легком, уменьшить симптоматику и облегчить состояние пациентов, применяют медикаменты. Лекарственная терапия необходима и в качестве подготовки к дальнейшей оперативной коррекции. Используют следующие препараты:

  • Антибиотики.
  • Противовоспалительные.
  • Дезинтоксикационные.
  • Отхаркивающие.
  • Бронхолитики.
  • Протеолитические ферменты.

Противомикробная терапия становится основой консервативных мероприятий, ведь санация полости распада имеет ключевое значение для достижения результата. Ее проводят и другими методами: с помощью бронхоскопии и аспирационного промывания. Необходимо также нормализовать отток отделяемого из бронхов, устранить интоксикацию и анемию, стимулировать репаративные процессы, восполнить в организме дефицит белка и пр.

Лечение

Использование консервативных методов – необходимый этап лечения абсцесса. Но он не может гарантировать полного избавления от хронического процесса.

Оперативное

После медикаментозной подготовки и санации полости распада необходимо приступать к хирургической коррекции. Объем оперативного вмешательства определяется площадью и глубиной поражения. Методом выбора считается экономная резекция одного или нескольких сегментов, клиновидное или краевое иссечение. При более обширных очагах удаляют одну или две доли (лобэктомия или билобэктомия). А присутствие гигантской полости распада или множественных очагов становится показанием для пульмонэктомии, когда вырезается все легкое.

Абсцесс, принявший хронический характер – проблема не такая уж и частая, но очень серьезная. Ранняя и адекватная терапия острых гнойных инфекций, своевременная ликвидация инородных тел в легких и бронхах, ведение здорового способа жизни – главные направления профилактики. Ведь всем известно, что проблему легче предотвратить, чем лечить. Если же все-таки пришлось столкнуться с хроническим абсцессом, то поможет активная коррекция с обязательным хирургическим вмешательством.

Читайте также:  Эндоскопическая дискэктомия по поводу межпозвонковых грыж

FacebookTwitterВконтактеGoogle+

Лечение абсцесса легкого

Если по результатам анализов подтвердился абсцесс легкого, лечение производится незамедлительно. В зависимости от степени тяжести абсцесса врач назначает целесообразную терапию. Возможен консервативный либо хирургический путь лечения. Оба способа терапии ведутся в стационаре под наблюдением специалистов-пульмонологов.

Чтобы победить абсцесс легкого, лечение заболевания проводят консервативно, что подразумевает обязательный дренаж мокроты, т.е. больной несколько раз в сутки должен принимать положение, удобное для отхода мокроты. Соблюдение постельного режима необходимо для благоприятного исхода болезни. Как только лаборантом определена чувствительность микроорганизмов, врач назначает лечение антибиотиками. Назначается переливание необходимых компонентов донорской крови. В отдельных случаях пациенту переливается его собственная кровь, взятая заблаговременно. Данные процедуры назначаются с целью восстановления функций иммунной системы. Также лечащий врач принимает решение о целесообразности назначения больному глобулинов.

В отдельных случаях, когда естественный дренаж незначительно улучшает состояние больного и отход мокроты, ему назначается бронхоскопия с аспирацией полостей. Во время данной процедуры полость промывается и антисептически обрабатывается. В трудных случаях антибиотик вводится непосредственно в гнойную полость. Гнойный абсцесс легкого в 75-80 процентах случаев бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого.

При отсутствии результатов консервативного лечения или возникновении опасных для жизни осложнений прибегают к хирургическому пути решения проблемы: врач удаляет часть больного легкого под наркозом.

Абсцесс и гангрена легкого являются наиболее частыми острыми нагноительными заболеваниями легких.

Диета

Во время лечения абсцесса легкого большое значение имеет диетотерапия, помогающая укрепить организм во время борьбы с недугом и ускорить выздоровление. Приступая к лечению, старайтесь соблюдать следующие правила:

  1. Ограничьте употребление соли. Поскольку соль задерживает жидкость, которая, в свою очередь, провоцирует нагрузку на сердечно-сосудистую систему, нужно снизить ее суточное количество в рационе.
  2. Откажитесь от алкоголя, вредно влияющего на ткани организма. В данном случае важно определить, страдал ли больной ранее алкоголизмом, поскольку это заболевания многократно ухудшает прогноз лечения абсцесса легкого.
  3. Регулярно употребляйте белковую пищу животного происхождения.
  4. Включите в рацион пищу, содержащую кальций. Это могут быть различные молочные продукты. Суточное потребление этого элемента должно быть не менее полутора граммов.
  5. Сделайте упор на овощи и фрукты, богатые минералами и витаминами групп А и .
  6. Введите в рацион дрожжи в виде добавки в различные блюда. В них присутствует большое количество витамина В, который так необходим во время лечения гнойных заболеваний. Кроме того, в дрожжах есть углеводы, жиры, фолиевая кислота, различные минеральные вещества. Лучше всего дрожжи протомить на водяной бане, смешав с водой из расчета 2,5 части жидкости на одну часть дрожжей.

Трофимова Ярослава, медицинский обозреватель

Диета

14, всего, сегодня

(189 голос., средний: 4,58 из 5)

    Похожие записи
  • Открытый пневмоторакс: причины, признаки, лечение
  • Дыхательная гимнастика при кашле для взрослых и детей